ENZIMAS HEPÁTICAS

Dr. Jorge Rodríguez F

ESTUDIO DEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD HEPATICA

 HISTORIA CLINICA
 EXAMEN FISICO
 EXAMENES DE LABORATORIO
 ESTUDIOS DE IMAGEN
 ESTUDIOS HISTOPATOLOGICOS
 Biopsia hepática
ESTUDIO DEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD HEPATICA
 HISTORIA CLINICA
 Antecedentes Médicos y Quirúrgicos

 Medicamentos

 Historia de transfusiones sanguíneas

 Abuso de alcohol

 Historia heredo familiares

 Interrogatorio por aparatos y sistemas

 Sangrado fácil

 Peso y apetito

 Fatiga, malestar, adinamia

 SIGNOS Y SÍNTOMAS
ENFERMEDAD HEPATICA
ESTUDIO DEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD HEPATICA

 HALLAZGOS FISICOS
 CABEZA
 Atrofia de músculos temporales

 Hipertrofia parotidea y glándulas lagrimales

 Ictericia escleral

 Alopecia
 ESTUDIO DEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD HEPATICA

 HALLAZGOS FISICOS
 TEGUMENTOS

 Ictericia, huellas de rascado

 Púrpura, áreas equimoticas

 Ginecomastia

 Telangiectasias (angiomas en araña)

• Región facial y nariz

• Tórax anterior
 Eritema palmar

 Palidez por anemia

 Disminución del vello axilar y pubiano

angioma en araña
Eritema palmar
EXAMEN DEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD HEPATICA
 HALLAZGOS FISICOS
 MUSCULOESQUELETICO
 Disminución de masa muscular
 Contractura de Dupuytren
 SISTEMA NERVIOSO
 Asterixis
 Temblor
 Encefalopatía
 Neuropatía periférica
 SISTEMA HEMATOPOYETICO
 Equimosis
 Sangrado gingival
 Diátesis hemorrágica
EXAMEN DEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD HEPATICA

 HALLAZGOS FISICOS
 ABDOMEN
 Ascitis

 Colateralizacion de venas superficiales

periumbilicales (venas en cabeza de medusa)
 Esplenomegalia

 Hepatomegalia

 GENITALES
 Atrofia testicular

 EXAMEN RECTAL
 Sangre oculta en heces
ESTUDIO DEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD HEPATICA
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
HEPATICO
 Termino inadecuado
 Reflejo de diversos procesos patológicos
 Daño de células hepáticas

 Colestasis

 Lesiones hepáticas ocupantes de espacio

 Hemólisis

 Desnutrición

 Daño tisular extrahepatico

 Enzimas no especificas de sistema hepatobiliar

 Presentes en varios o múltiples tejidos

 Isoenzimas diferentes
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
HEPATICO

 CONSIDERACION DE CONTEXTO
 Cuadro clínico (ictericia, dolor abdominal,
medicamentos)
 Valores previos (normales, elevados)

 Estudios complementarios (serologia para

hepatitis virales)
 Estudios de imagen (dilatación de vías biliares,
aspecto del hígado)
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
HEPATICO
 PANEL DE RUTINA
 Transaminasas

 Glutámico oxalacetica (AST, TGO)

 Glutámico piruvica (ALT, TGP)

 Fosfatasa

 Alcalina

 Bilirrubina

 Total

 Directa

 Indirecta

 Albúmina

 GGt, gamaglutamiltranspeptidasa

 DHL, deshidrogenasa láctica

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
HEPATICO
 EXAMENES INDIRECTOS
 Tiempo de protrombina

 Amoniaco sérico

 Biometría hemática completa

 Hemoglobina

 Volumen corpuscular medio eritrocitario

 Cuenta plaquetaria

 Frotis de sangre periférica

PRUEBAS FUNCIONALES
HEPATICAS
 TRANSAMINASAS
 GLUTAMIL OXAL ACETICA (TGO, AST)
 Presente en

• Hígado
• Corazón
• Músculo esquelético
• Riñón
• Cerebro
 Valores normales: 0 – 40 UI / L

 GLUTAMICOPIRUVICA (TGP O ALT)

 Presente casi exclusivamente en hígado

 Valores normales: 0 – 42 UI / L

 Su elevación refleja DAÑO HEPATOCELULAR

PRUEBAS FUNCIONALES
HEPATICAS
 FOSFATASA ALCALINA
 Enzima derivada de la membrana plasmática
 Presente en
 Hueso

 Intestino

 Hígado

 Placenta

 Valores normales: 30 – 115 UI / L

 Su elevación usualmente refleja trastorno del árbol biliar
 Principalmente colestasis

 Lesiones ocupantes de espacio

 Daño hepatocelular (en menor grado que transaminasas)

PRUEBAS FUNCIONALES
HEPATICAS
 BILIRRUBINA
 Total

 Valores normales: 0.2 – 1.0 mg / dl

 Directa o conjugada

 Valores normales: 0.1 – 0.3 mg / dl

 Indirecta o no conjugada

 Valores normales: 0.1 – 0.7 mg / dl

PRUEBAS FUNCIONALES
HEPATICAS
PRUEBAS FUNCIONALES
HEPATICAS
 GAMMA GLUTAMILTRANSFERASA
 Gammaglutamiltranspeptidasa (GGTP)

 Presente en todo el sistema hepatobiliar

 En enfermedades hepáticas, guarda correlación con

el nivel de Fosfatasa alcalina

 Es el indicador mas sensible de enfermedad del

árbol biliar
 Marcador predominantemente de colestasis

 Valores normales: 8 – 37 UI / L
ICTERICIA
alteraciones hepáticas
ICTERICIA
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
HEPATICO
 ALBUMINA
 Proteína serica de mayor importancia sintetizada
por el hígado
 Valores normales: 3.4 – 5.0 g / dl

 Vida media prolongada

 Factores modificadores

 Nutrición

 Factores hormonales

 Presión oncótica del plasma

 Baja en pacientes con cirrosis hepática

 Niveles bajos en estados catabólicos agudos

(infección, trauma) o crónicos (cáncer)
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
HEPATICO
 GLOBULINAS SERICAS TOTALES
 Globulinas alfa, beta y gamma (inmunoglobulinas)
 Elevación en padecimientos diversos tanto hepáticos como
extrahepaticos
 Elevadas en
 Padecimientos auto inmunes

• Hepatitis auto inmune

 Infecciones hepáticas

• Hepatitis B o C
 Cirrosis

 En general, medidas en forma indirecta

 Proteínas totales en suero

• Albúmina + Globulinas
TIEMPO DE PROTROMBINA
 El hígado sintetiza casi todas las proteínas que
constituyen los factores de coagulación
 Factores I, II, VII, IX, X dependientes de la vitamina K
 Producción de estos factores
 Absorción de vitamina K depende de secreción biliar normal
 Prolongado en disfunción hepática
 Síntesis de factores de coagulación
 Disfunción de secreción biliar
 Prolongación mas temprana que disminución en
albúmina
 Valores normales: 12 – 14 seg (testigo 10 seg)
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
HEPATICO
 AMONIACO SERICO (UREA O NUS)
 Incrementado en pacientes con hepatopatias

 Agudas

 Crónicas

 Alteración del proceso de síntesis de la urea.

 Grados variables de elevación

 No correlacionan con hallazgos clínicos

BIOMETRIA HEMATICA
 CELULAS DE LINEA ROJA
 Hemoglobina: Anemia

 Pérdida crónica de sangre

 Deficiencias vitamínicas

 Efecto toxico de alcohol sobre médula

ósea
 Volumen corpuscular medio

 Tiende a encontrarse elevado en ausencia

de pérdida crónica de sangre
BIOMETRIA HEMATICA
 PLAQUETAS
 Cuenta plaquetaria

 Disminuida

• Secuestro de plaquetas en bazo por

esplenomegalia con hipertensión portal
• Efecto toxico de alcohol sobre medula ósea
• Disminución del factor estimulante de los
megacariocitos
DESHIDROGENASA LACTICA

 Enzima con pobre especificidad

 Abundante en
 Células sanguíneas

 Hígado

 Intestino
CASOS CLÍNICOS
CASO CLINICO #1
 Masculino de 24 años hospitalizado con fiebre, dolor en
cuadrante inferior derecho, náusea, vómito y
leucocitosis
 Diagnóstico: apendicitis aguda
 El estudiante de Medicina Interna I nota ictericia
escleral. El residente de Cirugía General solicita
pruebas de función hepática para descartar “hepatitis”
CASO CLINICO #1
 PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
 TGO 39 UI / L
 TGP 12 UI / L
 Bilirrubina Total 3.4 mg / dl
 Fosfatasa Alcalina 56 UI / L
 Albúmina 3.9 g / dl
 El residente de Cirugía General solicita una ínter
consulta a Gastroenterología con la preocupación de
operar a un paciente con “hepatitis”
 El estudiante de Medicina Interna I sugiere un sencillo
estudio de laboratorio para hacer el diagnostico
CASO CLINICO #1
 PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
 TGO 39 UI / L
 TGP 12 UI / L
 Bilirrubina Total 3.4 mg / dl
 Fosfatasa Alcalina 56 UI / L
 Albúmina 3.9 g / dl
 Estudio adicional: fraccionar bilirrubina
 Bilirrubina Indirecta 2.9 mg / dl
 Bilirrubina Directa 0.5 mg / dl
 Diagnostico: Síndrome de Gilbert
CASO CLINICO #2
 Femenina de 19 años que desarrolla malestar, náusea y
vómito acompañados de dolor abdominal vago. Al
examen se encuentra ictericia en conjuntivas y piel
 PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
 AST 975 UI / L
 ALT 841 UI / L
 Fosfatasa alcalina 139 UI / L
 Bilirrubina total 7.9 mg / dl
 Bilirrubina directa 5.0 mg / dl
 Bilirrubina indirecta 2.9 mg / dl

 Albúmina 3.6 g / dl
 Ecografía de abdomen superior: Normal
CASO CLINICO #2
 Femenina de 19 años con malestar, nausea, vomito,
dolor abdominal vago e ictericia
 PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA dia 2
 AST 975 UI / L 1127 UI / dl
 ALT 841 UI / L 956 UI / dl
 Fosfatasa alcalina 139 UI / L 186 UI / dl
 Bilirrubina total 7.9 mg / dl 8.9 mg / dl
 Bilirrubina directa 5.0 mg / dl 6.2 mg / dl
 Bilirrubina indirecta 2.9 mg / dl 2.7 mg / dl
 Ecografía de abdomen superior: Normal
 Se solicita serologia para hepatitis por virus A
CASO CLINICO #2
 Femenina de 19 años con malestar, nausea, vomito,
dolor abdominal vago e ictericia
 PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA día 3
 AST 1127 UI / dl
 ALT 956 UI / dl
 Fosfatasa alcalina 186 UI / dl
 Bilirrubina total 8.9 mg / dl
 Bilirrubina directa 6.2 mg / dl
 Bilirrubina indirecta 2.7 mg / dl

 Serología para hepatitis por virus A: pendiente

 Tiempo de protrombina: 14 seg (testigo 11 seg)
CASO CLINICO #2
 Femenina de 19 años con malestar, nausea, vomito,
dolor abdominal vago e ictericia
 PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA día 4
 AST 1127 624 UI / L
 ALT 956 261 UI / L
 Fosfatasa alcalina 186 112 UI / L
 Bilirrubina total 8.9 5.1 mg / dl
 Bilirrubina directa 6.2 3.2 mg / dl
 Bilirrubina indirecta 2.7 1.9 mg / dl
 Serologia para hepatitis por virus A: pendiente
 Tiempo de protrombina: 14 seg (testigo 11 seg)
CASO CLINICO #2
 Femenina de 19 años con malestar, nausea, vomito,
dolor abdominal vago e ictericia
 PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA día 5
 AST 1127 624 UI / L
 ALT 956 261 UI / L
 Fosfatasa alcalina 186 112 UI / L
 Bilirrubina total 8.9 5.1 mg / dl
 Bilirrubina directa 6.2 3.2 mg / dl
 Bilirrubina indirecta 2.7 1.9 mg / dl
 Serologia para hepatitis por virus A: Positiva
 Anti IgM vs Hep A = Hepatitis A aguda
CASO CLINICO #3
 Masculino de 76 años de edad con tres meses de dolor
epigástrico vago y pérdida de peso de 18 kg. Hace una
semana se agrega ictericia
 Pruebas de función hepática
 AST 32 UI / L
 ALT 56 UI / L
 Bilirrubina total 18.8 mg / dl
 Bilirrubina directa 13.9 mg / dl
 Fosfatasa alcalina 878 UI / dl
 Albúmina 1.9 g / dl
CASO CLINICO #3
 Masculino de 76 años con dolor epigástrico, perdida de
peso e ictericia
 Pruebas de función hepática
 AST 32 UI / L
 ALT 56 UI / L
 Bilirrubina total 18.8 mg / dl
 Bilirrubina directa 13.9 mg / dl
 Fosfatasa alcalina 878 UI / dl
 Albúmina 1.9 g / dl
 Ecografía de abdomen: dilatación de conductos
intrahepaticos, colédoco (>2 cm de diámetro), y
conducto pancreático distal
CASO CLINICO #3
 Masculino de 76 años con dolor epigástrico vago,
perdida de peso (18 kg) e ictericia
 Pruebas de función hepática
 AST 32 UI / L
 ALT 56 UI / L
 Bilirrubina total 18.8 mg / dl
 Bilirrubina directa 13.9 mg / dl
 Fosfatasa alcalina 878 UI / dl
 Albúmina 1.9 g / dl
 Ecografía de abdomen: dilatación de conductos
intrahepaticos, colédoco, y pancreático
 TAC de abdomen: tumoración en cabeza de páncreas
con obstrucción del árbol biliar
ENDOSONOGRAFÍA CON BIOPSIA
POR AGUJA FINA (BAAF)
CASO CLINICO #4
 Femenina de 42 años, obesa, con historia de
cuatro gestaciones que desarrolla dolor súbito
en cuadrante superior derecho, acompañados
de náusea, vómito y fiebre. Al ingreso, se nota
ictericia
CASO CLINICO #4
 Femenina de 42 años, obesa, con dolor súbito en
cuadrante superior derecho, náusea, vómito, fiebre e
ictericia
 Pruebas de función hepática
 AST 289 UI / L
 ALT 303 UI / L
 Bilirrubina total 7.8 mg / dl
 Bilirrubina directa 5.9 mg / dl
 Fosfatasa alcalina 488 mg / dl
 Albúmina 3.5 g / dl
CASO CLINICO #4
CASO CLINICO #4
 Femenina de 42 años, obesa, con dolor en cuadrante
superior derecho, nausea, vomito, fiebre e ictericia
 Pruebas de función hepática
 AST 289 UI / L
 ALT 303 UI / L
 Bilirrubina total 7.8 mg / dl
 Bilirrubina directa 5.9 mg / dl
 Fosfatasa alcalina 488 mg / dl
 Albúmina 3.5 g / dl
 Ecografía de abdomen superior: múltiples litos en
vesícula biliar; colédoco dilatado (1.4 cm de diámetro)
CASO CLINICO #4
 Femenina de 42 años, obesa, con dolor en cuadrante
superior derecho, nausea, vomito, fiebre e ictericia
 Pruebas de función hepática dia 2
 AST 289 102 UI / L
 ALT 303 78 UI / L
 Bilirrubina total 7.8 8.2 mg / dl
 Bilirrubina directa 5.9 6.9 mg / dl
 Fosfatasa alcalina 488 412 UI / L
 Albúmina 3.5 3.4 g / dl
 Ecografía de abdomen superior: múltiples litos en
vesícula biliar; colédoco dilatado (1.4 cm de diámetro)
CASO CLINICO #4
CASO CLINICO #4
CASO CLINICO #5
 Paciente masculino de 53 años de edad que desarrolla
dolor progresivo en cuadrante superior derecho en los
últimos dos meses; ahora dolor mas intenso, con fiebre
moderada, náusea y vómito. No ictericia
 Pruebas de función hepática
 AST 46 UI / L
 ALT 48 UI / L
 Fosfatasa Alcalina 589 UI / L
 Bilirrubina total 1.1 mg / dl
 Bilirrubina directa 0.4 mg / dl
 Albúmina 3.8 g / dl
 GGTP 398 UI / dl
CASO CLINICO #5
CASO CLINICO #6
 Masculino de 38 años que al intentar donar sangre es
rechazado por anormalidades en sus PFHs. Historia de
transfusión sanguínea por accidente automovilístico
hace 11 años. Actualmente sin síntomas
 Pruebas de función hepática
 AST 79 UI / L
 ALT 89 UI / L
 Fosfatasa alcalina 62 UI / L
 Bilirrubina total 0.9 mg / dl
 Albúmina 3.8 g / dl
 Ecografía de abdomen superior normal
 Anticuerpo contra Hepatitis C positivo
CASO CLINICO #6
 Ecografía abdominal
 Hepatoesplenomegalia y ascitis abundante

 Endoscopia superior
 Várices esofágicas

 Diagnóstico
 Cirrosis con hipertensión portal

 Hepatitis alcohólica
CASO CLINICO #7
 Masculino de 43 años de edad, alcohólico crónico, que
es hospitalizado por presentar alteración del estado de
la conciencia, fiebre, y aparente dolor abdominal. Al
examen físico, se observa paciente intoxicado por
alcohol, somnoliento, e ictérico. En abdomen se
observa hepatoesplenomegalia y ascitis abundante
 Pruebas de función hepática
 AST 224 UI / L
 ALT 108 UI / L
 Fosfatasa alcalina 135 UI / L
 Bilirrubina total 8.6 mg / dl
 Bilirrubina directa 3.1 mg / dl
 Albúmina 1.5 g / dl
CASO CLINICO #7
 Masculino de 43 años, alcohólico, hospitalizado por
alteración del estado de la conciencia, fiebre, y dolor
abdominal. Examen físico :intoxicado por alcohol,
somnoliento, ictérico; hepatoesplenomegalia y ascitis
 Pruebas de función hepática
 AST 224 UI / L
 ALT 108 UI / L
 Fosfatasa alcalina 135 UI / L
 Bilirrubina total 8.6 mg / dl
 Bilirrubina directa 3.1 mg / dl
 Albúmina 1.5 g / dl
 Tiempo protrombina 23 seg (testigo 10 seg)

 GGTP 342 UI / L
GRACIAS…..