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EMPONZOAMIENTO

ESCORPIONICO

DRA. VELICZA FRANCO


POSTGRADO PUERICULTURA Y PEDIATRA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRA DR. AGUSTN
ZUBILLAGA
BARQUISIMETO, ENERO 2017
TEMARIO
-INTRODUCCIN
-DEFINICIN
-ESPECIES DE ESCORPIONES EN VENEZUELA
-MORFOLOGA
-FISIOPATOLOGA
-CLASIFICACION DE EMPONZOAMIENTO
-MANIFESTACIONES CLINICAS
-PARACLINICOS
-TRATAMIENTO
-COMPLICACIONES
-BIBLIOGRAFIAS
-CONCLUSIONES
BARQUISIMETO, ENERO 2017
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

DEFINICIN
Cuadro clnico agudo,
que se inicia
inmediatamente posterior
al aculeamiento
accidental de un
escorpin, caracterizado
por manifestaciones
clnicas y paraclnicas
especficas.
V. Mota. Accidente escorpionico en
Venezuela, 2008
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

ESCORPIONES EN
VENEZUELA 50 especies
pertenecen al
4 familias gnero Tityus
Buthidae
Chactidae
Diplocentridae
Scorpionidae
18 gneros
122 especies
Endmico en zonas
montaosas
Por encima de los 600 mts
sobre el nivel del mar
V. Mota. Accidente escorpionico en
Venezuela, 2008
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

En Venezuela aproximadamente se registran


2.500 casos al ao
El gnero Tityus es endmico
en zonas montaosas del pas
Maciso Guayans
Maciso de
Turumiquire
La Cordillera de la
Costa
La Cordillera de Los
Andes
Sur del Lago
Losdeescorpiones comen poco, y una vez
Maracaibo que usan su veneno demoran unas 2 o 3
La Cordillera de Perij
semanas en reponerlo
Todo emponzoamiento escorpinico que ocurra en la
zona de endemicidad de Tityus, es grave
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

MORFOLOGA
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

CARACTERSTICAS DE LA VENINA
ESCORPINICA
Polipptidos 80 toxinas diferentes de bajo peso
molecular
Rpida absorcin (Sistema Linftico)
Efectos a los 5-15 minutos
Carece de fosfolipasas y proteasas
Se une a los canales voltaje dependientes (Na+,
K+, Ca++, Cl-)
V. Mota.de
Liberacin masiva Accidente escorpionico
adrenalina en
y acetilcolina
Venezuela, 2008
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

CARACTERSTICAS DE LA VENINA
ESCORPINICA FRACCIONES DEL
VENENO
Toxina Curarizante Efecto relajante
muscular.
Toxina Neurotxica Actan sobre los canales
de sodio.
Toxina Pancreatotxica Aumenta secrecin de
enzimas
Toxina Cardiotxica Actan sobre los canales
de potasio.
Toxina Proinflamatoria Interleukinas. Respuesta
inflamatoria sistmica
Toxinas Actan sobre los
V. Mota. Accidente escorpionico en
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

PATOGENIA Fisiopatologa
Cardiaca
Cambios de la Tensin Arterial Incremento de la
permeabilidad vascular
pulmonar

Sobre estimulacin
simptica INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIER
+
Hipertensin arterial
aguda de Naturaleza
adrenrgica Aumento de las catecolaminas
+ circulantes
Taquicardia Sinusal +
Aumento de la resistencia vascular
perifrica
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO
PATOGENIA
Fisiopatologa
Arritmias Cardiacas Cardiaca

Liberacin masiva Aumento de la


de catecolaminas permeabilidad de la
membrana celular

INFLUYE SOBRE EL
INOTROPISMO Y EL
CRONOTROPISMO Trastornos
Hidroelectrolticos:

Hiponatremia
Hiperpotasemia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO
PATOGENIA
Digieren tejido
Fisiopatologa pancretico y
peripancretico
Pancretica +
Sobre estimulacin Activacin de elastasa y
Parasimptica fosfolipasa
+
Enzimas
proteolticasEnzimas activas digieren la membrana celular
+
Protelisis, Edema, Hemorragia, Lesin Vascular y
Necrosis
+
Liberacin de bradicininas y sustancias vasoactivas
+
Vasodilatacin, Aumento de la Permeabilidad
vascular y Edema
TEORIA DE LA
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

MANIFESTACIONES CLNICAS

Manifestaciones locales

Dolor
local Liberacin de
Eritema serotonina
Parestesi
a

Manifestaciones sistmicas por


alteracin en cuatro distintos niveles
V. Mota. Accidente escorpionico en
Venezuela, 2008
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

MANIFESTACIONES CLNICAS

Nivel 1:
Sistema Nervioso Perifrico
(Simptico/Parasimptico)
Liberacin Masiva de Acetilcolina
Bradicardia, Hipotensin
Frialdad, Sudoracin
Miosis
Sialorrea
Broncoespamos
Hipersecrecin bronquial,
Bradipnea
Nauseas, Vmitos
Dolor abdominal
Diarrea V. Mota. Accidente escorpionico en
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

MANIFESTACIONES CLNICAS
Nivel 1:
Sistema Nervioso Perifrico
(Simptico/Parasimptico)
Liberacin Masiva de Adrenalina
Irritabilidad
Convulsiones
Rubicundez
Oliguria
Midriasis
Hipertensin arterial
Taquicardia
Taquipnea
Los sntomas colinrgicos pueden
Arritmias cardiacas enmascarar a los adrenrgicos y
Priapismo viceversa
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

MANIFESTACIONES CLNICAS

Nivel 2: Accin Directa sobre Clulas Excitables


y Accin sobre bomba sodio/potasio impidiendo
la repolarizacin
Agitacin psicomotriz

Fasciculaciones musculares

Convulsiones

Falla cardaca

Edema pulmonar agudo Sndrome de distress respiratorio por


escorpionismo
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

MANIFESTACIONES CLNICAS

Nivel 3:Accin Enzimtica (Sistema


Hematolgico)
Fibrinlisis
Aumento factor X de coagulacin
Interferencia en la accin de la
trombina

Nivel 4: Accin Inflamatoria (Sistema


Interleukinas)
Aumento de bradicinina
Aumentos citoquinas (IL-1beta, IL-6, IL-
8, IL-10)
Factor de Necrosis Tumoral (TNF-alfa)
Oxido ntrico (NO)
V. Mota. Accidente escorpionico en
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO
PARACLNICOS
Hematologa
completa
Cuenta Blanca y
formula
Amilasa plasmtica
Glicemia
TGO - TGP
TP TPT
Fibringeno
VSG
Calcio srico Realizar al ingreso y
CPK-MB control a las 6 horas
Troponina I
Gasometria
Ramirez. Manual arterial
de intoxicaciones, Universidad Centroccidental Lisandro
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

HALLAZGOS PARACLNICOS
Hiperglucemia
Hiperamilasemia
Anemia con VCM, Leucocitosis y
VSG
Allteracin de los factores de la
coagulacin.
CPK- MB y Troponina I elevadas.
Transaminasas
Hipocalcemia
Alteraciones del equilibrio acido-base
Incremento de niveles urinarios de
catecolaminas.
Ramirez. Manual de intoxicaciones, Universidad Centroccidental Lisandro
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

ALTERACIONES
ELECTROCARDIOGRFICAS
Trastornos de la conduccin A-V
Trastornos del ritmo cardaco
Trastornos de la repolarizacin
ventricular
Trastornos de la conduccin
intraventricular
ALTERACIONES ECOCARDIOGRFICAS
De la funcin sistlica del VI
De la motilidad de la pared posterior del VI
De la fraccin corta del VI.
Regurgitacin mitral aguda.
Ramirez. Manual de intoxicaciones, Universidad Centroccidental Lisand
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

RX DE TORAX

Cardiomegalia

Edema pulmonar
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

V. Mota. Accidente escorpionico en


EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

TRATAMIENTO

Hospitalizar
Dieta absoluta
Hidratacion parenteral Solucion fisiologica 0,9
%
Suero antivenina escorpionica UCV sin diluir
luego de hidrocortisona VEV.
AINES VEV
I.E.C.A. Tipo Captopril: 0,3-0,5 mg/kg/dosis VO
Cada 8 horas.
Dexametasona: 0,6 mg/kg/dia VEV cada 6
horas.
ToxoideManual
Ramirez. tetanico
de intoxicaciones, Universidad Centroccidental
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

TRATAMIENTO

Paraclinicos
Rx de torax
Electrocardiograma
Valoracion por cardiologia
Valoracion por toxicologia
Monitorizacion continua de signos vitales
Segun la gravedad considerar ventilacion
mecanica e ingreso a UCI.

Ramirez. Manual de intoxicaciones, Universidad Centroccidental


EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

TRATAMIENTO

Manejo convencional de IM y pancreatitis aguda


si lo amerita.
Considerar terapia antimicrobiana

Alta medica Paciente


asintomatico/ Ecocardiograma
normal
Ramirez. Manual de intoxicaciones, Universidad Centroccidental Lisandro
EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

TRATAMIENTO SUERO ANTIVENINA


ESCORPIONICA UCV

Asintomaticos 5 Asintomaticos 5
aos aos

En las 3 horas Hielo local


inmediatas a la picadura, Analgesicos
cumplir 2 ampollas VEV Observacion por 12
STAT de SAE-UCV, Luego horas
de hidrocortisona VEV.

Pabn Consulta Toxicologia clnica


EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

TRATAMIENTO SUERO ANTIVENINA


ESCORPIONICA UCV

Sintomaticos hasta los Sintomaticos 5 anos


5 anos
4-6 Ampollas de SAE- 2-4 Ampollas de SAE-
UCV. VEV STAT, lento, sin UCV. VEV STAT, lento, sin
diluir. diluir.
Repetir SOS Repetir SOS

Pabn Consulta Toxicologia clnica


EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

COMPLICACIONES

Deshidratacin.
Pancreatitis aguda.
Insuficiencia Cardiaca. Miocarditis.
Sndrome Dificultad Respiratoria.
Coagulopatas
Lesin Endotelial.
Desencadenamiento de la Respuesta
Inflamatoria Sistmica

Pabn Consulta Toxicologia clnica


EMPONZOAMIENTO
ESCORPIONICO

BIBLIOGRAFIA

Dr. Jos Vicente Mota. Accidente


escorpionico en Venezuela, 2008,
Miranda, Venezuela.

Dr. Manuel Ramirez. Manual de


intoxicaciones, Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado.
Barquisimeto estado Lara.

G
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A
C
I
A
S