Presentación de Caso Clínico

Bianciotto, Matias Adrián

Residente 2do año Cardiología (HAC)
NOMBRE: P D

SEXO: F

EDAD: 34 AÑOS

ANTECEDENTES PERSONALES:
- Hipertensión arterial controlada
- Internaciones previas por IC (ultima julio/23)
- Embarazo perdido por preeclampsia
- Niega alergias

ANTECEDENTES FAMILIARES:
- Padre fallecido de ACV hemorragico (54 años)
- 2 hermanos hipertensos jovenes

MEDICACION HABITUAL: Omeprazol 20mg, Carvedilol 12.5mg/dia, Aspirina

100mg/dia, Sacubitrilo/Valsartan 50mg/dia, Espironolactona 50mg/dia, Rosuvastatina
20mg, Furosemida 40mg Rivaroxaban 20mg/dia
 ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL

Tos + Expectoración + Disnea Consulta

Fiebre

Cursa internación en otro centro

Diagnostico de Neumonía viral por Influenza A

IC descompensada
EAP
Shock cardiogenico
 EVOLUCION
Tratamiento medico optimo hasta lograr compensación.

Estudios complementarios  MCPD con deterioro severo de la

FSVI, probable miocardio no compacto

Derivación en plan de estudios pre trasplante cardiaco

 EXAMEN FISICO (HAC)

TA 110/70 mmHg FC 104 lat/min Peso: 60,5 kg

FR 16 resp/min SO2 98 % Talla: 1.59

T 36°
• Lucida. c
Colaboradora, IMC:espacio
orientada en tiempo, 23,9% y persona, sin signos
agudos de foco neurológico motor o sensitivo. Glasgow 15/15

• Buena mecánica respiratoria, buena entrada bilateral de aire, sin ruidos

patológicos agregados

• Normotensa, R1 y R2 normo fonéticos, silencios impresionan libres,

buena perfusión periférica.

• Blando, RHA +, blando, depresible, no doloroso, sin organomegalias.

• Osteomioarticular sin alteraciones.

 LABORATORIO

• Hto 31 • BT (BI/BD) 0.3 (0.1/0.2) • Na 139

• Hb 9.8 • Prot. Totales 6.3 • K 3.8
• Leucocitos 9940 • Albumina 3.5 • Troponina T 3
• Plaquetas 380000 • Col. Total 199 • proBNP 2058
• TP 52 • FAL 72
• KPTT 45 • pH 7.41
• RIN 1.6 • PCO2 39
• Urea 45 • PO2 125
• Creatinina 0.7 • HCO3 24
• GOT 11 • Ex. Base 0.5
• GPT 16 • SO2 98%
• Ac. Lac 1.1
RX DE TORAX
ECG
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER 04/08/23
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER (04/08/23)

HIPERTROFIA EXCENTRICA DEL VI (VIDD;64MM, LVMASS;183 G/M2 ) CON FSVI

MODERADAMENTE DETERIORADA, FEY POR SIMPSON BP; 36%, HIPOQUINESIA GLOBAL A
PREDOMINIO BASAL Y MEDIO INFEROSEPTAL, APICOSEPTAL, Y BASAL Y MEDIO
ANTEROSEPTAL.
SE OBSERVA HIPERTRABECULADO EN LOS 4 SEGMENTOS APICALES.
PATRON DE RELAJACION MITRAL PSEUDONORMAL. PFDVI CONSERVADAS (E/e;7).
AURICULA IZQUIERDA CONSERVADA (AREA 19 CM2, VOL. INDEX 32 ML/M2). AORTA
CONSERVADA. VALVULA AORTICA TRIVALVA CON APERTURA Y CIERRE CONSERVADA.
INSUFICIENCIA MITRAL LEVE. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA LEVE QUE PERMITE ESTIMAR
PSAP 28 MMHG. CAVIDADES DERECHAS DE DIAMETRO CONSERVADA Y FSVD
DETERIORADA (TAPSE 13MM, ONDA S 6 CM/S). VCI NO DILATADA. AUSENCIA DE
DERRAME PERICARDICO. SIN EVIDENCIA DE CORTOCIRCUITOS INTRACARDIACOS.
STRAIN LONG ; -6%
CRITERIOS ECOCARDIOGRAFICOS
CRITERIOS DE CHIN CRITERIOS DE JENNI
RATIO X/Y: < 0,5. Siendo X Presencia de un miocardio engrosado con una organización en
la distancia entre la dos capas: Una capa Epicardica fina y compactada (C) y 0tra
superficie Epicardica y la capa mucho mas gruesa, de localización Endocardica y no
parte mas profunda del compactada (N) o una malla trabecular con recesos
receso intertrabecular e Y endomiocardicos profundos, con un ratio entre las capas N/C
la distancia entre la >2. Localización predominantemente mediolateral,
superficie epicárdica y el medioinferior y apical.
pico de la trabeculación Evidencia en doppler color de recesos intertrabeculares
profundos que se rellenan de sangre directamente desde la
cavidad ventricular izquierda.
Ausencia de anomalías cardiacas coexistentes.

Fin de diástole Fin de sístole

CINECORONARIOGRAFIA (08/11/22)

Coronaria derecha: Vaso no dominante, sin lesiones de significación ,

lechos distales regulares.
Coronaria izquierda:
-Ostium y tronco: Tronco corto. Sin lesiones de significación.
-Descendente Anterior: Vaso de mediano calibre de buena extensión, da
vuelta la punta del corazón sin lesiones de significación, lechos distales
regulares.
-Circunfleja: De buen calibre y extensión dominante, da un ramo colateral
hacia derecha y un ramo lateral alto de mediana extensión y calibre,
presenta placa moderada a severa ostial proximal en un segmento menor
a 2 mm, lechos distales regulares.
Función ventricular: Evaluada en la fase capilar del angiograma coronario
evidencia función con deterioro severo.
 RMC
s/gadolinio

Pendiente informe definitivo

Evaluaciones por distintos servicios
-Servicio de Neumonologia: Apto neumonologico Alto ✔

-Servicio de Cirugía maxilofacial: Apto ✔

-Servicio de Nefrologia: Apto ✔

-Servicio de Urología: Pendiente urocultivo.

-Servicio de Salud mental: Apto ✔

-Servicio de Oftalmología: Apto ✔

-Servicio de Infectologia: Pendiente resultados.

-Servicio de Gastroenterología:VEDA: Gastropatía no erosiva. Apto. ✔

-Servicio Social
CRITERIOS RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

CRITERIOS DE PETERSEN CRITERIOS DE JAQUIER

Ratio entre la capa no compactada y La masa trabeculada del VI supone

la compactada >2,3. >20% de la masa ventricular total

Fin de la diástole Fin de la diástole

Pendiente:

Biopsia miocardica y CCD.

Actualmente…

Paciente cursando internación con servicio de

Cardiología, con diagnostico de Miocardiopatia
dilatada con deterioro severo de la FSVI de
origen a determinar, oligoasintomatica, en plan
de estudios pretrasplante cardiaco.
MUCHAS GRACIAS …