HOSPITAL PEDIATRICO UNIVERSITARIO

CENTRO HABANA

ANTIMICROBIANOS
QUE NO DEBEMOS OLVIDAR

Dr. Juan José Marchena Béquer.

Mecanismos de Acción
 Mecanismos de Resistencia

Alteraciones de la permeabilidad Producción de enzimas

Modificación de las dianas Bombas de flujo de eliminación activa

PENICILINAS
 Penicilinas

Las penicilinas penetran bien en la mayoría de

los líquidos y espacios corporales en
presencia de inflamación activa  benzatinica
(pericarditis,endocarditis,pleuresias,meningi  benzylpenicilina
tis (penicilina G)
 phenoxymethylpenicilina
(penicilina V)
Se obtienen concentraciones altas en hígado,  penicilina procaina
bilis, pulmones, intestino y piel.
 meticilina
Se unen de forma reversible a las proteínas  dicloxacilina
plasmáticas  cloxacilina
 flucloxacilina
Se excretan en gran parte sin cambios por la
orina, pero algunas son metabolizadas por  amoxacilina
excreción tubular renal y filtración  ampcilina
glomerular
 piperacilina
 ticarcilina
 azlocilina
 carbenicilina
Penicilinas “G” y formas relacionadas
(sódica, potásica, procaína, benzatínica)
penicilinas “V”(fenoximetilpenicilina y agentes semejantes
Formas “naturales”, obtenidas inicialmente por fermentación.
Actividad contra muchos cocos gram-positivos y gram negativos ,aerobios o anaerobios
Primera elección
Faringitis Estreptocócica.
Escarlatina.
Glomérulonefritis post infecciosa.
Erisipela.
Sífilis.
Actinomyces israelii
Profilaxis de la Fiebre Reumática
Leptospirosis
Meningitis Bacteriana Neisseria Meningitidis , Estreptococo del grupo B
Neumonía Adquirida en la Comunidad Neumococo.
Infecciones por clostridium tetani y perfringens
Infecciones por Bacteroides fragilis
Endocarditis por estreptococo viridans

en algunos de estos procesos puede ser sustituida

Penicilinas resistentes a las Beta-lactamasas:
(oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina,nafcilina y meticilina)

Se trata de penicilinas semisintéticas, básicamente resistentes a la acción de las

beta-lactamasas de origen estafilocócico

Actividad contra especies de estafilococos ( aureus meticillin sensible,

epidermidis) estreptococo piógeno, neumococo.

Primera elección
Infecciones de piel y tejidos blandos.
Infecciones óseas y articulares.
Neumonía.
Bacteriemias.
Endocarditis por cepas estafilocócica sensibles.
Penicilinas de amplio espectro:
(Ampicilina, Amoxicilina, Bacampicilina, Metampicilina, Hetacilina y Pivampicilina.)
Amino-penicilinas, que a veces son consideradas como “penicilinas de segunda
generación”.
Actividad contra bacterias gram-positivas.
E. coli, Proteus mirabilis, Salmonella sp ,Shiguella, H. influenzae.
Moraxella catarrhalis.
Helicobacter pylori
Listeria

• Primera elección
Otitis media aguda.
Sinusitis bacteriana aguda.
Neumonía en niños de 3 meses – 5 años.
• Segunda elección.
Faringitis estreptocócica.
Meningoencefalitis por listeria
Gastritis por helicobacter
Infecciones por enterococos sensibles
Penicilinas de espectro dirigido:
Químicamente son carboxi-penicilinas y ureido-penicilinas
Penicilinas de tercera o cuarta generación respectivamente
Penicilinas Antipseudomonas
Carboxi penicilinas Carbenicilina, Ticarcilina, Carindamicina y Sulbenicilina
Ureido penicilinas Azlocilina, Mezlocilina, Alpacilina y Piperacilina
Espectro amplio. Gram-positivos y Gram-negativos, aerobios y anaerobios.
Enterobacterias, acinetobacter , pseudomonas.
Su uso suele limitarse a indicaciones especiales.

• Primera elección HOY ALTERNATIVA

Exacerbaciones de los pacientes con Fibrosis Quística
Infección intra-abdominal: peritonitis, apendicitis, absceso intra-abdominal.
Infecciones ginecológicas: enfermedad inflamatoria pélvica, endometritis post-parto.
Neumonía asociada a la ventilación mecánica.
Paciente neutropénico febril.
Infección de la piel y sus anejos
 Inhibidores de betalactamasas
INACTIVADORES SUICIDAS

ACIDO CLAVULANICO
SULBACTAN
TAZOBACTAN

Amoxicilina-clavulánico
Amoxicilina-sulbactam
Ampicilina-sulbactam
Piperacilina-tazobactam
Ticarcilina- tazobactam
Ticarcilina -clavulánico
CEFALOSPORINAS
Son fármacos bactericidas con actividad contra gérmenes tanto
grampositivos como gramnegativos.
Se excretan principalmente con la orina, de modo habitual mediante
secreción tubular y filtración glomerular
Las cefalosporinas no proporcionan ventajas sobre las penicilinas
contra los cocos grampositivos, pero sí contra los bacilos
gramnegativos.
La administración conjunta con otros betalactámicos puede resultar
antagónica. La asociación con aminogliucósidos es a menudo
sinérgica
Macrólidos
 Se concentran dentro de macrófagos y polimorfonucleares, lo que
resulta favorable para el tratamiento de infecciones producidas por
patógenos intracelulares.

 Actividad elevada frente a Streptococcus pyogenes y S. pneumoniae

 Mycoplasmas spp, Neisseria spp., Bordetella pertussis, Clamydias spp ,

Haemophilus ducrey y Campylobacter jejuni. Legionella pneumophila ,
Helicobacter pylori , Treponema pallidum y Gardnerella vaginalis,
Mycobacterias sp

Usos clínicos
IRA
Infecciones de piel y partes blandas
Infecciones genitales
Gastroenteritis por campylobacter
Infecciones odontogenas