Dra: Michelle

López
Santisteban
HOSPITAL ESCUELA
UNIVERSITARIO
 Las Infecciones del Tracto Urinario son la segunda
causa mas común de infecciones bacterianas en niños
después de la otitis media.
 Se estima en USA mas de 180 000 casos anuales en
niños menores de 6 años (incidencia mas frecuente
en mujeres 3-7%, y menos del 2% en varones)

 Exp Rev Anti Infect Ther 2015 jan 13(1)

 Para el servicio de emergencia de ese país representa
500 000 consultas de las cuales 50 000 ameritan
ingreso hospitalario.
 México: Es la tercera causa de morbilidad.
 La ITU sintomática ocurre en 1:1000 RN y menores de
un mes de vida. A esta edad se presenta mas en
varones.

Exp Rev Anti Infect Ther 2015 jan 13(1), Bol med Hosp Infant Mex 2013;70(1),
La ITU en niños menores de un año tiene mayor gravedad mas que en
cualquier grupo etario y es motivo de ingreso hospitalario.

Act Ped Mex 2007;28(6)

 En Honduras (2005) se realizó un estudio en 32 pacientes con
Dx ITU mostrando que el 50% de las ITU corresponde menores
de 3 años, con una proporción mujer hombre de 1.5:1.
 Al momento de la revisión no se encontraron mas estudios de
valor en Centroamerica que indiquen el comportamiento de la
enfermedad de acuerdo al agente infeccioso.

 Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005

 Definiciones
Bacteriuria Presencia de bacterias en la orina

Recuento bacteriano que excede

Bacteriuria Significativa el umbral para diagnostico de
infección

Bacteriuria significativa sin

Bacteriuria Asintomática signos o síntomas de infección

Signos y síntomas urinarios

ITU característicos mas bacteriuria
significativa

ITU que se repite por recaída o

ITU Recurrente
reinfección
 Definiciones

ITU recurrente por el mismo

Recaída m.o.

Reinfección ITU recurrente por una cepa

diferente de m.o y/o diferentes m.o

Infección por un m.o. usual en una

ITU no complicada persona con tracto urinario y
función renal normal.

Presencia de factores que

ITU complicada predisponen a infección recurrente
o a falla de tratamiento.
Clasificación

1er episodio

 EUR UROL 67(2015). UTI in children EAU/ESPU guidelines

 Por sitio o descripción anatómica

Bajas: debajo de la unión uretero-

vesical, afecta vejiga (cistitis) y uretra
(uretritis). Los síntomas son típicos
en correlación con el sitio afectado

Altas: se localiza por encima de la

unión ureterovesical ( ureteros,
pelvis, cálices y parenquima renal).
La pielonefritis es la forma mas grave
de presentación.
Los síntomas son inespecíficos
(pobre ingesta, no ganan peso,
letargia, vomito y diarrea)
Protocolos Diagnosticos Terapeuticos AEP Universidad de Barcelona.
 Episodios

 ITU recurrente: 2 episodios en menor de 6 meses o 3

cuadros de ITU en 12 meses.
 Bol med Hosp Infant Mex 2013;70(1), EUR UROL 67(2015). UTI in children EAU/ESPU guidelines
ITU de acuerdo a complicaciones
No complicada
 Son infecciones de bajo riesgo y
función renal normal
 Se presentan en mayores 2 años.
 Manifestaciones clínicas de cistitis
y uretritis
 Ausencia de antecedentes
personales o familiares de
nefropatías.
 poca o nula alteración en
reactates de fase aguda
Complicada
 Presencia de factores que
predisponen a infección recurrente
o a falla al tx.
 Se presenta en niños menores de 1
año o neonatos por definición.
 la manifestación clínica es la
urosepsis, fiebres elevadas de difícil
control y Deshidratación.
 Pielonefritis en su mayoría
 Hay antecedentes de
malformaciones genitourinarias o
familiares
 Exámenes de laboratorios: PCR
30mg/l VSG≥30mm/hr y
procalcitonina ≥1.
 A veces IRA
Agentes causales mas frecuentes
95% Gram negativos tipo entérico porcentaje

Echerichia Coli 76%-90%

Klebsiella 0.5%-8%
Proteus 0.5%-6%
Enterobacter 0.8%-5%
Pseudomona 2%
Serratia 0.8%
5% gram positivos Enterococo y Estafilococo
sp

95% se origina por vi ascendente / 5% por vía hematogena

Como nos puede agredir la bacteria?

 Factores de virulencia en cepas de E. coli

 Adhesinas de superficie que median la unión a
receptores específicos del uroepitelio
 Factores que aumentan el crecimiento y proliferación
 Toxinas que inducen una respuesta inflamatoria
enérgica.
 Fisiopatogenia
Las vias uriarias se consideran un espacio esteril.
Como se defiende el huesped ?

 Resistencia del huésped:

Mecanismo de defensa vesical
Mecanismos antiadherentes: secreción de
glucoproteinas e inmunoglobulinas,
Mecanismos locales inflamatorios
Bloqueo bacteriano por anticuerpos
Otros procesos humorales y celulares
Factores de riesgo asociados a ITU

 Prepucio integro /ausencia de circuncisión

 Vaciamiento vesical infrecuente o incompleto
 Inestabilidad vesical
 Constipación , estreñimiento o encopresis
 Malformaciones congénitas o alteraciones funcionales
 Embarazo
 Ciertos estados de inmunodeficiencias relacionadas a IgA o IgG en
niños sin malformaciones.
 Sondaje vesical o instrumentación
 Relaciones sexuales
 Diagnostico de ITU
•Disuria
•Frecuencia
Combinación de los
•Hematuria
Sg y Sx típicos •Dolor lumbar
•Hipersensibilidad en flancos
•Ausencia leucorrea

Sg. y Sx. mínimos Prueba con tira reactiva ITU

Nitritos y/o leucocitos (-) Nitritos y/o leucocitos (+)

Considerar urocultivo

Fiebre y dolor lumbar Probable ITU superior Urocultivo

 Evaluación clinica.

1. Definir el agente etiológico de los síntomas y el

tratamiento ideal
2. Se debe localizar la infección en el tracto urinario: ¿esta
afectado el riñón o esta limitada al tracto inferior?
3. Identificar enfermedades funcionales o estructurales
que puedan complicar y alterar el tratamiento
4. Requiere tratamiento ambulatorio u Hospitalización
Criteros para pielonefritis
Evaluación diagnostica
 Usos y Limitaciones de la Tira Reactiva
•una prueba (+) es sugestiva de bacteriuria
•Una prueba (-) no descarta ITU
Nitritos •Si la tira esta expuesta al aire, la prueba
puede volverse inactiva.

•Es menos sensible

•Una prueba (+) indica piuria, de forma
Estearasa Leucocitaria aislada no confirma el diagnostico
•La prueba (-) no descarta ITU

Sangre y proteinas Ni su presencia o ausencia confirman o

descartan el diagnostico.

• “nitritos o esterasa (+)” aumentan

la sensibilidad pero disminuyen la especificidad
Combinación resultados •“nitritos y esterasa (+)” aumentan la especificidad
pero disminuyes la sensibilidad.
Recolección de muestras
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108, Protocolos Diagnosticos Terapeuticos AEP Universidad de
Barcelona.
 Umbrales para el diagnostico de ITU en Niños de acuerdo a urocultivo

Recolección limpia de orina 100,000 UFC/ml

en niñas Repetir si esta entre 10,000-
100,000 UFC/ml

Recolección limpia de orina

en niños 10,000 UFC/ml

10,000 UFC/ml
Catéter Repetir si esta entre 1,000-
10,000 UFC/ml

Cualquier numero de colonias

Aspirado suprapubico
para bacilos Gram (-)
 Evaluación radiológica
 Identifica las alteraciones que pueden modificar el
tratamiento medico o quirúrgico.
 USG: Obligatorio en niños menores de 2 años o cuando
se documenta pielonefritis.
 USG : No es obligatorio en ITU bajas, solo si hay
recurrencia.
 UCM: Solo si hay sospecha de malformaciones o
recurrencia siempre apoyado con USG.

OTROS…
Criterios de manejo ambulatorio
 No cumple con los criterios anteriormente anotados
 ( sin compromiso sistémico, sin pielonefritis, mayores
de 12 meses etc).
 2 opciones mientras obtenemos resultados de
urocultivo:
 Antibiótico vía oral, o conducta expectante, todas
dependen del estado del paciente
 El tratamiento va de 7 a 10 días.
 Metas tratamiento

 Eliminar infección urinaria

 Reducir posibilidad de daño renal
 Prevenir urosepsis
 Evaluar toxicidad
 Evaluar hidratación y tolerancia a la via oral
 Decidir: hospitalización o tratamiento ambulatorio
 Antibiotico IV o VO
 Duracion del tratamiento ITU alta 14 dias, otras 10 dias.
Tasas de resistencia bacteriana.
 Tratamiento

En RN y lactantes <de 2 meses:

Ampicilina / cefalosporina + aminoglucocido

En de > 2 meses y niños:

Monoterapia
 Tratamiento
Administración Oral

TMP-SMX 5-8 mg/kg/dia (c/12 hrs)

Nitrofurantoína 5-7 mg/kg/dia (c/6-8 hrs)
Amoxicilina 50-100 mg/kg/d (c/8 hrs)
A. Clavulánico 20-40mg/kg/dia
Cefalexina 50 mg/kg/dia (c/6 hrs)
Cefadroxilo 30-50 mg/kg/dia (c/12 hrs)
Cefuroxima 15-30 mg/kg/dia
Cefixima 8 mg/kg/dia (c/12-24 hrs)
Fosfomicina 100 mg/kg/dia (c/6-8 hrs)
 Tratamiento
Profilaxis

Nitrofurantoína 1-2 mg/kg/dia

TMP-SMX 1-2 mg/kg/dia
Fósfocil 20 mg/kg/dia
Amoxicilina 10-20 mg/kg/dia
Cefalexina 10 mg/kg/dia
Cefadroxilo 10 mg/kg/dia
Cefaclor 10 mg/kg/dia
 Tratamiento y profilaxis

Malformación urinaria
Obstrucción
Menores de un año
Trasplantados
Niños diabéticos
Embarazo en adolescentes
 alopezs@unah.edu.hn
1. Por su recurrencia las ITU se dividen en altas y
bajas__________

2. La bacteriuria significativa se refiere únicamente a la

presencia de bacterias en orina____
3. ITU en recaída se refiere a una ITU recurrente por el
mismo microorganismo________
4. Cuando hay factores predisponentes a una ITU
recurrente o fallas en el tratamiento nos referimos a
una ITU complicada__________
5.Mencione una indicacion de tratamiento y profilaxis
CONTROVERSIAS
 Del uso de medidas preventivas

 Circuncisión. Puede reducir la ITU alrededor de 10

veces, en lactantes menores de 6 meses. Es
recomendable en niños con evidencia de
malformación urinaria, no así en niños sanos de forma
profiláctica
 El riesgo basal de infección urinaria a esta edad, que
es inferior al 1%, e implicaría realizar 195 circuncisiones
para evitar una hospitalización por infección urinaria.
 La Asociación Americana de Pediatría recomienda no
circuncidar de rutina a los neonatos

 Rev chilena ped. Vol29;4-202

 JUGO DE CRANBERRY (ARANDANO): Hay evidencia
significativa que su uso reduce ITU sobre todo en el
numero de recurrencias
 LACTANCIA MATERNA: hay articulos que
documentan que la lactancia materna exclusiva
protege contra ITU hasta los 7 meses de edad. Su
mecanismo protector aun no ha sido aclarado.
 Probioticos: Su uso común para prevenir infecciones
gastrointestinales ha mostrado cierta ventaja en
mujeres adultas para ITU, en niños no se ha
demostrado una utilidad concluyente.
 Jabones y geles de baño: su uso esta prohibido en
niños y niñas, ya que estan diseñados para mujeres o
adolescentes que tienen generacion de estrogenos
propios de la edad. Lo mismo aplica para los baños de
asiento con vinagre.
 Realizacion de UCM
 Debera establecerse solo bajo los siguientes criterios
1. Urocultivo positivo con bacterias no habituales en
un paciente seriamente enfermo.
2. ITU recurrente.
3. Ecografia renal patologica.