ANATOMIA PELVICA

CONDUCTO GENITAL
(PELVILOGIA)
CONDUCTO GENITAL
Constituido por tres partes:
Sostn Rgido:
Esqueleto de la pelvis (huesos y articulaciones)
Revestimiento Blando:
Msculos que recubren la pelvis
Contenido Blando:
Formaciones contenidas en la pelvis y que sern
distendidas por paso del feto:
(Segmento inferior, el cuello la vagina y la vulva)

PELVIS
La pelvis esta formada por:
Ambos iliacos
Sacro
Articulaciones sacroiliacas
Snfisis pubiana.

Posee cierta movilidad por reblandecimiento a nivel de
los cartlagos periarticulares que logra modificar las
dimensiones anatmicas.

PELVIS
La pelvis se divide en dos:
Pelvis Mayor:
Por encima del estrecho superior
Pelvis Menor o Verdadera:
Por debajo del estrecho superior
El limite entre ambos denominado ESTRECHO SUPERIOR; esta constituido:
Ramas Horizontales del pubis,
la linea innominada,
los alerones de sacro
el promontorio.
PLANO DE ENTRADA A LA PELVIS MENOR

PLANO DE ENTRADA A LA PELVIS MENOR

Plano del estrecho superior:
FORMA UN ANGULO DE
30 CON EL EJE
HORIZONTAL EN
DECUBITO DORSAL.

DE 60 EN
BIPEDESTACION

EJE O DIRECCION DEL
ESTRECHO SUPERIOR
umbilico-coxigea
PELVIS FALSA

PELVIS VERDADERA

DIMENSIONES PELVIS MAYOR
Las dimensiones de la pelvis mayor son:
Circunferencia Pelvica: 90cm.
Los dimetros:
DIAMETRO BIESPINOSO:
distancia entre ambas espinas iliacas antero
superiores: 24 cm.
DIAMETRO BICRESTILEO:
distancia entre ambas crestas iliacas: 28 cms

I. Pelvis Mayor o Falsa
1. Limite posterior: Vrtebras lumbares
2. Limites Laterales: Fosas Iliacas.
3. Lmite Anterior: Porcin inferior de la pared abdominal
24CMS
28 CMS
II Pelvis Menor o Verdadera
Limite superior: Promontorio, Lnea Ileopectine, Huesos pubianos.
Limite Inferior: Estrecho inferior de la pelvis.
Lmite Posterior: Superficie anterior del Sacro.
Limites Laterales: Huesos squiones, escotadura citicas mayores.
Lmite Anterior Huesos pubianos ramas superiores ascendentes de
los squiones, agujeros obturadores
COMPONENTES DE LA PELVIS MENOR O
VERDADERA
1. LIMITE SUPERIOR O ESTRECHO SUPERIOR.

2. EXCACACION PELVIANA O ESTRECHO MEDIO.

3. LIMITE INFERIOR O ESTRECHO INFERIOR.
ESTRECHO SUPERIOR
Presenta para su estudio:

1) DIAMETROS TRANVERSOS
2) DIAMETROS OBLICUOS
3) DIAMETROS ANTERO POSTERIORES
ESTRECHO SUPERIOR
Forma elptica
Predominio dimetros transversos sobre el antero-
posterior. Estrechado por la saliente del promontorio.
1.- DIAMETROS TRANSVERSOS:

DIAMETRO TRANSVERSO UTIL: ( 13 cms.)
Une ambas partes medias de las lneas innominadas
(equidistante entre el promontorio y el pubis)

DIAMETRO TRANSVERSO ANATOMICO: (13,5 cms.)
Muy cerca del promontorio.


ESTRECHO SUPERIOR DIAMETROS TRANSVERSOS

ESTRECHO SUPERIOR
2.- DIAMETROS OBLICUOS:
DIAMETRO OBLICUO DERECHO: ( 12 cms )
Eminencia ileo pectinea Derecha, hasta art. Sacro
iliaca izquierda.
DIAMETRO OBLICUO IZQUIERDO: (12,5 cms
Eminencia ileo pectinea Izquierda, hasta art. Sacro
iliaca Derecha
TOMA EL NOMBRE EN LA EMINENCIA ILEOPECTNEA QUE SE
ORIGINA


DIAMETROS OBLICUOS DEL ESTRECHO SUPERIOR

OBLICUO
IZQUIERDO
OBLICUO
DERECHO
ESTRECHO SUPERIOR
DIAMETROS ANTERO POSTERIORES:
PROMONTO SUPRAPUBICO: (11 cms.)

PROMONTOPUBIANO MINIMO, CONJUGADA VERA: (10,5 cms.)

PROMONTOSUBPUBIANO O CONJUGADA DIAGONAL: ( 12 cms.)

PROMONTOSUPRAPUBICO:
CONJUGADA ANATOMICA
11 CMS
Desde el promontorio hasta el
borde superior de la snfisis
pubiana

DIAMETRO PROMONTO RETROPUBICO
DIAMETRO PROMONTO PUBIANO MINIMO
CONJUGADA VERA U OBSTETRICA
Verdadero dimetro que utiliza
presentacin para su entrada en la
pelvis
DESDE EL PROMONTORIO
HASTA EL CULMEN RETRO
POUBICO
10,5 CMS
DIAMETRO PROMONTOSUBPUBIANO
CONJUGADA DIAGONAL
PROMONTORIO Y EL
BORDE INFERIOR DE LA
SINFISIS PUBIANA
12 CMS
ESTRECHO SUPERIOR
Es a este nivel se realiza el pasaje mas
angosto del conducto pelviano normal
especialmente en correspondencia con el
dimetro promontopubico minimo o
CONJUGADA VERA
Se diagnostican los grados de estrechez
anormal de la pelvis, en relacin a las medidas
de este dimetro
Conjugada Diagonal
Se mide desde el punto mas
saliente del promontorio hasta
hasta el borde inferior del pubis.
VALORACION DE CONJUGADA VERA
Es un mtodo indirecto:
Se realiza la medicin de CONJUGADA DIAGONAL
O DIAMETRO PROMONTO SUBPUBIANO.
Para la valoracin de la Conjugada Vera hay que
restar 1,5 cms, a la medida obtenida de la
conjugada diagonal
Este mtodo a pesar de ser subjetivo y ser
resultado de una medicin indirecta es lo
bastante seguro para extraer conclusiones
diagnosticas
MEDICION CONJUGADA DIAGONAL
Para realizar el examen se deben tener ciertas reglas:
Posicin de la paciente: INCLINACION DE LA PELVIS:
sobre plano duro, evitar bascular la pelvis
Altura del promontorio
Grosor de la snfisis pubiana
Evacuacin intestino.

Algunas veces hay un falso promontorio entre S1 y
S2.



EXCAVACION PELVIANA O ESTRECHO
MEDIO
Pared anterior formada por.
la snfisis pubiana
Cuerpo y ramas horizontales y descendentes de
pubis.
Pared posterior formada por:
Sacro
Coxis
Conducto cilndrico de CONCAVIDAD ANTERIOR
EXACAVACION PELVIANA
La amplitud del canal del parto es mayor en la parte media, desde el
sub pubis hasta la mitad del sacro:
DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES:
DIAMETRO MISACROSUBPUBIANO: (12 cms)
DIAMETROSUBSACROSUBPUBIS: (11 cms)
DIAMETRO SUBCOCCISSUBPUBIANO: ( 9cms.)
Las paredes laterales corresponden al fondo de las cavidades cotiloideas y al
cuerpo del isquion, son ligeramente convergentes de arriba abajo

DIAMETROS TRANSVERSOS:
DIAMETROBIISQUIATICO: (12 cms) ambas tuberosidades isquiticas
DIAMETRO BICIATICO: (11 cms.) ambas espinas citicas
Plano Medio de la Pelvis
Limite anterior: Borde inferior de la snfisis del pubis.
Limites Laterales: Espinas Isquiticas.
Limite Posterior: Sacro nivel S
3
-S
4
.
ESTRECHO INFERIOR
Su contorno se halla constituido por .
SINFISIS PUBIANA Y SU LIGAMENTO.
LA RAMA DESCENDENTE DEL PUBIS
RAMA ASCENDENTE DEL ISQUION
TUBEROSIDAD ISQUIATICA
LIGAMENTO SACROCIATICO MAYOR
COXIS

ESTRECHO INFERIOR

ESTRECHO INFERIOR
DIAMETROS TRANSVERSALES:
DIAMETRO TRANSVERSO: ( 10,5 -11 CMS) entre
ambas tuberosidades isquiticas.

DIAMETRO ANTERO POSTERIOR:
DIAMETRO SUBCOXISSUBPUBIANO: (8,5 -9CMS)
Desde el arcuatum hasta la punta del coxis
Dimensin variable por movilidad dela articulacin sacrococcigea
que lleva el coxis hacia atrs (RETROPULSION) 11-12 cms

DIAMETROS ESTRECHO INFERIOR

ROMBO DE MICHAELIS
La unin de la apfisis espinosa de L5 con las 2 fosetas laterales de VENUS
(corresponde a la espina iliaca posterosuperior) y la extremidad superior del
surco intergluteo.
Determina la formacin de una imagen romboidal .
La lnea que une las 2 fosetas de Venus determinan 2 tringulos
La lnea que une la apfisis espinosa de L5 con el surco integluteo determina 2
tringulos
Se debe observar su simetra


EJES Y PLANOS DE LA PELVIS
La pelvis es un conducto curvo que debe ser atravesado
por el mvil fetal.
EJE DE LA PELVIS ES LA LINEA IDEAL QUE EL CENTRO DE
LA CABEZA FETAL DEBERIA SEGUIR PARA
ATRAVERSARLA
Es la linea que une el centro de las perpendiculares a los
distintos planos desde el estrecho superior al estrecho
inferior
EL EJE DEL ESTRECHO SUPERIOR SE DIRIJE A LOS PIES DEL
TOCOLOGO
EL EJE DEL ESTRECHO INFERIOR A SU CARA
EJE DE LA PELVIS
Esto es fundamental para la correcta atencin de
un parto normal u operatorio.
Debe coincidir el eje que la presentacin recorre
con la direccin de las tracciones.
Los infinitos planos que existen entre el estrecho
superior y el inferior, describen una curva de
concavidad anterior:
CURVA DE CARUS


EJE DEL CANAL DEL PARTO CURVA DE CARUS

PELVIS MENOR
Cilindro curvo
Pared anterior: 5 cms.
Pared posterior: 10 cms.
Espinas citicas: Dimetro ms corto de la pelvis.
Arco del pubis: Redondeado. 90 100 grados.
PLANOS DE HODGE
Son planos imaginarios ideales
Son paralelos entres si
PRIMER PLANO:
Corresponde al estrecho superior desde el promontorio hasta el
borde superior de la snfisis pubiana.
SEGUNDO PLANO :
Desde el borde inferior del pubis hasta articulacin S2-S3
TERCER PLANO:
Pasa por las espinas citicas
CUARTO PLANO:
Pasa por el coxis retro pulsado
PLANOS DE HODGE
PLANOS IMAGINARIOS.

UTILIDAD ES EVALUAR EL GRADO DE ENCAJAMIENTO
DE LA PRETESENTACION EN LA PELVIS.

SE MIDE DESDE EL VERTICE DE LA PRESENTACION.
Planos de Hodge
PLANOS DE LEE
SON PANOS PARALELOS.
TAMBIEN MIDEN EL GRADO DE DESCENSO DE LA
PRESENTACION.
MIDE EN RELACION A A LA PARTE MAS DESCENDIDA
DE LA PRESENTACION.
MIDE EN CENTIMETROS PARALELOS AL DIAMETRO
SACRO- SUBPUBIANO.
EJ: -3,-2,-1, 0,+1, +2,+3,+4.
NIVEL O CORRESPONDE AL DE LAS ESPINAS CIATICAS.

PELVIGRAFIA
Permite evaluar por comparacin de cada una de
las hemi pelvis.
La forma
Caractersticas anatmicas del estrecho superior
Caractersticas anatmicas de la excavacin
pelviana.
Caractersticas anatmicas del estrecho inferior
PELVIGRAFIA
Los dedos recorren los diferentes segmentos.
Abertura de los arcos anterior y posterior
del estrecho superior.
Evaluacin de la lneas innominadas
Grosor y altura de la snfisis pubiana
Concavidad del sacro
Saliencia de las espinas citicas

REVESTIMIENTO MUSCULAR
REVESTIMIENTO MUSCULAR
En el estrecho inferior diversos haces
musculares pares y simtricos.
A partir de la cara interna de la excavacin
Toman contacto en un rafe medio y forman el
denominado diafragma plvico que cierra la
excavacin, dejando solo pasaje en la lnea
media tres orificios:
La uretra, la vagina y el recto
Canal de Parto Partes Blandas
Conjunto msculo fibro - aponeurtico que ocupa
el piso suelo perineal.

Dos Cinchas:
Precoccgea
Plano superficial.
Plano profundo.

CINCHA PRECOCCIGEA
DIAFRAGMA UROGENITAL
CINCHA PRECOCCIGEA
DIAFRAGMA UROGENITAL
CINCHA PRECOCCIGEA
DIAFRAGMA UROGENITAL
CINCHA PRECOCCIGEA
PLANO PROFUNDO
DIAFRAGMA PELVIANO
DIAFRAGMA PELVIANO
1.-MUSCULO ELEVADOR DEL ANO Y SU ( fascia superior e
inferior)
a.-MUSCULO PUBO VISCERAL
fascculo pubo coxigeo
fascculo puborectal)
b.-MUSCULO ILEO COXIGEO

2.-MUSCULO OBTURADOR INTERNO
3.-MUSCULO PIRIFORME
4.- MUSCULO COXIGEO


MUSCULO
PUBO
VISCERAL
INERVACION S3
MUSCULO COXIGEO
INSERCIONES:
Espinas citicas
Ligamento sacro espinoso
Coxis , sacro

INERVACION S4



Tipos de Pelvis
Caldwell-Moloy (1933-1934)
Clasificacin ms usada.
Estrecho superior:
Segmento Anterior
Segmento Posterior
Segmento Anterior: Tendencia de la pelvis.
Segmento Posterior: Tipo de pelvis.
Tipos mixtos de pelvis.
Pelvis Ginecoide
Pelvis femenina
Dimetro sagital posterior menor al sagital anterior.
Paredes laterales rectas
Espinas no prominentes.
Arco de pubis ancho
Sacro no inclinado
50 % de las mujeres.
Pelvis Androide
Dimetro sagital posterior menor al sagital anterior.
Pelvis anterior estrecha y triangular
Paredes laterales convergentes
Espinas citicas prominentes.
Arco de pubis estrecho.
Sacro hacia adelante
1/3 mujeres blancas
1/6 mujeres no blancas.
Pelvis Antropoide
Dimetro ant- posterior mayor al dimetro transverso.
Segmento anterior un poco estrecho.
Escotadura citica mayores son grandes.
Paredes laterales convergentes.
Espinas citicas prominentes.
50% en mujeres no blancas.

Pelvis Platipeloide
Forma aplanada.
Dimetro antero posterior corto y transverso ancho.
Angulo de la pelvis anterior muy ancho
Sacro bien concavo y rotando hacia abajo.
Escotadura citica mayor ancha.
Es la ms rara.
Menos 3% de las mujeres.

FIN
GINECOIDE ANDROIDE ANTROPOIDE PLATIPELOIDE

________________________________________________________________________________________
D. Transv. ms am- 12 cmts. 12 cmts. < 12 cmts. 12 cmts.
plio estr. superior.
________________________________________________________________________________________
D. Anteroposterior 11 cmts- 11 cmts. > 12 cmts. 10 cmts.
estrecho superior
________________________________________________________________________________________
Paredes Laterales Rectas Convergentes Estrechas Amplias
________________________________________________________________________________________
Pelvis Anterior Amplia Estrecha Divergente Rectas
________________________________________________________________________________________
Escot. Sacrocitica Media Estrecha Hacia atrs Hacia adelante
________________________________________________________________________________________
Incl. del Sacro Media Hacia delante Amplia Estrecha
________________________________________________________________________________________
Esp. citicas No Prominentes Prominentes No Prominentes No Prominentes
________________________________________________________________________________________
Arco Suprapbico Amplio Estrecho Medio Amplio
________________________________________________________________________________________
D. Tran. Est. 10 cmts. < 10 cmts. 10 cmts. 10 cmts.
Inferior
_______________________________________________________________________________________
Estructura sea Media Slida Media Media
Articulaciones de la Pelvis
I. Snfisis del Pubis:
Ligamentos:
1. Fibrocartlago interpbico.
2. Pbico superior.
3. Pbico inferior
4. Arqueado del pubis.
Articulacin Sacro ilaca:
Unin entre el sacro y la
porcin iliaca de los huesos
coxales.
Planos y Dimetros de la Pelvis
Planos imaginarios:

Plano del estrecho superior de la pelvis.
Plano del estrecho medio de la pelvis
Plano del estrecho inferior de la pelvis.
Plano de las Mayores Dimensiones Pelvianas

Plano Medio de la Pelvis
Dimetros
nter espinoso
Ms pequeo de la pelvis.
10 cms.

Antero posterior
11.5 cms.

Sagital Posterior
Menos 4.5 cms.
Estrecho Inferior de la Pelvis
1. Limite Anterior: Arco subpbico.
2. Limites Laterales: Tuberosidades isquiticas.
3. Lmite Posterior: Punta del Sacro.
Estrecho Inferior de la Pelvis
Antero posterior 9.5 11.5 cms.
Trasverso: 11cms.
Sagital posterior: Mayor a 7.5 cms.
Estrecho Superior de la Pelvis
Dimetros
Antero posterior:
Conjugado Anatmico 11.0 cms
Conjugado Obsttrico. 10.5 cms.
Conjugado Diagonal. 12.0 cms


Transversal.

Dos Oblicuos (13 cms)
Dimetro
Oblcuo = 13 cm
Cincha Precoccgea
A. Plano superficial.
Esfnter externo del ano.
Trasverso superficial del perin.
Musc. Bulbo cavernoso.
Musc. Isquiocavernoso.
Cincha Precoccgea
B. Plano Profundo
1. Musc. Elevador del ano.
Fascculo anterior pubiano.
Fascculo posterior Iliaco.
2. Musc. Transverso profundo del perin.
Cincha Coccgea
A. Fascculos posteriores del Musc. Glteo Mayor.
B. Gran ligamento sacro citico.
C. Pequeo ligamento sacro citico.
D. Musc. Isquiococcgeo.
Pelvis sea
1. Sacro
2. Pubis
3. Dos huesos Innominados (Coxales)
1
3
Estrecho Superior de la Pelvis
!. Limite Posterior: Promontorio y alas del sacro.
2. Limite Lateral: Lnea Ileopectnea.
3. Limite Anterior: Ramas horizontales de los huesos
pubianos y la snfisis del pubis.

REVESTIMIENTO MUSCULAR DELA PELVIS
De la regin lumbar de la pelvis mayor se
origina el musculo PSOASILIACO, cubren la
fosa iliaca sobrepasan el contorno de la lnea
innominada ,disminuyen el dimetro
transverso medio

MUSCULO PSOAS ILIACO

ARTICULACIONES DE LA PELVIS


DIAFRAGMA PELVIANO