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SEMIOLOGA APARATO GENITAL FEMENINO

ZONAS IMPORTANTES PARA LA EXPLORACION


EXPLORACION EXTERNA
Monte de venus Introito vaginal
Labios mayores y menores Perin
Meato uretral, cltoris
EXPLORACION INTERNA
Vagina ,paredes vaginales. Msculos de la pelvis
Cuello uterino Pared rectovaginal
tero y ovarios

Sntomas
-Menstruacin -Embarazo
-Secreciones -Actividad sexual
-Dolor -Trastornos urinarios
-Prurito genital -Gastrointestinales
MENSTRUACION
Perdida cclica cada 28 das de la mucosa uterina preparada para el embarazo pero no
utilizada.
MENARQUIA
Es la primera menstruacin y constituye la culminacin del primer ciclo menstrual.
Forma parte del cortejo de cambios que se producen al inicio de la pubertad.
Puede iniciar entre los 11 y los 16 aos, siendo precoz o tarda segn se inicie antes o despus
de esta edad.
MENSTRUACION
Se pierden entre 35 -150 ml de sangre y unos 35 ml de liquido seroso.
El lquido menstrual en general es incoagulable porque el material necrtico libera
fibrolisina.
4 a 7 das la prdida de sangre cesa porque el endometrio ya se ha reepitelizado.
COLOR
Normalmente es vinosa oscura. Cuando ha permanecido retenida suele ser ms obscura
todava, igual que en las falsas menstruaciones.
Es roja rutilante en las reglas abundantes; si tiene el aspecto de agua de lavado de carne,
puede significar que hay destruccin de tejidos como en el Ca. crvicouterino.
FLUIDEZ
Normalmente no contiene cogulos o puede tenerlos pequeos y en poca cantidad; pero
en las hipermenorreas pueden ser grandes y numerosos.
RITMO MENSTRUAL
A partir de la primera menstruacin se inician ciclos regulares, aunque los primeros
meses podran no serlo todava, cada 28 das como promedio, pero puede variar en
diferentes grupos de mujeres, entre 25-32 das.
ALTERACION MENSTRUAL
SINTOMAS ACOMPANANTES DISMENORREA
Se entiende como tal a la menstruacin dolorosa. La mayora de las mujeres suelen
presentar uno o dos das antes de la menstruacin ligeros cuadros de astenia, tensin
mamaria e hipogstrica o pelviana; cambios de carcter, estreimiento o diarrea y an
alguna pequea molestia urinaria.
Iniciada la menstruacin suelen desaparecer.

DISMENORREA
Cuando los sntomas descritos se intensifican hasta el punto de convertir a los das de la
menstruacin en un verdadero perodo de enfermedad, entonces hablamos de la dis
menorrea
TENSION MAMARIA
Puede convertirse en dolor (Mastalgia o Mastodinia) y hasta pueden aparecer reas de
nudosidades en el cuadrante speroexterno de los senos.
HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL
Toda hemorragia intermenstrual es patolgica y se denomina METRORRAGIA. Puede
presentarse en cualquier edad; sus causas son mltiples, pero destacan por su frecuencia
en las mujeres adultas y postmenopusicas, las afecciones orgnicas como los tumores
benignos y malignos.
LEUCORREAS
Fisiolgicamente es el producto de la suma de la secrecin de moco cervical, de la
descamacin de clulas de la vagina y de la secrecin de las glndulas vestibulares.
El volumen diario de la secrecin vaginal no excede de un centmetro cbico y ni
siquiera puede llegar a aflorar al exterior.
El moco cervical puede aumentar durante la ovulacin, mientras que la secrecin vulvar
aumenta en el coito y perodos de excitacin sexual.

LEUCORREA FISIOLOGICA
Recin nacida
Se acerca la menarquia
ANAMNESIS DE LEUCORREAS
Fecha real y aparente puede coincidir.
Forma de comienzo de pronto luego de un perodo de prurito vulvar.
Causa aparente antecede de un acto sexual sospechoso.
Sntomas acompaantes prurito vulvar sensacin de humedad.
EVOLUCIN: La secrecin gonoccica, abandonada a su suerte puede ser muy
abundante y afectar en forma ascendente al tero (endometritis), trompas y anexos
(anexitis, pelviperitonitis) dando origen a los sntomas propios de estas afecciones,
especialmente dolores pelvianos.
Las secreciones de las micosis y tricomonas pueden durar mucho tiempo si no son
tratadas oportunamente.
PRURITO VULVAR
Mucosa interlabial, cltoris.
Prurito esencial, cargas psicoptica.
Diabetes Mellitus.
Alergias, intoxicaciones, estados urmicos, liquen escleroso, leucoplasia.
DOLOR GINECOLOGICO
FECHA REAL DE COMIENZO.- En las anexitis crnicas el dolor puede durar ya varias
semanas o meses, y cuando se reagudizan pueden dar sntomas de anexitis aguda.
Las salpingitis, los trastornos de la posicin del tero (Retroversiones), el dolor puede haberse
iniciado incluso meses o aos atrs.
INTENSIDAD en cuadros agudos dolores muy intensos, especialmente la ruptura del embarazo
extrauterino .
Los cuadros subagudos y crnicos suelen dar un dolor de mediana intensidad.
El cncer cervicouterino, puede cursar durante mucho tiempo sin dolor alguno.
CAUSA APARENTE
Acto sexual : maniobras bruscas,
Dispareunia : falta de afecto.
Hipogastralgia : psicgena
SITIO DEL DOLOR
Afecciones vulvares, 1/3 inferior: dolor localizado.
Vulvovaginitis
Las afecciones uterinas suelen producir hipogastralgias. mientras que de las trompas
u ovarios suelen dar iliacalgias en el lado correspondiente.
IRRADIACIN
UTERINO Regin lumbosacra.
OVARIO Regin dorsal baja.
TIPO DE DOLOR
Ciclo menstrual: contracciones espsticas de trompas y del tero, clico menstrual.
Pero cuando se trata de procesos que involucran a las paredes de estas vsceras o de los
ovarios, como los tumores benignos o malignos y sus metstasis, el dolor es continuo.
SNTOMAS ACOMPAANTES
Torsin de un pedculo , tumor o quistes ovricos:
-Nusea -Taquicardia
-Vmito -Fiebre
Embarazo tubrico roto:
-anemia.
Anexitis:
- fiebre
-leucocitosis
RELACIN CON ACTITUDES Y DECBITOS
El reposo alivia dolores genitales.
La actitud de pie agrava el del prolapso genital.
La deambulacin incrementa el de las anexitis.
RELACIN CON LOS MEDICAMENTOS
Clicos : antiespasmdicos.
Inflamatorios: analgsicos.
EVOLUCIN
Extirpacin del tumor.
Los ocasionados por retroversin se intensifican durante el perodo menstrual; se alivian
con la menopausia al iniciarse la involucin uterina.
ESTADO ACTUAL
Depende de la evolucin.
RELACIN CON EL CICLO MENSTRUAL
ILIACALGIAS: dolor en el da 14.
DOLORES HIPOGASTRICOS, dismenorrea, dolor plvico.
SNTOMAS URINARIOS
Aunque son muy frecuentes los trastornos urinarios en las ginecopatas, sin embargo
con dolor genital propiamente dicho no tiene una relacin directa.
SNTOMAS DIGESTIVOS
Igual con la deposicin a excepcin de aquellos casos en que exista tumoraciones que
ejerciten presin directa sobre colon o recto.

ANAMNESIS DE LA HISTORIA OBSTTRICA


IVSA para infertilidad.
Evolucin de los embarazos.
Causa de cesreas .
Numero de abortos si son espontneos o provocados.
Abortos habituales mas de tres abortos.
Edad gestacional de los abortos causa anatmica incompetencia cervical.
FUM conocer control de la fertilidad.
Sntomas urinarios pueden tener origen causas ginecolgicas compresin del tero
puede dar disuria polaquiuria.
Infecciones ginecolgicas pueden contaminar uretra vejiga dando uretritis y cistitis.
Prolapsos genitales incontinencia.
Sntomas digestivos
Dolores originado a nivel de recto o sigma puede traducir cuadros de tumores genitales
, pelviperitonitis
TRASTORNOS DEL ACTO SEXUAL

VAGINISMO Y DISPAREUNIA
Es la imposibilidad de realizar el acto sexual debido a la contraccin involuntaria de los
msculos del tercio inferior de la vagina.
Las mujeres que padecen vaginismo pueden gozar de los juegos sexuales y alcanzar el
orgasmo siempre que no se produzca el coito.
DISPAREUNIA
Aparece asociada a problemas de vaginismo , no queda claro cual es la causa y efecto.
El dolor puede implicar ardor, quemadura, contraccin o dolor cortante que puede
localizarse en la parte interior o exterior de la vagina, en la regin plvica o en el
abdomen.
FRIGIDEZ Y NERVIOSIDAD POSTCOITO
Falta de deseo sexual.
Determinado por estrs crnico, depresin, frustracin , medicamentos drogas.
EXAMEN FSICO EXPLORACIN GINECOLGICA SATISFACTORIA
PACIENTE
Evitar el coito, duchas , vulos 24 a 48 horas antes.
Vaciar vejiga antes de exploracin.
Colocacin en decbito supino.
Explicar a cada detalle por adelantado.
EXAMINADOR
Tapar a la paciente desde la mitad del abdomen hasta las rodillas.
Evite movimientos inesperados o repentinos.
Paciente cmoda,
Tcnica suave para insertar el espculo.
EXAMEN FSICO GINECOLGICO

EXAMEN FSICO

CLOASMA DE EMBARAZO
CUELLO ALADO SINDROME DE TURNER
STEIN LEVENTHAL
EXPLORACION EXTERNA : EVALUAR LA MADURACIN SEXUAL DE UNA
PACIENTE
LA PUBERTAD TARDIA SUELE TENER CARCTER FAMILIAR O SE
RELACIONA CON ENFERMEDADES CRNICAS.
PUEDE OBEDECER A ANOMALIAS DEL HIPOTLAMO, LA ADENOHIPOFISIS
O LOS OVARIOS
EXAMINE LOS GENITALES EXTERNOS
EXAMEN DEL VELLO
Aumentado en cantidad distribucin viriloide, trastornos ovricos y suprarrenales.
Ausencia de vello falta de aporte hormonal.
Monte de venus, los labios el perin.
Labios menores.
El cltoris
Meato uretral.
Apertura vaginal o introito
CARUNCULA URETRAL ECTOPIA DE LA MUCOSA URETRAL POR FUERA
DEL MEATO ES FRECUENTE DE OBSERVAR EN MUJERES
POSTMENOPAUSICAS ASOCIADAS A LA FALTA HORMONAL
ANOMALIAS ANATMICAS
Aglutinaciones de labios.
Himen imperforado.
Ausencia de vagina.
Tabiques vaginales longitudinales y transversos.

HIPERPIGMENTACIN

LESIONES MELANOCITICAS .- EL LENTIGO LESION DE TIPO MACULAR 1-


5MM DE DIVERSOS TONOS DE MARRON , BIEN DELIMITADOS, CUANDO
CONFLUYEN UN GRAN NUMERO DE ELLOS SE CONOCE COMO
MELANOSIS. BENIGNOS DIAGNSTICO DIFERENCIAL HISTOLGICO CON
MELANOMA
VITILIGO

SE DEBE A LA AUSENCIA DE MELANOCITOS EN LA PIEL QUE DA LESION


DE COLOR BLANCO TIENE EXTENSION VARIABLE. ASINTOMATICO
EDEMA

CONGESTIN A REACCIN INFLAMATORIA O BLOQUEO LINFTICO SE


MANIFIESTA EN CANDIDIASIS MUY AGRESIVA, ESTADOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO, LINFANGITIS
QUISTE DE CONDUCTO DE NUCK. HERNIA

EL CONDUCTO DE NUCK ES UN SACO PERITONEAL RUDIMENTARIO QUE


ACOMPANA AL LIGAMENTO REDONDO A TRAVES DEL CONDUCTO
INGUINAL HASTA EL LABIO MAYOR. SE CIERRA EN FASE EMBRIONARIA.
SU PERSISTENCIA CON APERTURA DEL ANILLO INGUINAL DA RIESGO DE
PADECER UNA HERNIA
GENITALES EXTERNOS

HERPES SIMPLE CONDILOMATOSIS VULVAR


CHANCROIDE FEMENINO LIQUEN ATROFICO
ENFERMEDAD DE BEHCET PAPILAS HIRSUTOIDES
QUISTE EPIDERMOIDE DE LIQUEN ESCLEROSO
VULVA
EXAMEN DE LOS GENITALES EXTERNOS EXAMEN EN CONJUNTO : VULVA

LESION CONDILOMATOSA DE VULVA


CARCINOMA EPIDERMOIDE DE VULVA
EXAMEN DE LOS GENITALES EXTERNOS EXAMEN EN CONJUNTO : VULVA
GLNDULA DE BARTHOLINO
Introducir el dedo ndice en la vagina cerca de extremo posterior del introito, coloque el
pulgar fuera, palpe suavemente cualquier tumefaccin. Si hay exudado cultivo de
secrecin.
ANOMALIAS ANATMICAS CONGNITAS AGENESIA DE VULVA
Malformacin muy rara asociada a otras malformaciones incompatibles con la vida.
En los casos menos severos se da por persistencia de la cloaca o asociado a extrofia
vesical.
EXAMEN DEL CLTORIS HIPERTROFIA

DFICIT CONGNITO DE LA ENZIMA 17 Y/O 21 HIDROXILASA EN LA


GLNDULA SUPRARRENAL, SE DESENCADENA UN FALLO EN LA SINTESIS
DE CORTISOL. EL DEFECTO DE CORTISONA HACE QUE AUMENTE LA
SECRESIN DE ACTH QUE AL ESTIMULAR LA CORTEZA HACE QUE SE
PRODUZCA GRNADES CANTIDADES DE ANDRGENOS
FUSIN CONGNITA DE LOS LABIOS

SE ORIGINA POR LA EXPOSICIN A ANDRGENOS ANTES DEL


DESRROLLO COMPLETO DE GENITALES EXTERNOS DE UN FETO MUJER
ENTRE LA SEMANA 9 Y 13 DE LA GESTACIN
HIPERTROFIA DE LABIOS MENORES
MULTIFACTORIAL

NACEN CON LABIOS MENORES PROTUBERANTES, PUEDE DEBERSE


IRRITACIN MECNICA POR COITO O MASTURBACIN, EL PARTO,
ESTASIS LINFTICA, IRRITACIN CRNICA , DERMATITIS,
INCONTINENCIA URINARIA. PARTO POR VIA VAGINAL.
HIMEN IMPERFORADO

SE PRODUCE POR FALTA DE CANALIZACIN DEL ENDODERMO DEL SENO


UROGENITAL QUE IMPIDE LA COMUNICACIN ENTRE LA VAGINA Y EL
VESTBULO
Himeneotoma Tcnica de Rock

HIMEN TABICADO

RESULTA CUANDO LA MEMBRANA DELGADA DEL HIMEN TIENE UNA


TIRA DE TEJIDO EXTRA EN EL MEDIO FORMANDO DOS ABERTURAS
VAGINALES EN VEZ DE UNA

QUISTE PARAURETRAL DE SKENE

HIPOSPADIAS

ABOCAMIENTO ANORMAL DE LA URETRA A LA PARED ANTERIOR DE LA


VAGINA POR UNA AGENESIA DE LA PARED POSTERIOR DE LA URETRA
EXPLORACIN INTERNA
PAREDES VAGINALES despus de separar con los dedos medio e ndice pida a la
paciente que comprima el abdomen y observe si protruyen las paredes vaginales.
QUE EXAMINAR EN VAGINA
Mucosa vaginal Fstulas
Coloracin QUISTES DE GARTNER RESTO
DEL CONDUCTO
Secreciones
MESONEFRICO
Quistes
EXPLORACIN CON ESPCULOS ENDOVAGINALES
INSERCIN ESPCULO VAGINAL

QU EXAMINAR CRVIX
Tamao Localizacin de orificio cervical.
Presencia de ulceraciones Moco cervical
Desgarros comisurales
QU EXAMINAR TERO
Tamao de la cavidad uterina
RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE GINECOLOGA Y
OBSTETRICIA
Primer cribado 3 aos despus del
primer coito o a los 21 aos, si es anterior.
Mujeres hasta 30 aos cribado anual.
Mujeres 30 aos o ms
Cribado cada 2 a 3 aos si los resultados de
3 citologa consecutivas anuales de cuello
uterino son negativos o si los anlisis
combinados de la citologa del cuello uterino y los HPV de alto riesgo son negativos.
Cribado mas frecuente a las pacientes con citologa positiva o anlisis positivo para HPV de
alto riesgo, infeccin por HIV, inmunosupresin, antecedentes personales de cncer
cervicouterino.
Mujeres histerectomizadas suspender del cribado si se ha extirpado cuello uterino por razones
benignas, si hay antecedentes de proliferacin celular anmala se aplicara controles anuales, en
estos casos se suspender el cribado si se obtienen tres citologas consecutivas negativas.
Mujeres mayores la utilidad de cribado baja a partir de los 65 aos, recomienda un cribado
continuado de las mujeres que no se hayan sometido a estudio previo o que no dispongan de los
resultados de las ultimas citologas.
RECOMENDACIONES TOMA DE MUESTRA CITOLOGA
No tener relaciones sexuales 48 horas antes de la prueba.
La menstruacin debe haber pasado de 4 a 5 das.
No haberse hecho lavados vaginales.
No usar cremas vaginales , espermicidas o vulos 24 a 48 horas antes de la prueba.
No haberse realizado ecografa transvaginal o estudio de flujo vaginal el mismo da.
TOMA DE MUESTRA CITOLOGA CERVICOVAGINAL

CRVIX
Tamao Situacin
Consistencia Permeabilidad
Regularidad Dolor
TACTO VAGINAL: VAGINA
Consistencia Masas palpables
Longitud Bimanual
Dimetro Dedos ndices y medio.
Enguantados y lubricados
Colocndose el mdico en el lado derecho de la paciente, separa los labios mayores con la
mano izquierda e introduce suavemente los dedos ndice y medio de la mano derecha
previamente (enguantados y lubricados).

Con la mano derecha se efectuar el tacto mientras que con la izquierda se har la exploracin
abdominal, tratando de tomar entre las dos manos los rganos que se desee estudiar.
TACTO VAGINAL
Masas palpables y determinar el sitio exacto de su localizacin las mismas que pueden
estar con ms frecuencia ubicadas a nivel de fondos de saco o caras laterales (en caso de
presencia de quistes).
En paciente no gestante, el tamao de ste es pequeo y su consistencia es similar a que
si nos tocamos la punta de la nariz (cartlago nasal).
En cambio al palpar el crvix de una paciente gestante encontraremos su mayor
dimensin y Ia consistencia blanda similar a que si nos tocsemos los labios de la boca.
El contorno cervical de una paciente que ha tenido hijos ser anfractuoso, irregular
debido a desgarros comisurales ocasionados por traumatismos de parto.
El crvix de una nulpara ser determinado por otras caractersticas como la
regularidad del orificio cervical externo.
Cuando existen tumoraciones o procesos adherenciales que llevan al cuerpo del tero
hacia la concavidad del sacro, el crvix se encontrar al efectuar el tacto, dirigido hacia
retropubis.
En casos de procesos inflamatorios o neopl- icos, que traccionan los parametrios
hacia uno de los lados se le encontrar al crvix desplazado hacia las paredes seas de la
pelvis.
Ante la presencia de anexitis, el dolor ser mayor al desplazar al crvix hacia el lado
contra lateral y mucho ms intenso ser cuando existe un embarazo ectpico, ya que la
simple movilizacin producir un dolor agudo en la paciente.
Tumores o procesos adherenciales coexisten- tes pueden estar llevando al tero hacia
una lateralizacin forzada o alterando su posicin pudiendo a veces como en los casos
de las endometriosis encontrarse al tero en retroversin la misma que puede ser fija o
mvil.
La palpacin de la trompa normal es muy difcil pero si sta est alterada en su
consistencia y tamao debido a que su luz est ocupada como en el caso de un
piosalpinx (contenido purulento en trompa) entonces se podr fcilmente palparla.
Los ovarios normales se hace a veces difcil palparlos, pero ante presencia de quistes la
situacin cambia; en estos casos es importante determinar la consistencia para
diferenciar si se trata de un tumor slido o de un tumor con contenido lquido.

TACTO RECTAL
El tacto rectal debe ser un complemento del tacto vaginal bsicamente cuando
pensamos que existe procesos adherenciales inflamatorios o neoplsicos que estn
alterando los parametrios.
O puede sustituir al tacto vaginal en los casos de pacientes vrgenes a las que no se les
puede efectuar el tacto vaginal.
CUERPO UTERINO
Forma Movilidad
Volumen Consistencia
Situacin Regularidad
Posicin
ANEXOS
Tamao
Consistencia
Movilidad
Dolor
EXPLORACIN DEL CONTENIDO VAGINAL
Examen en fresco (trichomonas). Durante la menstruacin: 6,8 7,2
Investigacin del pH (secrecin Embarazo: 4 4,5
vaginal).
Menopausia: 7
Antes de la primera menstruacin:
Frotis de exudado.
7
poca frtil: 4,5 5. Cultivos (gonococo, bacilo de
Koch)
INVESTIGACIN DEL MOCO CERVICAL
Valora la influencia hormonal a nivel de moco cervical
Estrgenos > cantidad , transparencia y fluidez del moco cervical.
Progesterona < moco < fluido y aspecto sucio.
a. Filancia
b. Cristalizacin
COLPOSCOPA: INDICACIONES

CERVIX TOMA DE BIOPSIA

BIOPSIA DE ENDOMETRIO
Hiperplasia endometrial
CURVA DE LA TEMPERATURA BASAL
Por la progesterona, la temperatura aumenta en la segunda fase del ciclo de ovulacin.
PUNCIN DE DOUGLAS
Se introduce en el fondo de saco posterior vaginal y aspirar con una jeringuilla se
comprueba existencia de colecciones lquidas.
Diagnstico de embarazo ectpico
Identificacin de ligamentos uterosacros 1cm < del crvix.
LAPAROSCOPA
Con el laparoscopio se observa la cavidad abdominal, permitiendo diagnosticar
patologas como quistes, embarazos ectpico.
HISTEROSALPINGOGRAFA
Se aplican un estudio radio-opaco en la cavidad uterina se aprecia en la placa si existen
alteracion al contorno de la cavidad uterina.
DETERMINACIONES HORMONALES
Se determina los metabolitos:
Estriol ayuda a conocer los niveles de estrgenos y en el organismo.
HISTEROMETRA
Consiste en medir la luz de la cavidad uterina mediante el histermetro.

TIPOS DE AMENORREA
AMENORREA PRIMARIA
AMENORREA FISIOLGICAS
AMENORREA SECUNDARIA
LA AMENORREA ES LA AUSENCIA DE MENSTRUACIN EN LA MUJER > A
90 DAS
AMENORREAS FISIOLOGICAS
LACTANCIA AMENORREA DE DURACION VARIABLE POR AUMENTO
LIBERACION DE PROLACTINA Y DISMINUCION PRODUCCION DE
GONADOTROFINAS
EL EMBARAZO CAUSA MAS FRECUENTE EN UNA MUJER EN EDAD FERTIL
CON MENSTRUACIONES PREVIAMENTE NORMALES
ANTES DE LA MENARQUIA HECHO QUE OCURRE ENTRE LOS 10-14 ANOS
EN LA MAYORIA DE LAS MUJERES
ANAMNESIS AMENORREA
FECHA APARENTE > 22 aos descartamos amenorrea gentica.
ANTECEDENTES DE RELACIONES SEXUALES amenorrea hace dos meses.
SOP mujeres sin vida sexual activa.
FORMA DE COMIENZO disminucin progresiva tuberculosis.
SNTOMAS ACOMPANANTES tos , prdida de peso, alteraciones digestivas.
CAUSA APARENTE legrados repetidos, destruccin de la capa basal.
OTROS SINTOMAS ACOMPANANTES nusea vmito y crecimiento abdominal ,
embarazo.
SINDROME SHEEHAN amenorrea postparto.
MEDICAMENTOS
TUMOR HIPOFISARIO cefalea , alteraciones de la visin
AMENOREA PRIMARIA
Es la ausencia de aparicin de menstruacin en la edad normal de la pubertad.
CAUSAS
Gonadal Extragonadal

AMENORREA PRIMARIA CAUSAS EXTRAGONADALES

AMENORREA SECUNDARIA HIPFISIS


Procesos destructivos ( Sd. Sheehan)
Tumores pituitarios (hiperprolactinemicos)
HIMEN IMPERFORADO
Malformacin poco frecuente, se acompaa de genitales externos, internos, desarrollo y
caracteres sexuales secundarios normales.
Cursa con dolores en hipogastrio de forma peridica coincidiendo con la descamacin
menstrual ( criptomenorrea)
AMENORREA PRIMARIA
Sndrome de Turner ( talla corta, infantilismo, pterigium colli, cubitus valgus , cariotipo
45X0 )
AMENORREA SECUNDARIA
AUSENCIA DE MENSTRUACIN DURANTE UN TIEMPO EQUIVALENTE AL
MENOS A TRES CICLOS 0 > A 90 DIAS
CAUSAS HIPOTALMICA HIPOFISIARIA OVARICA UTERINA ADRENAL
TIROIDEA
AMENORREA SECUNDARIA HIPOTALMICA
POR DISFUNCIN DE NEUROTRANSMISORES IDIOPTICA SECUNDARIA A
FRMACOS O STRESS
SECUNDARIA A PRDIDA DE PESO ANOREXIA NERVIOSA
FALLA ASOCIADA A HIPOTLAMO Y SNC AMENORREAS PSICGENAS
POR LESIN DEL REA DEL HIPOTLAMO
TUMORES HIPOFISARIOS
Tumores benignos causa ms frecuente de amenorrea hipofisaria.
Adenomas lactotropos o de prolactina adenomas somatotroficos: Productores de Gh
originando gigantismo y acromegalia
AMENORREA SECUNDARIA
Adrenal y tiroidea
SOP Hipotiroidismo
Cushing
Falla ovrica precoz: (menopausia precoz)
Prdida de funcin gonadal: ( Qx radioterapia)
Sd. Del ovario resistente: hipergonadotrfica
Sinequia uterina: (Sd de asherman)
Perdida de la funcin endometrial: ablacin endometrial- ciruga-radioterapia
FALLO OVARICO PREMATURO
AMENORREA SECUNDARIA CON O SIN ESTERILIDAD PREVIA,
HIPOESTRONISMO NIVEL IFERIOR < 50 pg/ ml CON
HIPERGONADOTROPINEMIA EN MUJERES DE MENOS DE 35-40 ANOS
ASOCIADO A UN SINDROME CLIMATRICO COMPLETO O PARCIAL O
INCLUSO SIN ESTE
SINDROME DE ASHERMAN
SON CAUSAS DE AMENORREA SECUNDARIA DEBIDO A DESTRUCCION
DEL ENDOMETRIO CUYO ORIGEN PUEDE SER
TRAUMATICA
RADIOTERAPIA: TUBERCULOSIS GENITAL
OVARIO POLIQUISTICO SINDROME DE STEIN- LEVENTHAL
TIPO I muy raro, amenorrea secundaria de instauracin progresiva, despus de largos
perodos de oligomenorrea.
TIPO II ms frecuente es un cuadro menor o incompleto que cursa con oligomenorrea,
sndrome premestrual, disovulacion e insuficiencia ltea.
CAUSAS FARMACOLGICAS DE AMENORREA
ABORDAJE DE LA PACIENTE
EL MANEJO DE LA PACIENTE ANOVULATORIAS SERA CON
PROGESTERONA CICLICA MENSUAL
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 10 MG DIA POR 14 DIAS CADA
MES
SI LA PACIENTE DESEA EMBARAZO DEBERA REALIZARSE UNA
INDUCCION DE LA OVULACION.
MENOPAUSIA
ANAMNESIS
ALTERACIONES SNTOMAS ORGNICOS
MENSTRUALES
SNTOMAS PSQUICOS
SNTOMAS CIRCULATORIOS
CLIMATERIO
Fase transicional de la mujer entre la
madurez reproductiva y la disminucin
de la funcin ovrica, de un estado
reproductivo al no reproductivo
El climaterio comprende tres dcadas
de los 35 a 45 aos es el climaterio
temprano, de los 46 a los 55aos que
abarca la perimenopausia y de los 56 a
los 65 es el climaterio tardo
CLIMATERIO FEMENINO
Se lo interpreta como la deficiencia paulatina de las funciones ovricas caracterizada en
especial por la baja en la produccin de estrgenos y, lo que a su vez permite el aumento
considerable de FSH y LH circulante.
MENOPAUSIA
Ausencia de periodos menstruales continuos por 12 meses , despus de los 50 aos de
edad.
Premenopausia comprende los aos anteriores y prximos a la menopausia.
Postmenopausia abarca los aos posteriores despus de ao del cese de la
menstruacin.
< 40 ao menopausia precoz.
>55 aos menopausia tarda
El ovario de la mujer menopusica produce androstenediona, (lo mismo que la corteza
suprarrenal) .en pequeas cantidades.
Ocurre la conversin perifrica de sta, (primordialmente) en la grasa a estrona, pero
esta contribucin de estrgenos normalmente es muy pequea para prevenir o aliviar los
sntomas de la postmenopausia.
FACTORES QUE MODIFICAN LA EDAD DE LA MENOPAUSIA
SINTOMATOLOGA A CORTO PLAZO
ALTERACIONES INSOMNIO
NEUROVEGETATIVAS
ALTERACIONES
SOFOCOS PSICOLOGICAS
SUDORESIS LABILIDAD EMOCIONAL
PALPITACIONES IRRITABILIDAD
PARESTESIAS DEPRESIN
CEFALEAS DISMINUCION DE LA LBIDO
SNTOMAS A MEDIO PLAZO
ALTERACIONES TENESMO VESICAL
GENITOURINARIAS
POLAQUIURIA
ATROFIA GENITAL
DISURIA
SEQUEDAD VAGINAL
INFECCIONES A REPETICION
PROLAPSO GENITAL
SINTOMAS A LARGO PLAZO
ALTERACIONES OSTEOPOROSIS
CARDIOVASCULARES
VULVOVAGINITIS ATROFICA
RIESGO DE TROMBOSIS
CISTITIS ATROFICA
ATEROESCLEROSIS
CAMBIOS DE LA PIEL
SIGNOS GENERALES
AUMENTO DE PESO
PIEL CON SIGNOS DE ATROFIA Y SEQUEDAD CUTANEA, PRURITO Y CAIDA
DEL CABELLO
HIPERTENSIN ARTERIAL
MANIFESTASIONES OSTEOARTICULARES
EXAMEN FSICO
HIPOTROFIA DE LAS GLANDULAS MAMARIAS
DISMINUCIN DE LA LUBRICACIN VAGINAL
HIPOTROFIA DE GENITALES EXTERNOS
SE REALIZA
EXAMENES DE LABORATORIO EXAMEN FISICO
HISTORIA DIAGNSTICO DIFERENCIAL

ALTERACIONES POST MENOPUSICAS


La osteoporosis avanzada se observa en rayos x como una disminucin de la densidad
sea a causa de la desmineralizacin de las travculas en especial en vrtebras el
diagnstico se confirma con la prueba de Sulkowith para hipercalciuria.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN PACIENTES POST MENOPUSICAS
La citologa vaginal nos da un extendido caracterstico de la poca con menos del 5/o
de clulas cornificadas, aumento de parabasales y leucocitos.
Las cifras plasmticas y urinarias de FSH-LH estn aumentadas.
La biopsia de endometrio reporta atrofia endometrial.

EMBARAZO
Fascie gravdica, cloasma.
Corpsculos de Montgomery que no son ms que prominencias de las glndulas
sebeas.
al tamao de la glndula misma se la apreciar aumentada.
En abdomen mediante la inspeccin tendremos que valorar aumento de pigmentacin
de la lnea media en especial en la regin umblico-pubiana, la que se torna obscura en
los casos de embarazo; de all que se la denomina como "lnea morena
EXAMEN OBSTTRICO
LEOPOLD
SITUACIN
POSICIN
PRESENTACIN
Embarazo de doce semanas, el fondo uterino se palpar apenas por encima del pubis.
tero gestante de veinte semanas podr ser palpado a nivel del ombligo .
En embarazo de cuarenta semanas el fondo uterino estar a nivel del reborde costal.
En el caso de embarazos del primer trimestre, la palpacin nos ayudar tan slo para
determinar si la altura del tero est de acuerdo con la edad gestacional correspondiente.
En embarazos que cursan el segundo trimestre la palpacin podr servirnos adems para
determinar la presencia de partes fetales.
En el tercer trimestre nos sirve para encontrar el tamao uterino, la situacin del feto, la
presentacin del mismo y su posicin.
PRIMERA MANIOBRA
DETERMINA QUE ESTA OCUPANDO EN FONDO DEL SACO UTERINO.
ELEXAMINADOR SE COLOCA DE FRENTE A LA PACIENTE Y SE PALPA
COLOCANDO AMBAS MANOS POR DEBAJO DE LAS COSTILLAS, SE
PERCIBE LA CABEZA O LOS GLTEOS DEL FETO
QUE VALORAMOS
1.-Consistencia : la cabeza es mas dura que los glteos.
2.- Forma: la cabeza es redonda y dura.
3.- Movilidad : la cabeza se mueve de forma independiente del tronco, los glteos se
mueven con el tronco.
SEGUNDA MANIOBRA
UBICA LA ESPALDA DEL LADO DEL FETO EN RELACIN CON EL LADO
DERECHO O IZQUIERDO DE LA MADRE. FRENTE A LA PACIENTE EL
EXAMINADOR COLOCA LA SUPERFICIE DE LAS PALMAS O AMBOS LADOS
DEL ABDOMEN Y APLICA PRESION SUAVE, PERO PROFUNDA. DEJA UNA
MANO AL LADO DEL ABDOMEN PARA DETENER EL TERO Y MEDIANTE
UN MOVIMIENTO CIRCULAR Y LEVE SE PALPA EN FORMA GRADUAL EL
LADO OPUESTO DESDE LA PARTE SUPERIOR HASTA SEGMENTO INFERIOR
DEL TERO.
QUE VALORAMOS
Por un lado se siente plano resistente, duro, liso que corresponde al dorso ( espalda), por
el otro se perciben numerosas nodulaciones angulares que son las rodillas y codos del
feto.
TERCERA MANIOBRA
CONSISTE EN LOCALIZAR LA CABEZA EN LA ENTRADA PELVICA Y
DETERMINAR SU MOVILIDAD. SE LLEVA A CABO AL PALPAR CON
SUAVIDAD LA PORCION INFERIOR DEL ABDOMEN , JUSTO POR ENCIMA
DE LA SINFISIS DEL PUBIS, ENTRE EL DEDO PULGAR, INDICE Y MEDIO ,
FORMANDO UNA TENAZA CON LOS DEDOS
QUE VALORAMOS
Si la parte de presentacin no esta encajada, se percibe un movimiento del feto, que en
general corresponde a la cabeza.
CUARTA MANIOBRA
EL EXAMINADOR SE COLOCA HACIA LOS PIES DE LA PACIENTE, PALPA
CON LAS YEMAS DE LOS TRES PRIMEROS DEDOS O AMBOS LADO DE LAA
LINEA MEDIA O MORENA EN LA SINFISIS DEL PUBIS, HACER PRESION
DESCENDENTE EN DIRECCION AL CANAL DEL PARTO, ARRASTRANDO LA
PIEL MOVIL DEL ABDOMEN HACIA ABAJO CON LOS DEDOS
QUE VALORAMOS
Confirma la presentacin ceflica o plvica del feto.
REGISTRO DE LAS MANIOBRAS DE LEOPOLD
SITUACION relacin que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de
la madre.
Puede ser longitudinal, transversa y oblicua.
POSICION relacin que existe entre las partes fetales de la cara y la mitad izquierda o
derecha de la madre.
Su localizacin facilita la auscultacin del foco fetal.
PRESENTACION parte del producto que se aboca o tiende a abocarse al estrecho
superior de la pelvis materna.
Solo existen 2:
ceflica y plvica
Evala el crecimiento del beb durante el embarazo. Se realiza despus de las 20
semanas de embarazo.
MEDICIN DE ALTURA UTERINA
Se utiliza cinta mtrica tomando la distancia entre hueso pbico (snfisis pubiana) y a
parte superior del tero.
Lo normal es que la altura uterina, medida en centmetros sea aproximada al nmero de
semanas de embarazo.
AUSCULTACIN
Frecuencia cardiofeta Doppler.
- Localizacin del dorso
- Normal 120-160 (140)
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Doppler fetal: semana 12
Campana de pinard : semana 20.
Fonendoscopio: semana 20.
La frecuencia cardiaca fetal basal oscila entre 120 y 160 latidos por minuto.

TACTO VAGINAL
tero gestante, tiene la consistencia semejante a la que se experimenta al palparse los
labios de la boca.
En cambio el crvix de la paciente no gestante tiene una consistencia similar a cuando
se palpa el cartlago de la nariz.
Tendremos que valorar si existe borramiento o dilatacin cervical.
BORRAMIENTO a la disminucin de la longitud del crvix debido a la contractilidad
persistente y sostenida del tero.
DILATACIN cervical, en cambio, es la permeabilidad de ste que ser mayor cuando
est ms avanzado el trabajo de parto.
SIGNO DE LADIN
PUNTO DE DISMINUCION DE LA CONSISTENCIA EN LA LINEA
MEDIA DE LA CARA ANTERIOR DEL ITSMO UTERINO. SEMANA 5-6
SIGNO DE BRAXTON-HICKS
CAMBIO DE MORFOLOGIA Y CONSISTENCIA UTERINA POR LA
CONTRACCION DEL UTERO GESTANTE DURANTE EL TACTO
VAGINAL. SEMANA MAYOR A 12
SIGNO DE NOBLE-BUDIN
OCUPACION DE LOS FONDOS DE SACOS VAGINALES LATERALES
POR EL UTERO ESFERICO Y AUMENTADO DE TAMAO . SEMANA
10-12
SIGNO DE OSIANDER
PULSO VAGINAL DE LA ARTERIA UTERINA A TRAVES DE LOS
FONDOS DE SACOS VAGINALES LATERALES. SEMANA 4-6
SIGNO DE GAUSS
CUELLOS OSCILANTES, AUMENTO DE LA MOVILIDAD DEL
CUELLO CON RESPECTO A LA DEL CUERPO UTERINO
SIGNO DE DICKINSON
MORFOLOGIA ESFERICA O GLOBOSA DEL TERO
SIGNO DE PINARD
PELOTEO FETAL VAGINAL. A PARTIR SEMANA 16
PROCEDIMIENTOS Y EXAMENES DE USO EN OBSTETRICIA
1.- Biometra hemtica 5.- Ex. elemental y
microscpico de orina
2.- Grupo sanguneo y
factor Rh 6.- Estudio de Citologa
vaginal (Papanicolaou)
3.- Qumica sangunea
7.- Coproparasitario
4.- Reacciones Serolgicas
BIOMETRIA HEMTICA
Con la biometra podremos determinar la presencia de anemia o de un cuadro infeccioso
que est en evolucin, aclarando que una leucocitosis moderada puede ser normal en el
embarazo.
GRUPO SANGUINEO
El grupo sanguneo y factor Rh nos pondr en alerta de la posible presentacin de un
cuadro de eritro- blastosis fetal por incompatibilidad sangunea materno-fetal.
QUMICA SANGUINEA
La glicemia alta nos dar informes sobre un proceso diabtico.
Los valores anormales de rea y creatinina nos obliga a investigar problemas renales
que son frecuentes en el embarazo.
EMO
El examen elemental y microscpico de orina es una prueba de mucha ayuda durante el
embarazo, ya que adems de informarnos de problemas infecciosos en vas urinarias,
nos dar una gua ante problemas propiamente obsttricos como la toxemia, por lo que
debe solicitarse en forma repetida durante el perodo gestacional.
PRUEBAS SEROLGICAS
Las reacciones serolgicas no deben faltar en la solicitud de examen con el fin de
detectar enfermedades venreas.
PAPANICOLAOU
El test de Papanicolaou tiene la finalidad de detectar tempranamente neoplasias
cervicovaginales.
El exmen coproparasitario debe solicitarse de rutina para determinar la presencia de
parsitos fundamentalmente.
LA AMNIOCENTESIS
La amniocentesis es el procedimiento por el cual se extrae, mediante puncin, lquido
amnitico, a travs de la pared abdominal.
Este lquido servir para efectuar estudios de valoracin de madurez fetal,
determinacin de la existencia de sufrimiento fetal y estudio cito gentico.
ULTRASONIDO
El ultrasonido tiene utilidades prcticas en obstetricia ya que con el podemos
determinar, mediante el aparato Dopler, la frecuencia cardiofetal del producto.

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