La enzimología clínica es la utilización de las enzimas para el diagnóstico de enfermedades.
Principalmente
inflamatorias
Nos permiten identificar de manera sencilla, eficiente si algún tejido del organismo esta sufriendo algún
proceso principalmente inflamatorio.
A Enzimas de enzimología clínica se las denomina ENZIMAS DE ESCAPE, porque cuando se afecta la
membrana celular, estas enzimas salen a la circulación.
Y se encuentran en pequeñas cantidades en el suero, es por la apoptosis que experimenta la célula cuando
termina su ciclo de vida.
A través de una muestra de sangre, se la centrifuga, nos quedamos con el suero y hacemos la medición en
el suero.
Condiciones para una enzima pueda utilizarse para el diagnóstico de una enfermedad:
1. Órgano-especificidad: porque si una enzima se encuentra en 5 tejidos, se hace la medición en el
suero y la enzima esta muy elevada, no pudiéramos saber cual es el órgano que esta afectado.
Ejemplo:
• Enzima A - se encuentra en hígado.
• Enzima B – se encuentra en el pulmón.
2. Enzima Ubiquitaria con Isoenzima Órgano-Especifica: cuando la enzima es ubiquitaria, pero
tienen isoenzima órgano-específica.
Ubiquitaria: cuando la enzima está en muchos órganos.
Isoenzimas: son enzimas que tienen una estructura diferente y por ende son sintetizadas por tejidos
diferentes. Son diferentes en estructuras, pero catalizan la misma reacción química.
3. Presente en bajas cantidad en el suero y que aumenten cuando se presente un proceso
patológico.
Principalmente las enzimas están
dentro de las células, por eso en el
plasma se encuentran en cantidad
muy pequeñas, es por eso por lo que
la patología asociada a las enzimas no
tiene que ver con valores pequeños si
no mas bien con valores altos, muy
altos. Es por eso por lo que cuando
hablamos enzimas, es de valores
hasta un valor determinado.
Clasificación de las enzimas según el
número de sitios donde se encuentran:
• Unilocular
• Bilocular
• Trilocular
EL HÍGADO ES EL ÓRGANO DONDE MÁS
SE SINTETIZAN PROTEINAS, POR ENDE,
ENZIMAS, ES POR ESO POR LO QUE A
VECES DE DICE “ENZIMOGRAMA
HEPÁTICA”
ENZIMOGRAMA HEPÁTICO:
Esta constituido principalmente por las transaminasas que son 5 (AST, ALT, GGT, CHE) y se le agrega el
bioquímico que son las bilirrubinas:
1. AST: aspartato aminotransferasa o (GOT) transaminasa Glutámico-Oxalacética. (bilocular)
• Se encuentran: en el hígado, corazón, músculo.
• Uso diagnóstico: hepatitis.
2. ALT: Alanino Aminotransferasa o (GPT) transaminasa Glutámico-Pirúvico. (unilocular)
• Se encuentra: hígado corazón, músculo, riñón.
• Uso diagnóstico: hepatitis.
La AST y la ALT, juntas se las utiliza para el diagnóstico de la hepatitis.
Proceso de diagnóstico de hepatitis.
• En un paciente son sospecha de hepatitis, que generalmente va a presentar coluria, se le hace
un examen químico físico sedimentario de orina. Después, si sale la bilirrubina elevada, se
procede a hacer un ENZIMOGRAMA HEPÁTICO.
• Donde la AST y ALT en el suero saldrán elevadas.
• Se busca cual es el agente causal, que por lo general son virales, principalmente el VHA.
Si todas ellas están bien en un 95%, el perfil hepático está bien.
La Leucinaminopeptidasa esa otra enzima hepática que también se toma en cuenta.
La LEUCINAMINOPEPTIDASA junto con la GGT y FA, principalmente se utiliza cuando la inflamación
es hepato-biliar. Una enfermedad que afecta al hígado y vías biliares, produce una COLESTASIS.
• Colestasis: significa que algo está afectando el drenaje normal de la bilis y la bilis comienza a quedar
retenida. Esta retención produce una ictericia obstructiva o post-hepática con una
hiperbilirrubimenia DIRECTA.
ÍNDICA DE RITIS: GOT/GPT
• Si predomina más la GPT, es decir que es
menos de 1. Significa que la lesión es leve.
Esto se da porque la GPT está
principalmente en el citoplasma. La GPT es
unilocular.
• Si predomina más la GOT, es decir que el
índice es 1 o más 1, la lesión hepática es
más grave. Esto se debe porque la GOT es
bilocular que esta en el citoplasma y núcleo,
y esta esta afectando a la membrana celular
y por ende hay un aumento de la
permeabilidad de la membrana.
3. GGT: Gamma Glutamil transferasa (trilocular)
Se utiliza principalmente: en sospecha de intoxicaciones química en el hígado.
Ejemplo: hepatitis alcohólica o una hepatitis medicamentosa.
Si la GGT esta elevada y el paciente presenta una hepatitis, lo más probable es que el alcohol este
afectando al hígado, produciendo una hepatitis alcohólica.
La GGT también sirve al momento de iniciar el tratamiento con un fármaco que es hepatotóxico.
Por ejemplo en pacientes que tiene acné pustiliforme, y parte del tratamiento es la treonina o
isotreonina que es vitamina A en alta dosis, es teratogénico, pero también hepatotóxico. Entonces
antes de iniciar un tratamiento con un medicamento hepatotóxico, hay que hacer un examen de GGT
y luego cada semana o cada mes el doctor debe dosificar GGT para ver si el valor si está elevando.
4. FA: fosfatasa alacalina.
Se encuentra en el: hígado, vías biliares y huesos.
Se usa : en sospecha de colestasis, por dan por ejemplo en litiasis (cálculos renales), atresia de vías
biliares, tumores intra o extracaniculares. También en problemas en mismo hígado por cirrosis
biliares, en donde también se ve afectado todo el sistema de transporte de vías biliares.
La FA se eleva mucho antes que la BILIRRUBINA. Importante para el diagnóstico de hepatitis.
En huesos:
Cuando hay tumores osteoblástica, que hay crecimiento de hueso. Se eleva la FA.
En situaciones fisiológicas también se eleva la FA. Por ejemplo, en el embarazo y en niños en
crecimiento.
5. CHE: colinesterasa.
Cuando el hígado está afectado comienza a disminuir la síntesis de la CHE.
Se investiga esta enzima: cuando se sospecha una intoxicación por órgano-fosfarados, que son un
tipo de insecticida que se utiliza principalmente en la agroindustria, pero también la suelen ingerir
equivocada o suicidamente.
6. Bilirrubinas
ENZIMAS PANCREÁTICAS.
Hacer el diagnostico de pancreatitis no es tan
sencillo, la pancreatitis produce un dolor muy
intenso.
El páncreas tiene propiedad proteolítica, por
eso una inflamación donde hay una salida
masiva de estas enzimas hacia el plasma
puede producir una inflamación del propio
órgano, con un dolor muy severo. El dolor por
pancreatitis es uno de los dolores más
intensos que se registra.
Este dolor a veces suele confundir al cirujano
pensando que es un abdomen agudo, es decir
una peritonitis.
Las 2 enzimas pancreáticas que se utilizan son la AMILASA y la LIPASA. Generalmente se prefiere
utilizarlas juntas.
Sirven tanto para diagnosticar como para examinar periódicamente la evolución de la enfermedad.
Los valores deben ir bajando hasta un valor normal, si bajan más del valor normal ya sería una
enfermedad crónico, como una hepatitis crónico o una pancreatitis crónica.
Uso: afecciones pancreáticas.
1. AMILASA:
Lugar: páncreas y glándulas salivales.
Aumenta ante: afecciones pancreáticas (Pancreatitis), afecciones relacionadas (Hepáticas),
contaminación por saliva F(+), Parotiditis (Papera).
- Pero par hacer el diagnóstico de una parotiditis no se hace examen de AMILASA porque sería un gasto
innecesario. Pero si se puede pedir para ver como va evolucionando el cuadro.
Se la puede medir en la orina en la orina hasta 36-48 horas posterior al cuadro agudo, entonces
suponiendo que el paciente tuvo un episodio de pancreatitis que evoluciono de forma favorable. Y
acude después de 24-48 horas posiblemente los niveles de amilasa en el suero no están tan altos,
pero para mejor seguridad usted debe pedir una amilasuria (amilasa en la orina)
Cuidados con la amilasa:
- La amilasa salival es mucho más potente que la actividad amilolítica de la amilasa pancreática. Esto
significa que, si estamos haciendo el examen de amilasa, y por algún motiva una gota de su saliva cae
en el suero que usted está analizando el valor se va a ver multiplicado por 1000 y entonces usted pudiera
reportar un falso positivo. Es decir que la amilasa esta muy alta en el paciente, cuando en realidad no es
así porque esta se contamino. Es por que como un factor de seguridad siempre se pide amilasa y lipasa
juntas.
- Además de la pancreatitis, cualquier lesión cercana al páncreas puede elevar las enzimas, pero no en
niveles tan altos como unas pancreatitis primarias.
2. LIPASA:
Lugar: páncreas.
Aumenta anatómica ante: colecistitis, cáncer pancreático, pancreatitis, úlcera, obstrucción
estomacal, gastroenteritis.
ENZIMAS CARDIACAS.
LDH (Lactato deshidrogena o deshidrogenasa láctica)
Es una enzima ubiquitaria, esta desde células hasta
tejidos, desde el corazón hasta el hígado.
Esta enzima LDH, no nos sirve para el diagnostico
específico de enfermedades. Pero como tiene
isoenzimas, que si tienen un órgano especificidad.
La LDH, tiene 4 subunidades proteicas (H.M)
LDH 1: solo tiene subunidades (HHHH)
Lugar: músculo cardiaco y eritrocitos.
Se pide cuando: quiero investigar que le pasa a la
célula cardiaca o como marcador de hemólisis de los
eritrocitos.
LDH 2: tiene HHHM
Lugar: leucocitos.
Se pide cuando: hay destrucción leucocitaria importante, en las reacciones de eucemoides por ejemplo
puede elevarse la LDH2.
LDH 3: Tiene HHM
Lugar: pulmón.
Se pide cuando sospechamos de algún problema pulmonar, una embolia pulmonar, por ejemplo, algún
proceso inflamatorio en el pulmón.
LDH 4: tiene HMMM
Lugar: páncreas, riñón, placenta.
Se puede pedir para sospechamos de afecciones en el páncreas, pero es preferible pedir amilasa y lipasa.
En caso de afecciones si nos puede ayudar, como en nefritis, nefropatías pueden elevar la LDH4.
LDH 5: tiene MMMM
Lugar: músculo esquelético e hígado.
Generalmente no la pedimos para investigar hígados porque son preferible las transaminasas. Tampoco se
pide para músculo esquelético porque hay otras enzimas más adecuadas.
ENZIMAS CARDIACAS.
La CPK (CREATINA-Fosfocinasa) y la ALDOSA
Caso enfocado en el infarto agudo de miocardio. La
causa principal es la placa de ateroma en la cual se ha
formado un trombo, y ese trombo está obstruyendo a
la coronaria.
Identificar la zona del infarto, se necesita hacer una
coronariografía.
- Si es en una o dos zonas el tratamiento puede ser
colocar una stem que es una especie de malla
pegable que le devuelve a la coronaria su luz, es un
tratamiento mínimo invasivo y la recuperación es
inmediata y si se actúa a tiempo se evita la necrosis.
- Si es muchas coronarias o extensa, hay que hacer un bypass coronario o una cirugía de corazón abierto.
Si puede programar que un paciente tendrá un infarto de la siguiente manera:
1. Identificar si un paciente tiene potencial de riesgo para un infarto, como los pacientes hipertensos
mal controlados, personas que tienen valores muy altos de colesterol y triglicéridos, con obesidad, o
los que ya han tenido infartos previos por angina, opresión en el pecho, personas que con esfuerzos
mínimos se ponen disneico.
Cuando medico detecta esto, se realiza la EGOMETRÍA o PRUEBA DE ESFUERZO, que es donde
al paciente en un ambiente controlado se lo pone a andar en bicicleta o en caminadora, y junto con
electrodos, con torniquetes para la presión arterial, se hace que aumente el esfuerzo físico, si el
paciente presenta una punzada, un peso o presión en el pecho eso significa que el corazón no esta
recibiendo el flujo de oxigeno adecuado, y la única causa de eso es que a nivel de las coronarias hay
una obstrucción.
CPK su Uso: para el diagnóstico precoz de infarto.
ALDOSA y LDH1 se las solicita luego para el seguimiento, estas no se activan de manera inmediata.
La CPK1 o MM: se la investigar para descartar afectaciones del músculo. Pero se le debe indicar al paciente
que no haga ejercicio antes de la prueba porque sino la van a elevar. Una inyección intramuscular también
la puede elevar.
CPK 2 o MB: es la relacionada a infartos cardiacos, isquemia
CPK 3 o BB: se eleva cuando hay alteraciones del parénquima cerebral, como convulsiones.
La ALDOSA:
Se encuentra en el músculo estriado, hígado., a veces puede reemplazar a la GOT.
La FOSFASA ÁCIDA PROSTÁTICA:
Junto con el antígeno prostático especifico, se la solicita para diagnosticar la hipertrofia prostática benigna
INVESTIGACIÓN:
2. Investigar acerca del síndrome de Fallot.
Causas
La tetralogía de Fallot causa niveles bajos de oxígeno en la sangre. Esto lleva a que se presente cianosis (una
coloración azulada y púrpura de la piel).
La forma clásica de la tetralogía incluye cuatro anomalías del corazón y sus mayores vasos sanguíneos:
• Comunicación interventricular (orificio entre los ventrículos derecho e izquierdo)
• Estrechamiento de la arteria pulmonar (la válvula y arteria que conectan el corazón con los pulmones)
• Cabalgamiento o dextraposición de la aorta (la arteria que lleva sangre oxigenada al cuerpo) que se
traslada sobre el ventrículo derecho y la comunicación interventricular, en lugar de salir únicamente del
ventrículo izquierdo
• Engrosamiento de la pared muscular del ventrículo derecho (hipertrofia ventricular derecha)
La tetralogía de Fallot es poco frecuente, pero es la forma más común de cardiopatía congénita cianótica. Con
frecuencia se presenta por igual en hombres y mujeres. Las personas que la padecen también son más
propensas a tener otras anomalías congénitas.
Se desconoce la causa de la mayoría de las anomalías cardíacas congénitas. Pero, múltiples factores parecen
estar involucrados.
Los factores que incrementan el riesgo de sufrir esta afección durante el embarazo incluyen:
• Alcoholismo materno
• Diabetes
• Madre mayor de los 40 años de edad
• Desnutrición durante el embarazo
• Rubéola y otras enfermedades virales durante el embarazo
Los niños con tetralogía de Fallot son más propensos a tener trastornos cromosómicos, como el síndrome de
Down, sídrome de Alagille y el síndrome de Di George (una afección que provoca defectos cardíacos, niveles
bajos de calcio e inmunodeficiencia).
3. Investigar cual es la utilización de la monoamino oxidasa y de la fosfatasa ácida.
Los IMAOs (INHIBIDORES DE LA MONOAMINO OXIDASA) son uno de los más importantes tipos de
medicamentos prescritos para el tratamiento de la depresión, aunque son un tratamiento de última línea
debido al riesgo de la interacción del medicamento con la dieta u otros fármacos. Los inhibidores de la
monoamino oxidasa (IMAO) constituyen la categoría terapéutica a la que pertenece cierto grupo de
fármacos antidepresivos y que actúan bloqueando la acción de la enzima monoamino oxidasa. Fueron los
primeros antidepresivos existentes en el mercado. La FOSFATASA ÁCIDA PROSTÁTICA (PAP)
constituye un valioso auxiliar en el diagnóstico precoz de cáncer prostático, una de las formas neoplásicas
de mayor morbilidad. Se ha visto que en individuos con carcinoma de próstata, se produce una elevación
en los niveles de la enzima en suero, como consecuencia del aumento de isoenzima prostática. Cuando
no se ha producido metástasis y el tumor se encuentra circuns-cripto a la glándula, el incremento será
pequeño o nulo. En cambio, éste será importante cuando existe compromiso de otros tejidos,
especialmente, el óseo.
