Pelvimetría, Pelvigrafía y

Tipología Pélvica

Álvaro Pastrián S.
 Introducción
Canal de Parto

• Estructura ósea -- Pelvis ósea

• Estructura -->Suelo pelviano

músculoaponeurótica
 Pelvis ósea
• Pelvis mayor

• Pelvis menor
Estrecho superior
Estrecho medio o excavación
Estrecho inferior
Pelvimetría Interna
 Diagnóstico de capacidad del canal
pelvigenital

• Pelvimetría interna
• Pelvimetría externa
• Pelvigrafía
• Estudio del canal blando
 Estrecho Superior de la Pelvis
Está limitado por atrás por:
• Promontorio sacro
• La alas del sacro

Por adelante:
• Ramas horizontales de los huesos pubianos
• Sinfisis del pubis
 Diámetros
Diámetro antero posterior:
(Promontosuprapubiano)
• Promontorio sacro a la sínfisis del pubis (conjugado
obstétrico) 11 cm.
Si el conjugado obstétrico es > 11.5 cm.
Es justificable suponer que el
estrecho superior de la pelvis es de
un tamaño adecuado para el parto
vaginal.

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Diagonal conjugada

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Diámetro transversal:
• Es perpendicular al conjugado, mayor distancia
entre la línea terminal de cada lado, 13 cm.
Diámetros oblicuos:
• Se extiende desde la articulación sacroiliaca a
la eminencia iliopectinea del lado opuesto,
12.5 cm.
 Estrecho medio ó excavación
Diámetros
Trasversos: Biciático (10.5 a 11)

Oblicuos: Derecho (12)

Izquierdo (12)

AP:
Promontoretropubiano 10.5
(conjugado obstétrico)
Promontosubpubiano 12 a 13
(conjugado diagonal)
Misacrosubpubiano 12
Diámetros de la excavación pelviana

Diámetro
sacro-subpubiano
• (articulación
intervertebral S2 al
borde inf., de la sinfisis
del pubis. 12 cm.

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Diámetro biciático o interespinoso:
• Se extiende transversalmente entre ambas
espinas ciáticas 10 a 11 cm.
Diámetros
Trasversos: Biciático (10.5 a 11)

Oblicuos: Derecho (12)

Izquierdo (12)

AP:
Promontoretropubiano 10.5
(conjugado obstétrico)
Promontosubpubiano 12 a 13
(conjugado diagonal)
Misacrosubpubiano 12
 Estrecho inferior
Diámetros Trasverso Biisquiático(11)
Oblicuos Derecho (12)
Izquierdo(12)
Anteroposteriores Subcoccisubpubiano (9– 13)
Subsacrosubpubiano (11)
 Pelvimetria externa

• La pelvimetría externa es una técnica que nos

permite valorar los diámetros pélvicos a través
de los relieves externos que describen los
mismos
• Actualmente casi no se utiliza
Los diámetros mas relevantes de la superficie externa
son los siguientes:

• Diámetro biespinoso
• Diámetro bicrestal
• Diámetro bitrocantereo
• Diámetro conjugado externa

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Abandonada actualmente por la baja correlación con la
interna
Utilizan los pelvímetros de Baudelocque o Budin
Conjugado externo
Biespinoso
Bicrestíleo
Bitrocantereo

• Valoración de diámetro biisquiático

• Rombo de Michaellis
• Modelado de Sellheim
Valoración del diámetro biisquiático
Rombo de Michaelis
Moldeado de Sellheim
 Pelvigrafía

• Pubis (espesor e inclinación)

• Promontorio
• Curvatura del sacro (amplitud)
• Ramas descendentes del pubis
• Saliencia de las espinas ciáticas
• Espacio entre las espinas ciáticas y el borde
lateral del sacro
Diámetro Biespinoso:
• Entre ambas EIAS
• 23 cms mujer chilena
• 24 cms mujer americana y europea

• Diámetro Bicrestal:
• Es la mayor distancia entre las crestas iliacas
• 27 cms mujer chilena
• 28 cms myujer americana y europea
Diámetro Bitrocantéreo:
• Sobre la mayor prominencia de ambos
trocánteres mayores
• 29 a 31 cms

Diámetro Conjugado Externo:

• Desde la cara anterior de la sínfisis púbica a la
apófisis espinosa de L5
• 18-19 cms mujer chilena
• 19-21 cms mujer americana y europea
 Pelvimetría interna
• Digital: Localización del promontorio y
medición del diámetro promontosubpubiano,
misacrosubpubis y subsacrosubpubis.

• Instrumental: pelvímetros

• Radiológica
Tipos de Pelvis
 Diferencias sexuales
• Grosor
• Dimensiones
• Inclinación
• Forma

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Localización del feto en la pelvis
• Planos de Hodge: valoran el descenso
de la presentación durante el trabajo de
parto:

• Primero: del promontorio al borde

superior de la sínfisis del pubis.

• Segundo: parte de la cara anterior de la

segunda vértebra sacra al borde inferior
de la sínfisis pubica.

• Tercero: plano imaginario a la altura de

las espinas ciáticas.

• Cuarto: se encuentra el nivel del vértice

del cóccix.

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La pelvis puede presentar cualquiera de
cuatro distintas formas características que
son:

1. Ginecoide
2. Androide
3. Antropoide
4. Platipeloide

*Clasificación de Caldwell y Cols.

 Ginecoide
• Es la pelvis materna más frecuente
• Forma redondeada
• Paredes laterales rectas y paralelas
• Arco subpúbico es amplio
• En este tipo de pelvis en principio no habría problemas de
adaptación entre los diámetros antero-posteriores de la
cabeza fetal y los de la pelvis materna tanto a nivel del
estrecho superior como del estrecho inferior

• Tanto las espinas ciáticas como el sacro tiene una

prominencia e inclinación adecuada para no interferir en
el descenso de la cabeza fetal
 Androide
• Este tipo de pelvis es similar a la pelvis masculina
•  Su estrecho superior tiene forma de cuña
• Sus paredes laterales son convergentes
• Las espinas ciáticas son prominentes
• El arco púbico es estrecho
• Los diámetros no son todos adecuados para
facilitar el descenso de la cabeza fetal
• Es el tipo menos favorable para el parto
 Antropoide
• Presenta una disminución de los diámetros
transversales
• Tiene forma ovalada
• Las paredes laterales son paralelas
• Las espinas no son prominentes aunque puede
estar acortado su diámetro
• El ángulo subpúbico es normal y un poco reducido
• La escotadura es ancha
 Platipeloide
• Disminución de los diámetros antero-posteriores con
un ligero aumento de los diámetros transversos
• Las paredes son paralelas o divergentes
• Las espinas no son prominentes
• El ángulo subpúbico es amplio aunque la
escotadura sacrociática es estrecha
• No son fáciles los partos en estos tipos de
pelvis
 Características Tipológicas de la Pelvis
GINECOIDE ANTROPOIDE ANDROIDE PLATIPELOIDE

Sagital post. 4.5 cm. 4.0 cm. 3.0 cm. 3.0 cm.

Estrecho superior

Escotadura redonda redonda aguda estrecha

Sacrociatica

Diámetro biciatico > 10 cm. < 10 cm. < 10 cm. > 10 cm.

Sacro No inclinado Recto inclinado Largo recto Inclinado

Angulo subpubico 90 a 100º < 90º <90º > 90º

Paredes lat. rectas rectas convergentes convergentes

porcentajes 25-50 20-30 15-30 3

 Pelvigrafía

• Pubis (espesor e inclinación)

• Promontorio
• Curvatura del sacro (amplitud)
• Ramas descendentes del pubis
• Saliencia de las espinas ciáticas
• Espacio entre las espinas ciáticas y el borde
lateral del sacro
 Definición:
Son aquellas que sobrevienen cuando la
perturbación del mecanismo del parto se
debe a una modificación del tamaño, forma o
inclinación de la pelvis ósea.
 Clasificación:
• Pelvis Simétricas
– Reducción de un diámetro:
• Plana anillada.
Estrechez ocurre en el diametro
anteroposterior del estrecho superior,
siendo los demás diámetros normales.
Pelvis plana anillada
 Pelvis Plana Canaliculada:
Estrechez ocurre en el diámetro AP de los
tres segmentos del canal del parto.
Pelvis plana canaliculada:
 Pelvis Transversalmente estrechada:
Disminución del diámetro transverso en
los tres segmentos. Tiene forma
ovalada. (pelvis antropoide)
Pelvis transversalmente estrechada
• Reducción de todos los diámetros:
– Pelvis infundibuliforme:
• Presenta reducción de todos los
diámetros del estrecho inferior.
Pelvis infundibuliforme:
 Pelvis generalmente estrechada (Androide):
Presenta reducción de los diámetros en
todos sus niveles. Pero la armonía entre
ellos se mantiene conservada. Causas:
baja estatura, aspecto viriloide.
• Reducción de todos los diámetros:
– Pelvis de Roberts:
• Presenta reducción de todos los diámetros,
pero la mayor es a nivel transverso. La causa es
debido a la agenesia de las alas del sacro.
– Pelvis plana y generalmente estrechada:
• Presenta reducción de todos los diámetros,
pero la mayor es a nivel del anteroposterior
PPM < 8,5. Causas: baja estatura, lordosis
lumbar acentuada, raquitismo o acondroplasia.
 Plana y
generalmente
estrechada
Pelvis de Roberts
• Pelvis asimétricas:
Presentan las dos hemipelvis con
distinto tamaño, como consecuencia
de la reducción de alguno de los
diámetros oblicuos (mas de 1 cm. de
diferencia entre ambos). Puede tener
reducción de un diámetro o de
todos.
• Reducción de un diámetro:
 Pelvis Oblicuo oval de Naegle: presenta la
reducción de uno de los diámetros oblicuos
por agenesia de uno de los alerones del
sacro, produciéndose la unión de la cresta
ilíaca con las vértebras. Causas: agenesia o
raquitismo.
 Pelvis Seudo oblicuo oval:
presenta reducción de un diámetro oblicuo por la
desviación escoliótica de la columna vertebral,
que conduce a cambios compensadores de los
segmentos inferior y superior de la columna
afectada. Causa: LCC, coxalgia, PC.
• Pelvis asimétricas:
• Reducción de todos los diámetros:
 Pelvis generalmente estrechada: Todos los
diámetros disminuidos, pero
preponderantemente un oblicuo. Causa:
Antecedentes coxalgicos que afectan la
columna vertebral y los miembros
inferiores.
 Pelvis obstruida:
 Espondilolicemática:
 Los cuerpos vertebrales de la 5 vértebra lumbar y del la 1
vértebra sacra, se aplastan y deslizan por sobre el estrecho
superior, provocando la obstrucción del mismo.
 Espondilolistésica:
 Es producida por la desunión de la 5 vértebra lumbar
(espóndilolisis) y su desplazamiento (listesis),
disminuyendo el diámetro antero posterior del estrecho
superior. Causa: traumatismo.
 Tumores óseos.
 Fracturas.
 Osteomalacias.
 Grados de Obstrucción Pelvis Simétricas:

Grado Longitud PPM Parto Vaginal

Grado I 10.5-9cm. Posible.

Grado II 9-7.5cm. Posible.

Grado III 7.5-5cm. Imposible.

Grado IV Menos de 5cm. Imposible.

 Grados de Obstrucción Pelvis
Asimétricas:

Grado Longitud SC Parto vaginal

Grado I 9-8cm. Posible.

Grado II 8-7cm. Posible.

Grado III 7-6cm. Dificultoso.

Grado IV Menos de 6cm. Dificultoso.

Localización del feto en la pelvis
• Planos de Hodge:
• valoran el descenso de la presentación
durante el trabajo de parto:

• Primero: del promontorio al borde

superior de la sínfisis del pubis.

• Segundo: parte de la cara anterior de la

segunda vértebra sacra al borde inferior
de la sínfisis pubica.

• Tercero: plano imaginario a la altura de

las espinas ciáticas.

• Cuarto: se encuentra el nivel del vértice

del cóccix.

66
Sistema de las espinas

67
Morfología de la pelvis

• Desde el punto de vista obstétrico la

pelvis presenta una curva que debe de
seguir el producto para que ocurra el
nacimiento, y que se conoce con el
nombre de CURVA DE CARUS O EJE
PELVIANO.

68
Pelvimetria radiológica

69
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
CONFORMACION DE LA PELVIS

• NUTRICIONALES VELOCIDAD DE OSIFICACION

• AMBIENTALES TIPO Y CONDICION DE VIDA

ESFUERZO Y CARGA

• HEREDITARIOS GENETICOS TALLA

FENOTIPICOS CONSTITUCION

• HORMONALES DESDE LA CONDICION NEONATAL

HASTA EL INICIO DE LA ACTIVIDAD
GONADOTROPICA

• PADECIMIENTOS RAQUITISMO
TRAUMATISMOS
POLIO
FRACTURAS

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 Formas de pelvis patológicas
Pelvis plana:
• Los diámetros anteroposteriores están reducidos.
• Los diámetros trasversos se conservan o están aumentados.
• La deformación afecta de modo principal al estrecho superior.

Causas:
• Raquitismo: déficit de vitamina D
• Incidencia en blancas 0.6% en negras 11%

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 PELVIS INFUDIBULIFORME
(PELVIS EN EMBUDO)
Es una desviación patológica de la variedad androide.

• El estrecho superior adopta la forma triangular o cuneiforme y las paredes de la

excavación convergen hacia abajo, de modo que las crestas iliacas se separan y
las tuberosidades isquiáticas se aproximan.

• Las espinas ciáticas son prominentes y agudas.

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 PELVIS TIPO NEAGLE

 PELVIS ESTRECHA OBLICUA : desarrollo deficiente de la mitad lateral del sacro o

esta deficientemente formada sinostosis de la articulación sacro iliaca pude
también originarse cuando un proceso infeccioso en la articulación sacro iliaca
origina una sinostosis y posteriormente anquilosis.
 el parto puede ocurrir normalmente

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 PELVIS ESPONDILOLISTESICA

• Kilian Meyerding .- desplazamiento de L5 hacia delante pelvis en“TEJADO”

• ES MAS FRECUENTE EN HOMBRES
• DX LORDOSIS LUMBAR ACENTUADA, la distancia entre el tórax y las crestas
iliacas se encuentra acortada “PASO DE EQUILIBRISTA”.

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Tipo II sacralización de L5 pelvis larga
( sacro 6v) cóncava

Tipo III sacralización de L5 pelvis larga

(sacro 6 v) recta

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 Pelvis uniformemente estrecha
• Pelvis de forma ginecoide pero uniformemente reducida.
• Se observa en mujeres de estatura o poco desarrolladas.
• En la pelvis infantil / pelvis juvenil tiende a ser oval o alargada en embudo de
pared lateral estrecha.

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Grados de estreches pelviana
Según las dimensiones de los diámetros
pelvianos, se distinguen distintos
grados de estrechez pelviana:

• 1º. Pelvis relativamente estrecha, con

una conjugada entre 9 y 10.5 cm.
• 2º. Pelvis moderadamente estrecha,
con una conjugada entre 7.5 y 9 cm.
• 3º. Pelvis absolutamente estrecha,
con una conjugada < de 7.5 cm.

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