Agresiones Sexuales

Dr. Jorge A. Hidalgo M.

Medicina Legal y Forense
Patología Anatómica
Sumario.

1. Estadísticas
2. Aspectos Médicos Delitos Sexuales
I. Estadísticas.
Estadísticas.

1 de cada 4 niñas y 1 de cada 8 niños serán

sexualmente abusados antes de cumplir 16
años.
En el 90% de los casos, el abusador es un
hombre y en más de un 80% será un
conocido.
Por cada caso denunciado, 7 no se denuncian.
Fuente: www.denunciemos.cl
Estadísticas

40% de los casos de DS son detectados

en el Servicio de Urgencia
60% son derivados desde
establecimientos de Atención Primaria.

Fuente: SSMSO, 1991.

II. Aspectos Médicos DS.
Fase pre-pericial.

Denuncia:
• ¿Quién?
• ¿Ante quién?
• ¿Dónde?  CRD
 DIJ División delitos sexuales
¿Quién?

Víctima, padres, abuelos, guardadores

Educadores, médicos, otras personas que

tomen conocimiento del hecho, policías,
funcionarios del Ministerio Público.
¿Ante quién?

Centro de Recepción de Denuncias

DIJ División de Delitos Sexuales
Ministerio Público
Es preferible una evaluación una hora
más tarde pero completa, que una
inmediata mal hecha.
¿Cuándo pensar en AS?

Es la conjunción de varios signos lo que

nos debe hacer sospechar, especialmente
en niños pequeños:
• Lesiones o infecciones genitales
• Síntomas psicosomáticos
• Observación o relato de trastornos del
comportamiento o de conducta sexual no
acorde con la edad.
Atención de presuntas víctimas
de Delitos Sexuales en Servicios
de Urgencia y Salud Primaria.
Etapas de la atención.

1. Acogida
2. Exploración clínica
3. Tratamiento
• Prevención
embarazo
• Prevención ITS
4. Informe médico
legal
5. Derivación.
Acogida.

Actitud neutral
Contención emocional
Considerar objeción de conciencia del
personal de salud.
Pericia Sexológica.

Exploración clínica
Informe médico legal
Pericia médico legal.

1. Anamnesis
2. Examen físico
3. Toma de muestras y solicitud de
exámenes
4. Conclusiones.
Anamnesis.

1. Datos identificatorios
2. Fecha / hora examen
3. Antecedentes médico quirúrgicos
4. Antecedentes ginecológicos
5. Relato abreviado características agresión
y relación V-V (ojo con DFSA).
DSFD (Delito Sexual
facilitado por Drogas)
La víctima recuerda haber bebido, pero no
recuerda qué sucedió después
La víctima sospecha haber tenido sexo con
alguien, pero no recuerda parte o totalmente
el incidente
La víctima se siente más intoxicada que lo
usual con cantidades similares de alcohol a las
que bebe siempre
La víctima despierta desorientada, con
amnesia o no puede dar cuenta de un lapso.
Examen físico.

Siempre en compañía de un tercero

(auxiliar, familiar directo)
Condiciones físicas adecuadas
Consignar la imposibilidad de su
realización o su postergación (estado de
conciencia alterado, stress, etc.)
Integridad física del examinado por sobre
los intereses de la ley.
Examen físico.

Apreciación estado de salud mental del

examinado
Patologías físicas agudas y crónicas
Lesiones:
• Cabeza y Cuello: boca
• Tórax: mamas
• Abdomen: descartar embarazo
• Extremidades: ojo con lechos ungueales.
Examen físico.

Examen físico general y segmentario

Examen ginecológico (mujer)
Examen genitourológico (varón)
Examen proctológico (ambos sexos)

Nunca descuidar examen extragenital.

Examen región genital.
Examen región extragenital.
Examen genital externo.
Examen órganos internos.

Especuloscopía
TV
Examen genitourológico.

Descripción órganos
Lesiones traumáticas
Lesiones ITS
Examen proctológico.

Inspección
TR
Examen proctológico.

Cicatrices
Fisuras
Desgarros
Congestión venosa
Relajación anal refleja (dinámica)
Ano tunelizado (estático)
Examen anal – fisuras.
Toma de muestras.
Exámenes facultativos.
Contenidos vaginal, rectal y/o bucal para búsqueda de
semen y espermios
Flujo vaginal, uretral y/o anal para examen bacteriológico y
parasitario (ITS)
VDRL en sangre
ADN en espermios o medios biológicos (pelos, sangre, etc.)
Estudio de manchas en ropas (búsqueda de semen, espermios,
sangre)
B-hCG en sangre
Ultrasonografía
Colposcopía con equipo de grabación incorporado
Fotografías  NO inductivas.
Exámenes con consentimiento
informado.

ELISA para detección de VIH, herpes

genital y hepatitis B, C o D
Alcoholemia
Búsqueda de drogas de abuso en orina y
sangre.
Contenidos.

Vaginal
Anal
Bucal

Considerar: lugar, técnica y período útil.

Usar guantes SIEMPRE.
Tórulas.
Rotulado SIEMPRE.
Toma de muestra.
Otros exámenes.

Determinación ITS (flujos)

Exámenes de sangre
Análisis de manchas
Levantamiento vellos / cabellos
ADN  requisitos:
• Indicio a analizar
• Muestra del sospechoso
• Muestra de sangre de la víctima
Estudio flujos - ETS.
Manipulación prendas.

Prendas húmedas → secadas al aire libre,

no exponer al sol.
Mínima manipulación de evidencias
NO detergentes ni secadoras
No olvidar ….

Cadena de Custodia
La CC es de exclusiva
responsabilidad del médico
Tratamiento.
1. Prevención embarazo: Debe usarse dentro de
750 g Levonorgestrel, las 1eras 72 hrs.
1 dosis c/ 12 hrs. 85% prevención
30 g LNG, 25 comp. embarazos con LNG;
c/12 hrs. 60% con M. Yuzpe.
Método de Yuzpe: 4 En caso de vómitos,
comp. de ACO repetir dosis
combinados c/ 12 hrs. Si hay antecedentes de
intolerancia,
administración conjunta
con antieméticos.
Tratamiento 2.

2. Prevención ETS no Ceftriaxona o

virales: Ciprofloxacino+
Gonorrea, Azitromicina o
Chlamydia, alternativas+
Tricomoniasis, Sífilis Metronidazol+
y Vaginosis Penicilina Benzatínica.
Bacteriana
Prevención VIH.

Fuente: Guía para la profilaxis

post exposición no ocupacional al
VIH, Ministerio de Sanidad y
Consumo. España, 2000.
Prevención VIH.
Factores de riesgo Tratamiento dentro del
adicionales: las 1eras 72 horas
Edades extremas por ELISA basal y a los 3
mayor posibilidad de meses (período de
lesiones mucosas ventana)
Presencia de lesiones en Esquema independiente
región genital (ITS) del ELISA basal:
Antecedentes del AZT 300 mg, 1 comp.
agresor (si se conocen) c/12 hrs. por 4 semanas
Uso de drogas ev 3TC 150 mg, 1 comp.
Más de un agresor c/12 hrs. por 4 semanas.
involucrado.
Derivación.

Víctima debe ser informada de sus derechos

Derecho a decidir sobre su tratamiento y a ser
derivada a redes de acogida y salud mental
Hospitalización como medida de protección
Es nuestro deber el conocer los procedimientos
a seguir y redes de derivación de nuestro
servicio.