PELVIS

UES – FMO ● Cavidad pélvica

Departamento de Medicina
● Diferencias sexuales
Sección de Anatomía
de la estructura pélvica
Clases de Macroanatomía
Anatomía II ● Vascularización pélvica

Dr. René Atilio Velásquez Girón

PELVIS
• La pelvis es la parte del tronco situada
inferoposterior al abdomen y constituye el área
de transición entre el tronco y los miembros
inferiores.
• Anatómicamente es el espacio o compartimento
rodeado por la pelvis ósea (cintura pélvica); la
cual, es parte del esqueleto apendicular del
miembro inferior.
PELVIS
PELVIS ÓSEA
• La cintura pélvica (pelvis ósea) es un anillo óseo fuerte y
rígido que conecta la columna vertebral con los dos fémures.
• En los adultos, la pelvis ósea está formada por cuatro huesos:
 2 huesos coxales (derecho e izquierdo): Anterior y a los lados. Son
huesos grandes, de forma irregular, cada uno de ellos formado por la
fusión de tres huesos: el ilion, el isquion y el pubis.
 En los lactantes y los niños, los huesos coxales constan de tres huesos separados que se
unen mediante el cartílago trirradiado en el acetábulo; tras la pubertad, el ilion, el
isquion y el pubis se fusionan para formar el hueso coxal.

 El sacro: Posterior. Formado por la fusión de las 5 vértebras sacras.

 El cóccix: Posterior. Formado por la fusión de las 4 vértebras sacras.
PELVIS ÓSEA
• En la tabla a continuación se enumeran los puntos de reparo
óseo a considerar en el estudio de la pelvis.
ILION PUBIS ISQUION SACRO Y CÓCCIX

• Cuerpo y Ala • Promontorio del

• Espina iliaca • Cuerpo • Cuerpo
• Superficie sacro
anterosuperior • Rama • Rama del
auricular • Alas del sacro
• Espina iliaca superior isquion
• Tuberosidad • Tuberosidad
anteroinferior • Rama • Tuberosidad
iliaca sacra
• Espina iliaca inferior isquiática
• Línea • Caras auriculares
posterosuperior Tubérculo • Espina
arqueada del sacro
• Espina iliaca o espina ciática o
• Fosa iliaca • Vértice del
posteroinferior del pubis isquiática
• Cresta iliaca cóccix
HUESO COXAL
SACRO Y CÓCCIX
PELVIS ÓSEA
ARTICULACIONES
 LUMBOSACRAS: Las vértebras L5 y S1 se articulan anteriormente
mediante la articulación intervertebral formada por el disco intervertebral
L5-S1 situado entre sus cuerpos y las dos articulaciones cigapofisarias
posteriores entre los procesos (apófisis) articulares de estas vértebras.
 SACROILÍACAS: son articulaciones complejas, fuertes, que soportan
peso, y constan de una articulación sinovial anterior (entre las caras
auriculares del sacro y el ilion) y una sindesmosis posterior entre las
tuberosidades ilíacas.
 SÍNFISIS DEL PUBIS: cartilaginosa secundaria, está formada por el
disco fibrocartilaginoso interpúbico y los ligamentos circundantes que
unen los cuerpos de ambos pubis en el plano medio.
ARTICULACIONES DE LA CINTURA PÉLVICA
PELVIS ÓSEA
• Además de proporcionar múltiples inserciones musculares, la
pelvis ósea tiene las siguientes FUNCIONES:
 FUNCIONES EN LA LOCOMOCIÓN:
 Soporte del peso del cuerpo durante las posiciones (parado/sentado)
 Transferencia del peso del cuerpo durante la marcha

 FUNCIONES DE PROTECCIÓN Y SOSTÉN:

 Contiene y protege las vísceras pélvicas (porciones inferiores de las vías
urinarias y los órganos reproductores internos) y las vísceras abdominales
inferiores (intestinos), a la vez que permite el paso de sus porciones
terminales (y, en las mujeres, de un feto a término) a través del periné.
 Proporcionar sostén a las vísceras abdominopélvicas y al útero grávido
(gestante).
PELVIS

FUNCIONES
ORIENTACIÓN DE LA PELVIS
 En posición anatómica, las espinas ilíacas anteriores superiores derecha e
izquierda y la cara anterior de la sínfisis del pubis se sitúan en el mismo
plano vertical; por lo cual, la abertura superior de la pelvis forma un
ángulo de 50-60° hacia delante en relación con el plano horizontal y la
cavidad pélvica se proyecta en sentido posterior desde la cavidad
abdominal.
 El extremo del cóccix y el borde superior de la sínfisis del pubis se
encuentran al mismo nivel en un plano horizontal.
 El promontorio del sacro se sitúa directamente superior al centro de la
apertura inferior de la pelvis.
 Por lo anterior, el eje curvo de la pelvis cruza el eje de la cavidad
abdominal formando un ángulo oblicuo.
ORIENTACIÓN DE LA PELVIS
PELVIS
• La pelvis ósea está dividida en:
Pelvis mayor (falsa)
Pelvis menor (verdadera)
• Elplano oblicuo que divide la pelvis es la
apertura superior de la pelvis o estrecho
superior de la pelvis.
• Elreborde óseo que rodea y define esta apertura
superior es la línea terminal.
PELVIS
• La línea terminal esta formada por:
Promontorio del sacro
Ala del sacro
Línea arqueada (innominada)
Sobre la cara interna del ilion
Pecten del pubis o línea pectínea
En el borde superior de la rama superior del pubis
Cresta del pubis
En el borde superior del cuerpo del pubis
 LÍNEA
TERMINAL
PELVIS MAYOR (FALSA)
• Es la región superior en relación con la parte superior
de los huesos pélvicos y las vértebras lumbares
inferiores. Sus límites son:
 ANTERIOR: pared anterolateral del abdomen.
 INFERIOR: apertura superior de la pelvis.
 POSTEROLATERALMENTE: alas de ambos iliones y por la cara
anterosuperior de la vértebra S1

• Sesuele considerar parte del abdomen y su contenido

son vísceras abdominales:
 Algunas asas del íleon
 Ciego y apéndice vermiforme
 Colon sigmoideo
PELVIS MENOR (VERDADERA)
• Esla sección de la pelvis que está relacionada con las partes
inferiores de los huesos coxales, el sacro y el cóccix. Tiene
una entrada y una salida (aberturas superior e inferior de la
pelvis).
• Su espacio interno es la cavidad pélvica cuyos límites son:
 SUPERIOR: abertura superior de la pelvis (entrada de la pelvis)
 INFERIOR: abertura inferior de la pelvis (salida de la pelvis)
 PISO: diafragma pélvico (cóncavo - forma de cúpula)
 Separa la cavidad pélvica del periné
 ANTERIOR: sínfisis púbica
 PAREDES INTERIORES: caras pélvicas del sacro, del cóccix y de los
huesos coxales (inferior a la línea innominada)
PELVIS MAYOR Y MENOR
 DIFERENCIAS SEXUALES DE LA PELVIS
PÉLVIS ÓSEA HOMBRE MUJER
Gruesa y pesada. Delgada y ligera.
Estructura general
Impresiones y rugosidades marcadas Impresiones y rugosidades menos marcadas
Poco profunda. Fosas ilíacas se dirigen más
Pelvis mayor Profunda
hacia afuera.
Pelvis menor Estrecha y profunda, cónica Ancha y poco profunda, cilíndrica
Estrecho superior Forma de corazón, estrecha Oval o redondeada, ancha
Menos excavada, sacro más largo, Más excavada, sacro más corto, amplio y
Cavidad pélvica
angosto y más incurvado menos incurvado
Estrechas. Escotadura ciática > (~70°),
Escotaduras ciáticas Anchas. Escotadura ciática > (casi 90°)
tiene forma de “V” invertida
Espinas ciáticas Prominentes Menos prominentes
Comparativamente pequeño y cóccix Comparativamente grande y cóccix más
Estrecho inferior
más rígido. móvil
Ángulo subpúbico Estrecho (<70°) Ancho (>80°)
Foramen obturador Redondo Oval o un poco triangular. Más pequeño.
Acetábulo Grande (Más cerca uno del otro) Pequeño (Más alejados uno del otro)
DIFERENCIAS SEXUALES
DE LA PELVIS
PELVIS MENOR (VERDADERA)
• La cavidad pélvica aloja el siguiente contenido: vejiga
urinaria, aparato reproductor interno y tubo digestivo
distal.
• Lapelvis verdadera tiene mayor relevancia obstétrica y
ginecológica. Se le describen 3 estrechos:
 Estrecho superior (entrada de la pelvis)
 Estrecho medio (zona intermedia más estrecha de la pelvis)
 Estrecho inferior (salida de la pelvis)

• Parasu estudio, cada estrecho pélvico tiene 3 diámetros:

anteroposterior (AP), transverso y oblicuo.
 ESTRECHOS Y DIÁMETROS PÉLVICOS
ESTRECHO DIÁMETRO TRAYECTO LONGITUD ♀
Desde el Promontorio sacro hasta el borde superior de
SUPERIOR AP la sínfisis del pubis
12.0 cm
(a nivel de
TRANSVERSO Cruza la parte más ancha del estrecho superior 13.5 cm
la línea
terminal) OBLICUO De la eminencia iliopectínea de un lado a la Art.
12.5 cm
Sacroilíaca del lado opuesto
Desde el tercer segmento sacro hasta la cara posterior
MEDIO AP 11.5 cm
de la sínfisis del pubis
(zona más
TRANSVERSO
estrecha Medido entre los vértices de las espinas ciáticas 10.0 cm
(BI-CIÁTICO)
del canal
Del inferior de una Art. sacroilíaca hasta el centro de la
pélvico) OBLICUO 11.0 cm
membrana obturatriz opuesta
Desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta el
AP 9.5 – 11.5 cm
INFERIOR vértice del cóccix
(salida de TRANSVERSO Medido entre las partes posteriores de las
11.0 cm
la pelvis en (BI-ISQUIÁTICO) tuberosidades isquiáticas
forma de Desde la unión de las ramas isquiática y púbica de un
rombo) OBLICUO lado hasta el punto donde se cruzan los ligamentos 10.5 – 11.5 cm
sacrotuberoso y sacroespinoso del otro lado
ESTRECHO PÉLVICO SUPERIOR
ESTRECHO
PÉLVICO
MEDIO
ESTRECHO
PÉLVICO
INFERIOR
 DIÁMETROS CONJUGADOS
(de importancia obstétrica)
DIÁMETRO TRAYECTO
Desde el centro del
CONJUGADO promontorio del sacro
ANATÓMICO hasta el borde superior de
la sínfisis del pubis
Desde el centro del
promontorio del sacro
CONJUGADO
hasta el borde
OBSTÉTRICO
posterosuperior (el punto
(VERDADERO)
más cercano) de la sínfisis
del pubis
Desde el centro del
CONJUGADO promontorio del sacro
DIAGONAL hasta el borde inferior de
la sínfisis del pubis
IMPORTANCIA LONGITUD
Es el mismo diámetro
anteroposterior del 12.0 cm
estrecho pélvico superior
Es la distancia fija más
11.0 cm – 11.5 cm
estrecha a través de la
(Se calcula restándole
cual tendrá que pasar la
1.5 cm al conjugado
cabeza del niño durante el
diagonal)
parto vaginal
Es el único de los diámetros 13 cm
conjugados que puede (Aproximadamente es
medirse en la exploración 1.5 cm más largo que el
física por tacto vaginal conjugado verdadero)
 DIÁMETROS
CONJUGADOS
TIPOS DE PELVIS
Aunque las diferencias anatómicas entre las pelvis masculina y femenina suelen
ser claras, la pelvis de cualquier persona puede presentar características del sexo
contrario.
• Se reconocen 4 variaciones de la pelvis: ginecoide (50%), antropoide (27%),
androide (20%) y platipeloide (3%).
 En el hombre las variaciones más habituales son: androide y antropoide
 En las mujeres es variable:
 Mujeres caucásicas: primer lugar ginecoide y segundo lugar androide
 Mujeres afroamericanas: primero ginecoide y segundo antropoide
 La variante platipeloide es infrecuente en ambos sexos
 La pelvis ginecoide es el tipo femenino normal; su estrecho superior tiene
forma redondeada oval y un diámetro transverso ancho.
 Una pelvis platipeloide o marcadamente androide (masculina o en embudo) en
una mujer puede comportar riesgos durante el parto vaginal
VARIACIONES PÉLVICAS
VARIACIONES
PÉLVICAS
VARIACIONES PÉLVICAS
VASCULARIZACIÓN PÉLVICA
• La pelvis posee una rica irrigación arterial, con numerosas
anastomosis entre sus arterias, que proporcionan una amplia
circulación colateral. La arteria iliaca interna (hipogástrica)
proporciona la mayor parte del riego sanguíneo a la pelvis. El recto
y el conducto anal están irrigados por ramas de diversas arterias.
• Los diversos plexos venosos de la pelvis menor (rectal, vesical,
prostático, uterino y vaginal) se unen y drenan, en mayor parte, en
tributarias de las venas ilíacas internas, aunque algunos drenan
a través de tributarias (rectal superior) de la vena mesentérica
inferior del sistema porta hepático o a través de las venas sacras
laterales en el plexo venoso vertebral interno y otras vías como las
vena sacra media parietal y, en las mujeres, las venas ováricas.
IRRIGACIÓN PÉLVICA
• La arteria ilíaca interna (hipogástrica) es la principal
arteria de la pelvis, y proporciona la mayor cantidad de
sangre para las vísceras pélvicas y parte de la porción
musculoesquelética de la pelvis; sin embargo, también aporta
ramas para la región glútea, las regiones mediales de los
muslos y el periné.
• Cada arteria ilíaca interna, con una longitud aproximada de
4 cm, se inicia a medida que la arteria ilíaca común se
bifurca dando las arterias ilíacas interna y externa a
nivel del disco intervertebral situado entre las vértebras L5 y
S1.
ARTERIAS ILÍACAS PRIMITIVAS
• Las arterias ilíacas primitivas derecha e izquierda se
originan como ramas terminales de la bifurcación de la arteria
aorta a nivel de la vértebra LIV.
•A nivel del disco intervertebral LV-SI, se bifurcan en sus ramas
terminales: arteria ilíaca externa y arteria ilíaca interna.
• Antes de su bifurcación, proporcionan pequeñas ramas al
peritoneo, psoas mayor, uréteres. En ocasiones dan origen a la
arteria iliolumbar y a arterias renales accesorias.
• Previo al estudio de la arteria hipogástrica, se deben revisar
las distintas características y relaciones de las arterias ilíacas
primitivas.
ARTERIAS ILÍACAS PRIMITIVAS
• Arteria iliaca primitiva derecha: más larga, dirección oblicua, cruza
el cuerpo de la última vertebra lumbar. Relaciones:
 Anteriores: peritoneo, asas de intest. delg., ramas/nervios simpáticos, uréter der.
 Posteriores: cuerpos de LIV y LV, inicio de vena cava inferior
 Derecha: vena cava inferior, vena iliaca primitiva derecha y psoas mayor derecho
 Izquierda: vena iliaca primitiva izquierda

• Arteria iliaca primitiva izquierda: más corta y vertical. Relaciones:

 Anteriores: peritoneo, asas de intestino delgado, ramas de los nervios simpáticos,
arteria hemorroidal superior, uréter izquierdo
 Posterior: tronco simpático, cuerpos vertebrales LIV y LV
 Izquierda: Psoas mayor izquierdo
 Derecha: vena iliaca primitiva izquierda
ARTERIAS ILÍACAS PRIMITIVAS
ARTERIA HIPOGÁSTRICA
• Se origina en la arteria iliaca primitiva a la altura de la
articulación lumbosacra (LV-SI).
• Desciende hacia la cavidad pélvica, cruzando el estrecho superior
de la pelvis, frente a la articulación sacroilíaca de cada lado, en un
corto y curvo trayecto de unos 4 cm hacia el agujero ciático mayor.
• Irriga las paredes pelvianas, las vísceras pélvicas, las nalgas, los
órganos genitales y parte interna del muslo.
• Es la arteria más variable del cuerpo en cuanto a la distribución de
sus ramas y en más de la mitad de los casos se divide en dos
troncos (tronco anterior y posterior) a la altura del borde
superior del agujero ciático mayor.
ARTERIA HIPOGÁSTRICA
RAMAS DE LA ARTERIA HIPOGÁSTRICA
• Lasramas de la arteria hipogástrica pueden originarse de forma
variable de ambos troncos. La distribución más común es la
siguiente:

TRONCO ANTERIOR TRONCO POSTERIOR

• Obturatriz
• Umbilical
• Pudenda interna • Iliolumbar
• Vesical inferior
(RAMA TERMINAL) • Sacra lateral
• Rectal media
• Glútea inferior • Glútea superior
• Uterina
(RAMA TERMINAL)

INVESTIGUE: El trayecto y las áreas de irrigación de todas estas arterias

RAMAS DE LA ARTERIA HIPOGÁSTRICA
• Las ramas de esta arteria se presentan de forma
constante, pero la manera en que se originan de las
divisiones principales, pueden presentar variaciones; por
lo cual, suelen clasificarse como viscerales o parietales
según su tipo de irrigación:
 RAMAS VISCERALES: umbilical, vesical inferior (A. vaginal
en la mujer), uterina, y hemorroidal (rectal) media.

 RAMAS PARIETALES: obturatriz, pudenda interna, gluteal

inferior (isquiática), iliolumbar, sacra lateral, gluteal
superior.
 RAMAS DE LA ARTERIA HIPOGÁSTRICA
Arteria vesical superior Arteria del conducto
Arteria umbilical
(A veces rama del tronco) deferente

En el recto se anastomosa con la A. rectal superior (rama terminal de la

Arteria rectal media Art.Mesent.Inf) y la A. rectal inferior (rama de la A.pudenda)
Ramas
viscerales
♂ Arteria vesical inferior
(homóloga de la A. vaginal ♀)
♀ Arteria vaginal
♀ Arteria uterina
(homóloga de la A. vesical inferior ♂)
TRONCO
ANTERIOR Ramas: ilíaca, púbica y
Ramas pélvicas
musculares
Arteria Obturatriz
Rama anterior y rama
Ramas fuera de la pelvis
posterior
Ramas
A. pudenda interna Ramas en el periné: rectal inferior, perineal y las arterias
parietales
(Rama terminal) dorsales del pene o del clítoris
A. glútea inferior
(Rama terminal)
INVESTIGUE: El trayecto y las áreas de irrigación de todas estas arterias
 RAMAS DE LA ARTERIA HIPOGÁSTRICA
Rama ilíaca
Arteria
iliolumbar
Rama lumbar

TRONCO POSTERIOR
(SOLAMENTE DA Ramas
Rama superior
ORIGEN A RAMAS
Arterias espinales
PARIETALES)
sacras
laterales Ramas
Rama inferior
espinales
Arteria gluteal
superior

INVESTIGUE: El trayecto y las áreas de irrigación de todas estas arterias

 ARTERIA
HIPOGÁSTRICA
ARTERIA PUDENDA INTERNA
DRENAJE VENOSO
• Similar a la distribución de las arterias de esta
región, la vena iliaca interna (hipogástrica) drena
el mayor porcentaje de las venas afluentes de la
región pélvica.
• El recto y el conducto anal son drenados por
múltiples venas que son tributarias de vasos venosos
diferentes.
• Las venas iliacas internas derecha e izquierda
drenan en las venas ilíacas primitivas
correspondientes del mismo lado.
VENA ILÍACA INTERNA
• Se inicia en la proximidad de la parte superior del agujero
sacrociático mayor.
• Se dirige hacia arriba por detrás y algo por dentro de la
correspondiente arteria.
• En el extremo superior de la pelvis se une con la vena iliaca
externa formando la vena iliaca primitiva.
• Sus tributarias son las venas que acompañan y que tienen el
mismo nombre que las ramas de la arteria hipogástrica
correspondiente; con excepción de, la vena umbilical fetal y de
la vena iliolumbar que suele unirse a la vena iliaca primitiva.
VENA ILÍACA PRIMITIVA
• Son dos troncos venosos avalvulares (izquierdo y derecho)
que al unirse forman la vena cava inferior
• Seforman por la unión de la vena ilíaca externa y la vena
ilíaca interna de cada lado por delante de la articulación
sacroilíaca.
• La vena iliaca primitiva derecha es más corta que la
izquierda y de dirección casi vertical.
• Cada vena iliaca primitiva recibe a la vena iliolumbar y a
veces a las venas sacras laterales. La izquierda recibe
además a la vena sacra media.
VENA HIPOGÁSTRICA
VASCULARIZACIÓN HIPOGÁSTRICA FETAL

• En el feto, el calibre de la arteria iliaca interna es dos

veces mayor que el de la externa y se halla como
continuación directa de la iliaca primitiva, asciende y
alcanza el ombligo y converge con la correspondiente de
el lado opuesto y al atravesar el anillo umbilical toman
el nombre de arterias umbilicales.
• Antes del nacimiento, las arterias umbilicales son la
principal prolongación de las arterias ilíacas internas;
transportan sangre pobre en oxígeno y nutrientes hasta
la placenta.
VASCULARIZACIÓN HIPOGÁSTRICA FETAL
• La vena umbilical, presente durante el periodo fetal, inicia su
recorrido en la placenta, pasando por medio del cordón umbilical,
penetra por el ombligo en dirección ascendente al hígado llevando
sangre rica en oxigeno.
• Después de seccionar el cordón umbilical en el nacimiento, toda la
vena umbilical y las porciones distales de las arterias umbilicales
ya no desempeñan ninguna función y se obliteran.
 Las porciones obliteradas de las arterias umbilicales forman cordones
fibrosos que se conocen como ligamentos umbilicales mediales que
forman pliegues en el peritoneo llamados pliegues umbilicales
mediales.
 La vena umbilical se oblitera totalmente en los dos primeros meses de
vida extrauterina y forma un cordón fibroso conocido como “ligamento
redondo del hígado” .
CIRCULACIÓN
FETAL
¡ÉXITOS!