ULADECHCATOLICAODONTOLOGIA

LESIONES TRAUMÁTICAS EN DENTICIÓN TEMPORAL Y PERMANENTE JOVEN
Los accidentes infantiles son un problema importante de salud pública y la práctica odontológica diaria, Los traumatismos tienen un lugar destacado entre estos accidentes. En el caso que nos ocupa, los traumatismos dentales no influyen en la mortalidad; pero si lo hacen en la morbilidad de la dentición primaria y de la permanente.

INTEGRAL DEL NIÑO II AMOROTO TELLES HAMER MORALEZ NATIVIDAD MELISSA DOCENTE: C.D:OSCAR OCHOA CARRION

LESIONES TRAUMÁTICAS EN DENTICIÓN TEMPORAL Y PERMANENTE JOVEN
INDICE:

 Introducción.  Etiología.  Diagnóstico.  Clasificación.  Protocolos para el manejo de los traumatismos en la dentición temporal.  Protocolos para el manejo de los traumatismos en la dentición permanente y permanente joven.  Bibliografía.

Así. tanto en dentición decidua como en permanente. no ocurriendo lo mismo en la dentición temporal en la que la prevalencia entre los sexos es similar. En cuanto a dientes permanentes. sugiere un aumento de la participación de las niñas en deportes y otras actividades que conducen a una mayor predisposición de éstas al trauma dental. Para Andreasen y Ravn. en dentición temporal la luxación (39. en un futuro muy cercano. . seguidos de las lesiones de tejidos extra orales y por último. Los traumatismos tienen un lugar destacado entre estos accidentes. cerca de un 30% de niños menores de 7 años han sufrido un traumatismo dental en algún momento de su vida.6%) y la afracción de esmalte (82. Gondim y Moreira en su estudio sobre dientes intruidos observaron que el 91% eran incisivos centrales superiores y un 9 % eran incisivos laterales superiores. Los dientes traumatizados con más frecuencia en ambos sexos pertenecen al grupo de dientes permanentes. los métodos de estudio y de recogida de datos o el criterio de diagnóstico aplicado. Aunque hoy en día los traumatismos dentales son la segunda causa de atención odontopediátrica tras la caries. varía desde el 2. El incisivo central superior es el diente más afectado. la incidencia de las lesiones traumáticas constituirá el principal motivo de consultas. hay algunos autores que no hallan una relación entre el género y los traumatismos: así Burden. Los traumatismos de tejidos duros son los más frecuentes. García Ballesta afirmó que los chicos son más propensos a sufrir lesiones en la dentición permanente que las chicas.INTRODUCCION: Los accidentes infantiles son un problema importante de salud pública y la práctica odontológica diaria. En niños de edad pre-escolar los traumatismos orales son los segundos accidentes físicos más comunes. Más niños que niñas presentan trauma en sus dientes. los dientes más comúnmente afectados por lesiones como la intrusión y la extrusión son los incisivos superiores debido a su localización. La predominancia masculina está relacionada con la tendencia que éstos tienen de ser más enérgicos y porque suelen escoger juegos más activos y vigorosos. Mostraron en su estudio con una muestra de 161 dientes afectados que 69 eran dientes primarios y 92 dientes permanentes. En el caso que nos ocupa.4%) son las lesiones más comunes. y las fracturas coronales son las lesiones más prevalentes en dentición permanente. los traumatismos dentales no influyen en la mortalidad. No obstante. pudiendo observarse diferentes tipos de lesiones: fracturas óseas. La prevalencia de lesiones traumáticas en dientes primarios oscila del 11 al 30%. siendo más vulnerables a la fractura. lesiones de tejidos blandos. fracturas dentales o lesiones de los tejidos periodontales conocidas como luxaciones o desplazamientos. si lo hacen en la morbilidad de la dentición primaria y de la permanente. lesiones del hueso alveolar.6% al 50%. Según Andreasen. Pueden variar desde simples fracturas de esmalte hasta avulsiones. estando de acuerdo con varios estudios realizados. Sandalli et al. Los estudios epidemiológicos revelan que el trauma dentario constituye un serio problema de salud que se acompaña tanto de daños estéticos y psicológicos como sociales. La gran variación en la prevalencia puede ser debido a varios factores como la selección de pacientes. En cuanto a la dentición temporal.

Las caídas en la infancia: Las causas de los distintos tipos de traumatismos dentales se pueden explicar según la edad del niño. no sólo hay muchos niños que practican deporte. en los deportes no organizados (practicados en la calle sin la supervisión de un profesional) y en niños que practican más de un deporte .5% a al 3. Los pacientes con este tipo de trauma presentan frecuentemente múltiples fracturas de corona y lesiones del labio superior y de la mejilla. ponerse de pie y andar. los factores más comunes son las caídas. la mesa del salón o el suelo. las lesiones menos graves suelen darse en deportes individuales como por ejemplo el esquí. La prevalencia de los traumatismos dentales durante la práctica deportiva se eleva a un 45%. accidentes de coche y de bicicleta. Todos los niños se caen repetidamente cuando están aprendiendo a mantenerse erguidos y a caminar. las colisiones y las actividades deportivas. debido a que éstos están más expuestos a deportes y juegos. Accidentes de bicicleta: El resultado de un accidente de este tipo es un severo trauma del tejido extra oral y duro. En resumen. Existen muchos estudios que reflejan la severidad de este problema y describen que cada año. La velocidad elevada provoca que sean más comunes las fracturas de corona y no las lesiones de los tejidos de soporte. debido a la velocidad y a la altura del impacto. Las lesiones traumáticas son muy frecuentes en actividades deportivas. del 1. Esto es debido al mayor número de contactos. Este hecho se debe a que durante este periodo. aumenta al doble el riesgo de trauma dental. Sin embargo. pues aprende a agacharse. La mayoría de los autores describe como más frecuentes: las caídas. encontramos el grupo de mayor riesgo a sufrir lesiones dentales. con un pico máximo aproximado a los 9 años. . Hoy en día. siendo más frecuentes las luxaciones y las fracturas dento-alveolares.ETIOLOGIA Existen varios factores etiológicos de los traumatismos dentales en niños. Más tarde vendrán los golpes en el triciclo. béisbol y rugby. En su estudio en Turquía llegarón a la conclusión que cuando los niños empiezan a andar. sobretodo en la adolescencia. colisiones y actividades deportivas. No es raro que golpeen sus dientes contra el borde de una cuna. Los traumatismos varían con la edad. entre los 18 y los 30 meses. porque el trauma está más relacionado con los deportes. sino que cada vez empiezan a edades más tempranas y practican en niveles superiores de competición. accidentes de bicicletas o de coche. siendo las fracturas dentales más frecuentes en niños y adolescentes que en adultos. gatear. en el columpio o con la cabeza de un compañero. En dentición temporal suelen ocurrir un mayor número de accidentes en los primeros 3 años de vida. Actividades deportivas: Durante la edad escolar.También ocurren en los deportes de equipo como: baloncesto. y es en esta fase cuando se verifican las caídas en la infancia. waterpolo.5% de los niños que participan en deportes de contacto suelen tener traumatismos. siendo la energía del impacto transmitida a la raíz del diente. Sandalli y cols. Las lesiones traumáticas son más comunes durante el transcurso de los partidos. balonmano. el niño pasa de un estado de dependencia total de movimientos a una relativa situación de estabilidad.

así como para establecer el pronóstico. o sea el intervalo entre el momento en que ocurre la lesión y el examen inicial. generalmente se afecta un diente. excitación o dificultad en el enfoque ocular. se requiere realizar una exploración clínica completa. son precisamente las que interesan la cara y dentro de estas las que implican lesiones en los dientes. diabetes Mellitus o reacciones alérgicas. grosor de la capa de dentina entre la pulpa y la superficie fracturada. ciertos tipos de traumatismos como los accidentes del tránsito favorecen las lesiones múltiples. frialdad de piel. relación entre el ápice de un diente temporal en intrusión y su sucesor permanente. amnesia. pulso irregular. tomar medidas preventivas contra el tétanos. palidez. desplazamiento del diente en dirección extrusiva o intrusiva. estamos en condiciones de evaluar estomatológicamente la fractura y aplicar el tratamiento adecuado ya que existen variados tipos de fracturas coronarias con diferentes tratamientos. las que resultan más llamativas tanto para ellos como para los familiares. existencia o ausencia de fractura radicular o alveolar. El tiempo transcurrido en horas o días desde el traumatismo. Quizás de todas las lesiones de carácter leve que pueden ocurrir en los niños. El lugar del accidente permite también determinar si es necesario o no. y síntomas de conmoción cerebral o fracturas maxilares. sudoración fría. Hay que precisar si el traumatismo provocó inconciencia. Si el paciente no presenta alguna alteración sistémica. El estudio radiográfico inicial nos facilita información referente al grado de desarrollo radicular. tamaño de la cavidad pulpar. vómitos. hay que interrogar al paciente sobre los aspectos importantes que nos guiarán a definir la conducta a seguir en cada caso. es muy importante a la hora de decidir el tipo de tratamiento que va a realizarse. sin embargo. cefalea. epilepsias. Es preciso interrogar al paciente o a sus padres sobre posibles antecedentes patológicos personales y familiares como trastornos hemorrágicos. La mayoría de las lesiones dentarias afectan uno o dos dientes que con mayor frecuencia son los dientes incisivos centrales superiores para ambas denticiones.DIAGNOSTICO Ante una situación de trauma. ante cualquiera de estos síntomas hay que sospechar afectación cerebral e interconsultar al paciente en un centro para que reciba asistencia neurológica. así como los adyacentes y los oponentes. los síntomas que presenta el paciente nos pueden guiar al tipo de lesión que se ha producido y se deberá realizar una exploración general. . Se debe radiografiar todos los dientes incluidos en la zona traumatizada. en búsqueda de posibles signos de shock como. Con todos estos datos podemos descartar cualquier lesión neurológica o remitir a este paciente para un tratamiento especializado. los incisivos centrales inferiores y los incisivos laterales superiores sufren lesiones con menor frecuencia. el cómo se produjo la lesión y la naturaleza del golpe puede darnos ciertas claves sobre el tipo de lesión que podemos esperar.

Clasificación de los traumatismos Actualmente es prácticamente universal el uso de la clasificación de Andreasen. Fractura no complicada de corona .correspondería a una fractura de esmalte no existiendo. además. pulpitis irreversible o pulpa necrótica). Un factor importante en el tratamiento es el tiempo postrauma y las condiciones del traumatismo. mucosa y hueso. en 1995. Para una exposición pulpar de mayor tamaño sucedido en un tiempo superior a 12 horas. conviene realizar una Biopulpectomía Superficial o Cvek. La clasificación se refiere tanto a las lesiones de los tejidos duros dentales y de la pulpa.CLASIFICACION Los tipos de traumatismos son muy diversos en función de la magnitud de la fuerza del impacto. pudiendo ir desde una pequeña fractura del esmalte hasta la pérdida completa del diente. Presenta la ventaja de que se puede aplicar tanto en dentición temporal como en permanente. Dientes Inmaduros Apicogénesis Su objetivo es posibilitar el desarrollo normal de la raíz por el mantenimiento de la vitalidad pulpar radicular. seguida de la aplicación de hidróxido cálcico. por tanto. Si la exposición pulpar es muy pequeña a consecuencia de un traumatismo en la que haya transcurrido pocas horas u ocasionada al eliminar el tejido afectado por caries. pérdida de sustancia dentaria. Cuando la exposición pulpar es de gran tamaño o el tiempo transcurrido supera las 24 horas se indicaría la realización de una Biopulpectomía Cervical. que es una modificación de la propuesta por la Organización Mundial de Salud en su catalogación internacional de enfermedades aplicada a la Odontología y a la Estomatología. de la forma y fortaleza de los dientes. Según afectación de tejido dentario: Fractura incompleta (infracción) . Fractura complicada de corona en dientes con pulpa vital o necrótica . en la que sólo se amputa varios milímetros de la pulpa con una fresa de diamante de tamaño adecuado a la exposición. . Las consecuencias dependen directamente de las variables anteriores. La restauración debe ser realizada de acuerdo a los procedimientos estándar.fractura que afecta al esmalte y la dentina con exposición pulpar. pero sin exponer la pulpa. se debe limpiar el área expuesta y aplicar un recubrimiento pulpar en el área expuesta. consiste en la extirpación de la pulpa cameral hasta el inicio del conducto radicular consiguiendo una hemostasis en un tiempo adecuado y posteriormente la colocación de hidróxido cálcico.fractura que afecta al esmalte exclusivamente o que afecta tanto al esmalte como a la dentina. Para su tratamiento se deberá evaluar si el diente tiene el ápice cerrado (diente maduro) o si tiene el ápice abierto (diente inmaduro). de su dirección. así como a los tejidos periodontales. debe considerarse el estado pulpar (pulpa vital.

y se puede considerar como una avulsión parcial. el paso a seguir es la obturación con gutapercha. Luxación extrusiva. Avulsión. Según afectación de tejidos periodontales: Concusión . con más de 24 horas postrauma. a la dentina y al cemento.Se define como un desplazamiento del diente hacia el alveolo. y el ápice está cerrado. Normalmente se produce una interferencia oclusal. seguidamente se pasa a la desinfección del conducto radicular irrigando constantemente durante la remoción de la pulpa necrótica y secando con puntas de papel de calibre elevado. Luxación lateral. Finalmente. una vez se evidencie el cierre apical. se observa sangrado a nivel del surco gingival y el sonido a la percusión es apagado (mate). excepto en el caso que el niño presente mordida abierta anterior o un resalte anterior aumentado.El diente afectado se desaloja totalmente de su cavidad alveolar. dejando hidróxido cálcico bien sea de forma permanente verificando el cierre apical a través de controles radiográficos periódicos o durante una semana como medicación intraconducto. El diente es sensible a la percusión. Intrusión. existe evidencia de pulpitis irreversible o necrosis pulpar. Fractura de la raíz – Fractura que afecta a cemento. el tratamiento de elección es la apicoformación. el tratamiento electivo es la Endodoncia. lesiones óseas por compresión del alveolo y rotura del tronco neurovascular. pero si hay un alargamiento de los vasos sanguíneos. produciendo una extensa y aguda afectación del ligamento periodontal. pero sin exponer a pulpa. El tejido afectado debe ser eliminado por completo. Dientes Maduros Endodoncia Si la exposición es de gran tamaño. llegando a romper la tabla ósea externa. Si la exposición es de gran tamaño. y el ápice está abierto. Fractura no complicada de la corona y de la raíz .Lesión mínima de los tejidos de soporte. Subluxación. existe evidencia de pulpitis irreversible o necrosis pulpar.Es un tipo de luxación que se produce por recibir un golpe desde arriba y el diente se desplaza parcialmente del alveolo. Clínicamente se aprecia que el diente esta elongado e inicialmente es móvil. dentina y pulpa. pero no hay presencia de movilidad ni evidencias de sangrado en el surco. con más de 24 horas postrauma. entonces la respuesta es positiva. para luego culminar la apicoformación con Mineral Trióxido Agregado (MTA).Apicoformación Su propósito es conseguir una barrera de tejido duro en un ápice que no puede completar (ni podemos inducir) su cierre apical por presentar una necrosis pulpar.El diente conserva su posición en la arcada igual que la concusión. En este tipo de lesiones el resultado es la ruptura del ligamento periodontal asociada a un daño de los vasos apicales. Las pruebas de vitalidad son negativas.En la luxación lateral una fuerza horizontal directa en vestibular desplaza la corona del diente hacia palatino y el ápice a vestibular.Afecta al esmalte. . pero hay un aumento de la movilidad en sentido horizontal y presencia de sangrado a nivel del surco gingival indicando una lesión del tejido periodontal. dentina y cemento y produce exposición pulpar. Fractura complicada de corona y de la raíz – Fractura que afecta el esmalte.

Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y aplicar clorhexidina tópica (0. en gran parte. lo que puede provocar un sangrado abundante.1%) en la zona afectada con un bastoncito de algodón 2 veces al día durante 1 semana. Examen radiográfico. Vista oclusal (película tamaño 2. Instrucciones para el paciente o los padres. Vista lateral extraoral del diente afectado. con el rayo central incidiendo a través del diente afectado (película tamaño 2. 3. 2.PROTOCOLO PARA EL MANEJO Y TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS EN DENTICION TEMPORAL. Factores a tener en cuenta en el tratamiento: 1. Tiempo de permanencia en boca. 2. 3. Los traumatismos en dentición temporal frecuentemente van acompañados de lesiones en partes blandas. vista vertical). . alteraciones en la erupción e impactación de los dientes permanentes por lo que hemos de ser muy cuidadosos para no añadir daños adicionales con nuestros tratamientos. de una buena higiene oral. Interferencias en la oclusión. vista horizontal). Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende. En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura. la cual es útil para mostrar la relación entre el ápice del diente desplazado y el germen del permanente. así como también la dirección de la dislocación (película tamaño 2. generalmente heridas en los labios y en el frenillo. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. 90º ángulo horizontal. Examen clínico. Grado de cooperación. vista horizontal). Los traumatismos pueden provocar malformaciones. Dependiendo de la capacidad del niño para sobrellevar el procedimiento y del tipo de lesión que se sospecha. En el tratamiento de los traumatismos de los dientes temporales no hay que olvidar la relación entre el ápice del diente temporal y el germen del diente permanente. se recomiendan varios ángulos: 1.

pulpectomia o la extracción. RX: Se apreciará la relación entre el límite de la fractura y la cámara pulpar. por lo que los dientes deben quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda y evitar la utilización del chupete y el biberón. Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar. sin exposición pulpar. Tto: En este caso tanto si la fractura es complicada o no. 1. Fractura de esmalte. 1. 3. Si además se asocian lesiones de labio. si fuera posible lo recomendable sería proteger dentina y pulpa restaurando el diente con material compuesto. fístulas. dentina y estructura radicular con exposición pulpar o sin ella. Fractura coronaria complicada. 2. el tratamiento es la extracción por las dificultades de sellar el fragmento radicular. Distinguimos dos grupos principales. el grupo de las fracturas dentarias y de hueso alveolar y el grupo de las luxaciones. 3. Fractura de esmalte o esmalte y dentina. . Al realizar la extracción se ha de poner especial cuidado en no lesionar los gérmenes de los dientes permanentes subyacentes. Clasificación. Fractura corono-radicular. 3. Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de abscesos. Tto: Las opciones de tratamiento serán la pulpotomia. 2. cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser vistos lo antes posible por su odontopediatra. 1.Informar a los padres que. Pueden hallarse fragmentos dentarios aun adheridos y existe de mínimo a moderado desplazamiento dentario. RX: En función de la angulación se puede apreciar la extensión de la fractura. 2. Fractura coronaria no complicada. el uso de un bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos. en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo. Tto: Suavizar los bordes fracturados. al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo. RX: Evaluar el tamaño de la exposición pulpar y el grado de desarrollo radicular.

RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical. Tto: Si el fragmento coronal tiene movilidad se realizará la extracción del fragmento coronal. Fractura que supone que el fragmento coronario esté móvil y pueda estar desplazado. 3. Se suele acompañar de interferencia oclusal. 3. Subluxación. bajo anestesia general. Tto: No requiere tratamiento. Fractura del hueso alveolar que hace que el segmento que contiene al diente esté móvil y. puede haber hemorragia del surco gingival. 2. Tto: No requiere tratamiento. Fractura alveolar. 3. generalmente. Tto: Los dientes implicados en la fractura presentan movilidad. 2.Fractura radicular. 1. 2. generalmente. El diente presenta movilidad pero no esta desplazado. higiene y observación. Si la extrusión es menor de 3mm en un diente inmaduro se puede practicar una reposición cuidadosa o bien se puede dejar sin recolocar. el fragmento apical se vigilará para comprobar su reabsorción fisiológica. 1. El tratamiento es reposicionar el hueso y ferulizar los dientes implicados. La presencia de hemorragia gingival indica rotura de fibras por lo que las medidas de higiene para evitar la contaminación se han de extremar. 2. con frecuencia. El diente está elongado y excesivamente móvil. Tto: El tratamiento dependerá del grado de desplazamiento y de la movilidad además de el desarrollo radicular y la cooperación del niño. RX: Se observa. Si el diente tiene excesiva movilidad o está muy desplazado el tratamiento será la extracción. higiene y observación. 1. . pero no presenta movilidad ni hay hemorragia gingival. Luxación extrusiva. Reposo. 3. desplazado. RX: Sin anomalías. 2. RX: Se evidencia la línea de fractura horizontal. 1. En la concusión el diente presenta sensibilidad a la percusión. RX: Sin anomalías. Concusión. Reposo. 1. Una radiografía lateral puede informar de la relación entre las dos denticiones y de si existe desplazamiento vestibular del segmento. 3. Es importante la vigilancia de los dientes implicados en la fractura. la fractura en el tercio medio o apical de la raíz.

RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical. 1. el ápice puede visualizarse y el diente afectado aparece más corto que el contralateral. Si existen interferencias mínimas se pueden tallar los dientes que provocan interferencias para que se reposicione espontáneamente. 1. El diente ha salido completamente del alveolo. Tto: Si no hay interferencias oclusales.Luxación lateral. 3. Avulsión. el ápice no puede ser visualizado y el diente aparece elongado. Cuando el ápice está desplazado hacia el germen del diente permanente. se puede dejar para que el diente se reposicione espontáneamente. los labios. excepto que esta maniobra se realizara de forma inmediata al traumatismo. 2. Tto: No está recomendado el reimplante de los dientes temporales avulsionados. Tto: Si el ápice se ha desplazado hacia labial separándose del germen del diente permanente se esperará la reerupción espontánea. Si el ápice se ha desplazado hacia el germen del diente permanente el tratamiento es la extracción cuidadosa para no añadir un daño adicional al del trauma. 1. A menudo estará inmóvil. Somos de la opinión que esta maniobra puede dañar el germen del diente permanente. 3. 2. También podemos observar al diente impactando al gérmen dentario del diente permanente subyacente. En el resto de los casos el tratamiento indicado sería la extracción aunque algunos autores recomiendan la reposición previa anestesia. RX: Es importante si el paciente no viene con el diente en la mano comprobar mediante radiografía que no se haya producido una intrusión o que el diente se haya alojado en las partes blandas. 2. Luxación intrusiva o Intrusión. 3. RX: Cuando el ápice está desplazado hacia o a través de la tabla vestibular. . ya que en ese caso es menos probable que el hematoma o la inflamación se haya formado y se pueda lesionar el germen del diente permanente subyacente. Suele observarse un desplazamiento del diente a través de la tabla ósea vestibular. El diente aparece desplazado generalmente en dirección palatina. generalmente.

se realizará un primer control a la semana donde se podrá apreciar la cicatrización de las lesiones mucosas y practicará un examen clínico.Seguimiento. . En las lesiones del ligamento periodontal. y hasta el recambio dentario cada seis meses formando parte de las revisiones odontopediátricas habituales. Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta que el diente permanente haya erupcionado. El siguiente control será a los seis meses. se llevará a cabo un nuevo control a las tres semanas para comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado. Si hubo fractura del hueso alveolar se procederá a retirar la férula y a comprobar que no existe movilidad. El siguiente control tendrá lugar a los dos meses y se practicará un examen clínico y radiológico. y a partir de ese momento. En primer lugar.

Examen clínico. tras un traumatismo. Oclusal. Instrucciones para el paciente o los padres. lo que puede provocar un sangrado abundante. la utilización de los procedimientos recomendados puede maximizar las oportunidades de éxito. pero estos solo indican un falta de respuesta pulpar transitoria. Periapical centrada (ángulo de 90º en el centro del diente). Informar que. dan con frecuencia resultados negativos.PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LOS TRAUMATISMOS EN DIENTES PERMANENTES Y PERMANENTE JOVEN. El seguimiento del protocolo no garantiza unos resultados favorables. por lo que los dientes deben . Los resultados iniciales de las pruebas de sensibilidad. generalmente heridas en los labios y en el frenillo. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. Examen radiográfico. En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura.1% dos veces al día durante dos semanas. en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo. Son necesarios controles sucesivos para llegar a un diagnóstico pulpar definitivo. Los traumatismos en dentición permanente suelen ir acompañados de lesiones en partes blandas. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y enjuagarse con clorhexidina 0. Pruebas de sensibilidad (eléctricas o de frío). en gran parte. al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo. Periapical desde mesial y distal. Una buena cicatrización después de una lesión en los dientes y tejidos orales depende. de una buena higiene oral.

El tamaño de la exposición pulpar es un factor importante en el pronostico.quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda. El tratamiento definitivo será la restauración de la corona fracturada con un material restaurador adecuado. Tratamiento. Fractura que afecta a esmalte. Las pruebas de sensibilidad puede ser inicialmente negativas.5mm. Afecta a esmalte o esmalte y dentina. Fractura de corona no complicada. se necesitan controles de la vitalidad sucesivos para poder llegar a un diagnostico pulpar definitivo. fístulas. El tiempo trascurrido también es un factor importante por la cantidad de bacterias que invaden la pulpa y que van a provocar lesiones pulpares irreversibles con formación de microabscesos. Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular. Radiografías de labios o mejillas para buscar los fragmentos o cuerpos extraños. Fractura de corona complicada. dentina y pulpa. el límite se sitúa en las 24 horas. por el daño pulpar transitorio. Radiología. Radiografias de labios o mejillas lacerados para buscar los fragmentos o cuerpos extraños. Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de abscesos. el límite se sitúa en 1. Las pruebas de sensibilidad no están indicadas puesto que estamos viendo la pulpa. o bien realizar la restauración definitiva usando un adhesivo y una resina compuesta. Radiología. Si además se asocian lesiones de labio. Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular o desplazamientos. de diámetro. El estadio de desarrollo radicular puede ser diagnosticado con estas radiografías. Como tratamiento de urgencia podemos cubrir la dentina expuesta con un cemento de ionómero de vidrio. . Si tenemos el fragmento podemos pegarlo al diente. Clasificación. cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser vistos lo antes posible por su odontopediatra. el uso de un bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos. FRACTURAS DENTARIAS Y DE HUESO ALVEOLAR.

Fractura radicular. o bien una pulpotomia parcial. estará indicada la pulpotomia total. Lo importante. es asegurar un buen sellado de la restauración y. La indicación del tratamiento estará condicionada por el tamaño de la exposición. por lo menos hasta que se realice un tratamiento definitivo. En dientes inmaduros con ápice abierto y en dientes de personas jóvenes aunque los ápices estén cerrados es posible conservar la vitalidad pulpar mediante la protección pulpar directa o la pulpotomia parcial. en este tipo de lesión. Igual que en las fracturas radiculares puede ser necesarias más de una angulación para detectar las líneas de fractura Tratamiento. Fracturas que afectan a esmalte.Tratamiento. esto ocurre así en las fracturas del tercio cervical de . Es importante para asegurar un buen pronóstico. el aislamiento y la desinfección. Dependiendo del nivel de fractura puede ser necesario un tratamiento quirúrgico para exponer los fragmentos. la pulpa puede o no estar expuesta y las pruebas de vitalidad suelen ser positivas Radiología. Las pruebas de vitalidad puede ser negativas inicialmente indicando un daño pulpar transitorio o permanente. Pueden ocurrir cambios de color transitorios (gris o rojo) Radiología. Cuando el tiempo trascurrido o el tamaño de la exposición sean mayores en dientes con desarrollo radicular incompleto. Si el tiempo trascurrido entre el accidente y el traumatismo es muy largo. En pacientes mayores el tratamiento de conductos puede ser el tratamiento de elección. La fractura afecta a la raíz del diente y puede ser horizontal u oblicua. Además con el fin de fijar los fragmentos con movilidad se puede utilizar adhesivos. El tratamiento depende del grado de compromiso pulpar. dentina y estructura radicular. la pulpa estará necrótica y el tratamiento indicado será el tratamiento de conductos. Los materiales para estos tratamientos son el hidróxido de calcio y el MTA. En otros casos las opciones serán la extrusión ortodóncica (5 semanas para 2-3 mm) o la extrusión quirúrgica. Las recomendaciones son las mismas que en las fracturas coronarias complicadas o no. para ello. sin descartar la posibilidad de que pueda realizarse una protección pulpar directa. puede ser necesario la realización de una gingivectomia con/sin osteotomia. por lo que es recomendable realizar controles sucesivos. El fragmento coronal puede tener movilidad y estar desplazado y el diente puede estar sensible a la percusión. Fractura Corono-Radicular. Las fracturas horizontales pueden ser detectadas habitualmente con una angulación de 90º del haz de rayos sobre el diente.

A las 4 semanas: control clínico y radiológico. Radiología.A las 6-8 semanas: control clínico y radiológico. que se dejará durante 4 meses. Pruebas pulpares positivas (puede haber falsos negativos hasta 3 meses). a los cuatro y seis meses. Si se produce necrosis pulpar. la proyección oclusal es la más adecuada para visualizar estas fracturas así como las del tercio medio. Fractura coronaria y Corono-radicular . comprobando radiograficamente su posición. La radiografía panorámica será de gran ayuda para determinar el curso y la posición de las líneas de fractura. . Reposición de los segmentos desplazados y ferulización durante 4 semanas. Si el diente es inmaduro continua el desarrollo radicular. Si el plano de la fractura es más oblicuo. al año y a los cinco años. lo que es más frecuente en las fracturas del tercio apical. CONTROLES SUCESIVOS. con pruebas de vitalidad positivas. Se pueden encontrar los fragmentos desplazados y con movilidad. Es importante realizar controles de vitalidad pulpar durante al menos un año. Lo habitual es hallar el diente asintomático. la indicación sería el tratamiento de conductos del fragmento coronal. Es frecuente encontrar cambios en la oclusión debido al desplazamiento del hueso La pruebas de vitalidad pueden ser positivas o no.la raíz.Al año: Control clínico y radiográfico. Fijar el diente con una férula flexible durante 4 semanas Si la fractura esta cerca del área cervical puede ser necesario un tiempo de ferulzación mayor (hasta 4 meses). Fractura radicular .Los controles sucesivos serán a las 6-8 semanas. Tratamiento. Signos de reparación entre los fragmentos. Se retirará la férula excepto en las fracturas del tercio cervical. . . La fractura afecta al hueso alveolar y puede extenderse a los huesos adyacentes. Fractura del hueso alveolar. Las líneas de fractura se pueden localizar a cualquier nivel desde el hueso marginal hasta el ápice. Tratamiento. Reposicionar el fragmento lo mas rápidamente posible.Signos de fracaso: .

Luxación extrusiva. pero no está desplazado.   Pruebas de vitalidad negativas. Subluxación. Signos de periodontitis. Controlar la vitalidad pulpar durante al menos 1 año. Clínica El diente está sensible al tacto o a la percusión. Las pruebas de vitalidad pulpar pueden ser inicialmente negativas indicado un daño pulpar temporal. No está desplazado ni presenta movilidad. sin hallazgos patológicos.Tratamiento de los casos fracasados: Tratamiento de conductos solo del fragmento coronal. Las pruebas de vitalidad suelen ser inicialmente negativas. Tratamiento No es necesario. Área radiolúcida en la línea de fractura. . Fractura alveolar La periodicidad de los controles sera la misma que en las fracturas radiculares. Puede haber sangrado en el margen gingival. Si aparecen signos de periodontitis apical o reabsorción externa está indicado el tratamiento de conductos. Radiología Habitualmente. Concusión. Tratamiento Se puede colocar una férula flexible para estabilizar el diente para mayor comodidad del paciente durante 2 semanas. La férula se retira a los cuatro meses. Las pruebas de vitalidad suelen dar resultados positivos. LUXACIONES DENTARIAS. Clínica El diente esta sensible al tacto o a la percusión y tiene movilidad. Clínica El diente aparece elongado y con movilidad. . Radiología Sin hallazgos patológicos.

Radiología El ensanchamiento del espacio periodontal se verá mejor en posiciones excéntricas y en la oclusal. Radiología Se observa un incremento del espacio periodontal en la zona apical. Clínica El diente está desplazado dentro del alveolo. la falta de respuesta pulpar junto con el cambio de coloración y la aparición de áreas de rarefacción apical indican necrosis pulpar. Es importante monitorizar el estado de la pulpa para diagnosticar posibles reabsorciones radiculares. realizar extrusión ortodóncica. . En el diente con desarrollo radicular completo.Diente con desarrollo radicular completo: El diente debería ser reposicionado con ortodoncia o cirugía tan pronto como fuera posible. Luxación lateral. Tratamiento Reposicionar el diente con un fórceps y ferulizarlo durante 4 semanas.Diente con desarrollo radicular incompleto: Esperar la reerupción espontánea. Tratamiento Reposicionar el diente en el alveolo y estabilizarlo con una férula flexible durante 2 semanas. En dientes inmaduros es posible la revascularización. Estará sin movilidad y a la percusión tendrá un sonido metálico (como en la anquilosis). En dientes maduros. En el diente inmaduro la revascularización se puede confirmar con el desarrollo radicular. Si no hay movimiento en tres meses. Las pruebas de vitalidad dan con frecuencia resultados negativos. Si hay falta de respuesta o signos de necrosis se realizará el tratamiento de conductos para evitar la reabsorción radicular. En dientes inmaduros la revascularización puede ocurrir. No tiene movilidad y a la percusión tiene un sonido metálico. Es frecuente la aparición de necrosis pulpar y es recomendable el tratamiento de conductos con relleno de hidróxido de calcio. Tratamiento . . Controlar la vitalidad pulpar. Clínica El diente está desplazado hacia lingual/palatino o labial. la revascularización de la pulpa puede ocurrir. La férula se retirara en cuatro semanas excepto si hay fractura de hueso alveolar que se mantendrá durante 3 semanas más. Luxación intrusiva. Las pruebas de vitalidad darán con frecuencia resultados negativos. Normalmente se recupera la sensibilidad pulpar. suele ocurrir la revascularización de la pulpa.En dientes inmaduros. Radiología El espacio periodontal puede haber desaparecido total o parcialmente.

6-8 semanas. Luxación lateral Controles clínicos y radiológicos a las dos semanas. seis meses. Siguientes controles a las 4 semanas. Luxación extrusiva Control clínico y radiológico a las 2 semanas retirando la férula. Puede presentar ligera movilidad y síntomas mínimos. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes temporales no deben ser reimplantados. 6-8 semanas y al año. suero o agua. seis meses un año y anualmente durante cinco años. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona. 4. . Luxación intrusiva Controles clínicos y radiográficos a las dos semanas. Controles anuales durante los cinco años siguientes.SEGUIMIENTO. En dientes maduros iniciar tratamiento de conductos a las tres semanas. Siguientes controles a las 6-8 semanas. 3. Acudir a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de urgencia. Si no hay signos de vitalidad pulpar o aparecen signos o síntomas de necrosis pulpar iniciar tratamiento de conductos. Primeros auxilios para el paciente con avulsión dentaria. evitar tocar la raíz. Si el diente está sucio lavarlo debajo del grifo durante 10 segundos. 6. 2. para ello colóquelo en un recipiente con leche. seis meses y al año. Los siguientes controles a las 6-8 semanas. al año y anualmente durante cinco años. Si no hay respuesta pulpar (puede ser negativa durante tres meses) o si hay signos de periodontitis iniciar tratamiento de conductos. Para el tratamiento del diente avulsionado hay que tener en consideración las siguientes variables. Si no se pudiera recolocar el diente. es importante transportarlo en un medio húmedo. 5. 1. Recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una servilleta o un pañuelo. Avulsión. Concusión /Subluxación Controles clínicos y radiográficos a las 4 semanas. saliva (mantenerlo dentro de la boca en el vestíbulo o depositar una cantidad de saliva en un recipiente). A las cuatro semanas se retira la férula.

DIENTES CON APICE CERRADO. 8. tratando con hidróxido de calcio intracanal durante 2 semanas. Y TIEMPO EXTRAORAL SECO MAYOR DE 60 MINUTOS. 5. Si el tiempo que el diente ha permanecido seco por mala/no adecuada conservación es superior o no a 60 minutos. 4. 2. Lavar el alveolo con solución salina y eliminar el coágulo. 2. 3.    Si el diente tiene el ápice abierto o cerrado. conocer el medio en que se ha conservado el diente. Si el diente ha sido reimplantado en el lugar del accidente. DIENTE REIMPLANTADO. El objetivo en este caso es favorecer el crecimiento del hueso alveolar alrededor del diente reimplantado. 4. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días después de traumatismo. 1. SUERO SALINO. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas. 3. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días. en el caso de menores de 12 años. . LECHE O SALIVA. Comprobar el reimplante clínica y radiográficamente. Si hubo fractura alveolar recolocar los fragmentos óseos. Y TIEMPO EXTRAORAL SECO ES MENOR DE 60 MINUTOS. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. 5. El pronóstico en este caso es bastante malo ya que el ligamento periodontal estará necrótico y no se espera su curación. LECHE O SALIVA. Prescribir tratamiento antibiótico de acuerdo a la edad y el peso. Lavar la zona con suero salino o clorhexidina. 1. SUERO SALINO. Suturar heridas si es necesario. amoxicilina. Antibioterapia y prevención del tétanos igual que el caso anterior. Valorar necesidad de vacuna antitetánica. No extraer el diente. 7. Si el diente está sucio o contaminado lavar la superficie radicular y el foramen apical irrigando con solución salina. el antibiótico de elección es la doxiciclina. Si no se ha reimplantado. colocando hidróxido de calcio como medicamento intracanal durante dos semanas. Si el paciente es mayor de 12 años. 7. Reimplantar el diente en el alveolo. 8. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. 6. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas. 6. con la férula colocada. Verificar que el diente ha sido reimplantado correctamente.

Ferulizar con una férula flexible durante dos semanas. También puede ser realizado a los 7 o 10 días después del traumatismo como en los casos anteriores. Posteriormente se realizarán controles anuales. después a los tres. se recomienda la decoronación. en los dientes con ápice abierto que han sido reimplantados. DIENTES CON APICE ABIERTO. 1. 2. 5. 3. 1.Las expectativas son la anquilosis y la reabsorción radicular. Eliminar el coágulo del alveolo con suero salino. 4. 4. Si hay fractura alveolar reposicionar el hueso con instrumentos adecuados. Sumergir el diente en una solución de fluoruro sódico al 2% durante 20 minutos. Reimplantar el diente. EL DIENTE YA HA SIDO REIMPLANTADO. seis y 12 meses post-traumatismo. Verificar clínica y radiográficamente la posición del diente reimplantado. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. 4. El objetivo es la conservación de los tejidos periodontal y pulpar. si ocurre anquilosis. Si fuera posible. Si esto no ocurriera. Si el diente está contaminado. 6. Reimplantar el diente con una presión suave. Realizar el tratamiento de conductos antes de la reimplantación. Comprobar radiograficamente la correcta colocación del diente. habrá que realizar la apicoformación. 3. lavar la superficie radicular y ápice con suero salino. 5. En niños menores de 15 años. SUERO SALINO. Suturar las laceraciones gingivales especialmente en el área cervical. LECHE O SALIVA. 5. se recomienda cubrir la superficie radicular con un gel de minociclina o sumergirlo durante cinco minutos en una solución de doxiciclina (100mg/20ml). 6. Ferulizar durante 4 semanas usando una férula flexible. 6. 1. cuando la infraoclusión es mayor de 1mm. 8. 2. 2. Eliminar el coágulo del alveolo. . 3. 7. suero salino o clorhexidina. El objetivo. Si hay fractura del hueso alveolar. No extraer el diente. Realizar controles de la vitalidad pulpar una vez a la semana durante el primer mes. 7. reposicionarlo con instrumentos adecuados. Ferulizar con férula flexible durante dos semanas. Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MENOR DE 60 MINUTOS. Eliminar todo el tejido necrótico con una gasa. Suturar laceraciones gingivales. Limpiar la zona con agua. es conseguir la revascularización.

en estos casos./Kg/día en 3 tomas. El objetivo del reimplante. LECHE O SALIVA. Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MAYOR DE 60 MINUTOS.    Dienta blanda durante 2 semanas. Lo esperable es la necrosis del ligamento periodontal y por lo tanto no es posible la curación. Menores de 12 años amoxicilina. 3. se actuará de la misma forma que en los casos con ápice cerrado. El pronóstico en estos casos es muy malo. 2.1% dos veces al día durante una semana. Dosis: 100mg. Antibióticos sistémicos: Mayores de 12 años doxiclicina. es mantener el hueso alveolar. INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE 1./24 horas o de 50 a 100mg. Dosis: 30-50mg. SUERO SALINO. Cepillado de los dientes con un cepillo suave después de cada comida. Si se decide el reimplante. pero se recomienda el tratamiento de conductos previo al reimplante.DIENTE CONSERVADO EN SOLUCIÓN BALANCEADA DE HANK./12horas el primer día y luego de 100 a 200mg. Enjuagarse la boca con clorhexidina 0. 4./12 horas). Si el diente ha estado en contacto con el suelo valorar vacunación antitetánica .

cult.com/traumatismos_en_dientes_permane ntes  http://www.htm .odontologiapediatrica.es/opediatria/htm/programas-t.calleb.php/pretextos/52-salud/1616comportamiento-de-traumatismos-dentarios-en-denticion-permanente-joven  http://alojamientos.cu/index.us.BIBLIOGRAFIA  http://www.

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