PEDIATRIA GENERAL

INFECCIÓN DEL TRACTO

URINARIO
Dr Victor Huego Villareal Cortez

Valeria Cruz Ruiz

Sebastián Carvajal
8vo
 Definición
● La ITU es el crecimiento de germenes en el tracto urinario habitualmente
esteril

ITU sintomatica ITU asintomatica

• Aquella que afecta el
parenquima renal • Aquella que afecta
(pielonefritis aguda) el tracto urinario inferior
(IVUB o cistitis)

ITU recurrente ITU atípica

• sepsis, masa abdominal o
• Cuando hay dos o mas vesical, aumento de
episodios de PNA o 3 creatinina plasmática, falta
episodios de cistitis de respuesta al tto tras 48-
durante un año 72h o por microorganismos
diferentes a E.coli
 Epidemiologia
• Niños: 2-3%
• Niñas : 8-10 %
• Es mas frecuente en varones los primeros 3
meses y después se va dando un incremento
progresivo en niñas hasta el primer año de vida
• Predomina en raza asiaticas, blancas y por
ultimo afroamericanos
• La afectaccion renal aguda se en niños y niñas
con itu febril en un 50-80%
• Afectación cicatricaial parenquimatosa un 20%
• 10-15% de todos los px desarrollan HTA,
proteinuria y progresión de daño renal
 Factores de riesgo

• Enlentecimiento del flujo urinaria

• RVU dilatado
• Fimosis en lactantes varones
• Disfunción del tracto urinario inferior
• Estreñimiento RVU alto grado
• ITU recurrente
 Diagnostico
Primer paso
Anamnesis: se debe de enfocar las preguntas en hallar lo
siguiente

• Flujo urinario escaso y/o distensión vesical.

• Disfunción del tracto urinario inferior y/o
estreñimiento.
• Historia sugerente de ITU previa o ITU previa
confirmada.
• Episodios recurrentes de fiebre de causa desconocida.
• Diagnóstico prenatal de malformación nefrourológica.
• Historia familiar de RVU o de enfermedad renal
crónica.
• Retraso pondoestatural.
 Diagnostico
Segundo paso
 Diagnostico
Tercer paso
Manifestaciones clinicas y exploracion fisica
Analisis de orina
 Criterios de ingreso hospitalario
MAYORES

• Edad inferior a tres meses, por el riesgo de bacteriemia y sepsis

urinaria.
• Afectación del estado general y/o aspecto séptico: signos de
deshidratación, decaimiento o disminución de la respuesta a estímulos,
palidez, piel moteada
• Intolerancia a la medicación o a la alimentación oral.
• Alteraciones electrolíticas o de la función renal.
• Malformaciones del sistema urinario: RVU dilatado, uropatía
obstructiva, displasia renal, riñón único.
• Antecedentes de de inmunodeficiencia primaria o secundaria.
• Sospecha de mal cumplimiento o dificultad para el seguimiento
ambulatorio.
 Criterios de ingreso hospitalario
MENORES

• Fiebre elevada (≥38,5 °C) en niños o niñas de tres a seis meses de

edad.
• Persistencia de la fiebre tras 48-72 horas de tratamiento.
• Factores de riesgo de germen no habitual (antibioterapia
reciente, hospitalización reciente, cateterismo).
• Historia familiar de RVU o ecografía prenatal con dilatación de la
vía urinaria en estudio.
• Infecciones urinarias febriles de repetición.
• Elevación importante de los reactantes de fase aguda (PCR >8-10
mg/dl y/o PCT >2-5 ng/ml).
 ETIOLOGÍA Y TRATAMIENTO
El germen mas frecuente en niños “Escherichia coli”
responsable de mas del 75% del total de las infecciones, y
casi el 90% de las infecciones no complicadas. Las infecciones
El resto de microorganismo poco frecuentes son: ocasionadas por
- Klebsiella un germen
- Proteus distinto a E.Coli
- Enterobacter son consideradas
- Pseudomona Aeuriginosa “infecciones
- Enterococus. atípicas”

Dato: El estafilococo coagulasa negativo puede originar ITU VIRUS

en recién nacidos y el Staphylococo saprophitico en mujeres
y jóvenes. Escaso papel en
infecciones
1. Erradicación de gérmenes. - Adenovirus
2. Alivio de sintomas - Virus BK
TTO: 3. Prevención Causando cistitis
4. Reducción del daño renal hemorrágica.
 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
• Se recomienda el tratamiento precoz ya que ayuda a
reducir la gravedad de las cicatrices renales.
• La BA no debe ser tratada con antibióticos, dado que
puede incrementar el riesgo de daño renal por cambio en
la microbiota intestinal.
• La vía de administración habitual es oral. Estudios
demuestran que la cefixima VO es segura y efectiva en
niños >3 meses.
• La vía parenteral es usada cuando el niño no toleran vía
oral.
• La duración recomendada del tratamiento para ITU febril
es de 10-14 días. En niños con infección urinaria afebril o de
vías bajas, se recomiendan pautas de 3-5 días de duración.
En niños con episodios recidivantes o <2 años se
recomienda 7-10 días.
 FARMACOS DE ELECCIÓN
Basado en resultados del urocultivo y antibiograma.
Fármacos mas utilizados en tratamiento de la infección
urinaria del niño.

Tratamiento empírico para ITU

afebril:
• Amoxicilina-Clavúlanico
• Fosfomicina
• Nitrofurantoina
• Trimetropim-Sulfametoxacol

Tratamiento empírico para ITU

febril:
• Cefalosporina de 3 generación
VO
• Amoxicilina-Clavulanico
• Aminoglucósido
 SEGUIMIENTO Y PRONOSTICO
Uso de Corticoides y antiinflamatorios no esteroides.

• El seguimiento se da ante la posibilidad de una alteración

nefrourologica o daño renal y posibilidad de recurrencias.
• Tras el inicio del tratamiento, no se recomienda la realización de
urocultivos o análisis sistemáticos de orina durante el tratamiento
antibiótico.
• En niños con tracto urinario normal y tras presentar una ITU febril, en
varones <1 año y con prepucio no retraíble, se recomienda seguimiento
durante primer año.
• El seguimiento en pacientes con daño parenquimatoso renal, se basa en
la posibilidad de desarrollar complicaciones: HTA, proteinuria, alteración
función renal, complicaciones en gestación, episodio recurrentes de
pielonefritis.
 COMPLICACIONES En situaciones de
reducción del
Para el Desarrollo de HTA y de enfermedad renal crónica, parénquima renal, se
estas se relacionan con la extensión o gravedad de cicatrices evidencia alteración
y presencia de displasia o hipoplasia renal. precoz de los
parámetros que
• La presencia de alfa-1-microbulina y los valores de valoran el manejo renal
creatinina plasmática >0,6 mg/dl en niños menores de un del agua:
año permite detectar niños con disfunción renal • Osmolaridad
progresiva y evolución a ERC. máxima urinaria tras
• Presencia de proteinuria (cociente urinario CR: >0,8 mg) restricción hídrica
• Valores de aclaramiento de CR inferiores a 40 ml/min/1,73 • Estímulos con
en momento del diagnostico, son factores pronósticos de desmopresina
la evolución a insuficiencia renal terminal en niños con • Y en hiperfiltración
RVU primario. un aumento precoz
de valores de
albumina en orina.
Se recomienda tomar en la primera orina de la
mañana:
• Medidas de la presión arterial • La monitorización ambulatoria de
• Proteinuria PA (MAPA) se reserva para
• Albuminuria pacientes con alteración de la
• Alfa-1-microglobulina función renal o sospecha de HTA
• Osmolaridad máxima clínica.
Siendo marcadores de daño renal y/o
indicadores de su progresión.
Realizados para confirmar un posible daño
renal, siendo suficiente en este supuesto:

- Albuminuria
- Osmolalidad urinaria máxima

Para el seguimiento de una afectación

parenquimatosa diagnosticada:
- Cada 1.2 años en afectación leve
- Cada 6-12 meses en afectación grave o
bilateral
 PREVENCION DE RECURRENCIAS
MEDIDAS GENERALES
• Adecuado aporte de líquidos permitiendo un conseguir un vaciado vesical
frecuente.
• Corrección de factores favorecedores locales (Mala higiene genitoperineal,
vulvovaginitis, balanitis, sinequias, fimosis, etc)
• Evitar irritantes locales (ropa ajustada, baños de espuma, cremas, etc)
• Uroterapia estándar para conseguir un habito miccional normal con
micciones completas pautadas cada 3-4 horas.
• Corrección del estreñimiento en caso de estar presente y limitar el uso de
antibióticos de amplio espectro.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA – Indicada reservada para pacientes con altos riesgo

de desarrollar cicatriz: RVU dilatado, dilatación de la vía urinaria con sospecha
de obstrucción e ITU febril recurrente.
Se recomienda la profilaxis en población pediátrica:
• Sometida a sondaje mantenido después de una • No existen evidencias
cirugía científicas en la infancia
• En pacientes candidatos a realizarse una cistografía para recomendar las
y requiere sondaje aislado vacunas con cepas
uropatógenas, ácidos
Empleando la dosis total durante res días, comenzando ascórbico, zumo de
el día previo. arándano o probiótico.

Se recomienda tener siempre presentes los patrones de

resistencia y seleccionar antibióticos de menor espectro
para evitar aparición de resistencias:
• Trimetropin o TMP-SMX para >2 meses
• Nitrofurantoina para >2-3 años
• En situaciones en las que no se usan previos, se
recomienda usar como profiláctico amoxicilina (no
clavulánico) fosfomicina, cefalosporinas 1° o 2°
 ESTUDIOS DE IMAGEN EN INFECCION URINARIA
El manejo de la ITU incluye la realización de
estudios de imagen para detectar anomalías
del tracto urinario para predisponer a las
recurrencias y daño renal agudo y/o crónico.
Las pruebas cuya realización debe ser
valorada en todos los pacientes es:
• Ecografía abdominal
• Gammagrafía renal con DMSA
• Cistografía
Estas pruebas se individualizan en función
de edad y riesgo del paciente, experiencia y
disponibilidad de medios y la ecografía
prenatal.
ECOGRAFIA RENAL
Aporta información sobre los
riñones (número, tamaño,
situación y características del
parénquima) Vía urinaria y vejiga.
Poco sensible a cicatrices renales
leve, RVU y PNA.
Se recomienda su realización en:
• Paciente que no controle la
micción y no disponga de
ecografía previa.
• ITU febril
• ITU recurrente
• ITU por microorganismo
diferente a E.Coli
• Antecedente familiar RVU
 GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA
Es la prueba de referencia para el diagnostico No se recomienda su realización
de PNA, realizada en fase aguda, después de las rutinaria en fase aguda.
primeras 48 horas y dentro de los primeros siete
días de la ITU. Y de afectación cicatricial Se recomienda su realización diferida
parenquimatosa, realizada en fase tardía al tras una ITU febril en:
menos seis meses después de la ITU. • Sospecha de afectación renal por
alteración de parámetros
Aporta información sobre la extensión de la urinarios de funcionalismo renal.
lesión y la función renal diferencial de cada • Evolución atípica con persistencia
riñón. de la fiebre de 48-72 h.
• ITU recurrente febril
La gammagrafía patológica en fase aguda es • ITU por microorganismo distinto a
predictiva de RVU de alto grado, que tiene E.coli
mayor riesgo de provocar daño renal y • Septicemia
acompañarse de ITU recurrente. • Niveles de creatinina elevados
• Hallazgo alterado de ecografía
Realizada en protocolo de ITU febril. abdominal, cistografía o
gammagrafía en fase aguda.
 CISTOGRAFIA
En función del tipo de sustancia utilizada para su realización.

• Radiológica convencional o CUMS – Permite el estudio anatómico de la vía

urinaria.
• Isotópica directa (CID) – Tiene una rentabilidad similar a la CUMS pero utiliza
menor dosis de radiación.
• Isotópica indirecta (CII) - No precisa sondaje vesical y puede realizarse en niños
continentes, pero es menos sensible que las anteriores para detectar reflujo de
bajo grado.
• Ecocistografia - Alcanzan un rendimiento diagnostico comparable a las otras
técnicas solo con personal entrenado.

Es la prueba de elección para el diagnostico de RVU y establecer su grado.

En un tercio de lactantes se diagnostica RVU tras primera ITU febril, pero en 90% es
bajo grado y tiende a desaparecer.
Prueba de elección para detectar obstrucción del tracto urinario inferior,
especialmente la provocada por válvulas de uretra posterior.
 NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
Dentro de sus indicaciones:
No se considera indicada su realización tras
Indicada cuando se quiere
una primera ITU, excepción:
enlentecer la progresión de la
• Niño o niña con ITU recurrente.
enfermedad rena detectada o se
• Disfunción miccional con sintomatología
requiere su confirmación en
durante la fase de vaciado vesical
situaciones con mayor riesgo:
• Hallazgos alterados en ecografía abdominal
• Anomalías estructurales
o gammagrafía renal.
• Anomalías funcionales del tracto
• Antecedentes familiar de RVU.
urinario.
• ITU atípicas
En función de la disponibilidad se recomienda
• ITU recurrentes
elegir la cistografía isotópica o la ecocistografia
• Paciente menor de dos años
en lugar de la CUMS, salvo en niños (varones)
con riesgo de presentar anomalías del tracto
urinario inferior.
 Seguimiento de anomalías
• Infección urinaria febril y/o ITU en menores de 2 años o pacientes que
no controlan la micción
• Infecciones urinarias recurrentes
• Infección urinaria atípica
• RVU dilatado y otras anomalías estructurales detectadas tras la ITU,
incluyendo los pacientes con riñón único.
• Trastornos miccionales que no responden a la uroterapia estándar o
asociados a RVU y/o anomalías de la región dorsolumbar
• Daño renal permanente confirmado en estudios de imagen o mediante
marcadores en sangre (urea, creatinina, cistatina C) o en orina
(proteinuria, osmolaridad máxima urinaria)
• Hipertensión arterial
• Retraso del crecimiento
• Antecedentes familiares de enfermedad nefrourológica y/o ERC
• Ansiedad familiar y/o confirmación diagnostica
GRACIAS
 BIBLIOGRAFIAS

Juan David González Rodríguez, Luis, M., & Fernández, R. (2014). 07 infeccion
vias urinarias.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/07_infeccion_vias_urinaria
s.pdf

Coulthard MG, Lambert HJ, Vernon SJ, Hunter EW, Keir MJ, Matthews JN. Does
prompt treatment of urinary tract infection in preschool children prevent renal
scarring: mixed retrospective and prospective audits. Arch Dis Child.
2014;99(4):342-7

Finnell SM, Carroll AE, Downs SM and the Subcommittee on Urinary Tract
Infection. Technical Report-Diagnosis and management of an initial UTI in
febrile infants and young children. Pediatrics. 2011;128:e749-e770