RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

DX ENFERMERÍA: Despeje ineficaz de las vías respiratorias R/C - Moco excesivo

- Infección del tracto respiratorio (NEUMONIA)
M/P Hipoxemia - Sonidos respiratorios adventicios - Tos ineficaz
Cianosis
Exceso de esputo
RITMO RESPIRATORIO ALTERADO

RESULTADO NOC: INTERVENCIONES NIC: FUNDAMENTACIÓN

Estado respiratorio: CIENTÍFICA EVALUACIÓN:
permeabilidad de las vías
respiratorias
Administración de medicación:
EVALUACIÓN: inhalatoria
Seguir las cinco reglas de la Indicador 1 2 3 4 5
administración correcta de
Indicador 1 2 3 4 5 medicación. Ritmo X
• Tomar nota de los antecedentes respiratorio
Ritmo x Acumulació
médicos y de alergias del X
respiratorio paciente. n de esputos
Acumulación x • Determinar el conocimiento de Ruidos X
de esputos la medicación y la comprensión respiratorios
Ruidos x del método de administración por patológicos
respiratorios parte del paciente.
patológicos • Determinar la habilidad del
paciente para manipular y INDICADORES.
administrar la medicación
Puntuación: 3
Aumentar a: 6 Aspiración de las vías aérea
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

Fisioterapia torácica
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

Datos Datos Diagnostico de Factor Características

objetivos subjetivos enfermería etiológico definitorias
Disnea Dolor Disminución de la Trastornos Disnea de esfuerzo - Clase: 2
tolerancia a la respiratorios Expresa fatiga -
Hipoxia Mialgias actividad. Desequilibrio entre Debilidad actividad
Insuficiencia Fatiga oxígeno generalizada

respiratoria Ansiedad
Oferta/ demanda Dominio:
Fiebre: 40c Debilidad 4 actividad,
Cianosis Cefalea descanso
Fatiga Ansiedad Atención alterada Dominio4
Taquicardia Escalofríos Dolor - Expresa cansancio - Clase 3
120 Anorexia Expresa debilidad
Disminución de la
Tos capacidad aeróbica
Polipnea 32 Patrón de respiración - Mayor resistencia de Cianosis
ineficaz las vías respiratorias Hipoxia Dominio 4
Esputo Aleteo nasal Clase 4
Sat02 80%
Utiliza músculos
Espasmos accesorios para
Silverman 5 respirar
Palidez
TA 90/50
Desorientación
Ventilación Fatiga de los músculos Disminución de
Sibilancias espontánea respiratorios oxígeno arterial -
deteriorada Aumento de la
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Estertores
Riesgo de perfusión - Mayor uso de los
Deshidratación tisular periférica músculos accesorios
Estado ineficaz frecuencia cardíaca
saturación
combativo
Llenado capilar Confusión DOMINIO 3
Intercambio de gases Membrana alveolar- Hipoxia
3” deteriorado capilar Aleteo nasal CLASE 4 FUNCION
Diaforesis RESPIRATORIA
Color de piel anormal
CEFALEA
Despeje ineficaz de - Moco excesivo Hipoxemia - Sonidos
las vías respiratorias - Infección del tracto respiratorios
respiratorio adventicios - Tos
ineficaz
Cianosis
Exceso de esputo
RITMO RESPIRATORIO
ALTERADO
 RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

Disminución de la tolerancia a la actividad.

Patrón de respiración ineficaz

Fatiga

Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz

Ventilación espontánea deteriorada

Despeje ineficaz de las vías respiratorias

Intercambio de gases deteriorado