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URINARIA
CARLO S AL BE RTO L Ó PE Z DÍ AZ
INTERNO MENOR UPB
EPIDEMIOLOGIA
• Infección bacteriana mas frecuente de la infancia
• 7% de las niñas y 2% de los niños en los primeros 8 años
• Las febriles tienen mayor incidencia en los 12 primeros meses en
ambos sexos
• No febriles ocurren niños > niñas en etapa prescolar
• 15% tendrá una recurrencia
• 40% puede tener una cicatriz permanente
INCIDENCIA
Hasta 3 meses edad masculino 2.8-5.4
>2 años edad mujeres 10:1
DEFINICIONES:
ITU
• Se define como bacteriuria significativa de un uropatógeno
clínicamente relevante en un paciente sintomático. La mayoría de
los pacientes con ITU también tienen piuria, aunque hay
excepciones
Importante tratamiento y diagnostico oportuno
Bacteriuria
asintomática?
DEFINICIONES:
ITU RECURRENTE
>1 1 pielonefritis
>2 cistitis
Pielonefritis + 1 cistitis
DEFINICIONES:
ITU ATÍPICA
Presencia
m.o Inadecuada
de masa Lesión
diferente a respuesta al septicemia
vesical o renal aguda
E. coli tto a las 48h
abdominal
DEFINICIONES:
ITU COMPLICADA
• ITU con algún factor de riesgo
Patología
Alteración
sistémica que Dispositivo o
anatómica en el
predispone a cateter
tracto urinario
ITU
TIPOS DE ITU
Alta Baja
Fiebre
Fiebre <38.5
>38.5°C
Signos
No asociado
biológicos
a signos
de
inflamación
inflamación
Dolor No dolor
lumbar lumbar
Riesgo de No riesgo de
cicatriz renal cicatriz
FACTORES PREDISPONENTES
Clínica de Paraclínicos
ITU
ITU (bacteriuria)
BACTERIURIA
Método de recolección Cantidad
Mitad de la micción >100.00 UFC/ml
Cateterismo vesical >50.000 UFC/ml
Punción supra púbica Cualquier recuento
PIURIA
ORINA SIN CENTRIFUGAR CENTRIFUGADA
>10 leucocitos x CAP >5 leucocitos x CAP
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Edad <2 meses
• Urosepsis clínica (p. Ej., Apariencia tóxica, hipotensión, llenado capilar
deficiente)
• Paciente inmunodeprimido
• Vómitos o incapacidad para tolerar la medicación oral.
• Falta de seguimiento ambulatorio adecuado (p. Ej., Sin teléfono, vivo lejos del
hospital)
• Falta de respuesta a la terapia ambulatoria
• Lesión renal aguda
TRATAMIENTO
• Objetivos: Eliminar infección, prevenir complicaciones y reducir la
probabilidad de daño renal a largo plazo
Complicaciones
• Urosepsis
• HTA
• Absceso
• ERC
• Cicatriz renal
TRATAMIENTO
• <3 meses: Es ideal el tratamiento
antibiótico parenteral
(Aminoglucosido + Ampicilina) 7-10 d
***Duración: 3 a 6 meses
No se recomienda en <3meses edad
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS
• Todo paciente con primer episodio de ITU febril
• Paciente que no mejora y se sospecha absceso
CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL
Indicaciones
1. ITU febril recurrente
2. Primer episodio de ITU febril con ecografía renal anormal
3. Primer episodio de ITU atípica
4. Primer episodio en niños <6 meses.
GAMMAGRAFÍA CON DMSA
Indicaciones
• ITU febril asociado con reflujo vesicoureteral
• ITU recurrente
• ITU febril atípica.
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
CONCLUSIONES
• La infección urinaria es una patología frecuente en pediatría.
• Existen múltiples publicaciones al respecto y guías de
manejo, sin embargo, aún existen controversias y no hay un
consenso universalmente aceptado.
• Los esfuerzos se deben enfocar en hacer diagnósticos
oportunos y seleccionar aquellos pacientes que se benefician
de estudios adicionales, evaluando los factores de riesgo
previamente mencionados
GRACIAS