Casos Clínicos hepático

Caso 1: Paciente femenina de 12 años de edad, con diagnóstico de anemia

hemolítica, llega al laboratorio con solicitud de los siguientes exámenes.

Química: Suero Ictérico Valores referenciales

Bilirrubina Total: 11.2 mg/dl 0.2 – 1.2
Bilirrubina directa: 1.0 mg/dl 0.0 – 0.3
Bilirrubina indirecta: 10.22 mg/dl 0.2 – 0.7
AST: 98 UI/L 10 – 45
ALT: 36 UI/L 10 – 55
HGB; 7.9 mg/dl 11-16
HCT; 26.8% 37-50

1. Interprete cada resultado correlacionándolo con el diagnóstico del paciente.

Explique a que se debe las alteraciones en las diferentes pruebas.

2. Como se encontrarían los pigmentos urinarios (Bilirrubina y urobilinogeno) y

explique porque. Como se reportan.

3. Mencione otras patologías prehepáticas y descríbalas brevemente.

Caso 2: Paciente masculino de 46 años llega a la consulta del hospital General
del Sur con Diagnóstico presuntivo de hepatitis aguda, se le realizan los siguientes
exámenes.

Química: Suero Ictérico Valores referenciales

Bilirrubina Total: 8.7 mg/dl 0.2 – 1.2
Bilirrubina directa: 4.68 mg/dl 0.0 – 0.3
Bilirrubina indirecta: ____mg/dl 0.2 – 0.7
AST:777 UI/L 10 – 45
ALT: 801 UI/L 10 – 55
Amilasa: 53 UI/L 0 - 125
Proteínas totales: 7.1 g/dl 6.4 – 8.0
Albúmina : 3.5 g/dl 3.4 – 5.0
Globulina: _______g/dl 2.5 – 3.8

1. Interprete cada resultado correlacionándolo con el diagnóstico del paciente.

Explique a que se debe las alteraciones en las diferentes pruebas.

2. Como se encontrarían los pigmentos urinarios (Bilirrubina y urobilinogeno) y

explique porque. Como se reportan.

3. En un supuesto caso que el valor de la ALT sea de valores no detectables o

negativa, cuál sería su conducta a seguir en el laboratorio? Reportaría?
Fundamente.

4. Cual prueba serológica confirmaría el diagnóstico de hepatitis?

5. En el caso que la hepatitis pase a un estado de cronicidad, como se
comportarían estas pruebas?
Caso 3: Paciente masculino de 45 años referido por el servicio de
gastroenterología con ictericia, letargo, cambios de conducta y diagnóstico de
cirrosis hepática, se le realizan los siguientes exámenes.

Química : Suero Ictérico Valores referenciales

Glicemia: 102 mg/dl 70-99
Urea: 82 mg/dl 10-40
Bilirrubina Total: 16.24 mg/dl 0.2 – 1.2
Bilirrubina directa: 8.25 mg/dl 0.0 – 0.3
Bilirrubina indirecta:___ mg/dl 0.2 – 0.7
Colesterol: 109 mg/dl 140-200
Triglicéridos: 67 mg/dl 0.0-150
AST:138 UI/L 10 – 45
ALT: 98 UI/L 10 – 55
ALP: 82 UI/L 53-128
LDH: 269 UI/L 230-460
Proteínas totales: 5.2 g/dl 6.4 – 8.0
Albúmina : 2.2 g/dl 3.4 – 5.0
Globulina: _____ 2.5 – 3.8

Coagulación
Tiempo de protombrina: (TP) Paciente: 24 seg Testigo: 13. seg
1. Interprete cada resultado correlacionándolo con el diagnóstico del paciente.
Explique a que se debe las alteraciones en las diferentes pruebas.

2. Como se encontrarían los pigmentos urinarios (Bilirrubina y urobilinogeno) y

explique porque. Como se reportan.

3. Porque la AST y ALT se encuentran en valores no tan elevados, y la ALT

mas disminuida que la AST, siendo la primera más específica de hígado.?

La aspartato aminotransferasa (AST) es un enzima localizado principalmente en las

células del hígado y del corazón, aunque también en el riñón, los músculos y en pequeñas
cantidades en el resto del organismo. En condiciones normales, la concentración de AST
en sangre es baja, pero cuando existe una lesión hepática o muscular, la AST se libera al
torrente sanguíneo. Por este motivo, la AST es un buen indicador de lesión

La alt es específica del hígado pero como este caso se ve disminuida porq el hígado no
es capaz de producir estas enzimas por el daño que existe en este, entonces q pasa que
en sangre los niveles pueden estar normales o ligeramente aunmentados
 4. La determinación de Amonio sanguíneo aporta alguna información sobre el
estado del paciente. Que complicación, pudiera estar presentando el
paciente.

Si claro. El amonio un producto de desecho del cuerpo durante la digestión de las

proteínas. Normalmente, el amoníaco se procesa en el hígado, donde se
transforma en otro producto de desecho llamado urea. La urea se elimina del
cuerpo en la orina.

Si el cuerpo no puede procesar o eliminar el amoníaco, éste se acumula en el

torrente sanguíneo. Los niveles de amoníaco altos en la sangre pueden llevar a
problemas de salud graves, como daño cerebral, coma e incluso la muerte.
Trastornos en el ciclo de la urea

Caso 4: Paciente masculino de 45 años refiere dolor abdominal en flanco derecho,

por lo que el médico le solicita ecografía y perfil hepático en bioquímica, el cual
reflejo lo siguiente:

Química: Suero ictérico Valores referenciales

Bilirrubina Total: 13.59 mg/dl 0.2 – 1.2
Bilirrubina directa: 8.33 mg/dl 0.0 – 0.3
Bilirrubina indirecta:___ mg/dl 0.2 – 0.7
AST: 284 UI/L 10 – 45
ALT: 335 UI/L 10 – 55
Fosfatasa alcalina: 1190 UI/L 45- 350
GGT: 1181 UI/L 12 - 64
LDH: 458 UI/L 100-210

1. Interprete cada resultado correlacionándolo con el diagnóstico del paciente.

Explique a que se debe las alteraciones en las diferentes pruebas.

Fosfatasa alcalina (FA): enzima relacionado con los conductos biliares pero
asociado también a los huesos, intestino y placenta. Aumenta cuando
existe obstrucción o lesión de los conductos biliares.

Gamma-glutamil transferasa (GGT): enzima hallado principalmente en las

células del hígado. Es un marcador muy sensible para enfermedad
hepática, pero no es específico ya que no permite diferenciar entre las
diferentes causas de enfermedad hepática. La GGT no se recomienda de
forma rutinaria, pero puede utilizarse en conjunto con la PA para determinar
si el origen de un aumento de PA se debe a una alteración en el hígado o
 en el hueso. Se pueden encontrar concentraciones muy elevadas de GGT
en los casos de alcoholismo.

Entre los fármacos que pueden hacer aumentar la GGT se

incluyen fenitoína, carbamazepina y barbitúricos como el fenobarbital; otros
fármacos que la pueden aumentar son los antiinflamatorios no esteroideos (AINE),
fármacos hipolipemiantes (reducen las concentraciones de lípidos), antibióticos,
bloqueadores de los receptores de histamina (utilizados para el tratamiento de la
acidez de estómago), antifúngicos, antidepresivos, hormonas como
la testosterona o los anticonceptivos orales, ciertos anticoagulantes como la
heparina o inmunosupresores como el metotrexato.
Lactato deshidrogenasa (LDH): enzima que se libera a la sangre cuando
existe una lesión celular. Se encuentra en una gran variedad de células del
organismo.

2. Como se encontrarían los pigmentos urinarios (Bilirrubina y urobilinogeno) y

explique porque. Como se reportan.

3. Puede presentarse acolia en las heces?. Explique.

4. Una vez evaluado los exámenes el medico sospecha de un síndrome

ictérico obstructivo (SIO), diga en cual(es) pruebas el medico se basó.

Caso 5: La mañana de domingo llega a la emergencia Paciente masculino de 25

años con dolor abdominal, vómitos y fiebre, refiere haber ingerido licor toda la
noche por lo que desayuno sopa de mondongo y unos chicharrones de cochino
con el fin de superar la resaca, los exámenes revelaron posible pancreatitis aguda.

Química: Suero ictérico Valores referenciales

Bilirrubina Total: 7.20 mg/dl 0.2 – 1.2
Bilirrubina directa: 5.03 mg/dl 0.0 – 0.3
Bilirrubina indirecta:____ mg/dl 0.2 – 0.7
AST: 89 UI/L 10 – 45
ALT: 135 UI/L 10 – 55
ALP: 539 UI/L 45- 350
Amilasa sérica: 1217 UI/Ll 0 – 125
Glicemia:80 mg/dl 70-99

1. Interprete cada resultado correlacionándolo con el diagnóstico del paciente.

Explique a que se debe las alteraciones en las diferentes pruebas.

2. Como se encontrarían los pigmentos urinarios (Bilirrubina y urobilinogeno) y

explique porque. Como se reportan.

3. Si se le hiciera una lipasa, como sería el resultado?. Entre ésta y la amilasa

cual sería más específica para el diagnóstico. Explique.

Generalmente, la elevación de los niveles de las enzimas pancreáticas,

amilasa y lipasa, confirma el diagnóstico. 4 La amilasa se eleva dentro de las
primeras 2 a 12 horas después del inicio del ataque. Se ha considerado que
para que pueda ser útil en el diagnóstico, la elevación debe ser mayor de
tres veces el valor normal (90 UI/L).

Generalmente, la lipasa sérica está elevada en un evento de pancreatitis

aguda y permanece así por más tiempo que la amilasa; además, presenta
mayor sensibilidad y especificidad que esta. Los niveles diagnósticos son lo
que se encuentran tres veces por arriba del valor normal (200 UI/L). Dado
que la lipasa también se encuentra en la mucosa intestinal, gástrica, el
tejido adiposo, los leucocitos y la leche materna, puede elevarse en el suero
de pacientes con otros trastornos abdominales.

4. Algunos pacientes pueden cursar con disminución en el calcio sérico.

Razone la causa.

5. Enumere las causas que pueden llevar a una pancreatitis aguda.

Caso 6. Paciente masculino de 60 año de edad, con antecedentes de hipertensión
y diabetes, acude a la emergencia de una clínica, por presentar dolor torácico
precordial de fuerte intensidad, disnea, el medico solicita las siguientes pruebas de
laboratorio:.

Química: Valores referenciales

Glicemia: 213 mg/dl 70-99
Colesterol: 235 mg/dl 140-200
Triglicéridos: 283 mg/dl 0-150
HDL: 40 mg/dl 40-70
LDLColesterol:_____mg/dl 0-100
CKMB: 48 UI/L 0-25
AST: 71 UI/L 10-45
ALT: 28 UI/L 10-55
Troponina I: 13.31 ng/ml < 0.10

1. Interprete cada resultado correlacionándolo con el diagnóstico del paciente.

Explique a que se debe las alteraciones en las diferentes pruebas.

2. Cuáles son las pruebas de laboratorio de elección para el diagnóstico y

seguimiento del paciente.

3. Cree usted que el perfil lipídico es importante para el diagnóstico y lo

consideraría una prueba de emergencia.. Razone su repuesta.