A. Silva Vázquez, A. Ruiz de Temiño de la Peña, J.

CC-15 Gil Domínguez, T. Gómez Traveso, S. G. Rizzo

Razza, A. Gutiérrez García, C. Pérez García, J.
Pérez Castrillón Hospital Universitario Río Hortega.

EXANTE Valladolid Anamnesis

Mujer de 65 años con antecedentes personales de HTA

MA
en tratamiento con candersartán, hidroclorotiazida y
diltiazem; DMAE; cáncer de mama tratado mediante
mastectomía izquierda, linfadenectomía axilar,

URTICA
radioterapia y quimioterapia. Ingresa en el Servicio de
Medicina Interna por cuadro de 5 días de evolución de
astenia con mialgias generalizadas, sensación distérmica

RIFORM
y aparición en las últimas 48 horas de un exantema
pruriginoso localizado en tronco y extremidades que
respeta palmas y plantas. La paciente había iniciado 4

EY
semanas antes tratamiento con alopurinol.
Exploración física Paciente consciente, orientada y
normohidratada. Exantema maculopapular confluente

AFECTA localizado en tronco y raíz proximal de las 4

extremidades. Cabeza y cuello sin hallazgos.
Auscultación cardíaca rítmica, sin soplos. Auscultación

CIÓN pulmonar con murmullo vesicular conservado.

Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin masas ni
visceromegalias y con ruidos hidroaéreos conservados.

SISTÉMI Extremidades inferiores sin edemas ni signos de

trombosis venosa profunda. Pruebas complementarias
Analítica: - Hemograma: Leucocitos 7.700/μL con

CA 1.400 eosinófilos/μL (normal hasta 650/μL), Hb 9.7

g/dL con VCM, HCM y reticulocitos normales.
Ferritina 411 ng/ml con Vitamina B 12 y Ácido Fólico
normales. Plaquetas normales. VSG 42 mm. - Coagulación normal. - Bioquímica en
suero: Sodio 127 mmol/L, Potasio 3.7, Urea 181, Creatinina 3.1 (Filtrado glomerular
mediante fórmula de Cockroft-Gault 21 ml/min), GOT 61, GPT 147.2 y LDH 339.
Bilirrubina normal. PCR 53.- Bioquímica en orina: Creatinina 80 mg/dl, Urea 8.39 g/L,
Sodio 16 mmol/L y Potasio 29.5 mmol/L. Fracción de Excreción de Sodio: 0.5%. -
Gasometría venosa normal. - Hormonas tiroideas normales. - Proteinograma con
complemento C3 y C4 normal. -Marcadores tumorales CA 125 y CA 15.3 normales.
Pruebas de imagen: - Electrocardiograma: ritmo sinusal a 70 lpm, sin alteraciones de la
repolarización. - Radiografía de tórax: normal. - Ecografía abdominal: normal.
Diagnóstico La paciente ingresa con sospecha de reacción alérgica dado el exantema
pruriginoso tan generalizado que presenta. En las pruebas complementarias se objetiva
disminución del filtrado glomerular y datos de citólisis hepática, indicando la existencia
de afectación sistémica. Estos datos, unido al tratamiento previo con alopurinol, nos
indujo a establecer la sospecha diagnóstica de Síndrome de Hipersensibilidad a
Alopurinol. Evolución y tratamiento Se comenzó tratamiento con antihistamínicos

Erick Steven Enriquez Molina Sección A

orales, sueroterapia y corticoides sistémicos a dosis de 60 mg cada 24 horas. La
evolución clínica fue favorable, mejorando progresivamente la función renal y
disminuyendo las transaminasas. Se disminuyó paulatinamente la dosis de corticoide
hasta su retirada. A su alta, la paciente presenta buen estado general con desaparición de
exantema y función renal y hepática normales. Discusión El Síndrome de
Hipersensibilidad a Alopurinol (SHA) es una complicación poco frecuente, pero con
alta morbilidad y una mortalidad de hasta el 25%. Aparece unas 2-6 semanas tras
comenzar con el fármaco y se ha descrito mayor incidencia al asociar alopurinol con
diuréticos, especialmente tiazidas, y en pacientes con insuficiencia renal previa. Los
criterios diagnósticos que definen el SHA son la presencia de exposición al alopurinol y
exclusión de otros fármacos que den manifestaciones clínicas similares, junto con la
presencia de al menos dos de los siguientes criterios mayores: a) deterioro de la función
renal; b) lesión hepatocelular aguda y c) exantema cutáneo; o bien un criterio mayor y al
menos uno de los siguientes criterios menores: a) fiebre, b) eosinofilia y c) leucocitosis.
Como se expone en el caso, nuestra paciente cumple todos los criterios mayores y al
menos un criterio menor, la eosinofilia. El tratamiento del SHA incluye la retirada del
fármaco y la administración de corticoesteroides sistémicos, empleando dosis
individualizadas en función de la gravedad de hasta 2 mg/kg peso/día de prednisona o
dosis equivalente de otro corticoesteroide. La paciente presenta una complicación
asociada al alopurinol, potencialmente mortal constituyendo este hecho un elemento
para la reflexión. En numerosos estudios, un alto porcentaje de pacientes con SHA
recibió el medicamento por hiperuricemia asintomática y sin ajustar la dosis a
insuficiencia renal. Sin embargo, no hay evidencia de que esté justificado el tratamiento
con alopurinol de la hiperuricemia asintomática.

COMENTARIO:
Como dice el informe a veces algunos medicamentos puede causar alguna complicación
y afectar a nuestra salud es el caso del Alopurinol que en esta paciente que tenia como
antecedentes cáncer de mama tratado mediante mastectomía izquierda, linfadenectomía
axilar, radioterapia y quimioterapia; le causó un exantema maculopapular confluente
localizado en tronco y raíz proximal de las 4 extremidades.
Se hacen distintos análisis generales y pruebas complementarias donde se observa una
disminución del filtrado glomerular y datos de citólisis hepática, indicando la existencia
de afectación sistémica. Lo que dio como sospecha el Síndrome de Hipersensibilidad a
Alopurinol.
Se aplicaron antihistamínicos orales, sueroterapia y corticoides sistémicos a dosis de 60
mg cada 24 horas, lo que hizo que la paciente responda favorablemente y
progresivamente mejorando hasta que se le da de alta donde la paciente buen estado
general con desaparición de exantema y función renal y hepática normales.
Según el informe se podría haber recetado otro tipo de medicamento diferente del
Alopurinol para así haber evitado este tipo de complicaciones

Erick Steven Enriquez Molina Sección A