UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

Facultad de Ciencia de la Salud

Escuela de Laboratorio Clínico

CORRELACIÓN CLÍNICA ENTRE EL

LABORATORIO Y ÁREA MÉDICA I

TEMAS:

FUNCIÓN HEPÁTICA, DETERMINACIONES ENZIMÁTICAS DE UTILIDAD

DIAGNÓSTICA

Integrantes:

Maza Luque María Teresa

Mendoza Alcívar Jorge Alberto

Mendoza Parrales Erick Fabricio

Menéndez Macías Luis Ángel

Menéndez Párraga Víctor Saúl

Mero Pinargote Ginger Lisbeth
Docente:
Dr. David Molina

Nivel/Paralelo:
Quinto“ A”

Periodo académico
Abril 2019 – Agosto 2019
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PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA

El hígado es un órgano de metabolismo complejo, localizado en el cuadrante superior

derecho del abdomen, está dividido en 2 lóbulos por el ligamento falciforme.

Este órgano realiza la transformación bioquímica y la distribución molecular de los

alimentos que proceden del tracto intestinal:

 Conversión de sustancias nitrogenadas en urea

 Síntesis de lípidos y proteínas.
 Producción de bilis.
 Eliminación de compuestos potencialmente tóxicos
 Metabolismo de carbohidratos y síntesis de ácidos grasos.

Las pruebas de laboratorio para evaluar la función hepática, pueden ser útiles para:

 Reconocer la presencia o ausencia de una patología hepatobiliar.

 Diagnóstico diferencial
 Seguimiento de la evolución de una enfermedad.
 Determinar la hepatotoxicidad de un fármaco.
BILIRRUBINAS

Es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado, resulta de la degradación de la

hemoglobina de los glóbulos rojos reciclados, donde el 85% proviene de la
hemoglobina de los hematíes circulantes maduros y el 15% del catabolismo de
hemoproteínas. La hay de 2 tipos:
Directa:
Asociada a problemas hepáticos.
● Cirrosis hepática
● Cálculos biliares y tumores en el páncreas.
● Síndromes de Dubin Johnson y de Rotor.
Indirecta:
 Anemia hemolítica
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● Síndrome de Gilbert: Enfermedad hereditaria benigna que puede provocar

ictericia leve en periodos de estrés o si hay mala salud general.
● Síndrome de Crigler-Najjar: Ictericia heredada, puede causar daños cerebrales a
los bebés que nacen con ella.
BILIRRUBINA CONJUGADA Y NO CONJUGADA:
-NO CONJUGADA O INDIRECTA:
● Los hematíes al degradarse liberan la hemoglobina que es metabolizada en dos
moléculas: el grupo heme y el grupo globina.
● Resulta de la transformación del grupo Heme a biliverdina.
-CONJUGADA O DIRECTA:
● Bilirrubina conjugada por el hígado (Se conjuga con ácido glucurónido).
➔ Pacientes con ictericia se mide: bilirrubina total, la directa y la indirecta.
➔ Cuando la fracción conjugada o directa >50% de la bilirrubina total hay
problemas por:
● La vía biliar (cálculos)
● Inflamación
● Tumores.
➔ Cuando la bilirrubina directa o conjugada es <20% se asocia a:
● hepatitis
● Aumento de destrucción de hematíes (hemólisis).
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AMINOTRANSFERASAS (Transaminasas)
Las transaminasas son enzimas que se encuentran en el interior de las células de órganos
como el hígado, el corazón, los riñones o los músculos, y desempeñan una importante
función en el metabolismo. Las más importantes son la alaninoamino transferasa o
transaminasa glutámico pirúvica (ALT o TGP) y la aspartato aminotransferasa o
transaminasa glutámico-oxalacética (AST o TGO) que están en el interior de las células
del hígado (hepatocitos).

La AST o TGO se encuentra en varios tejidos del organismo, especialmente en el

corazón, el hígado y el tejido muscular, mientras que la ALT o TGP se encuentran
primordialmente en el hígado. La elevación de estas cifras normales puede indicar
lesión hepática por destrucción de hepatocitos por lo que ha sido utilizada como
indicadores de lesión hepatocelular.

La elevación de la concentración de la AST o TGO , se encuentra en cantidades

elevadas en el suero en casos de infarto agudo de miocardio y hemorragia cerebral , de
hepatopatía aguda y de miopatías, por el empleo en determinados fármacos y en casos
de cualquier enfermedad o trastorno en donde las células resulten dañadas gravemente y
ALT o TGP en suero puede deberse a un gran números de enfermedades e incluso a
diversas situaciones terapéuticas y fisiológicas, ambas se encuentran elevadas en
muchas hepatopatías y en algunas alteraciones del sistema gastrointestinal.

Causas de las alteraciones de la Transaminasas

1.- Lesión Hepatocelular aguda
2.- Carcinoma Hepático Primario o Secundario
3.- Cirrosis Biliar primaria
4.- Hepatitis Alcohólica
5.- Hepatitis activa crónica
6.- Mononucleosis Infecciosa
7.- Fármaco: amiodaron, carbamazepina,, AINES

8.- Después de ejercicios prolongados y extremantes

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Valores normales de las Transaminasas

Los valores normales de ALT Los valores normales de AST
en sangre son: en sangre son:
Hombres: 10 a 40 UI/L Hombres: 8 a 40 UI/L
Mujeres: 7 a 35 UI/L Mujeres: 6 a 34 UI/L

En el diagnóstico de enfermedades hepáticas pueden considerarse la ALT o TGP como

una prueba más específica, mientras que el AST o TGO resulta más sensible, lo que
hace útil en enfermedades crónicas o infiltrativas.
GLUTAMILTRANSPEPTIDASA GAMMA (GGT)

Esta enzima regula el transporte de aminoácidos a través de membranas celulares,

cataliza transferencia de Glutatión a un aminoácido libre. Se encuentra en membranas
de tejido con capacidad de absorción y secreción (túbulos renales e intestinales), la
determinación de GTPG se considera buen marcador de enfermedad hepatobiliar.

La GGT juega un papel clave en el ciclo de la gamma-glutamil, una vía para la síntesis
y degradación de glutatión y de desintoxicación de drogas y xenobióticos.

Incremento de concentraciones de GTPG

• Enfermedad Hepatobiliar

• Infiltrados hepáticos Granulomatosos

• Hepatitis y cirrosis

• Ingestión de Alcohol

• Determinados Medicamentos

En hepatopatías con daño celular se encuentra de 2 a 5 veces superior al rango de

referencia. La característica que diferencia la GTPG de otras enzimas que se emplean
para la función del hígado es su respuesta el Alcohol, el alcohol estimula GTPG en un
rango de 18 Horas. En enfermedades óseas la GTPG está normal, lo cual es útil para
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diferencias enfermedades óseas de hepatobiliares cuando la fosfatasa alcalina esté

elevada

La GGT tiene varios usos como marcador diagnóstico en la clínica. En general, y

dependiendo del laboratorio en cuestión, el rango normal de la enzima en la sangre va
de 6 a 28U/L. Valores séricos elevados de la GGT pueden ser encontrados en
enfermedades hepáticas, del páncreas y de la vía biliar. Al estar elevada en conjunto a la
fosfatasa alcalina, el diagnóstico orienta altamente a enfermedad de la vía biliar.

Valor de Referencia

Entre 5,0 y 85,0 u/l

Valores Elevados:

• Colelitiasis intra o extra hepática ( 5 veces el rango de referencia normal)

• Procesos obstructivos y neoplásicos

Valores Disminuidos

• Fármacos

• Pastillas Anticonceptivas

• Generalmente no patológico

FOSFATASA ALCALINA.
La fosfatasa alcalina es una enzima hidrolasa responsable de eliminar grupos
de fosfatos de varios tipos de moléculas como nucleótidos, proteínas y otros compuestos
fosforilados. El proceso de eliminar el grupo fosfático se denomina desfosforilación.
Como sugiere su nombre, las fosfatasas alcalinas son más efectivas en un
entorno alcalino.

Hoy en día se considera cinco formas moleculares distintas: hepáticas, ósea, renal,
intestinal y placentaria. De ellas, la forma renal aparece en la orina en determinadas
circunstancias, y la placentaria solo durante el tercer mes del embarazo.
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La forma intestinal aparece en sangre únicamente después de la comida, y tiene una

vida media muy corta. El aumento, así como su disminución de fosfatasa en plasma
tienen significado clínico. Las causas de un aumento de FAL:

 Enfermedad ósea de Paget, obstrucciones hepáticas, hepatitis, anemia, leucemia

mononucleosis, hepatoxicidad por medicamentos y osteomalacia.

Las causas de una disminución de FAL:

 Cretinismo y déficit de vitamina C

Prueba de fosfatasa alcalina.

La prueba de fosfatasa alcalina mide los niveles de fosfatasa alcalina (FA) en la sangre.
Los niveles elevados de FA pueden indicar daño en el hígado o enfermedades de los
huesos.

Preparación antes del examen.

La persona no debe comer ni beber nada durante un período de 6 horas antes del
examen, a menos que el médico dé instrucciones para hacer otra cosa.

Muchos medicamentos pueden afectar el nivel de fosfatasa alcalina en la sangre y es

probable que el médico aconseje dejar de tomar algunos de ellos antes del examen.

Valores referenciales.

Los rangos normales, pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro, al igual con la
edad y el sexo de la persona. Los niveles altos de FA normalmente se observan en niños
que presentan un aumento repentino en su crecimiento y en las mujeres embarazadas.

 En adultos 40 a 140 U/L

 En niños menores de 2 años 85-235 U/L
 En niños entre 2 y 8 años 65-120 U/L
 En niños entre 9 y 15 años 60- 300 U/L
 En adolescentes entre 16 y 21 años 30- 200 U/L
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LDH (LACTATO DESHIDROGENASA).

Es una enzima citoplasmática tetramérica formada por 2 cadenas diferentes H

(miocardio) y M (m. esquelético) que cataliza la oxidación del lactato a piruvato.

Presenta 5 isoenzimas:

• LDH1: (miocardio, riñón, eritrocito)

• LDH2: (miocardio, riñón, eritrocito)
• LDH3: (cerebro, riñón, páncreas)
• LDH4: (hígado, m. esquelético)
• LDH5: (hígado, m. esquelético)

Valores de referencia

Concentración sanguínea: 105 - 333 UI/l.

Concentración plasmática: 190 - 390 UI/l.

Concentreciones altas.

Su actividad enzimática no es tan grande como la de las transaminasas en la lesión

hepatocelular.

La LDH5 elevada predomina en anoxia hepática y enfermedad primaria del hígado.

Desventajas/Limitaciones.

• La actividad total de LDH no es útil para determinar el estado del hígado.

• La cuantificación de las isoenzimas es costosa.
• Es menos sensible que las transaminasas para detectar daño hepático
• Su utilidad es mayor para el IM (infarto de miocardio) e indicar hemólisis
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AMINOPEPTIDASA DE LEUCINA Y 5 NEUCLEOPTIDASA

La aminopeptidasa de leucina (LAP) y la 5 neucloptidasa (5´NT) son enzimas que se

emplean para incrementar la especificidad de la fosfatasa alcalina en las alteraciones
hepáticas. La LAP generalmente se relaciona con el cáncer pancreático también cuando
existen alteraciones de las vías biliares; la 5´NT cataliza la hidrolisis del fosfato en la
posición 5 ´ de la pentosa que forma parte de los nucleótidos y su principal utilidad es
la de confirmar el origen hepático de las elevaciones de fosfatasa alcalina.

La integración de las pruebas de laboratorio en la valoración del funcionamiento

hepático y la presentación clínica de la enfermedad nos permite valorar un mejor
diagnóstico.

Examen de leucina aminopeptidasa en la sangre

El examen de leucina aminopeptidasa (LAP) en la sangre mide qué cantidad de

esta enzima tiene la sangre.

Resultados normales

Los valores normales son:

Hombres: de 80 a 200 U/mL

Mujeres: de 75 a 185 U/mL

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente. Algunos laboratorios
usan diferentes métodos. Hable con su proveedor acerca del significado de los
resultados específicos de su examen.

Significado de los resultados anormales

Un resultado anormal puede ser un signo de:

 Bloqueo de la bilis que fluye del hígado

 Cirrosis (cicatrización y funcionamiento deficiente del hígado)
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 Hepatitis (hígado inflamado)

 Cáncer del hígado
 Isquemia hepática (reducción del flujo sanguíneo al hígado)
 Necrosis hepática (muerte del tejido hepático)
 Tumor hepático.

5’- nucleoptidasa (5’-NT) es una proteína producida por el hígado

Se utiliza sobre todo para determinar si el alto nivel de proteína se debe a un daño
hepático o a un daño del músculo esquelético.
El valor normal es de 2 a 17 unidades por litro.
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BIBLIOGRAFÍA
 Guillermo Ruiz Reyes, Alejandro Ruiz Argüelles. Fundamentos de
Interpretación Clínica de los Exámenes de Laboratorio (3ª ed.). Buenos Aires,
Argentina: Panamericana.
 Henry, J., & Davey, F. (2007). El laboratorio en el diagnóstico clínico. Madrid:
Marbán.
 Mathews, C., & Van Holde, K. (2013). Biochemistry (4th ed). Toronto: Pearson.

 Murray, R., Botham, K., & Rodwell, V. (2010). Harper (28th ed). México:
McGraw-Hill Interamericana.