PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA

El termino pruebas de función hepática es aplicado a: Una variedad de pruebas de sangre para
averiguar el estado general del hígado y del sistema biliar, estás ayudan en el diagnostico,
vigilancia de la terapia y evaluación de pronóstico de enfermedad del hígado. Cada una de estas
pruebas evalúa un aspecto específico del hígado.

IMPORTANCIA DE LAS PRUEBAS

 Mejorar la probabilidad de detectar alteraciones hepatobiliares

 Confirmar la base de la etiopatogenia de una enfermedad sospechosa
 Determinar la gravedad de la hepatopatía
 Controlar la información de la enfermedad

CLASIFICACIÓN

1-ENZIMAS SÉRICAS

Las aminotransferasas o transaminasas son un conjunto de enzimas del grupo de las

transferasas, pues transfieren grupos amino desde un metabolito a otro, generalmente
aminoácidos. Las aminotransferasas reciben su nombre de acuerdo con el dador específico de
grupos amino.

ALANINA AMINOTRANSFERASA: se localiza en las mitocondrias de las células hepáticas (son los
más específicos), esta cataliza la transferencia del grupo amino de la alanina al a-cetoglutarato, en
dirección hacia la síntesis de glutamato (el glutamato actúa como recaudador del nitrógeno en la
mayoría de los a.a), esta tiene mayor especificidad que la AST en la enfermedad hepática sus
valores normales son: 5-35 UI/L
ASPARTATO AMINOTRANSFERASAS: es una excepción a la regla de que las aminotransferasas
canalizan grupos amino para formar glutamato ya que estas transfieren grupos amino desde el
glutamato al oxaloacetato y forma aspartato (este aspartato se usa como fuente de nitrógeno en el
ciclo de la urea), la rx. De la AST es reversible. Esta se encuentra en corazón, ME, cerebro y riñón.
su valor normal es: 5-40UI/L. Un valor > de 500UI/L son sugestivos de hepatitis vírica o toxica
aguda.

Las aminotransferasas son enzimas intracelulares por lo que los bajos niveles que se encuentran en
el plasma son por el recambio celular y cuando hay un nivel alto esto indica que hay daño en las
células ricas en estas enzimas. Estas requieren de la coenzima fosfato de piridoxal (derivado de la
Vit. B6)

La AST Y ALT plasmáticas se elevan en casi todas las enfermedades hepáticas, pero son
particularmente altas en las que provocan necrosis células extensa, como la hepatitis viral grave,
lesión tóxica y colapso circulatorio prologado. La ALT tiene mayor especificidad para la
enfermedad hepática, pero la AST es más sensible porque el hígado contiene grandes cantidades
de esta.

Cabe recalcar que las aminotransferasas pueden elevarse en enfermedades no hepáticas como
aquellas que causan daño am musculo cardiaco y esquelético, pero estos suelen distinguirse
clínicamente de enfermedades del hígado.

COCIENTE DE RISTIS: es la proporción de AST/ALT=1. Este se altera en la enfermedad hepática

alcohólica =3-4 y puede deberse a que el alcohol es una toxina mitocondrial o deficiencia de
piridoxina. En pacientes con lesión hepatocelular aguda la proporción AST/ALT= <1.

5’ NUCLEOTIDASA: se localizan exclusivamente en las membranas plasmáticas de los hepatocitos,

su valor normal es 5-16UI/L Es una enzima asociada a los canalículos biliares, se considera que es
la más específica y sensible para la detección colestasis, también aparece elevada en hepatitis
virales, cuando la ALT y AST se han normalizado, además se han descritos aumentos significativos
es esteatosis, cirrosis etílica, cirrosis biliar primaria, colecistitis y también tumores en la cabeza dl
páncreas. En la práctica su principal aplicación es el estudio de pacientes anictéricos, sus valores
son bajos en la niñez y ascienden para estabilizarse a partir de los 50 años.

FOSFATASA ALCALINA: se encuentra en varios tejidos, pero en mayor cantidad en el hígado, tracto
biliar y huesos. Puede aumentar en ictericia obstructiva, tumor hepático, cirrosis y
enfermedades óseas. Sus valores normales son: 21-85UI/L. la función principal de esta enzima es
eliminar grupos de fosfato que se encuentran en cierto tipo de moléculas, como los nucleótidos o
las proteínas.
GAMMA-GLUTAMIL TRANSFERASA: cataliza la transferencia de grupos gammaglutamil de un
péptido a otro o de un péptido a un a.a. su valor normal es de 9-85UI/L. En la colestasis aumenta
paralelamente a la FA Y 5’ Nucleotidasa. También se puede elevar en personas obesas y por
sobredosis de medicamentos, NO SE ELEVA EN HEPATITIS AGUDA. Es muy sensible y constituye
uno de los parámetros de laboratorio clínico que se altera primero y uno de los últimos en
corregirse cuando hay enfermedades del hígado. Su sensibilidad es sobre todo en problemas de
obstrucción de las vías biliares. Esta es la enzima más sensible a los problemas hepáticos
producidos por el alcohol y los daños producidos por este.

LACTATO DESHIDROGENASA: Forma parte habitual de la batería de exámenes ya que se encuentra

en hígado, corazón, vasos sanguíneos, pulmones, bazo, páncreas, glándula tiroides, riñón,
suprarrenales, placenta, musculo estriado y ganglios linfáticos. Esta es muy poco sensible y se
puede elevar en hepatitis aguda, ictericia y anictéricas en procesos hepáticos crónicos. Su valor
normal es 88-230UI/L

2.-PRODUCTOS DE EXCRESIÓN

BILIRRUBINA: el aumento en la concentración de esta ocurre por muchas y produce ictericia. Su

valor normal total es de: 0.1-10mg/dl, bilirrubina directa: 0.1- 0.4mg/dl, bilirrubina indirecta:
0.1-0.7mg/dl

AMONIACO EN SANGRE: el amonio es un producto del metabolismo nitrogenado, es altamente

tóxico y está constituido por nitrógeno e hidrógeno. Debido a que el hígado es el sitio primario de
desintoxicación de amoniaco (ciclo urea), el aumento en su concentración en sangre es un signo
importante de insuficiencia hepática, y desempeña un papel importante en la patogenia de la
encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis hepática e hipertensión portal. Además, su
aumento puede indicar también trastornos en ciclo de la urea, cirrosis, insuficiencia renal y
hepatitis.

3-PRODUCTOS SINTETICOS

PROTEINAS SÉRICAS: sintetizadas en el hígado, los valores normales de proteínas totales son: 6.5
a 8.4g/dl

ALBÚMINA SÉRICA: principal determinante de la presión osmótica del plasma, actúa como
vehículo de transporte de sustancias, su valor normal es de: 3.5 a 5.5g/dl, su concentración
dependerá de su síntesis y degradación. El hígado produce 10-15g al día de esta proteína. Su vida
biológica media es de 20 días. Su disminución junto a la de las proteínas totales es debido a
trastornos hepáticos crónicos como a cirrosis.

INMUNOGLOBULINAS: las inmunoglobulinas se elevan en hepatopatías crónicas, ascienden

ligeramente en hepatopatías agudas, pero cuando la causa es autoinmune su elevación es más
acentuada. La IgM se eleva en cirrosis biliar primaria y su valor normal es de 61 a355mg/dl , la
IgA es específica para hepatopatías alcohólicas, su valor normal es 91 a 518mg/dl, la IgG en
hepatitis crónicas activas, su valor normal es 805 a 1830mg/dl

TIEMPO DE PROTROMBINA: es dependiente de los factores de coagulación I, II, V, VII y X. Un 75%

de pacientes con hepatopatías presentan defectos de la coagulación Este puede estar prolongado
en trastornos agudos del hígado debido a la síntesis alterada de factores de coagulación. Este es un
indicador precoz de insuficiencia hepática fulminante, su valor normal de protrombina es: 10.7 a
13 seg. y valor normal de fibrinógeno es: 150 a 360mg/dl.

OTRAS PRUEBAS

BIOMETRIA HEMÁTICA: Células de línea roja

Hemoglobina: anemia

 Perdida crónica de sangre

 Deficiencias vitamínicas
 Efecto tóxico del alcohol sobre la médula ósea

α FETO PROTEINA: sintetizada en el hígado y en el saco vitelino del feto, es detectable hasta el
año; cualquier detección después de esta edad debe ser investigada, su valor norma es: <20ng/dl.
Es muy útil en el diagnostico de carcinoma hepatocelular > 400ng/dl. Además, detecta
teratocarcinomas embrionarios, hepatoblastomas, metástasis hepáticas por tumores. En la
hepatitis fulminante los nivele de esta pueden superes los 1000ng/dl, en hepatitis agudas y
crónicas sus elevaciones son entre 100 y 400ng/dl, indicando que se ha iniciado el proceso de
degeneración hepática.