INFECCIÓN DEL TRACTO

URINARIO RECURRENTE
GUARDIA 1
DEFINICIÓN
a) ≥ 2 episodios de ITU alta
b) 1 episodio de ITU alta + ≥ 1
En 1 AÑO episodio ITU baja ó
c) ≥ 3 episodios de ITU baja

a) ≥ 2 episodios de ITU en
6 meses Después de
haber tenido
b) ≥ 3 episodios de ITU en un urocultivo
1 año negativo

- The Royal Australian College of General Practitioners 2021

- Pediatría nefrológica – Panigua
RECAIDA VS REINFECCIÓN?

Se aisla otro
Aislamiento del
gérmen (diferente
mismo gérmen
al previo)

- Pediatría nefrológica – Panigua

EPIDEMIOLOGÍA
• ITU-R es frecuente (15-20%), especialmente en el primer año tras el episodio inicial, aumentando
el riesgo con el número de episodios previos (60-75% de los casos con tres o más episodios).

• En los niños mayores de 1 año son menos frecuentes que en las niñas, pero el riesgo sin relación
con el sexo es significativamente mayor si el paciente presentó la primera infección urinaria
antes de los 6 meses de edad.

• ITU-R en las niñas ha disminuido del 30 al 15% debido al uso de la profilaxis antimicrobiana en
casos de alto riesgo.

Infección urinaria en el niño (1 mes-14 años) - Roberto Hernández Marco, Antonio Daza2 y Juan Marín Serra. AEP
MAS DATOS
• La edad menor de 2 años, el retraso del tratamiento, la ITU recurrente, el RVU > grado III y la uropatía
obstructiva son los factores de mayor riesgo para el desarrollo de cicatriz renal.

• En los mayores de 4 años, considerar el síndrome de disfunción vesical, especialmente en niñas por su
mayor prevalencia (8,4% vs 1,7% en varones), asociado a la ITU recurrente y al mantenimiento del RVU
con riesgo de pielonefritis aguda recurrente.

Infección urinaria en el niño (1 mes-14 años) - Roberto Hernández Marco, Antonio Daza2 y Juan Marín Serra. AEP
ETIOLOGIA

Anormalidades Cálculos
Disfunción Tratamiento
anatómicas pequeños
vesicointestinal inadecuado
(RVU) infecciosos

Hipercalciuria Vejiga
Oxiuriasis Fimosis
idiopática neurogénica

Guía para el diagnóstico, estudio y tratamiento de la infección urinaria: actualización 2022

FACTORES DE RIESGO
Criterios diagnósticos
Están dados por una HC y un examen fisico detallado, con examenes
importantes para excluir diagnósticos diferenciales
Criterios diagnósticos

1 episodio de
2 o más episodios
pielonefritis aguda 3 o más episodios
de pielonefritis
y un episodio de de cistitis
aguda
cistitis
Criterios de hospitalización
Pacientes que lucen toxicos o septicos

Pacientes con signos de obstruccion urinaria o

enfermedad importante de base

Menores de 1 mes con ITUr aunque no sea febril

Pacientes con ITUr que no toleren adecuadamente

la via oral
Secuelas de las ITUr

Sintomas urinarios
Significante morbilidad
crónicos

Pueden desarrollar falla

renal con HTA,
Dolor abdominal,
proteinuria e
nauseas y malestar
insuficiencia renal
cronica
Pronóstico

La mayoría no tienen secuelas a largo

plazo y los pacientes se recuperan por
completo

Los niños de menos edad con

comorbilidades asociadas tienen peor
pronostico

Las ITUr que ocurren en pacientes con

anomalías anatómicas como calculos,
obstruccion, hidronefrosis, fistula
colovesical, vejiga neurogenica, IR,
tienen peor pronostico
 Estudios de laboratorio
Análisis de orina
Diagnóstico la positividad de los nitritos y
Tira reactiva de la esterasa leucocitaria (EL)
Los resultados de algunas
determinaciones realizadas de
forma rápida en la orina de los
pacientes aumentan la
probabilidad de diagnosticar una
ITU establecida mediante la
sospecha clínica

Ayudan a decidir si es necesario

iniciar precozmente el
tratamiento antibiótico
 En el examen microscópico de orina se evaluará
Sedimento
principalmente la presencia de leucocituria o piuria
urinario
(presencia de 5 o más leucocitos por campo de alta
resolución)

La tira reactiva ofrece un peor rendimiento diagnóstico en

niños menores de dos años por la presencia de falsos
negativos debidos a una mayor dilución de la orina de
estos pacientes.

Por eso, se recomienda realizar preferentemente un

examen microscópico de la orina en este grupo de edad.
Urocultivo Es la prueba definitiva para el diagnóstico de ITU, orientando el tratamiento
definitivo según el antibiograma.

Otros estudios de laboratorio

Los estudios de laboratorio como

biometría hemática, química sanguínea
(función renal) y reactantes de fase
aguda sólo son de apoyo diagnóstico y
monitoreo en un paciente con IVU febril.
Estudios de imagen: Ecografía renal y de las
vías urinarias
Aporta información sobre los riñones (número, tamaño, situación y
características del parénquima), la vía urinaria (dilatación, duplicidad) y la
vejiga (ureterocele, residuo miccional, engrosamiento de la pared,
sedimento urinario).
 Tomografía
Cuando los niñ os sufren una ITUr por el mismo
uropató geno, debe sospecharse que el paciente ha
desarrollado un absceso renal. 

Clínicamente, este niñ o puede presentar fiebre

persistente a pesar de la administració n prolongada de
antibió ticos parenterales

Los estudios de laboratorio pueden demostrar

La tomografía computarizada (TC) con realce
leucocitosis o marcadores inflamatorios elevados, como
la tasa de sedimentació n de eritrocitos (VSG) sérica o el
de contraste sigue siendo la mejor modalidad
péptido C reactivo (PCR). 
de imagen para la evaluació n del absceso
renal o perirrenal y su extensió n a las
estructuras adyacentes
Cistouretrografía miccional

Es la prueba de elección para el diagnóstico de RVU y para establecer su

grado.

Se detecta reflujo en más de un tercio de los lactantes tras su

primera ITU febril, pero en aproximadamente el 90% de los casos es
de bajo grado y tiende a desaparecer espontáneamente por lo tanto
esta indicada ante casos de IVU recurrente.

Es también la prueba de elección para detectar obstrucción del tracto

urinario inferior, especialmente la provocada por válvulas de uretra
posterior.
Centellograma renal con ácido dimercaptosuccínico

Es el método de elección para la detección de cicatrices

pielonefríticas. El DMSA se inyecta por vía IV; a las 2 a 4
horas de su infusión es captado por una corteza renal
indemne.

Las áreas de captación disminuidas pueden corresponder a

una cicatriz pielonefrítica, displasia o pielonefritis.

Cuando se indica el estudio, debe realizarse 4 a 6 meses

después de la última pielonefritis para evitar confundir una
hipocaptación producida por el compromiso
parenquimatoso agudo de una ITU con una cicatriz o
escara permanente
 Manejo agudo
Consiste en la instauració n inmediata y empírica de antibió ticos
como se describe para pacientes con una primera ITU febril. 

La terapia con antibió ticos debe adaptarse a los resultados

positivos previos del cultivo de orina y los patrones locales de
resistencia a los antibió ticos. 

La terapia con antibió ticos debe ajustarse una vez que se disponga
de los resultados del urocultivo y la susceptibilidad a los
antibió ticos. 
La duració n de la terapia debe guiarse por la gravedad clínica, pero en
general se limita a 14 días, a menos que exista la sospecha de un
absceso renal, en cuyo caso el tratamiento puede requerir 21 días o
má s de terapia con antibió ticos IV.
Prevención

Los niños y los cuidadores deben recibir educación sobre prácticas de higiene
que minimicen la carga bacteriana.

La educación sobre el cuidado perineal, incluida la limpieza (tocando o de

adelante hacia atrás) después de las evacuaciones intestinales  y el lavado
adecuado del glande y el prepucio en niños no circuncidados, puede
ayudar a prevenir la colonización por uropatógenos. 

Se recomienda evitar los baños de burbujas, que pueden causar irritación de

las mucosas y molestias genitales, para disminuir los síntomas de una infección
urinaria inminente
 • La migración del Enterobius vermicularis
del área perianal al área periuretral
podría acarrear bacterias como E. coli;

Parasitosis • Existen algunos reportes que

recomiendan descartar oxiuriasis en ITU
recurrentes sin otra causa que las
justifique

• Al momento actual no hay suficiente

Probiótico evidencia de los beneficios del uso en ITU
recurrente en pediatría

s
 Profilaxis antibiótica
La evidencia con respecto a la utilidad de la profilaxis antibió tica
continua (CAP) en la prevenció n de rUTI se ha obtenido casi
exclusivamente en el contexto del RVU y aú n no es concluyente. 

Los RVU de grados I y II son de menor riesgo, por lo cual la

Menores de 1 año con duración de la quimioprofilaxis en estos casos podría limitarse al
antecedente de ITU febril y RVU primer año de vida. Según la aparición de otros factores, tales
de cualquier grado. como la presencia o no de escaras pielonefríticas, comorbilidades
y recurrencia de la ITU, podrá prolongarse la quimioprofilaxis

Mayores de 1 año con

La profilaxis antibiótica ha demostrado ser eficaz para evitar las
antecedente de ITU febril y
recurrencias en pacientes con RVU grado IV y V
RVU grado IV o V.
  Está debidamente documentado el impacto negativo de la
disfunción vesicointestinal en el riesgo de recurrencia de ITU, y
Niños con disfunción esto puede ser más relevante en pacientes con RVU.
vesicointestinal y RVU.
 Se sugiere, por lo tanto, mantener la profilaxis hasta tanto se
resuelva la disfunción y el paciente se encuentre al menos 6
meses libre de episodios de ITU.

ITU recurrente con vía

urinaria A pesar de la escasa evidencia, estos niños podrían beneficiarse
estructuralmente con períodos d e 3 a 6 meses de quimioprofilaxis,
normal. independientemente de la edad.
Antibióticos utilizados

• dosis: 2 mg/ kg/día en una dosis diaria nocturna.

Trimetoprima- Puede utilizarse a partir de los 2 meses.

• Los efectos adversos comunicados son:
sulfametoxazol complicaciones hematológicas, hepatotoxicidad
y exantema cutáneo.

• en una dosis diaria nocturna de 2 mg/kg/día.

• La nitrofurantoína está aprobada a nivel
Nitrofurantoína internacional para su uso a partir del mes de
vida, pero las guías internacionales continúan
avalando su uso recién a partir de los 3 meses.
Cefalexina en • Estas cefalosporinas se encuentran recomendadas en
menores de dos meses en una única dosis diaria.
dosis de 30 • No deberían utilizarse en mayores de dos meses para
mg/kg/ día o evitar la emergencia de cepas resistentes, excepto en
regiones con alta resistencia a TMS o ante efectos
cefadroxilo a 15 indeseables de otros antibióticos (p. ej., intolerancia
digestiva a la nitrofurantoína).
mg/kg/día.
Manejo quirúrgico de infecciones recurrentes del
tracto urinario

Si bien la mayoría de las rUTI responden al manejo conservador o

farmacológico, en un pequeño subgrupo de niños con rUTI, se
puede recomendar el manejo quirúrgico

En los niños menores de 1 año no circuncidados con IVUr o

RVU de grados III a V, se puede considerar la circuncisión
según el riesgo inicial del niño y la anatomía del prepucio. 

En este grupo de edad en particular, el riesgo de UTI y rUTI es

más alto en comparación con niños mayores, niñas de la misma
edad y niños varones no circuncidados, con estudios que también
sugieren un mayor riesgo de complicaciones y cicatrización renal
después de UTI. 
Bibliografía
• https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/07_infeccion_
vias_urinarias.pdf
• https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2022/v120n
5a25s.pdf
• https://www.analesdepediatria.org/es-pdf-S1695403319301389
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4652790/