Infección del tracto urinario

(ITU) en pediatría.

Internado Pediatría
Diego Luna
Hospital de Talagante
 Definición
Colonización

Invasión Proliferación

Vejiga hasta
parénquima
renal
 Definición
Cistitis
• ITU baja

Pielonefritis
• ITU alta

ITU atípica

Bacteriuria asintomática

Piuria estéril

ITU recurrente
 Epidemiología
 Una de las infecciones mas frecuentes en la niñez
(5-14% de emergencias pediátricas)
 Afecta desde periodo neonatal hasta adolescencia
 Lactantes y niños pequeños con características
especiales
2 grupos:
1. Niños <24 meses de edad
2. Niños ≥2 años de edad
Lactantes y niños pequeños < 24
meses
 7% que presentan fiebre tienen ITU
 Factores de riesgo:
-Raza
-Edad
-Sexo
-Estado de circuncisión
 Niños ≥ 2 años de edad
 Aquellos con síntomas urinarios,
8% presenta ITU (capaces de
reportar síntomas urinarios)
 Factores de riesgo:
-Retención urinaria
-Retención intestinal
-Anomalías congénitas del
Tracto urinario
-Historia previa de ITU
 Patogénesis
1.Vía ascendente:
-Cistitis (ITU baja)
-Pielonefritis (ITU alta)
*E. Coli: 54 a 67% ITU
*Klebsiella 6-7%
*Proteus 5-12%
*Enterococos 3-9%
*Pseudomonas 2-6%
 Patogenia
2.Vía hematógena

*Streptococcus del grupo B, Staphylococcus

aureus, Candida, Salmonella pueden causar
pielonefritis a través de esta vía
 Clínica
 Varía con la edad
Lactantes:
-Presentación tardía
-Signos iniciales no específicos

Niños mayores:
-Presentación temprana
-Localizar síntomas
Lactantes y niños pequeños <24
meses
 Fiebre: inespecífica, el clínico la debería
considerar ITU como origen. Especialmente
si no hay signos obvios de otros cuadros.
 Rash nuevo

 Síntomas respiratorios nuevos recientes

tales como tos y congestión
Niños ≥ 2 años de edad
 Cistitis: disuria, frecuencia urinaria
y/o molestia suprapubicas son
comunes.

 Pielonefritis: disuria y síntomas

urinarios junto con más síntomas
sistémicos como dolor en flanco,
dolor costoverterbral, dolor
abdominal y/o fiebre
 Diagnóstico
Antibióticos
apropiados

Prevenir Dg Evitar
mayor enfermedad
ascenso Crítico renal

Evitar
Sobrediagno
stico y
Sobretratam
iento

 Por lo tanto la evaluación de los test

diagnósticos es IMPORTANTE.
 Diagnóstico

Uroanálisis y Urocultivo

Piuria estéril

Bacteriuria asintomática
 Diagnóstico
 Anamnesis y examen físico adecuado.
 Revisar condiciones que predisponen o
imitan ITU:
 Lactantes y niños <24 meses de
edad
 Recolección urinaria:
-Sondeo transuretral
-Recolección con bolsa.
 Niños ≥2 años de edad
 Niños mayores son capaces de otorgar
una muestra voluntaria de orina.
Interpretación de los resultados de
uroanálisis
 Estudio físico químico y microscópico.
 Sugiere infección urinaria: presencia de
más de 5 leucocitos por campo en orina
o 10 leucocitos por microlitro
Interpretación de los resultados del
urocultivo.
 Se debe considerar en el cultivo:
1. Número de unidades formadoras de colonias (UFC) por
mililitro.
2. Número y tipo de bacterias identificadas.
3. Tiempo transcurrido en el procesamiento de la muestra de
orina.
 Diagnóstico por imágenes
I. Localización del nivel de la ITU:
Cintigrama con DMSA
 Diagnóstico por imágenes
II. Diagnóstico de RVU: UCG y CID
Diagnóstico por imágenes
 Diagnóstico por imágenes
III. Malformaciones del tracto urinario
 Diagnóstico por imágenes
IV. Evaluación de secuelas

ERC
HTA

Cicatriz
renal
 Diagnóstico por imágenes
IV. Evaluación de secuelas

1°ITU febril
ITU Presencia
en lactante
recurrente RVU
menor

Gérmenes no
DMSA
E. Coli
 Diagnóstico por imágenes
IV. Evaluación de secuelas
DMSA normal
• Descarta CR

DMSA con defectos menores unilaterales

• No requiere seguimiento

DMSA con CR severas y bilaterales

• Pacientes deben ser controlados
Recomendaciones de estudio con
imágenes
Cintigrama renal
Ecografía renal UCG miccional CID
DMSA

Todos los Fase aguda:

Control de
pacientes <1 año ITU febril e
RVU
con ITU ITU dudosa

Fase tardía: ITU febril

Toda ITU recurrente
ITU atípica
febril entre con UCG
6-12 meses normal

Antecedente
s RVU

Dilatación de
VU en
Ecografía

DSMA
alterado
Tratamiento
 Tratamiento
Hospitalización + Terapia
ITU baja ITU alta EV :
• <4 meses: • >3 mese, BEG, y • <3 meses
Cefalosporinas posibilidad de control • Sepsis
• >4 meses: en 48 hrs: terapia oral • Inmunosupresión
Nitrofurantoina, • Primera línea: • Vómitos o intolerancia
cefalosporinas <3 meses: Ampicilina+ oral
• Duración: 3-4 días, vs Aminoglicosido. • Falta de adecuado
tratamiento estándar (tratamiento empirico) control ambulatorio
de 7-10 días. luego cefalosporinas. • Falta de respuesta a
>3 meses: terapia ambulatoria
cefalosporinas
Duración: 7-10 días.
RN: 10-14 días
 Tratamiento
DG
antenatal
anomalía
vía urinaria

<2 años
Disfunción
con ITU
vesical
febril

Profilaxis

ITU RVU GIII o

recurrente mayor
 Nombre Dosis Fraccionamiento Vía
Nitrofurantoína Dosis ITU: 5-7 mg/kg/día Cada 8-12 hrs VO
Dosis profiláctica ITU: 1-
3 mg/kg/día

Cefadroxilo Dosis ITU: 30-50 Cada 8-12 horas VO

mg/kg/día 1 vez al día profilaxis
Dosis profiláctica ITU: 15
mg/kg/día
Cefuroximo 30 mg/kg/día Cada 12 horas VO
Cefpodoximo 10 mg/kg/día Cada 12 horas VO
Cefotaxima 150 mg/kg/día Cada 8 horas EV
Ceftriaxona 50 mg/kg/día Cada 24 hrs EV
Amikacina 15 mg/kg/día Cada 24 hrs EV
Gentamicina 3-5 mg/kg/días Cada 24 horas EV
Ampicilina 150 mg/kg/día Cada 6 horas EV
 Seguimiento
 OC+UC de control terminado el
tratamiento antibiótico
 ITU recurrente
 Cicatriz renal