SÍNDROME

CORONARIO
AGUDO

Maria Jose Sanchez Caicedo

Universidad de la Sabana
AGENDA

- Vascularización coronaria
- Fisiopatología de la placa aterosclerótica
- Generalidades SCA
- Concepto de isquemia miocárdica
- Angina de pecho
- SCA con elevación del ST
- SCA sin elevación del ST
VASCULARIZACIÓ
N CARDIACA
Los troncos coronarios salen de la
aorta y dan 3 ramas principales:

- Arteria descendente anterior

- Arteria descendente posterior
- Arteria circunfleja
 Aurícula derecha
Aurícula izquierda

Ramo AV Coronaria derecha

Ramo IV posterior

Ventriculo izquierdo Ventriculo derecho

 Aorta

Coronaria derecha
Arteria pulmonar

Vena pulmonar

Ramo septal
Tronco coronario
izquierdo

Arteria circunfleja

2º ramo diagonal
1er ramo diagnonal
PLACA ATEROSCLERÓTICA
 Estadios de la placa aterosclerótica
Estrías lipídicas Pre ateroma Ateroma Fibroateroma

Son las lesiones iniciales Hay confluencia de Tienen un núcleo lipídico Tienen una capa fibrosa
y se caracterizan por células espumosas separado con una capa gruesa
acumulación de destruidas cuyo fibrosa
macrófagos activados y colesterol libre forma
células espumosas. depósitos
GENERALIDADES DEL SCA
 GENERALIDADES SCA
ANGINA DE PECHO ESTABLE

SÍNDROME CORONARIO
AGUDO
SCA CON ELEVACIÓN ST

SCA SIN ELEVACIÓN ST

Interrupción aguda del flujo sanguíneo coronario. En la angina estable la

obstrucción es progresiva y gradual. En el SCASEST la obstrucción del flujo es
incompleta. La clínica depende del grado de obstrucción.
Clasificación clínico-patológica
Clasificación clínico-patológica
Clasificación clínico-patológica
Clasificación clínico-patológica
Algunos conceptos importantes...

IAM recurrente: cuando ocurre después de 28 días de un episodio de IAM

Re-IAM: evento que ocurre dentro de los 28 días de un episodio de IAM → Se debe
sospechar cuando hay elevación ST>1 mm o aparición de nuevas ondas Q asociado a
síntomas isquémicos.

Síndrome de Takotsubo: es un síndrome que puede simular el IAM, puede ser 1-2%
de los pacientes con IAMEST. Se presenta principalmente desencadenado por
tensiones emocionales o físicas intensas y es más común en mujeres
posmenopáusicas.
¿QUÉ HACER ANTE SOSPECHA
DE UN PACIENTE CON SCA?
 Historia clínica

- Características del dolor:

intensidad, localización, duración,
factores desencadenantes,
factores que lo mejoran,
irradiación.
- Síntomas asociados: náuseas,
mareo, diaforesis.
- Antecedentes: en la familia
alguien tiene antecedente de
IAM?
 - ECG de 12
INTERVENCIONES derivaciones
EN LOS PRIMEROS - Rx de tórax
10 MINUTOS - Troponinas cardíacas
- Hemograma
- Perfil lipídico
CLASIFICACIÓN KILLIP
CONCEPTO DE ISQUEMIA
 NECROSIS

CESE DE FLUJO Disminución aporte O2 y déficit

Fallo de membrana
CORONARIO energetico

Activación Aumento Ca Aumento Ca Edema

enzimas liticas intracelular intracelular intracelular

Despolarización
de membrana
Lisis de membrana y
Aumento
pérdida
radicales libres
diferenciación
APOPTOSIS
Activación vía Aumento
Estímulo nocivo Activación proteínas
intrincesa permeabilidad
apoptoticas
mitocondrial

Activación caspasas y Liberación

SMAC diablo citocromo C
Activación vía
extrinseca

Activación Activación de
APOPTOSIS
receptores FAS caspasas
AUTOFAGIA

Proceso de sobrevida en células deprovistas de nutrientes

donde las proteinas citosolicas y organelas son secuestradas
para formar fagosomas que se degradan en los lisosomas
bajo control de ubiquitina

ELECTROCARDIOGRA
MA
Algunos datos importantes...
1. Ver el voltaje y la velocidad →
Normal: 25 mm/seg y 10
mm/mV
2. Un cuadrito pequeño = 0,04
segundos
3. Onda P→ <0,1 segundo
4. Onda Q→ <0,04 segundos
(No en V1-V2)
5. QRS→ 0,06-0,1 segundos
6. Onda T→ Positiva en todas las
derivaciones excepto AVR
7. QTc → < 450
ISQUEMIA - LESIÓN - NECROSIS

isquemia ONDA T Isquemia con I de Ilogico!!!

Lesión ST Lesión con L de Logico!!!

Duración > 0,04 s, Profundidad >25% de

Necrosis ONDA Q
la R, V1-V3
ANGINA DE PECHO
Se define por sus síntomas….

dolor opresivo retroesternal irradiado a brazo izquierdo, mandíbula, cuello o

zona interescapular, asociado a náuseas, vómito, diaforesis. Se desencadena
Angina
con el esfuerzo, dura menos de 20 minutos, cede a manejo con
estable
nitroglicerina sublingual. Las características no deben haber cambiado en
mínimo 1 mes.

Es toda angina que no cumple con las características de angina estable y

que muestra cambios en la progresión de la placa de ateroma. Actualmente
Angina
está se incluye dentro del síndrome coronario agudo sin elevación del ST y
inestable
se trata como tal. Se caracteriza por que se desencadena en reposo, o es de
reciente aparición, o a cambiado las características del dolor.
 1
M
rie odi
sg fic
Ej o ac
co erc ió
m m ici
o o o n
Co d rb , d de
nt era ilid iet
ro ci a a,
l e ó n de c
fa
sp c s, on ct
ec on ce tro or
ia su se l d es
l a m ta e
o
PA d ba de
y e a qui
co lc sm
le oh o
st o ,

2
er l,
ol
.
Ca
rd
Pr
iop
d v e ro
cl e la ien te
op p en ct
id lac la
og a t or
re at rom es
l, h er
o
ip e os b
ol sc is
ip le y
em ró la
ia tica pr
nt . og
¿Cómo tratar la angina estable?

es A re
, I SA si
EC , ón
3

A
An
tia
R ng
au edu in
Be m ce os
ni ta ent n é
tra bl a l
is
to oq n e esf
s, ue l s ue
. ad um rz
or in o c
es is a
, c tro rd
al d iac
ci e o
oa O y
nt 2 .
ag
on
is
ta
s,
Revascularización
coronaria
Puede ser:
- Quirúrgica
- Percutánea

Se hace cuando la estenosis afecta

>70% o >50% del tronco izquierdo

Mejora la clínica y la calidad de

vida
SCA CON ELEVACIÓN DE ST
Datos importantes...

● Algunas patologías pueden simularlo → Por esto es importante una buena historia
clínica y análisis de paraclínicos
○ Disección aórtica → Diferencia de presiones en miembros superiores y ensanchamiento
mediastinal en Rx
○ Pericarditis→ El dolor suele ser posicional.
○ Hipercalcemia→ Elevación de ST pero con QT corto y ondas T aplanadas
● Debemos preguntar:
○ Tiempo de evolución desde el inicio de los síntomas
● Debemos saber bien si desde que atendemos al paciente y lo diagnosticamos,
¿podemos hacer intervención percutánea en las siguientes 3 horas, o no?
● ¿Tiene alguna contraindicación de trombolisis?
Contraindicaciones de trombolisis

● Hemorragia intracerebral
● Lesión cerebrovascular conocida
● ACV en los últimos 3 meses
● Sospecha disección aórtica
● Hemorragia activa
● TCE cerrado o trauma facial
● RCP traumática o prolongada
● Embarazo
● Ulcera peptica
¿Que medicamentos dar?

● Betabloqueador
● ASA
● Clopidogrel
● IECA
● Estatina
SCA SIN ELEVACIÓN DEL ST
 ¿Que es lo primero que debe hacer?

El SCASEST es una presentación frecuente, se da por una oclusión parcial del flujo coronario. Se
diferencia de la angina estable porque el IAMCEST tiene elevación de troponinas.

ESTADIFICAR
EL RIESGO

TIMI GRACE
 Riesgo bajo → 0-2
Riesgo intermedio → 3-4
Riesgo alto → 5-7
Ya está estadificado el riesgo, ¿Qué hacer?

Iniciar tratamiento médico!!!

● Betabloqueador
● ASA
● Estatina a dosis altas
● Clopidogrel
● HNF - HBPM
GRACIAS