Staff Cardiología

A Propósito de
un Caso

Carmen Tatiana Arévalo Barahona.

Md. Postgradista de Medicina Crítica
 Caso Clínico
Femenina
29 años de edad
Fecha de Nacimiento: 14/05/1992
Procedencia/ Residencia: Manabí – Chone
Católica – Lateralidad Diestra – Soltera –
Psicóloga Clínica
Peso 50 kg talla 1,45 m

Antecedentes Patológicos Personales Alergias- Hábitos - APF

1.- Aorta Bicúspide (Nacimiento)

2.- Escoliosis (Dx: 5 Años de edad ) No. Refiere
3.- Asma (Dx: infancia)

Antecedentes Quirúrgicos Medicación

 Seretide PUF 2 veces al Día

No, Refiere  Concor 2,5 mg ?
 Fecha de Ingreso: 04 de Agosto del 2021

Femenina - 29 años de edad Cuadro clínico:

Signos Vitales: Larga data, que Exacerba hace 6 meses con:

 Disnea de medianos a mínimos esfuerzos
 *Tensión Arterial 110/90 mmhg
 *Frecuencia Cardiaca 84 lpm NYHA GIII
 Palpitaciones
 *Temperatura 36,9°
 Cefalea holocraneana de moderada
 *Frecuencia respriatoria 20 rpm
 * Saturación de oxigeno 98% intensidad 7/10
 Mareo y nauseas que no llegan a vomitos,

Exámen Físico

 R1 Normofonetico R2 Hipofonetico, Soplo

Sistolico en foco aortico irradiado a foco
mitral 3/6
Laboratorio
Fecha: 04 -08-2021
EKG
Fecha: 04 -08-2021

FC 83 LPM – EJE NORMAL 60° – PR 0.20 S – QRS 0.08 S – QT 0.32 S

– P 0.08 S – SIGNOS HVI (I LEWIS 32 MM) – DESNIVEL NEGATIVO
DEL SEGMENTO ST (T NEGATIVAS) ASIMETRCAS EN V5V6 DI AVL
PROB SOBRECARGA SISTOLICA VI
 Rx Tórax
Fecha: 04 -08-2021
 Eco-Cardiograma
Fecha: 04 -08-2021

Apical 4 camaras
 Eco-Cardiograma
Fecha: 04 -08-2021
 Eco-Cardiograma
Fecha: 04 -08-2021

Paraesternal eje largo

 Eco-Cardiograma
Fecha: 04 -08-2021
 Eco-Cardiograma
Fecha: 04 -08-2021

Conclusión
 Esclero calcificación aortica importante con aspecto
bicúspide doble lesión aortica con estenosis de grado
severo e insuficiencia de grado moderado
 Infiltración difusa tipo amiloideo con strain disminuido
globalmente conservado en el vértice con hipocinesia
discreta de los segmentos hipertrofia severa del vi con
remodelado concéntrico
 Disfunción sistólica del vi de grado (FEVI: 51 %)
(STRLGVI: -12%)
 Disfunción diastólica tipo II
 Cine-coronariografía
Fecha: 04 -08-2021
 Cine-Coronariografía + Aortograma
Fecha: 04 -08-2021

CORONARIA IZQUIERDA:
Tronco de coronaria izquierda de buen calibre, sin
lesiones angiográficas, calcificado
ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR:
Vaso de buen calibre y desarrollo que llega hasta la
punta de ventrículo izquierdo, sin lesiones
angiográficas significativas. se observa el
nacimiento del ramo diagonal de mediano calibre sin
lesiones significativas buen lecho distal
ARTERIA CIRCUNFLEJA:
De buen calibre y recorrido de arteria dominante sin PRESIONES: AO 120/73 (75mmHg)
lesiones significativas, ramo descendente posterior AORTOGRAMA: Insuficiencia Aórtica Trivial, Aorta torácica con
diametros conservados
ramo obtuso marginal sin lesiones angiográficas
significativas buen lecho distal
CORONARIA DERECHA
Arteria de pequeño calibre y tamaño, no dominante
sin lesiones significativas buen lecho distal
Diagnóstico
Doble Lesión Valvular Aortica con
Estenosis de Grado Severo (D1) e
Insuficiencia de grado Moderado (B)
Quirofano:05-08-2021

Hallazgos:
 Válvula Nativa Fibroesclerosis con Insuficiencia muy
patológica
 Valvuloplastía sobre senos coronários
 Mucha degeneración de processo Granulomatoso
provocando grado severo de insuficiência
 Nivel Subaortico: se Observa Rodete o membrana
subaortica que provoca estenosis a nível TSVI

Reemplazo Valvular Aortico con Valvula

Biologica. SJM trifecta GT#21
Ampliación del anillo Aortico
(Bypass Cardiopulmonar con Insición Miniesternotomía ósea ventrículo
miomectomía, exceresis de estenosis subaortica) colocación de tubo de
pericardiostomia d
 Terapia Intensiva: 05-08-2021 (19h00)

Signos Vitales:
 *Tensión Arterial 105/68 mmhg Datos Importantes
 *Frecuencia Cardiaca 80 lpm
 *Temperatura 36,9°
 *Frecuencia respriatoria 20 rpm
 * Saturación de oxigeno 100%

Se Suspende Extubada Tubo Diuresis 1400cc/11h

POP inmediato Sedación (23h00) Mediastinal Balance Hídrico -183cc/11h
(20h00) 120 cc/11h
Sedación: Propofol Norepinefrina 0,05
mcg/kg/min
Monitoreo Hemodinámico Valores Normales
Diuresis 100cc orina clara Por Sonda vesical
Tubo Mediastinal sin producción
Oro intubada en ARM Modo VCV Csps
Ventilados
 Laboratorio
Fecha: 05 -08-2021
GASOMETRÍA ARTERIAL
EKG
Fecha: 05 -08-2021

Previa cx

POP inmediato
 Rx Tórax
Fecha: 05 -08-2021
UCI: Evolución Clínica
7/ Ag
0
6/ Ag
0
e
Pas ión
bi tac
Ha

G15, FC 112 LPM Sinusal

Cánula Nasal 3L So2 100% Retiro de tubos mediastinales
Csps Hipoventilado bases -Se Administra 1U GRC
Se administra Diuréticos
UCI: EKG

21/04/2021

6/ Ag
0

7/ Ag
0
 Eco-Cardiograma
Fecha: 07 -08-2021
HOSPITALIZACIÓN: Evolución Clínica

8/ Ag / Ag / Ag
0 09 11
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a ntie da
Se M italiza
p
Hos
UCI: EKG

9/ Ag
0
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN