INTEGRANTES: MARTHA OLIVERA MÓNICA LEYVA ANGÉLICA LOSADA KELLY GUARNIZO PAOLA PACHECO PAOLA RODAS LAURA DIAZ SHIRLEY PEÑA

NUCLEO TEMATICO: CUIDADO DE ENFRMERIA EN LA MUJER Y RECIEN NACIDO DOCENTE ASESOR: MARY LUZ MONROY

COMPLCACIONES HEMORRAGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO

HEMORRAGIAS EN LA PRIMERA MITAD

HEMORRAGIAS EN LA SEGUNDA MITAD

ABORTO

EMBARAZO ECTOPICO

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

PLACENTA PREVIA

DESPRENDIMIEN TO PREMATURO DE PLACENTA

RUPTURA UTERINA

HEMORRAGIAS EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

ABORTO

TERMINACIÓN DE UN EMBARAZO ANTES DE LA SEMANA 22 DE GESTACIÓN

ETIOLOGIA DEL ABORTO Alteraciones Congénitas y/o Cromosómicas de la placenta Enfermedades infecciosas (Inmunosupresión) Traumatismos Hipo o Hiper Tiroidismo No controlado CARACTERISTICAS Sangra do Dolor Hipogás trico .

CLASIFICACION DEL ABORTO ESPONTANEO INDUCIDO Amenaza Séptico Retenido o Frustro Inevitable Completo Incomplet o Recurrent e .

NOMBRE AMENAZA DE ABORTO ABORTO INEVITABLE DEFINICION Es un estado que sugiere que se podría presentar un aborto Es un aborto espontáneo que no espontáneo antes de la semana se puede detener 20 del embarazo Hemorragia escasa Hemorragia severa Contracciones Uterinas Dolor Progresivo Comienzo de la dilatación cervical del cuello y membranas ovulares rotas. Analgésicos Manejo Quirúrgico (legrado) Estudio Histopatológico . Cérvix cerrado sin cambios cervicales MANEJO AMBULATORIO TRATAMIENTO Reposo en cama 48h Evitar coito Tratamiento Medico a enfermedades Asociadas Control Clínico 48h O antes si aumentan los signos Suspender la ingesta de alimentos Líquidos Endovenosos Confirmado el Dx . MANEJO HOSPITALRIO SIGNOS Y SINTOMAS Dolor hipogástrico leve. moderado irradiado a región lumbosacra.

NOMBRE ABORTO INCOMPLETO ABORTO COMPLETO Partes del feto o del material Expulsión Completa del DEFINICION placentario permanecen dentro del embrión o feto placenta y útero membranas SIGNOS Y SINTOMAS Sangrado Profuso Modificación del cérvix Expulsión de Tejidos fetales y placentarios o liquido amniótico Disminución posterior de la Hemorragia y dolor Manejo Puede ser ambulatorio Eco Transvaginal seguimiento de los niveles de gonadotropina coriónica humana para garantizar la completa evacuación del material ovular.V TO Suspender Ingesta de alimentos 6/h LEV Suministrar analgésicos y uterotónicos para disminuir el sangrado Uso de Antibióticos < criterio> Manejo Qx .S. HOSPITALARIO CORTA ESTANCIA TRATAMIEN C.

Según manifestaciones clínicas DEFINICION SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO Identificar y tratar las causas que lo producen.NOMBRE PÉRDIDA RECURRENTE DE LA GESTACIÓN Se considera pérdida recurrente de la gestación cuando se han presentado dos o más abortos espontáneos y consecutivos. .

EMBARAZO ECTÓPICO .

0. 0.3% ovárico.EMBARAZO ECTÓPICO Es La Implantación y desarrollo del blastocito fuera de la cavidad endometrial La INCIDENCIA En un 98% es tubárico.4 % abdominal. 0. FACTORES PREDISPONENTES • • • • • • • • • Inflamaciones o Cirugías pélvicas o abdominales Tabaquismo Tratamiento de infertilidad y reproducción asistida Endometriosis Cirugía previa de trompas Tumores abdominales Dispositivos intrauterinos Estudios contrastados Regulaciones menstruales .3 % cervical.

CLASIFICACIÓN De acuerdo a su localización Tubárico frecuente): • • • • (más Abdominal Ovárico: Superficial y profundo Cervical (en el cuello uterino) Fímbrico Ampular Ístmico Intersticial TUBÁRICO INTERSTICI AL ISTMÍCO AMPULAR .

♣ Color violáceo en zona preumbilical ♣ Shock hipovolémico.CUADRO CLÍNICO Según EMBARAZO TUBÁRICO EMBARAZO ECTÓPICO ROTO ♣ ♣ ♣ ♣ Sangrado vaginal escaso Amenorrea Sensibilidad en mamas Cólico leve en un lado de la pelvis ♣ Nauseas. . ♣ Sensación de mareo y vértigo ♣ Dolor en hombro ♣ Dolor agudo.intenso en parte inferior del abdomen.súbito.

TENER EN CUENTA Los DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES  Quiste de ovario  Anexitis aguda  Distrofia ovárica: Quiste folicular o quiste luteínico  Metropatía hemorrágica  Torsión del pedículo ovárico  Aborto uterino  Apendicitis aguda  IVU  Endometriosis  Inflamación pélvica aguda. .

Eco transvaginal.MEDIOS DIAGNÓSTICOS Anamnesis Valoración física Prueba de embarazo Prueba de GCH cuantitativa en sangre. Cuadro hemático. .

TRATAMIENTO Puede ser Tratamiento farmacológico o tratamiento quirúrgico. . FARMACOLÓGICO QUIRÚRGICO TRADICIONAL Metotrexate Salpingectomía LAPAROSCOPIA  Salpingostomía con aspiración  Tratamiento farmacológico bajo visión laparoscópica  Aplicación de técnicas quirúrgicas tradicionales.

falta de menstruación y manchas vaginales. . dolor en el cérvix. • Piel: ombligo en ocasiones se torna de tinte azuloso (Signo de Cullen) cuando hay hemorragia en cavidad peritoneal. taquipnea e hipotensión me indican shock hipovolémico. • Examen pélvico: fondo del útero está lleno. • Signos vitales: pulso rápido y débil.VALORACIÓN POR ENFERMERÍA • La valoración inicial se enfoca los tres síntomas clásicos: dolor abdominal.

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Grupo de alteraciones de la gestación. benignas y malignas caracterizadas por Proliferación en grados variables del trofoblasto Degeneración hidrópica de las vellosidades coriales Producción de hormona gonadotropina coriónica (HGC) cuantificable. .

Por deficiencia nutricional Genéticos (mola de repetición) .MOLA HIDATIFORME (MH) Es una masa o tumor poco común que se forma en el interior del útero al comienzo de un embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblástica gestacional. existen los siguientes factores predisponentes: v Mujeres Al comienzo de su adolescencia o >40 años Mujeres que han tenido 2 o + abortos espontáneos Por defecto ovular. ETIOLOGIA Exactamente no se conoce.

SIGNOS Y SINTOMAS METRORRAGIAS Signo más frecuente por el que se consulta la presencia exagerada de tejido Trofoblástica y a la elevación de la gonadotropina coriónica Se sospecha de ETG cuando estos signos se presentan antes de la semana 24 NAUSEAS Y VOMITO SIGNO DE PREECLAMPSIA EXPULSION DE VESICULAS Síntoma tardío poco frecuente y se puede presentar especialmente cuando se sobrepasa de la semana 16 .

Embolismo pulmonar de células trofoblásticas o por la asociación de preeclampsia e hipertiroidismo Es la desproporción entre el tamaño uterino y la edad gestacional. Quistes tecaluteinicos. y la TUMORACIONES OVARICAS .SIGNOS Y SINTOMAS SIGNOS DE HIPERTIROIDISMO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA SOBRECRECIMIENTO UTERINO Presencia de taquicardia. bilaterales multiloculares por estimulo de gonadotropina corionica. sudoración y temblores.

no se observa embrión o feto. DX DIFERENCIAL  Tamaño del útero menor o igual que la amenorrea  Suele confundirse con aborto incompleto Se manifiesta principalmente en la invasión del miometrio por vellosidades completas. DX DIFERENCIAL Sangrado transvaginal profuso Dolor abdominal bajo Hemorragia intraperitoneal Hematuria Rectorragia      . las vellosidades están edematosas formando vesículas de 3cm (apariencia de racimos de uvas)       DX DIFERENCIAL Sangrado vaginal Hiperémesis gravídica Pre-Eclampsia Quistes ovaricos Expulsión de vesículas Útero de > tamaño para EG Es un producto de la concepción anormal con persistencia de elementos embrionarios o fetales y placenta con vellosidades de aspecto normal que alteran la vesículas y la hiperplasia del trofoblasto .DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO MOLA COMPLETA MOLA PARCIAL MOLA INVASORA Es una placenta anormal con vellosidades y proliferación trofoblastica.

cuadro hemático con recuento de plaquetas y tiempos de coagulación (PT. . Solicitar Estudios de extensión: transaminasas (TGO. en valores cuantitativos. fosfatasa alcalina. Solicitar radiografía de tórax. PTT). TGP).C O N F I R M A C I O N D I A G N O S T I C A Ecografía que incluya evaluación de los anexos y visualización del contenido uterino Solicitar la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana.

Verificar la ausencia de metástasis pulmonares 4. Histerectomía cuando no se desee preservar la función reproductiva en mayores de 45 años Durante el postoperatorio inmediato se recomienda: 1. 4. succión y legrado. alteraciones cardiorrespiratorias. 2. Dilatación. Controlar la hemorragia 3. coagulopatía. alteración hidroelectrolítica. mediante legrado por aspiración o con careta para mola. Cuantificar los niveles de Gonadotropina Corionica a las 48 horas. 3. preeclampsia) 5. Verificar que la mola fue evacuada completamente mediante examen clínico y ecografía 2. Realizar la evacuación uterina 6.CURACION T R A T A M I E N T O 1. Aplicar la inmunización anti D en toda paciente Rh negativa 5. . con el fin de extraer cualquier resto adherido a la pared uterina (A1) 7. Control de signos vitales Suspender la vía oral si es pertinente Suministrar líquidos endovenosos Iniciar el soporte y corrección de los trastornos asociados (anemia. La evacuación se hará por vía vaginal.

Dar salida a la paciente. REHABILITACION 1. Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública y por laboratorio. la consejería genética para las parejas es aconsejable 3. ordenando cita de control a la semana siguiente con títulos cuantitativos de β HCG y resultados de patología. psicológica o por trabajo social. intrahospitalariamente o por consulta externa 2. Dar asesoría psiquiátrica. Iniciar un programa de anticoncepción para la paciente durante mínimo un año. 3. Informar a la mujer y su grupo de apoyo (cónyuge o familia) de la enfermedad y su naturaleza 4.T R A T A M I E N T O PROMOCION Y PREVENCION 1. Todas las pacientes deben recibir un método de anticoncepción 2. Recibir adecuada instrucción en la importancia de realizar el seguimiento completo y evitar un nuevo embarazo en los siguientes doce meses. con información clara y concreta en términos sencillos sobre la naturaleza de la mola y la necesidad de seguimiento médico .

luego del tratamiento. es anormal. Luego.HCG y hacer una evaluación clínica SEGUIMIENTO seguimiento de los títulos de β HCG cada dos semanas hasta obtener tres resultados negativos (β HCG <0. se tomarán una vez al mes por seis meses (semana 24 postevacuación) Continuar cada dos meses hasta completar doce meses de seguimiento La persistencia de títulos positivos en la semana 24 o más.Revisar los resultados de la patología títulos cuantitativos de beta. igual que la nueva aparicion de titulos positivos.05 mU/ml). .

Vigilar la ausencia de metástasis vulvovaginales por examen clínico y metástasis pulmonares mediante radiografías de tórax trimestrales. cuando Haya un diagnóstico de tejido de coriocarcinoma de acuerdo con la Haya un título de b HCG ascendente durante dos cuantificaciones No haya desaparición de la β HCG en cuatro a seis meses luego de la evacuación lectura histopatológica . Remitir a oncología para manejo con metrotexate. Vigilar y asegurar la adherencia a la anticoncepción oral o inyectable. cuando se diagnostique neoplasia Trofoblástica gestacional o se sospeche malignización a partir de la persistencia de la enfermedad. basado en la curva de la fracción beta de la β HCG.

enfermedad Haya hemorragia postevacuación que no ha sido causada por retención de tejidos .Haya una estabilización de la b HCG durante tres cuantificaciones sucesivas Haya una elevación en β HCG después de un valor normal Haya metastática.

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HEMORRAGIAS EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO .

marginal parcial total .PLACENTA PREVIA Implantación de la placenta en el segmento uterino inferior.

Multiparidad y embarazos previos por cesárea Edad materna avanzada No hay causa determinada pero puede aumentar su ocurrencia Incisiones uterinas Embarazos múltiples .

Calambres uterinos hemorragia indolora y sin causa aparente durante el tercer trimestre de la gestación CUADRO CLÍNICO Ausencia de actividad uterina Útero blando .

Mantener una buena ingesta de hierro y ácido fólico como margen de seguridad en caso de posibles sangrados Si durante la gestación se producen más de un episodio de sangrado. la indicación es la realización de cesárea programada . también se indica considerar la hospitalización hasta el parto El tratamiento suele ser expectante hasta el desarrollo fetal.

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• Incentivar la importancia de la asistencia a los controles prenatales Promoción • Educar acerca de la importancia de mantener un buen nivel nutricional • Indicar el riesgo que desencadena la realización de actividades de alto esfuerzo • Educar sobre el reconocimiento de los signos de alarma Rehabilitación Proporcionar consejería y orientación profesional en caso de la planeación de un nuevo embarazo para identificar y disminuir los factores de riesgo de presentar una placenta previa • Explicar a la usuaria la importancia de prolongar el reposo aún después de la resolución de evento. . perfiles biofísicos y ecografía para valorar el bienestar fetal. FR y TA • Efectuar monitorización fetal. prueba sin estrés.Curación • Realizar control de signos vitales especialmente FC.

se produce hipoxemia.Separación prematura de la placenta normo inserta de la pared uterina. en forma parcial o completa. La suplencia de oxígeno hacia el feto se interrumpe rápidamente. muerte fetal. acidosis y. antes del nacimiento del feto. en casos extremos. .

El feto esta muerto GRADO III (A): con coagulación intracelular diseminada. GRADO II MODERADO desprendimiento del 30 al 50 % • Dolor uterino. • hemorragia vaginal de 150 a 500 cm3.GRADO I LEVE desprendimiento del 10 al 30 % • Hemorragia vaginal hasta de 150 cm3. con signos de hipovolemia. GRADO III (B): sin coagulación intracelular diseminada. • No hay sufrimiento materno. . • Estado fetal insatisfactorio GRADO III SEVERO desprendimiento > al 50 % • • • • Hay tetania uterina intensa. • Dolor y actividad uterina.

.COLORACION CARACTERISTICA DEL LIQUIDO AMNIOTICO (vino oporto) DOLOR UTERINO ASOCIADO A SANGRADO VAGINAL SIGNOS DE HIPOVOLEMIA COMO: TAQUICARDIA. SINTOMATOLOGIA DE PARTO PRTERMINO SIGNOS Y SINTOMAS UTERO DURO Y DOLOROSO A LA PALPACION. HIPOTENSIÓN. PALIDEZ MUCOCUTÁNEA.

Síndrome hipertensivo del embarazo (pre eclampsia e hipertensión crónica severa). FACTORES DE RIESGO Antecedente de abruptio en embarazos previos. Descompresión uterina brusca (ej. Ruptura prematura de membranas Tabaquismo y consumo de cocaína . Parto primer gemelar).Edad materna mayor y multiparidad.

La ecografía solo lo detecta el 20% de los casos.DIAGNOSTICO Es clínico se confirma con la evaluación de la placenta luego del parto. .

optar por manejo expectante. hemoclasificacion determinar si existe coagulación intravascular diseminada. . FC y diuresis. reservar dos unidades de glóbulos rojos.MEDIDAS GENERALES • Hospitalización para control estricto de la tensión arterial. cesárea inmediata o ruptura de membranas y parto vaginal. • Según grado de desprendimiento y la edad gestacional. • tomar muestras para CH. • Canalizar dos accesos venosos.

• Cortico esteroides para maduración pulmonar y valoración materno fetal estricta. podría realizársele anotomía y uso de oxitocina si es necesario para intentar parto por vía vaginal • El manejo sra individualizado y planear de forma rápida el parto (vaginal siempre que la unidad materno-fetal lo soporte). • Control estricto de la FC fetal y corrección de los trastornos de la coagulación y del choque hipovolémico. .Leve Moderado a severo • Si la gestación en < a 34 semanas realizar tocolisis. • si esta cerca al termino.

Producida por el desgarro del útero intacto o por dehiscencia de una cicatriz. . puede ocurrir durante el último trimestre del embarazo. el trabajo del parto o durante el parto.

65CM EDAD MATERNA > A 35 AÑOS .FACTORES DE RIESGO TRABAJO DE PARTO PROLONGADO CESAREA PREVIA TRAUMA ABDOMINAL MACROSOMIA FETAL ESTATURA MATERNA < A 1.

Ruptura de la pared uterina y de las membranas fetales. con comunicación de la cavidad uterina con la cavidad abdominal. lo cual ocurre en un útero sin cicatrices previas. . COMPLETA CLASIFICACION RUPTURA UTERINA INCOMPLETA Ruptura de una incisión uterina previa. con el peritoneo visceral intacto.

premonitorios de ruptura uterina • Dolor suprapúbico intenso que no cede al finalizar la contracción • Anillo patológico de retracción (signo de Bandl) • Sangrado genital oscuro (signo de Pinard) • Hematuria • Palpación fácil de ligamentos redondos (signo de Frommel) • Sufrimiento fetal Luego de la ruptura uterina • Desaparición del dolor • Interrupción de la actividad uterina • Ascenso de la presentación • Sangrado genital • Signos de choque hipovolémico SIGNOS Y SINTOMA S .

grupo sanguíneo y reserva de sangre. se deben desbridar los bordes y realizar histerorrafia. toma de muestras para cuadro hemático. desbridamiento y reparo del sitio de la ruptura.Ruptura incompleta uterina Ruptura completa con compromiso materno o fetal es necesario canalizar dos accesos venosos. en una paciente con cesárea anterior. La paciente debe ser llevada a laparotomía de urgencia para extracción fetal. Si hay signos de hemorragia. . Si se descubre posterior a un parto vaginal. infusión de 2. se practica laparotomia exploratoria con cierre del defecto.000 cm3 de líquidos en bolo. asintomática detectada durante la cesárea. debe dejarse en observación.

(Mary Mason) .Un bebé es alguien a quien llevas durante nueve meses dentro de ti. en tus brazos durante tres años. y en tu corazón hasta el día de tu muerte.

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