INFECCION DE VIAS

URINARIAS EN NIOS

Dra. Paola Calahorrano Vega

Agosto del 2013

EPIDEMIOLOGIA

7-8% de nias y 2% de nios presentan

ITU en los primeros 8 aos de vida.
ITUs febriles muy frecuente en nios de
ambos sexos de menos de un ao.
ITUs no febriles ms frecuentes en nias
mayores de 3 aos.

En el siglo XX el 20% de nios jvenes

presentan pielonefritis y requieren tto
hospitalario.
Las malformaciones congnitas de las VU
contribuyen a la aparicin de infeccin
recurrente.
El RVU lleva a cuadros de pielonefritis y
formacin de cicatrices renales
requieren tto profilctico y quirrgico.

GENERALIDADES

La cistitis se acompaa generalmente por

sintomatologa localizada y es fcilmente
tratable.
La presencia de fiebre incrementa la
probabilidad de infeccin renal (S: 53-84%
y E: 44-92%), asocindose a mayor riesgo
de anormalidades nefrolgicas y aparicin
de cicatrices renales mayor morbilidad a
largo plazo.

Los nios con cicatrices renales a

menudo requieren tto Qx y adems
profilaxis ATB por largo tiempo.
Defectos renales y RVU puede ser
detectado in tero.

DEFINICIONES

Infeccin urinaria bacteriuria significativa con o sin

sntomas
Complicada
No complicada
Pielonefritis
Cistitis

Bacteriuria significativa: contaje depender de la forma de

recoleccin de la muestra (ME, CVT, PSP)
Bacteriuria recurrente reaparicin del germen luego de
cultivo estril
Recada se asla el mismo germen
Reinfeccin germen diferente
Bacteriuria asintomtica bact significativa sin clnica

DEFINICIONES

Reflujo Vsico-ureteral: (RVU)

Primaria 30-50% de casos trayecto del urter submucoso

corto desaparece espontneamente
Secundario asociado a ureteroceles, divertculos
parauretrales, valvas de uretra posterior, vejiga neurognica
(I a V).

Sndrome de eliminacin disfuncional : (SED)

Sin lesin neurolgica ni estructural

Asociarse a estreimiento y encopresis
Clnica: frecuencia aumentada o disminuida, urgencia,
incontinencia o posturas para evitarla, retencin seguida de
mojada, miccin entrecortada, enuresis secundaria.
D/C ITU primero

DEFINICIONES

Cicatrices renales:

Alteraciones imagenolgicas del sistema

pielocalicial y del parnquima
retracciones del contorno, reduccin del
espesor de la cortical, dilatacin del
sistema colector
Segmentarias, focales, generalizadas, uni o
bilaterales, primarias o secundarias

ETIOLOGIA

Grmenes de la flora intestinal normal

ascendente
Muestras tomadas por PSP E. coli
Instrumentacin urolgica, ciruga o tratamiento
antimicrobiano Proteus sp, klebsiella
aerobacter, alcaligenes fecalis, enterococo sp,
pseudomona aeruginosa, estafilococo sp.
Nuevos agentes estafilococo saprophyticus,
Citrobacter freundii y koseri

FACTORES PREDISPONENTES

Edad temprana.
Sexo femenino.
Ausencia de circuncisin (AAP
no recomiendo de rutina en RN).
Alteraciones anatmicas o
funcionales del tracto urinario.
Hipercalciuria.
Estreimiento o encopresis
< 3 deposiciones semanales y
vaciado vesical < 4 al da
(anormal)

MANIFESTACIONES CLNICAS

Varia con la edad:

Lactantes No son diagnsticos:

fiebre sin foco

vmitos
retardo pondo-estatural
dolor abdominal
irritabilidad
meningismo
sensibilidad suprapbica
paales ftidos
hematuria macroscpica

MANIFESTACIONES CLNICAS

En menores de 2 aos:

Llanto y pujo en la miccin

Polaquiuria
Diarrea y deshidratacin

FISIOPATOLOGA

Algunos nios pueden presentar bacteriuria

asintomtica, inflamacin de la mucosa vesical pero
pocos desarrolla IVU febril con activacin del
proceso inflamatorio.
Pctes con inmunodeficiencia de anticuerpos
presentan con ms frecuencia IVU bacterianas
Un flujo urinario adecuado y un uroepitelio intacto
favores la prevencin de IVUs.
Factores dependientes de las bacterias (fimbrias
P de la E. coli) facilitan la aparicin de la IVU.

Las malformaciones renales contribuyen a

alterar el flujo.
La infeccin del parnquima renal puede ser
localizada y limitada, pero tambin puede
afectar de forma generalizada al rin
cicatrices renales.
Estudios refieren que el uso de GCC
(dexametasona) disminuye significativamente
los niveles de Il-6 e IL-8 y sugiere un rol
preventivo en la formacin de cicatrices

PRUEBAS PARA CONFIRMAR EL

DIAGNSTICO

Aislamiento del patgeno urinario en

cultivo mediante muestra adecuada
Recuento de bacterias depende del
mtodo
EMO no confirma ni descarta ITU
EMO + GGF + Urocultivo

Mtodo de
recoleccin

Recuento de UFC/ml

Interpretacin

PSP

Cualquier recuento de
leucocitos G-, ms de
5.000 de cocos G+ en
adolescentes

ITU, probabilidad
>99%

CVT

50.000

Dg pos ITU
(probabilidad >95%

10.000 a < 50.000

Infeccin probable
segn patgeno y
cuadro clnico

< 10.000

Infeccin muy poco

probable

100.000

Infeccin muy
probable

100.000 a < 100.000

Dudoso, repetir

< 10.000

Infeccin muy poco

probable

100.000

Dudoso, confirmar
con una tcnica ms
confiable

ORINA LIMPIA ME
Mitad de miccin

Bolsa recolectora,
una muestra

EMO

Estearasa de leucocitos y nitritos (tirillas)

y recuento de leucocitos y bacterias
sugestivos de ITU no diagnsticos

Estearasa ms sensible y mala especificidad

Nitritos indicador indirecto de bacteriuria,
alta especificidad y baja sensibilidad
La centrifugacin de la orina aumenta los falsos
positivos en el recuento bacteriano
GRAM en orina sin centrifugar ms confiable
que los otros.
Cuando uno es anormal aumenta la
sensibilidad
Cuando varios son anormales aumenta la
especificidad

ESTUDIOS DE IMAGEN

Despus de la primera infeccin se

recomienda:

US renal y de VU signos indirectos de RVU y

anormalidades anatmicas.

El 70% de anormalidades renales y del TU son

detectadas en el 2 y 3 trim de gestacin.

Uretrocistografa miccional RVU

Scintigrafa con Tc 99 marcada con DMSA
dao renal puede realizarse en la fase aguda
o a los 6-12m del evento.

TRATAMIENTO DEL EPISODIO AGUDO

El tto ATB es la piedra angular

No hay diferencia significativa en usar terapia
IV corta seguida de la oral por 14 das a la oral
durante 14 das consecutivos (RCT de 306ni: 124m, y 502 ni: 1m-7a).
Demostraron que es indicado usar ATB despus
del 1er mes de edad una vez que hayan
presentado su primer episodio de IVU febril.

La AAP recomienda tto IV

intrahospitalario cuando el nio

Esta gravemente enfermo

Esta deshidratado
No tiene tolerancia oral, pero no tiene
aspecto txico
No tiene buena adherencia al tto
ambulatorio

La eleccin del ATB depende:

De la resistencia regional o de cada institucin

Cefalosporinas y amoxi + clavulnico mas

comnmente usado
Aminoglucsidos y cefalosporinas son de
primera eleccin en tto IV

INTERVENCIONES

ANTIBIOTICO PROFILAXIS:

Inicialmente se usaba de forma emprica

Estudios prospectivos del 2006-2010 compararon
la terapia profilctica vs la no terapia y
demostraron que no hubo diferencia en un lapso de
1 a 2 aos.
El grado de RVU mostro un incremento en la
tendencia de la recurrencia de las IVUs en los
grupos no tratados con profilaxis.

Las cicatrices se presentaron en una 1.4 a 5.9%

de los tratados durante su seguimiento.
No concluyentes ni extrapolables a la poblacin.
La recurrencia es ms frecuente en aquellos
que no reciben terapia profilctica 19% vs 13%
del grupo con profilaxis.
Se requieren mnimo 12 m de tto para prevenir
Reduccin moderada del riesgo de IVUs y leve
reduccin en el dao renal tras la primera IVU.

Otros estudios en nios con IVU + RVU grado

III-IV mayores de 4 aos compararon ATB
profilctico, correccin endoscpica del reflujo
o vigilancia y demostraron que hubo ms
recurrencia en nias, de las cuales 19% recibi
ATB prof, el 23% correccin endoscpica y 57%
de las de observacin.
Se ha demostrado que la formacin de
cicatrices son mas frecuentes en mujeres y
sobre todo si no reciben ningn tto.

CORRECCION QUIRURGICA DEL RVU:

Reimplantacin Qx del urter o inyeccin

endoscpica de un agente dilatador de la unin VU.
La Asoc Americana de Urologa recomiendo la
ciruga en nios >1a, que tengan altos grados de
RVU o cicatrices.

OTROS TRATAMIENTOS:

Jugo de cranberry inhibe la adhesin de

la bacteria al uroepitelio y por ende se lo
usa como mtodo preventivo y adems
disminuye el numero de IVU sintomticas.

CIRCUNCISIN:

Previene las IVU en nios con alto riesgo y

en aquellos con RVU importante.

CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO

10-40% desarrollan lesiones renales

permanentes.
Segn estudios prospectivos:

No presentaron diferencia significativa en la filtracin

glomerular a largo plazo entre nios con o sin
cicatrices renales.
Tampoco hubo diferencia en la TA

En estudios retrospectivos:

Enfermedad renal crnica sobre 20%

HTA 10-20%

OBJETIVO FINAL
Evitar o detener el dao
renal, no solo controlar la
ITU

GRACIAS