FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS SEMESTRE ACADÉMICO

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA 2023 - I

PSICOPATOLOGÍA
Sesión 06: Trastornos de la Conducta Alimentaria

EQUIPO DOCENTE
LOGRO DE LA SESIÓN
Al finalizar la sesión el estudiante identifica los
principales trastornos alimentarios y de
ingestión de alimentos en un análisis de caso
clínico, con eficacia y responsabilidad.
 ¿Por qué existen los trastornos de la
alimentación?

https://www.youtube.com/watch?v=QbEGOXGH2Gc
 INTRODUCCION
• Alteraciones en los que la conducta alimentaria es inadecuada por los intentos
por controlar su peso y su cuerpo.

• DSM-IV los elimina de inicio en la infancia

• Anorexia, bulimia y obesidad tiene aspectos en común, se pueden alternar

• Ha aumentado incidencia. Se dan más en mujeres. Todas alteración en imagen

corporal
• 30 años a aquí ha cambiado el modelo de belleza
• Otro factor clave es el cambio de rol de la mujer

• Influyen variables sociales, fisiológicas y psicológicas

• Interés inusitado en las dos últimas décadas

• Aumento de publicaciones sobre el tema

• Avivada la polémica sobre las causas de la misma

• Los medios de comunicación, no ajenos a esta fascinación

(frecuentemente de manera morbosa)

• Influencia de los medios de comunicación y publicidad insidiosa

/engañosa (“culto a la delgadez”). Potente industria del sector

• Se genera un deseo inalcanzable (“el cuerpo ideal”) en el público más

vulnerable: jóvenes
 ANOREXIA NERVIOSA
Definición y características de la AN

• Es el más conocido, más morbo suscita y confusión a la hora de detectarlo

• Algunos errores típicos:

• “Todas las personas con delgadez extrema padecen de AN”
• “Todas las jóvenes que hacen dieta acabarán con una AN” (en parte es verdad, pero no
toda la verdad)

• Características básicas de la AN
• La restricción de la ingesta
• Una pérdida de peso (IMC>17,5; 85% por debajo de su peso)
• Alteración en el ciclo menstrual
• Alteraciones de la imagen corporal
 Características básicas de la AN
• Negación y control del hambre
• Hiperactividad
• Obsesiones y control
• Miedo a la madurez
• Exaltación y sensación de fuerza
• Irritabilidad y fluctuaciones bruscas del
estado de ánimo
• Desequilibrio en el estilo de vida
• Perfeccionismo

Restrictivas
Purgativas
Atléticas
Características básicas de la AN
• Distinguir anorexia como síntoma en otros trastornos

• En anorexia nerviosa (AN) es clave:

• Distorsión en imagen corporal,
• Percepción distorsionada de estímulos propio-ceptivos,
• Sentimiento de ineficacia personal

• Epidemiología:
• más en mujeres, entre 10 y 30 años,
• más en países desarrollados,
• Más clases alta,
• Más ciertas profesiones
Criterios Clínicos para la AN
1. Esencial: rechazo a mantener el peso por encima del valor mínimo normal
para su edad y talla

• Deseo de perder peso y terror ante la gordura (FOBIA)

• Inicio frecuente ante una crítica

• Rígidas consignas en comida

• Margen de seguridad de peso

• Una vez adelgazado, siguen comiendo menos

• Rituales al comer, ejercicio físico, intentos de mitigar el efecto del hambre

(bebiendo líquido, laxantes, vómitos
Criterios Clínicos para la AN
2. Distorsión de imagen corporal:
• Verse gorda estando delgada
• No siempre es así: A veces no es distorsión
si no insatisfacción con su figura
3. Consecuencias físicas
• Retraso en desarrollo sexual en
adolescentes, en adultas baja interés por
sexo
4. Tendencia a minimizar el problema
 SUBTIPOS DE A. N.
• Restrictivas:
• Pierden peso a través de dieta y ejercicio
• Perfeccionismo, rigidez, sentimientos de ineficacia

• Purgativas:
• Los intentos de limitar la ingesta se combinan con episodios de atracones
seguidos de vómitos, laxantes
• Más impulsivas, mayor labilidad emocional
COMORBILIDAD A.N.
• Síntomas afectivos que conforme avanza el trastorno se convierte
en disforia
• 10 % trastorno depresivo mayor
• Sin embargo la A. N. no deriva de la depresión
• Síntomas obsesivos frecuentes
• Comorbilidad frecuente con TOC, sin que el TOC sea consecuencia
de la A.N. sino síndrome aparte
• Trastorno de personalidad: algunas relaciones
• Anoréxicas purgativas y bulímicas más psicopatología tales como
depresión, irritabilidad, ansiedad, antisocial
Diagnóstico Diferencial
• Es clave que esté presente la idea
sobre adelgazar
• Diabetes.
• Depresión: no hay miedo a engordar
• TOC: evita alimentos por temor a
contagio
• Psicosis: delirio de ser envenenado
 Etiopatogenia
• Multifactorial: factores predisponentes, desencadenantes y
perpetuantes
• Factores predisponentes:
• Individuales
• Familiares: no se favorece la autonomía en la adolescencia,
preocupación por éxito
• Socioculturales
• Factores precipitantes:
• Fracaso en adaptarse a demandas en un momento dado:
acontecimientos vital (cambio de domicilio, centro escolar)
• Críticas por sobre-peso
• Factores de mantenimiento:
• Auto perpetuación del cuadro debido a consecuencias
físicas y psicopatológicas derivadas de este
 Factores Predisponentes Individuales
¿Qué favorece la aparición de AN?:
• Ser mujer: Están más expuestas a conductas de riesgo (dietas)
• Ser joven, adolescente: época de cambios físicos (pubertad),
psicológicos (imagen corporal, sexualidad, turbulencia emocional),
formas de pensar, visión familiar. Reclamo publicitario
• Sobrepeso en la pubertad (45%). Es muy discreto
• La personalidad premórbida: Buenas alumnas,
perfeccionistas, altas aspiraciones, sometimiento, baja autoestima,
desarrollo precoz en la infancia
• Lactancia y apetito: menor lactancia, raras para comer
Factores predisponentes familiares
• La Anorexia, sobre todo, desorganiza y, a
veces, destruye a la familia.
• Mucho se ha hablado de la familia
anoréxica. Madres neuróticas.
• Algunas características de las familias de
anoréxicas: sobreimplicación,
sobreprotección, rigidez, dificultad para
afrontar problemas, implicación de la
paciente en los conflictos familiares.
• Genéticos.
• Moda: Ideales de delgadez
• Ciertas actividades: Danza, gimnasia
rítmica.
 ¿Cómo se reconoce la Anorexia
Nerviosa?

• Es casi imperceptible en los primeros síntomas, insidiosa. Luego atrapa

• Hacer dieta (pero esto es habitual en las jóvenes)
• Puede aparecer como una forma de autodisciplina (“fuerza de voluntad”)
• Comportamiento modélico en los estudios. Incuso mejorar
• “No tiene tiempo para quedar” (explican orgullosos sus padres”): aislamiento progresivo
• Empieza a restringir comidas
• Excusas para no comer en familia
• Lograr que su dieta sea cada vez más extrema
• Exhiben sus pérdidas de peso mientras provoque admiración
• Fluctúan las opiniones de los demás sobre su peso: bien/muy delgada
• Etapa de exaltación y contento que pronto se traduce en irritabilidad/enfado
(principalmente ante comentarios relacionados con su peso)
 ¿Cómo se reconoce la Anorexia
Nerviosa?
• Existen una gran cantidad de comportamientos y actitudes
característicos indicativos de la presencia de Anorexia Nerviosa.
• No describen la auténtica manera de ser de la paciente.
Transformaciones de la personalidad
• Negación/ocultación
• Restricción alimentaria
• Evitación de la comida
• Irritabilidad ante la comida
• Manipulación de los alimentos
• Cambios en la forma de comer
• Conocimientos de nutrición: “la experta”
La alteración de la imagen corporal
•Distorsión de la imagen corporal
•Rechazo de su cuerpo porque no cumple la perfección
exigible
•Indicadores:
• Cantidad excesiva de comentarios negativos
• Atención desmedida a noticias adelgazantes
• Los comportamientos de chequeo hacia su cuerpo
• El sentimiento de vergüenza hacia su cuerpo
• La forma y el tiempo dedicado a vestir
• Evitación del entorno social
• Gastos excesivas en productos cosméticos y para moldear su cuerpo
• Conductas autolesivas
 FAMILIA Y PREVENCIÓN
• La relación con la comida comienza desde el nacimiento y la prevención de los TCA,
también:
• Disminuir la importancia que da la familia a la apariencia de las personas
• Limitar la vida sedentaria (ver Tv,..), favorece consumo “guarrerías” y asimilar
patrones de belleza irreales
• Hacerles saber que se les quiere, a pesar de lo que pesen o como sean
• Ofrecer las mismas oportunidades a chicos y chicas
• No incitar a la hija a realizar deportes de alta competición que exijan delgadez
como base del triunfo profesional
• Respetar a la madre y tratar de hacer del matrimonio un ejemplo de lo que
debería ser una relación
• Eliminar los comentarios negativos sobre el cuerpo de la hija, de la madre
o de otras mujeres
• Valorar el desarrollo personal y no la perfección
• Ayudar a construir la autoestima de los hijos, proporcionándoles una trato
respetuoso
Bulimia Nerviosa
 Bulimia Nerviosa
• Pérdida subjetiva de control sobre la
conducta:
• Episodios de necesidad imperiosa de ingerir
grandes cantidades de comida de elevado
nivel calórico
• Que se llevan a cabo
• Preocupación por figura y peso corporales, como
en la Anorexia Nerviosa
• Conductas de control de peso (vómitos con
posterior sentimiento de culpa)
• La frecuencia ha aumentado a partir de años 40
por valores sociales
• Más en mujeres. Difícil de diagnosticar
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Pérdida de control sobre ingesta (atracones):
• Las pacientes lo describen como la adicción al
tabaco.
• Comen grandes cantidades en poco tiempo y con
poca satisfacción. Muchas calorías.
• Hay pacientes que entienden como atracón el
comer algo prohibido aunque no sea en gran
cantidad.
• Atracones en secreto, tras disforia, o emociones
positivas, o al transgredir una regla
• Dolor y culpa tras atracón
• Conductas compensatorias: purgativas y no
purgativas
• Periodos de atracones pueden alternar con dieta
normal
• Preocupación por imagen corporal (incluso mayor
que en la A. N.)
• Ideas sobrevaloradas de temor a engordar y
mantener el peso
 SUBTIPOS DE BULIMIA NERVIOSA
Purgativas y no
purgativas
• Claves en su conceptualización:
• Hay estudios que encuentran
diferencias entre los dos tipos de
bulímicas.
• Más síntomas y psicopatología
asociada en las purgativas
• En purgativas, la purga elimina
energía y favorece nuevo atracón
 COMORBILIDAD
• Ansiedad, depresión , irritabilidad
• Los síntomas depresivos tienden a desaparecer al
mejorar el trastorno
• No es un subtipo de depresión
• Rasgos de impulsividad, y conductas adictivas
• Trastorno límite de Personalidad
COMPLICACIONES FÍSICAS en la B. N.
• Amplia gama:
• Hipertrofia de glándula parótida,
• Daño renal..
• Esmalte dental
 ETIOPATOGENIA
• Igual esquema de factores que en A. N.:
• Multifactorial: factores predisponentes,
desencadenantes y perpetuantes

• Factores predisponentes:
• Individuales:
• Se suelen encontrar con frecuencia
en la historia del paciente:
predisposición a engordar y t
afectivos
• Familiares: Mayor desorganización
familiar
• Socioculturales: Presión grupo
 Relación entre Anorexia y Bulimia

• Comparten muchas
características
psicopatológicas, a veces difícil
de diferenciar y diagnosticar.
• En la Anorexia es continua
donde es difícil establecer línea
divisoria.
• Igual más sensato decidir en
función de presencia de
sintomatología bulímica.
Otros trastornos
 Otros trastornos
• Hiperfagia en otras alteraciones psicológicas (F50.4)
• Ingesta excesiva como una reacción a acontecimientos estresantes y que da lugar a
obesidad. Duelos, accidentes, intervenciones quirúrgicas y acontecimientos emocionalmente
estresantes pueden dar lugar a una "obesidad reactiva", en especial en enfermos predispuestos
a la ganancia de peso.
• Vómitos en otras alteraciones psicológicas (F50.5)
• Además de la bulimia nerviosa en las que el vómito es autoprovocado, pueden presentarse
vómitos repetidos en los trastornos disociativos (de conversión) (F44.-), en la hipocondría
(F45.2), en la que los vómitos pueden ser uno de los múltiples síntomas corporales, y en el
embarazo, donde los factores emocionales pueden contribuir a la aparición de vómitos y náuseas
recurrentes.
• Otros trastornos de la conducta alimentaria (F50.8 )
• Incluye:
Disminución psicógena del apetito.
Pica de origen orgánico en adultos
 Otros trastornos

• Vigorexia: La persona se obsesiona por su estado físico hasta niveles

patológicos. Estas personas tienen una visión distorsionada de ellos mismos y se
ven débiles y enclenques.
• Ortorexia: indica una obsesión enfermiza con el consumo de alimentos
saludable
• Permarexia: Trastorno de la alimentación relativamente moderno donde la
persona piensa que todo lo que come engorda y eso le lleva a probar diferentes
dietas, muchas de ellas poco saludables, las llamadas “dietas milagro”.
 Otros trastornos
• Seudorexia o Pica: Deseo irresistible de comer o lamer sustancias no
nutritivas como tiza, yeso, bicarbonato, algodón, pegamento, moho, ceniza de
cigarrillo. Según el tipo de sustancia que se ingiera se le da nombre al trastorno
siendo la geofagia o consumo de tierra el más estudiado.
• Potomanía: Deseo frecuente de beber gran cantidad de líquido de forma
compulsiva y sensación de placer. También denominada polidipsia psicológica.
Superar los 4 litros diarios puede llevar a una hiperhidrosis grave en especial si
se hace en un corto periodo.
• Diabulimina: Trastorno de la conducta que se gesta en personas recién
diagnosticadas de diabetes tipo 1 y que requieren tratamiento crónico con
insulina. La pérdida de peso como consecuencia del desequilibrio hormonal antes
del diagnóstico y la recuperación posterior del peso gracias a la dieta y a la
insulina puede llevar a algunas personas a rebajarla dosis de insulina para bajar
kilo
 Otros trastornos

• Ebriorexia: Tendencia entre algunas adolescentes. Restringen su ingesta

alimenticia para compensar el consumo de calorías que les proporcionan las
bebidas alcohólicas cuando salen de fiesta. Para evitar que el alcohol haga
estragos tienden a comer dulces, snacks energéticos
• Cuadros mixtos (bulimarexia): Es un proceso que alterna
situaciones de hiperactividad y negaciones a comer típicas de la anorexia, con
atracones y purgas clásicas de la bulimia.
• Sadorexia: Procede de la anorexia, bulimia y ortorexia combinado con
un maltrato corporal y empleo de métodos de adelgazamiento masoquistas.
También se conoce a este trastorno como “dieta del dolor”.
 Síndrome del comedor nocturno

• Se caracteriza por la ingesta por la noche de más del 25% del total de
calorías que hay que tomar a diario, falta de sueño y anorexia
matutina, poca o nula ingesta de alimentos en el desayuno.
• A la anorexia matutina le acompaña una hiperfagia (comer en exceso)
en la tarde-noche con ingesta de más del 50% del total calórico
después de la cena.
• Además provoca despertarse varias veces, ansiedad y tensión a la
hora de ir a dormir.

• Manorexia: Es la anorexia referida a los hombres que tienen

pánico a engordar y se ven gordos. Suelen exagerar el
deporte y restringir la dieta. Pueden sufrir este desorden los
bailarines, modelos o presentadores de televisión.
• Pregorexia: Aparece en las mujeres embarazadas que les
horroriza engordar y hacen dietas. A veces, inducen el
vómito. Es muy peligroso para la madre y para el hijo.