CLASIFICACIÓN

ENDOMETRIOS
IS
CLASIFICACIÓN

• DESCRIBE

• Extensión de la enfermedad.
• Diferencia entre variante
superficial e invasora (Sumatoria
del puntaje)
• Morfología de lesiones
endometriósicas (blancas, rojas o
negras)
• Mejor correlación entre hallazgos
clínicos y quirúrgicos.
 ESTADIO I (Mínima)
• 1-5

ESTADÍO II (Leve)
INTERPRETACI • 6-15
ÓN DEL
PUNTAJE ESTADÍO III (Moderado)
• 16-40

ESTADÍO IV (Severa)
• > 40
ENDOMETRIOSIS CLÍNICA
SÍNTOMAS
• DOLOR PÉLVICO: profundo, central
• DISMENORREA: antes y durante la menstruación
• DISPAREUNIA: durante la fase menstrual y premenstrual del ciclo.
• ~ disuria o disquecia
• INFERTILIDAD: cambios en el medio ambiente que afecten a la unión
entre el ovocito y el espermatozoide.
• ~ ASINTOMÁTICO
HALLAZGOS CLÍNICOS
Nódulos en los ligamentos úterosacros: agrandados y dolorosos a la palpación.

Anexos dolorosos.

Engrosamiento doloroso del tabique rectovaginal.

Dolor a la movilización del útero o los anejos.

Hipersensibilidad a la palpación del fondo de saco posterior.

Muchas veces no hay anomalías en la exploración.

Sugieren enfermedad pélvica grave:

• Útero fijo en retroversión
• Masa anexial inmóvil.
DIAGNÓSTICO

Sospechar en cualquier mujer con dolor

pélvico, dismenorrea, dispareunia,
sangrado menstrual normal e
infertilidad. También sospechar en
mujeres con una masa anexial.

Observación de la zona que se sospecha

Es más frecuente no encontrar está afectada.
alteraciones evidentes en la exploración • Pelvis → laparoscopía
• Aspirar y resecar endometriomas para estudio
pélvica. histopatológico.
PRUEBAS DE LABORATORIO

Hemograma, examen
CA 125 sérico: es la
de orina, urocultivo, Otros marcadores: CA
mejor prueba para el
cultivos vaginales, 19-9, PP14, IL-6 >
diagnóstico de
cultivos 2pg/ml en suero, TNF-
endometriosis en
cervicouterinos. D/C α> 15 pg/ml
estadios III y IV.
EPI
ENDOMETRIOSIS TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO DEL DOLOR
• COX-1 Y COX-2, síntesis de prostanglandinas.
ANTIINFLAMATORIOS NO • Tejido endometriósico: COX-2
ESTEROIDEOS

• Inhiben la liberación de gonadotropinas.

ANTICONCEPTIVOS • Disminuyen el volumen menstrual.
HORMONALES COMBINADOS • Decidualizan los implantes.

• Antagonizan los efectos estrogénicos.

PROGESTÁGENOS • Causan al inicio decidualización, luego atrofia.
• Acetato de medroxiprogesterona de depósito (Depo-Provera)

• Administración continua, no pulsátil, desensibilización hipofisaria.

AGONISTAS DE GnRH • Disminuyen concentraciones de COX-2.
• Acetato Leuprolida (3.75 mg / 11.25mg)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL
DOLOR
EXTIRPACIÓN DE LA LESIÓN Y LISIS EXTIRPACIÓN DE ENDOMETRIOMAS
DE ADHERENCIAS • Cistectomía ovárica total.
• Laparoscopía
• Eliminación de lesiones endometriósicas
(extirpación o ablasión)

NEURECTOMÍA PRESACRA HISTERECTOMÍA

• Corte de los nervios presacros y extirpación • Método definitivo y más eficaz.
endometriósica. • Mujeres con paridad satisfecha

OVARIECTOMÍA
• Conservación de ovarios, riesgo de
reaparición de dolor y necesitar cirugía
adicional.
TRATAMIENTO DE LA INFECUNDIDAD

• Ablación quirúrgica
ENDOMETRIOSIS
MÍNIMA O LEVE

ENDOMETRIOSIS • Cirugía para restaurar la

MODERADA O antomía normal y la
GRAVE función tubaria.