MASAS PARAURETRALES

ANDRES FELIPE CHICA

RESIDENTE UROLOGIA U. CES
 ANATOMIA

• Vejiga a meato uretral

• 3 a 4 cm
• Calibre 7 a 8 mm
• Únicamente urinaria
• Tubo musculofacial.
• Glándulas desembocan en 1/3
distal de la uretra.
• Glandulas de Skene
• Capa Interna: MUCOSA

• Tejido elástico vascular y cuerpo

esponjoso.

• Envoltura vascular rica en

colágeno.----FASCIA PERIURETRAL

• Ventral a la uretra--PARED VAGINAL

ANTERIOR.
• SOPORTE:
• LIGAMENTOS PUBOURETRALES
• Soporta parte dorsal de la uretra
entre vagina y sínfisis del pubis.

• FASCIA PERIURETRAL (lecho

suburetral)

• HAMACA SUBURETRAL:
• FASCIA ENDOPELVICA Y FASCIA
PUBOCERVICAL proporcionan
fijación lateral
 PARED VAGINAL ANTERIOR

- 1 EPITELIO VAGINAL (la mas • Mas vascularizada lateralmente

superficial) (plexo venoso y senos) grandes venas
periuretrales
- 2 LAMINA PROPIA (ESTROMA)
Colágeno + Elastina
• La disección debe extenderse hacia
- 3 CAPA FIBROMUSCULAR (Musculo liso la FACIA ENDOPELVICA O MUSCULO
y Colágeno) OBTURADOR INTERNO.

- 4 CAPA ADVENTICIA.( Tejido adiposo,

vasos y nervios) • Plano mas avascular esta justo por
debajo de la CAPA FIBROMUSCULAR.
 IRRIGACION

1/3 superior : 1/3 medio:

• ramas Vesico-vaginales
provenientes de la arteria
uterina.
• Cervico-vaginales originadas
arteria uterina después de
cruzar el uréter.
• arteria vaginal-- arteria
hipogástrica
1/3 inferior:
• arteria hemorroidal media
• Ramas de la pudenda Interna.
QUISTES PARAURETRALES
QUISTE O ABSCESO DE LA GLANDULA DE SKENE

• 1/3 distal De La Uretra

Femenina.
• Seno Urogenital.
• Evaginaciones De La Uretra A
Los 3 Meses De Gestación.
• Drenan cara Lateral Del
Orificio Externo De La Uretra
• Abscesos, Quistes, Neoplasias.
• 3a A 4a Década De La Vida.
• Rn Y Prepúberes.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Uretrocele • Quiste o inf glandula de

• Cistocele Bartholin
• Diverticulo uretral • Quiste o inf del conducto de
Gartner
• Ureterocele ectópico
• Quistes remanentes
• Prolapso uretral Mullerianos
• Tumores malignos • Quistes de inclusión de la
pared vaginal.
 CLINICA

• Dolor Uretral
• Dispareunia
• Disuria
• Masa Asintomática
• Itu Recurrente
• Drenaje Por Uretra
• Síntomas Miccionales
 DIAGNOSTICO

- El diagnóstico es clínico

- Estudios radiológicos:
- ausencia de comunicación con la
uretra
- asociación a otras patologías.

- RNM, CUGM, ECO TV,

CISTOURETROSCOPIA.
 TRATAMIENTO

CONSERVADOR QUIRURICO

• Ab y esperar ruptura espontanea. • No rta a tto conservador.

• No tiempo estipulado. 1. Escisión qx (preferida para estudio

patológico y descartar ca)

2. Marsupialización

3. Aspiración con aguja.

 TECNICA QUIRÚRGICA
PEQUEÑOS
• Incisión transversal o en u
invertida pequeña debajo del
meato.
• Colgajo vaginal
• Extirpar una cuña de uretra distal
y fascia periuretral incluyendo
conducto y glándula en su
totalidad
• Cerrar defecto uretral con
epitelio vaginal (aposición)
GRANDES
• Incisión en u invertida
• Apertura de fascia periuretral.
• Extirpación de quiste o
absceso
• Uretrorrafia
• Cierre de fascia y pared
vaginal.
QUISTE (MESONÉFRICO) CONDUCTO DE GARTNER

• Remanente Del Segmento Inferior

De Los Conductos Mesonéfricos
• Cara Antero Lateral Del Canal
Vaginal
• Dilatación Quística
• No Secretan Moco.
• Pequeños Y Solitarios
(Generalmente)
• Grandes Y Sintomáticos
 QUISTE REMANENTE DE MÜLLER

• Reabsorción anómala de los

conductos de Müller en las mujeres.

• Cualquier parte de las cuatro quintas

partes de la vagina

• Lugar típico:
• cara anterolateral de la vagina

• EPITELIO COLUMNAR ENDOCERVICAL:

PRODUCE MOCO.
 GLANDULAS DE BARTHOLIN

• Tamaño de un guisante • TTO:

• Escisión, marsupialización,
• Debajo del musculo nitrato de plata.
bulboesponjoso. • Ablación con laser.
• Fenestración o aspiración con
• Obstrucción: quiste aguja e inyección de alcohol
(escleroterapia)
• Incisión y drenaje con sutura
• Infección: absceso primaria.
 CARUNCULA URETRAL

• Tumor benigno mas común de la uretra

femenina.

• Posmenopausia

• Protrusión polipoide de color rojizo.

• Sangrado-dolor-obstrucción miccional.

• 2 % malignas.

• Biopsia en presentación atípica.

 DIVERTICULO URETRAL

• Evaginación focal de tejido

uretral en el espacio
uretrovaginal.

• Mas frecuente:
• pared posterolateral de la uretra
media o distal.

• Imágenes:
• Incidencia
• Comprender mejor la patologia.
• Planificación.
 PREVALENCIA Y EPIDEMIOLOGIA

• 5ª a 8ª década de la vida

• Prevalencia 0.6 a 6%

• Mayoria adquiridos.

• Congénitos son raros- ppal RN

y Niños.
 ETIOLOGIA

• Dilatación postinflamatoria y
la ruptura de las glándulas
periuretrales (de Skene) en la
uretra.

• Infección----obstrucción y
formación de abscesos locales.

• Trauma del parto o

instrumentación.
Young y colegas (1996)
 CLINICA

• Disuria, Dispareunia, Goteo

postmiccional. (<50%)
• Urgencia, Frecuencia, IUU, IUE,
Hematuria, Itu Recurrente, Dolor
Uretral, Quiste Gelatinoso
palpable, Salida De Moco O Pus
Por La Uretra, Dificultad
Miccional, Retención Urinaria.
• 20% Asintomáticos.
 DIAGNOSTICO

En muchos casos en clínico. Imágenes:Utiles para dx y tto

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• CISTOCELE • NO HAY SECRECIÓN AL

• QUISTE DE LA PARED VAGINAL REALIZAR PALPACIÓN.
ANTERIOR
• ADENOMA
• URETER ECTÓPICO.
CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL.

• Sensibilidad 44 AL 95%
• Invasiva
• Depende de micción
• Radiación Ionizante.
• Identifica ubicación.
• No Anatomía, tamaño ni
numero.
 TAC

• El mas sensible para detectar:

• Cálculos en divertículo

• Malignidad en divertículo.
RNM

• Permite definir con precisión la

anatomía

• TAMAÑO, NUMERO, UBICACIÓN Y

CONFIGURACIÓN.

• AYUDA EN LA DISECCIÓN
QUIRURGICA Y ELIMINACIÓN.

• RM endoluminal: cuello
endoluminal
ECOGRAFIA

• Ecos internos
• Liquido
• Alterada con hemorragia o
infección.

• Útil en Dx de Neoplasia
intradiverticular.
 CISTOSCOPIA

• Dx superior a 60%

• Visualización del ostium.

• Útil para valorar y descartar

otras patologías.

• Útil para decisiones

quirúrgicas
 TRATAMIENTO

• Pequeños Y Asintomáticos: OTROS:

MANEJO EXPECTANTE. • Marsupialización Mediante Un
Abordaje Transuretral O Abierto
• Divertículos sintomáticos o de
gran tamaño: • Fulguración Y Denudación
DIVERTICULECTOMIA Endoscópica.
TRANSURETRAL O TRANSVAGINAL
• Uretroplastia Con Resección De
• RECURRENCIA: 30% Divertículo Y Anastomosis Termino
• resección inadecuada del cuello terminal.
vesical
• resección incompleta.
 DIVERTICULECTOMIA

• PRINCIPIOS IMPORTANTES:
1. Crear colgajos bien vascularizados.
2. Identificación adecuada de las capas y estructuras anatómicas.
3. Identificar uretra normal antes de extirpar el divertículo.
4. Extirpar todo el divertículo o toda la porción de la mucosa junto con la
comunicación a la uretra.
5. Evitar escisión de uretra normal.
6. Asegurar reconstrucción sin filtración de la uretra.
7. Cierre de capas no superpuestas.
8. Proveer drenaje pop adecuado.
TECNICA QUIRÚRGICA

Insición en u invertida a nivel de

pared vaginal anterior.
Se crea colgajo vaginal dejando
la fascia periuretral intacta.
Se incide en fascia periuretral
HORIZONTALMENTE.
Disección de fascia periuretral
por fuera del divertículo tanto
distal como proximal.
Exposición completa del
divertículo uretral.
Extirpación del divertículo y
visualización del defecto
uretral.
Rafia de la uretra con sutura
continua (PGA 4-0)
Cierre de la fascia periuretral
transversalmente con puntos
separados (PGA 3-0)
Cierre de colgajo de pared
vaginal anterior con sutura
continua (PGA 2-0)

LAS TRES SUTURAS NO SE

SUPERPONEN.
 CUIDADOS POP

• SONDA 10 A 14 DIAS

• ANTICOLINERGICOS

• CISTOSTOMIA

• GASA VAGINAL

• AB PROFILAXIS

• CUGM AL RETIRAR SONDA.

 NEOPLASIAS URETRALES

ADENOCARCINOMA LEIOMIOMA
 EPIDEMIOLOGIA

BENIGNOS
• leiomioma(+ COMÚN)
• Hemangioma
• adenoma nefrogénico.
MALIGNOS
• carcinoma de células
escamosas (50%)
• adenocarcinoma (27%)
• carcinoma urotelial (22%)
 FACTORES DE RIESGO

• Pvh (urotelial y escamoso)

• Diverticulos uretrales
(adenocarcinoma)

• Mayor en afroamericanas.

• 50% se diagnostican ya con metástasis.

• Ppalmnente mujeres posmenopáusicas.

 LEIOMIOMA

• Masa vaginal, insensible, no

dolorosa.
• Origen: musculo liso uretra,
vejiga, tj periuretral, vagina.
• RNM: forma circunscrita,
realce uniforme, señal
homogenea, isointensa o
hipointensa en t1 y t2
 CLINICA

• Masa

• Disuria

• Hematuria.

• Obstrucción uretral.
 IMAGEN

• SE PUEDEN OBSERVAR CON:

• HEMORRAGIA

• NECROSIS

• ADENOPATIAS REGIONALES.
 TRATAMIENTO

• Depende De La Etapa.
• Cirugía Ppalmente.
• Estadios Avanzados: RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA.
• PRONOSTICO: DEPENDE DE LA ETAPA DEL TUMOR Y LA UBICACIÓN.
• TASAS DE SUPERVIVENCIA GLOBAL:
• 50% de los cánceres uretrales distales
• 6% de los cánceres uretrales proximales.
GRACIAS