INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

“ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA”

HOSPITAL GENERAL
DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ
Fisiopatología

Estado hiperglucémico hiperosmolar

Grupo: 6CM7

Alumno: Porras Guevara Axl Diego

PROFESOR TITULAR: DR. JOSE CARLOS TENOPALA ECHEVESTE

PROFESOR ADJUNTO: DR. CARLOS ALBERTO MARTÍNEZ ALMARAZ 07/Junio/2018
 DEFINICIÓN
Complicación médica aguda potencialmente letal resultado de diabetes mellitus descontrolada.
Caracterizada por alteraciones en el estado de conciencia provocada por:

Hiperglucemia marcada

Hiperosmolaridad

Deshidratación profunda

Cetosis leve

• S. Grossman & C. M. Porth, 2014. Fisiopatología, Alteraciones de la salud. Conceptos básicos. 9ed. Wolters Kluwer. Capítulo 47. Alteraciones de la condición nutricional. pp 1252.
• Guilas Herrero A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. Ed McGrawl Hill. 7ª ed. México, 2016. pp,275-279.
 ETIOLOGÍA Factores precipitantes
Falta de insulina Mal apego al TX Dosis insuficiente
exógena
Neumonía IVU
Infecciones Sepsis Celulitis
Dentales Meningitis

Enfermedades EVC
Trombosis
TEP
Apendicitis
agudas IAM Pancreatitis

Fármacos o Cocaína
Alcohol
Corticoesteroides
Antipsicóticos
drogas Fenitoína Tiazidas

Estado Embarazo
Hipertiroidismo
Feocromocitoma
postoperatorio Diabetes gestacional
Sx Cushing

• Guilas Herrero A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. Ed McGrawl Hill. 7ª ed. México, 2016. pp,275-279.
 FISIOPATOLOGÍA
Evitar respuesta cetogénesis
(lipólisis)

Reserva
pancreática
de insulina

No impide No hay utilización

gluconeogénesis periférica de glucosa

• Guilas Herrero A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. Ed McGrawl Hill. 7ª ed. México, 2016. pp,275-279.
• Hernández Moreno A. Sanz Fernández M. Estado hiperglucémico hiperosmolar: una forma poco frecuente de inicio de la DM1 en la infancia. Sección Endocrinología y Nutrición. Complejo asistencial
Universitario. León, España. 2016. PP. 252,253.
 FISIOPATOLOGÍA

Deshidratación
Hiperglucemia Diuresis
osmótica (20-25% peso
(>600 mg/dl)
corporal)

• Guilas Herrero A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. Ed McGrawl Hill. 7ª ed. México, 2016. pp,275-279.
 CUADRO CLÍNICO

Des-
Poliuria Polidipsia
hidratación

• Hernández Moreno A. Sanz Fernández M. Estado hiperglucémico hiperosmolar: una forma poco frecuente de inicio de la DM1 en la infancia. Sección Endocrinología y Nutrición. Complejo asistencial
Universitario. León, España. 2016. PP. 252,253.
 CUADRO CLÍNICO
Hiperglucemia Neurológicos Factor precipitante Deshidratación
Poliuria Disminución del estado de Dolor abdominal Mucosas secas
alerta
Polidipsia Letargo Infección (fiebre, signos de Turgencia de la piel
infección localizada, rigidez deficiente
de nuca)
Ataque al estado general Confusión Alteraciones neurológicas Taquicardia, hipotensión
<320 mOsm/kg arterial, hipotensión
ortostática
Alteraciones visuales Hemiparesia Extremidades frías
Náuseas (-) Convulsiones Pulso rápido y filiforme
Vómito (-) Coma (≥350mOsm/kg) Retraso de llenado capilar
RI (Obesidad, acantosis Afasia, mioclono, corea, Estado de choque (30%)
nigricans, polifagia) nistagmo, hiperreflexia,
flacidez

• Guilas Herrero A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. Ed McGrawl Hill. 7ª ed. México, 2016. pp,275-279.
 DIAGNÓSTICO
 Pacientes mayores (>65 años), asilo.
 Pacientes con sobrepeso u obesidad
 Debut o descompensación de DM2, cambios en régimen.

Qs Otros Factores precipitantes

• Glucosa • EGO • Cultivos

• BUN (6-20mg/dl ↑) • Gasometría arterial • Amilasa pancreática
• Creatinina sérica • BH • Lipasa
• Electrolitos (Ca, P, Mg) • EKG • DHL, Ez. cardiacas
• Na⁺ 125-130mg/dl • Rx tórax • TAG
• K⁺ Déficit total 4-6 • Lactato
mEq/L • TAC cráneo, abdomen
• Cetonas séricas • Punción lumbar

• Guilas Herrero A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. Ed McGrawl Hill. 7ª ed. México, 2016. pp,275-279.
 DIAGNÓSTICO
Valor Fórmula Valores normales

Brecha aniónica (anion gap) Na⁺ medido - (Cl⁻+HCO₃⁻) 7-12

Osmolalidad total 2 x (Na⁺ + K⁺) + glucosa /18 + (BUN/2.8)

Osmolalidad efectiva 2 x Na⁺ + glucosa /18 275-290 mOsm/kg

Sodio corregido por el nivel de Para hiperglicemia <400mg/dl: 135-145 mEq/l

glucosa Na⁺ medido + 0.016 x (glucosa medida -100)
Para hiperglicemia >400mg/dl:
Na⁺ medido + 0.024 x (glucosa medida -100)
Déficit de ACT 0.6 x peso x (1-140 / Na⁺ sérico)

• Guilas Herrero A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. Ed McGrawl Hill. 7ª ed. México, 2016. pp,275-279.
 DIAGNÓSTICO

• Déficit agua (9L)

• Glucosuria
• Anion gap 10
• Osmolalidad 320-380
mOSM/kg

• Hernández Moreno A. Sanz Fernández M. Estado hiperglucémico hiperosmolar: una forma poco frecuente de inicio de la DM1 en la infancia. Sección Endocrinología y Nutrición. Complejo asistencial
Universitario. León, España. 2016. PP. 252,253.
 TRATAMIENTO

Fluidos IV Reposición
Descenso glucemia
Rehidratación electrolítica

Causas Prevenir
Velocidad infusión
precipitantes complicaciones

• Hernández Moreno A. Sanz Fernández M. Estado hiperglucémico hiperosmolar: una forma poco frecuente de inicio de la DM1 en la infancia. Sección Endocrinología y Nutrición. Complejo asistencial
Universitario. León, España. 2016. PP. 252,253.
 TRATAMIENTO
Descenso de • <50mg/dl/h
glucemia

• Hipopotasemia
Corrección • Bicarbonato
• Na⁺

• Perfusión
Insulina continua

• Hernández Moreno A. Sanz Fernández M. Estado hiperglucémico hiperosmolar: una forma poco frecuente de inicio de la DM1 en la infancia. Sección Endocrinología y Nutrición. Complejo asistencial
Universitario. León, España. 2016. PP. 252,253.
 TRATAMIENTO
• A : Intubación endotraqueal (No usar succinilcolina si
hay hiperkalemia)

• B: SaO₂>96% o PO₂≥70mmHg

• C: Fluidoterapia

• Keith Stone C. Humphries L. CURRENT Diagnosis & Treatment. EMERGENCY MEDICINE. Ed McGrawl Hill. Lange. 7ª ed. United States, 2011. pp, 782-784.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
COMPLICACIONES:

• Riesgo de trombosis: Heparina de bajo peso molecular o Heparina convencional

• Edema cerebral: Reducir líquidos IV, elevar cabecera 30°, manitol (Dosis inicial: 1 - 1,5 g/kg en 15 - 20
min. Dosis de mantenimiento: 0,25 - 0,5 g/kg en 15 - 20 min, cada 2 - 6 h.)

FACTORES PRECIPITANTES:

• Antibiótico de amplio espectro

• Fármacos
• Evitar fenitoína
• Pancreatitis aguda, hemorragia de tubo digestivo, EVC e IAM.

• Guilas Herrero A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. Ed McGrawl Hill. 7ª ed. México, 2016. pp,275-279.
 TRATAMIENTO

• Guilas Herrero A. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. Ed McGrawl Hill. 7ª ed. México, 2016. pp,275-279.
 TRATAMIENTO

Diagnóstico y tratamiento del síndrome hiperglucémico hiperosmolar en adultos diabeticos tipo 2 en el segundo y tercer nivel de atención. México: CENETEC; 2013.
 TRATAMIENTO

Diagnóstico y tratamiento del síndrome hiperglucémico hiperosmolar en adultos diabeticos tipo 2 en el segundo y tercer nivel de atención. México: CENETEC; 2013.
 TRATAMIENTO

Diagnóstico y tratamiento del síndrome hiperglucémico hiperosmolar en adultos diabeticos tipo 2 en el segundo y tercer nivel de atención. México: CENETEC; 2013.
 RECOMENDACIONES

Diagnóstico y tratamiento del síndrome hiperglucémico hiperosmolar en adultos diabeticos tipo 2 en el segundo y tercer nivel de atención. México: CENETEC; 2013.