Alergia medicamentosa

Dra. Leticia Díaz Sánchez.

Alergóloga.
Riesgo en el embarazo
Alergia medicamentosa
Definición.
Es una reacción adversa, en una persona
susceptible, a un fármaco, mediada
inmunológicamente.
El termino “alergia” se refiere a la IgE
específica.
No incluye otros mecanismos de
hipersensibilidad.
“Alergia” medicamentosa.
Reacción adversa a medicamentos
Se incluyen las 4 hipersensibilidades.
Se desarrolla en 2 fases.
1ª. Etapa de sensibilización.
2ª. Etapa, en la que aparecen los
síntomas.
 Reacciones adversas a
medicamentos.
Del 15 al 30% de los pacientes hospitalizados
experimentan algún tipo de reacción adversa
medicamentosa.

Como consecuencia no intencional o no

deseada de la terapéutica.
 CLASIFICACION DE LAS REACCIONES
ADVERSAS A MEDICAMENTOS

Reacciones no relacionadas con el fármaco.

Reacciones relacionadas con el fármaco.

Reacciones no relacionadas con el fármaco.

Reacciones psicógenas:
Reacciones vaso-vagales a las inyecciones.
Se manifiestan: ansiedad, náuseas, letargia o sincope.
Síntomas coincidentes:
Síntomas debidos a la enfermedad en tratamiento, que
pueden atribuirse erróneamente a los medicamentos
empleados.
Reacciones relacionadas con el fármaco

Reacciones adversas Reacciones adversas

en personas no en personas
susceptibles. susceptibles.
 Reacciones adversas en personas no
susceptibles.
Tipos Frecuencia
Sobredosificación Toxicidad 2
Efectos colaterales Efecto inevitable 1
Efectos secundarios Efectividad del medicamento 4
Interacción Múltiples medicamentos 3
medicamentosa
Reacciones adveras en personas
susceptibles.

Tipos Frecuencia
Intolerancia 2
Idiosincrasia 3
Alergia 1
5 lugar total
Sobredosificación.
Reacción adversa
a medicamentos en personas
no susceptibles

Son los efectos farmacológicos tóxicos

de un fármaco en relación directa con su
concentración sistémica o local en el
cuerpo.
Depresión respiratoria con los
sedantes.
Sobredosificación
Gentamicina: Clorfenhiramina:

Ototoxicidad. Calambres musculares.

Nefrotoxicidad. Crisis convulsivas.
Diplopía.
Ansiedad.
Efectos colaterales.
Son las acciones farmacológicas ,
terapauticamente no deseadas, pero
inevitables, que se producen con dosis
normales.
Los efectos colaterales constituyen las
reacciones adversas medicamentosas más
frecuentes.
Taquicardia por la inyección de adrenalina.
Efectos colaterales
Clofenhiramina: Metformina:
Somnolencia.
Retención urinaria. Sabor metálico.
Sequedad de mucosas.

Levocetirizina:
Ya no presenta
somnolencia, ni
retención urinaria, ni
sequedad de mucosas.
Efectos colaterales
Mientras más selectivo Anti-histaminicos de
es un medicamento tercera generación.
tendrá menos efectos “Cardioselctivo”
colaterales.
Medicamentos Acción farmacológica Efecto colateral
principal

Hidroxicina Anti- H1 Sedación

Minoxidil Anti-hipertensivo Hirsutismo

Antipsicóticos Esquizofrenia Somnolencia

Anti-dopaminérgico Aumento de peso

Sildenafil Inhibe fosfodiesterasa 5 Disfunción eréctil

Anti-hipertensivo

Levamisol Anti-helmíntico Inmunoestimulador

Efectos secundarios.
Son fenómenos que suelen guardar relación
directa con la acción farmacológica principal
del medicamento.

Liberación de antígenos microbianos y

endotoxinas tras el tratamiento antibiótico.

Reacción Jarisch-Herxheimer, en pacientes

con sífilis tratados con penicilina.
Reacción de Jarrisch-Herxheimer
Uso de antibióticos. El huésped responde con:
Uso de anti fúngicos. FNT
IL-6, IL-8

Fiebre. Cefalea.
Destrucción bacteriana. Hipotensión.
Antígenos bacterianos. Escalofríos.
Endotoxinas Diaforesis.
bacterianas. Nauseas. Mialgias.
Rash.
Reacción de Jarrisch-Herxheimer
Lepra. Dapsona / rifampicina.
Sífilis. Penicilina.
Leptospirosis Penicilina / doxiciclina.
Enfermedad de Lyme. Doxiciclina /
cefalosporinas.
Candidiasis. Anti fúngicos.
Interacciones medicamentosas.

Pueden alterar la fisiología normal del

huésped sin modificar su respuesta frente a
uno o varios fármacos.
Inducción enzimática por un medicamento,
que altera el metabolismo de otro.
Teofilina
Disminuyen la Aumentan la
concentración concentración
plasmática de teofilina: plasmática de teofilina:

Rifampicina. Eritromicina.
Barbitúricos. Propanolol.
Fenitoína. Ciprofloxacino.
Anticonceptivos orales.
Loratadina
Incrementan las Ketoconazol.
concentraciones Eritromicina.
plasmáticas de Cimetidina.
loratadina.
Epinastina

Inhibe el efecto de los

anticoagulantes orales.
Intolerancia.
Efectos adversos de medicamentos
en personas susceptibles

Es un fenómeno por el cual pequeñas

dosis de un medicamento producen un
efecto farmacológico característico en
determinadas personas.
Cefalea

Loratadina. Fexofenadina.
Idiosincrasia.
Es una respuesta cualitativamente anormal a
un medicamento, diferente de sus efectos
farmacológicos.
Se presenta sólo en personas susceptibles y
no se debe a un mecanismo inmune.
La anemia hemolítica inducida por
primaquina en pacientes con deficiencia de
glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa.
Alergia o hipersensibilidad.

Ocurre en los pacientes en los que la

exposición al fármaco da lugar a la
producción de anticuerpos específicos o
de linfocitos sensibilizados.
Dirigidos contra el medicamento o sus
metabolitos o su excipiente.
Características generales de las
reacciones alérgicas
medicamentosas.
No depende de la dosis.
Tiene un periodo latente durante el cual el
medicamento puede administrarse sin
desencadenar efectos adversos.
Las manifestaciones clínicas no se parecen a
sus acciones farmacológicas ni a los síntomas
de la enfermedad en tratamiento.
Alergia a medicamentos.

Cuando se administra de nuevo el

medicamento, reaparecen los mismos
síntomas.

Los síntomas suelen desaparecer a los 3-5 días

de suspender el fármaco.
 Síntomas

“Alergia a
fármacos”
Clasificación de Gell y Coombs.
2º. contacto

I 2-30min.
II 5-8 horas.
III 2-8 horas.
IV 24-72 horas.
Enfermedad Mecanismo Medicamentos
Anafilaxia I Penicilina.
Enfermedad del suero III Antivenenos.
Fiebre III, IV Fenitoína. Quinidina.
Vasculitis III Sulfonamidas. Alopurinol.
LES III Hidralacina. Isoniacida.
Anemia hemolítica II Penicilina. Metildopa.
Trombocitopenia II Heparina. Sulfonamidas.
Neutropenia II Fenilbutazona. Antitiroideos.
Hepatitis aguda IV Halotano. Isoniacida.
Ictericia colestásica IV Metildopa. Fenotiacidas.
Hepatitis crónica IV Nitrofurantoína.
Nefritis intersticial aguda II, IV AINES. Aspirina.
Síndrome nefrótico II, IV Oro.
Encefalomielitis IV Vacunas de virus vivos.
Síndrome miasténico II Penicilamina.
Manifestaciones cutáneas de las
reacciones medicamentosas.
Urticaria I, II, III, IV. Sulfonamidas
Maculo-papular o IV Ampicilina,
morbiliforme barbitúricos.
Sensibilidad de IV Neomicina,
contacto parabenos.
Erupción fija IV Barbitúricos y
medicamentosa tetraciclina.
Eritema multiforme IV Fenitoína y
y S. de Stevens- fenilbutazona.
Johnson
Urticaria.

Exantema máculo-papular o
morbiliforme.

Sensibilidad de contacto
Erupción fija medicamentosa

Eritema multiforme

Síndrome de Stevens-Johnson
Manifestaciones cutáneas de las
reacciones medicamentosas.
Necrólisis epidérmica IV Fenilbutazona
tóxica y penicilina.
Eritema nudoso ? Anticonceptivos
orales.
Púrpura III Barbitúricos.
Dermatitis exfoliativa ? Carbamacepina
y oro.

Erupciones por ? ?
fotosensibilidad
Necrólisis epidérmica tóxica

Eritema nudoso

Púrpura
Dermatitis exfoliativa

Erupción por fotosensibilidad

Tipo Respuesta Fisiopatología Síntomas Cronología
inmune

I IgE Degranulación Anafilaxia 2 minutos

de mastocitos y Urticaria 1-6 horas
basófilos Angioedema 1-6 horas
Broncoespasmo 1-6 horas

II IgG IgG Citopenias 5 hrs a 15 días

Complemento
ADCC

III IgG Complejos Enfermedad del 8 hrs a 8 días

IgM inmunes suero
circulantes Urticaria 8 hrs – 8 días
Vasculitis 7-21 días
Tipo Respuesta Fisiopatología Síntomas Cronología
inmune

IV-a Th1 (INF-g) Monocitos Eczema 1-21 días

IV-b Th2 (IL-4, IL-5) Eosinófilos Exantema máculo- Más de 1 día

papular 14-42 días
DRESS

IV-c LT CD4+ E.M.P. 1-2 días

CD8+ SSJ 4-28 días
Necrolisis E.T. 4-28 días
Exantema pustular 1-2 días

IV-d LT Neutrófilos Exantema pustular 1-2 días

Características químicas del fármaco.
Moléculas pequeñas.
No son reconocidas por el sistema inmune.
El fármaco o sus metabolitos activos.
Unión covalente a macromoléculas.

Haptenización
La haptenización depende de:
Las características químicas del fármaco.

La exposición prolongada (días) aumenta el periodo

de riesgo.
Cuanto mayor es la frecuencia con la que se usa un
fármaco aumenta la duración de exposición y con ello
el periodo de riesgo.
La vía de administración.
Haptenización.
Fármaco + proteína.

Complejo multivalente.

Respuesta inmune.
Diagnóstico:

Interrogatorio.
Laboratorio.
Prueba de provocación.
Interrogatorio.
Interrogar acerca de todos los fármacos
que ha tomado.
Tanto alópata como homeópata.
Vía de administración y frecuencia.
Lapso de tiempo transcurrido entre la
exposición y la aparición de los síntomas
(minutos-21 días).
Síntomas.
Laboratorio.
Bh.
Coombs.
CIC.
PFH.
EGO.
VSG.
Bh
Eosinofilia. Anemia.

Basofilia. Trombocitopenia.

Linfocitosis. Leucopenia.

Neutropenia.
Coombs
Directo Anemia hemolítica.

Anemia autoinmune.

Hemolisis por drogas.

Anemia hemolítica del

recién nacido.
Coombs
Directo IgG
C3d

Eritrocitos del paciente.

Coombs
Indirecto. Poli transfundidos.

Embarazadas.

Multíparas.
Coombs
Indirecto. IgG

En el suero del receptor.

Pruebas específicas:
Pruebas cutáneas.
Hay que tener en cuenta si es liberador de
histamina.
Concentración.
No se deben realizar para satisfacer la
curiosidad del paciente o del médico.
Pruebas específicas.
Pruebas de parche. Se leen a las 48-72 horas.
IgE total previa y posterior a la reacción
medicamentosa.
Determinación de IgG / IgM específicas para
reacciones por citotoxicidad.
De granulación de basófilos.
RAST.
Pruebas de linfocitos sensibilizados.
Prueba de provocación.

NO ESTA JUSTIFICADA
TRATAMIENTO
Prevención; no prescribir medicamentos sin que
exista una indicación médica clara.
Aplicar los medicamentos por la vía recomendada por
el fabricante.
Suspender el fármaco sospechoso.
Suspender aquellos que tengan reacción cruzada.
Suspender los medicamentos menos esenciales para el
bienestar del enfermo.
Sustituir el medicamento implicado por otro.
Reacciones cruzadas
Alergia a medicamento Reacción cruzada con:

TMP con SMZ Celecoxib

Aspirina AINES

Penicilina Cefalosporinas

Piroxicam Tiomersal
Tratamiento con medicamentos.
Anafilaxia
Cuadro Clínico.
Enf. del suero
leve
Severidad del cuadro moderada
grave
Medicamentos.

Tópico.
Anti-histamínicos VO, IM, IV.
Anti-leucotrienos.
Esteroides VO, IM, IV.
Adrenalina SC, IM.
De sensibilización.
Se limita a las reacciones por hipersensibilidad
tipo I.
Sólo ciertos fármacos.

Riesgo.
Tolerancia transitoria.