PRESENTACION

CASO CLINICO

BIANCIOTTO MATIAS
RESIDENCIA DE CARDIOLOGIA
HAC – JUAN DOMINGO PERON – 2023
 Tratamiento previo:
• Sexo masculino. -Omeprazol 20mg/día
• 57 años -Aspirina 100mg/día
• HTA. -Bisoprolol 5mg/día
• Fibrilación auricular ACO. -Atorvastatina 40mg/día
• Ex tabaquista -Furosemida 40mg/día
• ACV isquémico (2021) -Espironolactona 25mg/día
• Miocardiopatía dilatada con deterioro severo de -Digoxina 0,25mg/día
FSVI. -Tamsulosina 0,4mg/día
• Plastica mitral por IM severa (2004) -Acenocumarol 2mg/día
• Colecistectomía VLP (2012)
• Herida por arma de fuego y ligadura de vena cava
inferior (1993).
• Oclusión infrarrenal de VCI. Oclusión de vena iliaca
primitiva derecha. Con ligadura de VCI.
Disnea CF II habitual + Consultorio de Estudios
Ortopnea Disnea CF III/ IV
Cardiología complementarios

6 meses
 Examen físico
PESO: 81kg TALLA: 1,75mts

Lucido, orientado en tiempo y espacio, sin foco motor ni

sensitivo

Buena entrada bilateral de aire, murmullo vesicular presentes,

escasos rales crepitantes en base pulmonar izquierda.

R1 variable-R2 normofonético. Soplo sistólico en foco mitral 2/6.

Blando depresible, no doloroso, RHA presentes.

LABORATORIO (Octubre/2022)
Hto HB GB NS Rto de plaquetas

43 14 9820 68 206000

Urea Creatinina TP KPTT RIN

39 1,1 37 37 2

GOT GPT BT BD BI

19 29 1,4 0,5 0,9

Prot Total Alb Col Total Glucemia

7,3 4,4 128 101

ProBNP Sodio Potasio

1710 143 4,7

Radiografía de Tórax 29/09/22
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER (25/10/22)
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER (25/10/22)

 Hipertrofia excéntrica del VI, con acinesia de los 4 segmentos apicales, basal
y medio inferoseptal, basal y medio anteroseptal e hipocinesia del resto.
 FSVI con deterioro severo. FEY estimada 25%. Patrón de llenado mitral
monofásico (FA). Aorta conservada. Dilatación biauricular, severa izquierda
(34cm2, vol.index 59ml/m2). AD (Área 20cm2).
 Válvula aórtica impresiona trivalva con insuficiencia leve central.
 Presenta plástica mitral, se evidencia válvula mitral esclerocalcificada con
reducción de su apertura y con leve aumento de gradiente (G medio 6mmHg, AVA
THP 3cm2) e insuficiencia moderada.
 Insuficiencia tricuspídea moderada a severa que permite estimar PSAP 45mmHg.
Ventrículo derecho dilatado (B sal 47mm, Medio 42mm), con FSVD deteriorada
(TAPSE 14mm). VCI de 18mm. Sin derrame pericárdico.
Coronariografía (16/11/22)
CORONARIOGRAFÍA

Coronaria Izquierda: Ostium y Tronco: permeable, sin lesiones de significado

angiográfico.
Descendente Anterior: permeable, arteria de buen desarrollo y calibre, presenta placa
obstructiva severa proximal y placa intermedia en segmento medio. Ramo diagonal de
mediano calibre y buen desarrollo con placa obstructiva leve en segmento medio. Ramos
septales sin lesiones de significado angiográfico. Buenos lechos distales.
Circunfleja: permeable, arteria de buen calibre y desarrollo, presenta placa obstructiva
moderada en bifurcación con ramo Lateroventricular y segunda placa obstructiva severa en
segmento medio. Ramo lateroventricular de tercer orden con placa obstructiva leve ostial.
Buenos lechos distales.
Coronaria Derecha: permeable, arteria de buen calibre y desarrollo, angiográficamente
dominante, sin lesiones de significado angiográfico. Ramos terminales sin lesiones de
significación. Buenos lechos distales.
CONCLUSIONES
*Coronariopatía obstructiva severa de arteria Circunfleja.
* Coronariopatía obstructiva severa de arteria Descendente Anterior
*Coronariopatía obstructiva leve de ramos secundarios: ramo diagonal de arteria DA y ramo
Lateroventricular de arteria CX.
RESONANCIA CARDIACA (12/01/23)

MEDICIONES:
Ao Asc.: 31 mm, Tronco A.Pulmonar: 29 mm, AD: 21 cm2.
 
Ventrículo Izquierdo: VFD: 151ml/m2 (VN: 60-95 ml/m2), VFS: 113 ml/m2, FEy:24 % (VN: >55%). Masa: 145 gr/m2 (normal hasta 90 gr/m2)

Ventrículo derecho: VFD: 93 ml/m2 (VN: 56-101 ml/m2), VFS: 48 ml/m2, FEy: 47% (VN: >55%).

Descripción:
VI presenta volúmenes de fin de diástole y FSVI aumentados. Hipoquinesia global. Deterioro severo de la FSVI.
Aurícula izquierda moderadamente dilatada.
Cavidades derechas levemente dilatada con volumen de fin de diástole y sístole aumentados, función sistólica levemente
deteriorada. Aurícula derecha dilatada.
Diámetro de grandes vasos conservados.
Se realizaron secuencias de contraste de fase para valoración de flujos transvalvulares. Válvula aortica trivalvar con velocidades
conservadas, sin insuficiencia. Válvula pulmonar sin hiperflujo, insuficiencia de grado leve. Insuficiencia mitral moderada funcional.

En secuencias potenciadas en T2 (para observar presencia de edema miocárdico) no se observan áreas de hiperintensidad.

Sin evidencia de infiltración lipídica de estructuras cardíacas en secuencias potenciadas en T1 y STIR.

Realce tardío:
Realce tardío intramiocardico lineal en septum anterior.
 
Conclusiones: 
·         Miocardiopatia dilatada de origen incierto, no isquemico.
·         Sin patron de realce tardío necrótico.
Conducta

ATC

CRM

TX CARDIACO
Diagnóstico

• Insuficiencia cardíaca crónica con FEY reducida. Miocardiopatía

dilatada con deterioro severo de FSVI. IM moderada. Enfermedad
coronaria severa de 2 vasos principales (DA y Cx).
Muchas gracias.