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PRUEBAS SELECTIVAS 2018 NÚMERO DE MESA: 999

CUADERNO DE EXAMEN NÚMERO DE EXPEDIENTE:


Nº DE D.N.1. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
MEDICINA - VERSIÓN: O
APELLIDOS Y NOMBRE:

A
IN
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES

IC
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene
defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
ED
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitará una versión "O", que no coincide con su versión personal en la
colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 1O de reserva. Tenga en cuenta que hay 35
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
imágenes separado
M

3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su "Hoja de Respuestas",


coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de
sus datos identificativos

4. La "Hoja de Respuestas" está nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel


TO

autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones
en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la "Hoja de Respuestas" corresponde al número


de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la "Hoja de
Respuestas", siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
C

6. Si inutiliza su "Hoja de Respuestas" pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no


olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que
están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro
dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
mediante voz o datos.

8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
"Hojas de Respuesta" por la Mesa.

1
l. Pregunta vinculada a la imagen nº l hipoecoico en todas las ramas de la arteria temporal
superficial. Ante la sospecha de patología vascular, se
Indique en qué localización se encuentra la lesión:
realiza biopsia de la arteria temporal derecha. La
imagen corresponde a una sección histológica de la
1. Bronquio p1incipal derecho.
pared de la arteria temporal. ¿ Qué técnica solicitaría
2. Bronquio principal izquierdo.
para confirmar el diagnóstico en este caso?
3. Bronquio lobar medio.
4. Bronquio intermediario.
l. Tricrómico de Masson.
2. Rojo Congo.
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2
3. Ácido peryódico de Schiff(PAS).
Mujer de 51 años con antecedentes de tabaquismo 4. Metenamina de plata.
activo, obesidad y sedentarismo. Refiere desde hace 5
meses molestias en piernas a la deambulación con 6. Pregunta vinculada a la imagen n º6
sensación de pesadez. Desde hace 3 semanas asocia

A
Mujer de 65 años que acude a urgencias por un
frialdad, dolor muscular y parestesias en la planta de

,...
cuadro de unos días de evolución de disnea. Está en
los pies y tobillos que la obliga a detenerse tras
tratamiento con acenocumarol y torasemida 5 mg
recorrer algunos metros. En el estudio se realiza una l'

IN
lc/24 h. Tuvo fiebre reumática en la infancia y una
·.,I _)

angioTC abdominal y de MMII (imagen). A raíz de


cirugía de doble prótesis valvular mecánica mitro­
estos resultados, ¿cuál de las arterias NO está
aórtica. Tiene fibrilación auricular crónica lenta. El
afectada?
primer electrocardiograma a su ingreso mostraba
fibrilación auricular a 50 1pm. La Rx tórax mostraba
1. Arteria peronea izquierda.

IC
cardiomegalia y signos de redistribución vascular.
2. Arteria tibia! anterior izquierda.
Analítica: correcta anticoagulación, CK 190 U/L
3. Arteria tibia! posterior derecha. .·,�\,1 (normal 40-150), creatinina 0,77 mg/dL, glucosa 232
4. Arteria poplítea derecha.
mg/dL, Na 134 mEq/L, K 3,2 mEq/L, Ca 7,71 mg/dL.
Se inicia tratamiento con diuréticos iv, lECAs,
3. Pregunta vinculada a la imagen n°3
ED
esteroides, broncodilatadores nebulizados y una dosis
En este corte ecográfico longitudinal de línea axilar oral de levofloxacino. En la zona de observación de
anterior derecha, ¿qué estructura NO se identifica? urgencias se produce parada cardiorrespiratoria. Se
inician maniobras de resucitación cardiopulmonar e
l. Diafragma. intubación orotraqueal. Presenta cinco episodios de
2. Músculo psoas. fibrilación ventricular en un intervalo de unos 45
3. Glándula suprarrenal. min, todos ellos revertidos con éxito tras choque
Receso hepatorTenal. eléctrico de 360 J. El electrocardiograma en dicha
M

4.
situación es el que se muestra en la imagen. El
4. Pregunta vinculada a la imagen n º4 diagnóstico más probable es:
¿Cuáles de las siguientes microfotografías teñidas con
hematoxilina-eosina corresponden a mucosa de l. Síndrome de QT largo adquirido y torsades de
intestino delgado? pointes.
TO

2. Infarto agudo de miocardio y taquicardia


1 1
1. Las imágenes marcadas como "A". ! i ventricular polimórfica.
2. Las imágenes marcadas como "B". 3. Fibrilación auricular y aberrancia de rama.
3. Las imágenes marcadas como "C". 4. Taquicardia ventricular monomorfa sostenida.
4. Las imágenes marcadas como "D".
7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7
s. Pregunta vinculada a la imagen n 5 º
C

Hombre de 57 afios, exfumador, con antecedentes de


Mujer de 86 años que consulta por alteraciones de la pancreatitis aguda alitiásica, gastritis crónica por
visión. Entre sus antecedentes personales destaca un AlNES y disfunción eréctil en tratamiento con
mieloma múltiple IgA Kappa diagnosticado hace 10 pantoprazol y sildcnafilo. Consulta por dolor torácico
años, en seguimiento desde entonces por el Servicio de opresivo a las 7:30 h a.m. mientras se encontraba en
Hematología. Actualmente, presenta un cuadro de reposo. PA 148/82 mmHg, FC 85 1pm, Sat 98% basal.
hemianopsia temporal derecha, de aparición súbita, AC: rítmico, sin soplos. AP: murmullo vesicular
sin dolor ocular ni afectación contralateral. La conservado. No edemas, pulsos presentes y simétricos.
paciente es valorada por el oftalmólogo, que Se le realiza un ECG de superficie (imagen). ¿Cuál de
diagnostica una neuropatía óptica isquémica. El TAC los siguientes fármacos está contraindicado en este
craneal no muestra alteraciones relevantes. La paciente?
ecografía de las arterias temporales objetiva un halo

2
La imagen ele TC sin administración ele contraste es
característica ele:
l. Morfina.
2. Dinitrnto de isosorbida.
1. Trombosis mural aórtica.
J. Atenolol.
2. Hematoma íntramural aórtico.
4. Mepcridina.
J. Disección aó1iica tipo B.
4. Úlcera penetrante aórtica.
8. Pregunta vinculada a la imagen 11"8

Hombre ele 61 años consulta por fatigabiliclacl 11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11
progresiva, sensac1011 de plenitud abdominal,
En relación a las lesiones dermatológicas ele la imagen
debilidad muscular y pérdida de unos 8 Kg de peso en
señale la respuesta correcta:
el curso del último año. Es originario de Pakistán, con
barrera idiomática que dificulta el interrogatorio. Es
1. Es una dermatosis producida por herpes virus.
fumador activo, refiere cuadros catarrales frecuentes,

A
2. El tratamiento de elección es imiquimod.
sin otros antecedentes de interés.
J. Se considera una zoonosis de frecuente trasmisión
A la exploración física destaca por su delgadez y un
al ser humano.
tinte ictérico de escleróticas. Presenta ingurgitación

IN
4. Se incluye dentro de las en fermedadcs de
yugular que parece aumentar en inspirac10n,
transmisión sexual.
hepatomegalia ele 3 cm por debajo del reborde costal
derecho, matidez desplazable en flancos y leve edema
12. Pregunta vinculada a la imagen n"l 2
bimaleolar. La radiografía lateral de tórax es la que
muestra la imagen. Hombre de 35 años diagnosticado de enfermedad ele
Independientemente de que se deba realizar un
estudio en profundidad ele los diversos problemas
detectados en la historia y exploración, ¿cuál ele las
siguientes es la prueba ele mayor utilidad a realizar a
continuación?
IC Hoelgkin estadio 118 en tratamiento con
quimioterapia protocolo ABVD. A los 7 días tras el 4"
ciclo ele tratamiento presenta la lesión cutánea de la
imagen. Entre los antecedentes epidemiológicos se
recoge que convive con un gato y que su hijo de 5
ED
años ha presentado un cuadro mononucleósico
1. TC de tórax. reciente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
2. Ecogralia abdominal.
3. Pruebas de funcionalismo respiratorio. 1. Infección diseminada por CMV.
4. Serología de hepatitis B y C. 2. Herpes zostcr.
J. Síndrome de Sweet.
9. Pregunta vi nculacla a la imagen 11° 9 4. Toxicidad cutánea por bleomicina.
M

Mujer ele 53 años, con antecedentes de carcinoma de


13. Pregunta vinculada a la imagen nº l 3
mam:i en estadio IV, diagnosticado en 2017, en
seguimiento por Oncología. Acude al servicio ele Mujer ele 65 años que consulta por dolor cólico
urgencias por disnea ele reposo y malestar general ele intermitente en fosa iliaca izquierda, alternancia en
una semana ele evolución. A la exploración física cliarrea/cstreiiimiento y distensión abdominal con
TO

destaca taquipnea a 28 respiraciones/minuto, llatulenci:1 de 6 meses ele evolución. Se le realiza una


frecuencia cardiaca 130 1pm, PA 80/50 mmHg y colonosco¡>ia, con el siguiente hallazgo en sigma.
distensión venosa yugular. Con respecto a los ¿Cuál es la actitud más apropiada en la consulta?
hallazgos del ECG que se le realiza (imagen) y a la
sospecha clínica, señale la respuesta CORRECTA:
1. Recomendar unn colonoscopia en 3 alios y
continuaría el estudio etiológico de sus síntomas.
1. Presenta criterios electrocardiográficos de 2. Comenzar tratamiento con corticoides si la dian-ea
C

sobrecarga ventricular derecha. es grave.


2. El ritmo que se observa es ílullcr (aleteo) auricular J. Recomendar una dicta rica en fibra soluble y
común con conducción 2: 1. varios ciclos mensuales de rifoximina.
3. La prueba diagnóstica de imagen de elección es un 4. Realizar un estudio ele estaclificación previamente
ccocardiograma transtorácico urgente. a indicar la resección quirúrgica.
4. Dada la sospecha clínica, se debe iniciar
rápidamente la administración ele diurético de asa 14. Pregunta vinculada a la imagen 11"14
intravenoso para reducir la congestión venosa
Una mujer ele 68 años, diagnosticada de
sistémica.
hipercolesterolcmia en tratamiento con simvastatina,
consulta por disfagia y oelinofagia intensas de una
10. Pregunta vinculada a la imagen n"I0
semana de evolución. Se realiza una gastroscopia (ver

3
imagen). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es aparición descubierto en su consulta de Medicina de
correcta? Familia, sin otras alteraciones ni antecedentes
médicos de interés. Se deriva a la paciente para
realizar una ecografia de la glándula tiroides en el
1. Aunque no existen datos de inmunosupresión, no
servicio de radiodiagnóstico de su hospital de
puede descartarse la etiología herpética.
referencia para descartar cáncer (imagen). ¿Ha sido
2. La etiología más probable es farmacológica, dado
correcta la realización de esta ecografía?
su tratamiento actual con simvastatina.
3. La infección por citomegalovirus es la causa más
frecuente de estas lesiones en personas 1. Sí. Es correcta la realización de esta ecografia
inmunocompetentes. porque el hipotiroidismo es indicación de esh1dio
4. La presencia de células gigantes y de cuerpos de de imagen de la glándula tiroides.
inclusión eosinofilicos en el estudio 2. No. Es incorrecta la realización de esta ecografia.
histopatológico de las biopsias, confim,arían la Habría que realizar una gammagrafia tiroidea.

A
etiología candidiásica. 3. Sí. Es correcta la realización de esta ecografia
porque se trata de una paciente joven con
15. Pregunta vinculada a la imagen n" 15 .\ patología tiroidea.

IN
4. No. Es incorrecta la realización de esta ecografia
Las características ecográficas del quiste hidatídico
porque el hipotiroidismo no es indicación de
hepático permiten ayudan a decidir el manejo
estudio de imagen de la glándula tiroides.
terapéutico más conveniente. Respecto a la imagen
que se muestra, ¿cuál es la respuesta correcta?
18. Pregunta vinculada a la imagen nº l8

1.

2.
Es unilocular y anecoico, por lo que se considera
activo. Una opción terapéutica es combinar
aspiración, e infusión de agentes escolicidas.
Al estar densamente calcificado no requiere
tratamiento farmacológico.
1 \

IC Hombre de 34 años, que presenta fiebre de hasta


39.3 ºC desde hace 2 semanas, junto con malestar
general, astenia y dolor abdominal. El paciente reside
en la zona sur de Madrid, pero es originario de
Guinea Ecuatorial, habiendo visitado este país por
ED
3. Por su aspecto ecográfico es inactivo y no requiere última vez hace 1 año. A la exploración física destaca
h·atamiento, salvo complicación. esplenomegalia palpable, que por ecografía
4. Muestra vesículas hijas, lo que es compatible con conespu111Je a un bazo de J 7 cm. En la analítica
quiste activo. Su ruptura puede producir presenta aumento de PCR y LDH, y un hemograma
diseminación peritoneal. con Hb 10,l g/dL, leucocitos 2.900/µL y plaquetas
80.000/µL. En el frotis de sangre periférica no se
16. Pregunta vinculada a la imagen n º16 observan anomalías morfológicas ni parásitos intra o
M

extracelulares. Después de realizar una TC de tórax y


Pintor de 30 años que acucie a urgencias por cuadro
abdomen, junto con distintos cultivos y serologías de
de dolor abdominal acompañado de parestesias en
VlH, VHB y VHC, todos con resultado negativo, se
extremidades. En la exploración física está agitado,
obtiene un aspirado de médula ósea (imagen). ¿A cuál
con presión arterial de 185/100 mm Hg y frecuencia
de los siguientes corresponde la imagen?
cardiaca de 120 1pm. Se recoge una muestra de orina
TO

(tubo A) y se añade un par de gotas de orina del


paciente a una solución de p-dimetilamino 1. Gametocitos de Plasmodium falciparum.
benzaldehido en HCI (reactivo de Ehrlich) 2. Arnastigotes de Leishmania infantum.
apreciándose un cambio de coloración (tubo 8). Ante 3. Tripomastigotes de Trypanosoma brucei.
la sospecha clínica y en espera ele la confirmación 4. Microfilarias de Loa Loa.
diagnóstica, ¿cuál es la actitud terapéutica más
correcta? 19. Pregunta vinculada a la imagen nº l9
C

1. Administrar soluciones glucosadas y hem arginato


LV.
Hombre de 71 años con antecedentes personales de
recambio valvular con plastia mitral por prolapso
mitral en octubre 2010, flutter auricular que requirió
-
=
2. Administrar edetato cálcico disódico i.v.
cardioversión en 2017, y anemia microcítica que
3. Iniciar tratamiento con fenoxibenzamida seguido
requirió ferroterapia unos meses antes. En
de labetalol.
tratamiento con sintrom y pantoprazol. Refiere un
4. Iniciar terapia de sustih1ción enzimática con
cuadro de pérdida de peso ele 6 kg en los últimos tres
agalsidasa-alfa.
meses acompañado de astenia e hiporexia con fiebre
vespertina entre 37,S ºC y 38,2ºC y sudoración
17. Pregunta vinculada a la imagen n"l 7
nocturna. En la exploración física está estable
Mujer de 34 años con hipotiroidismo de nueva hemodinámicamente, con saturación de 97% basal y

1 1
T' de 37,9"C. En la auscultación se aprecian tonos que se observa en la imagen, ¿cuál es su diagnóstico
rítmicos con soplo sistólico en borde estema! de presunción inicial?
izquierdo. El abdomen está blando y clepresible, sin
hepatomegalia. No tiene edemas. En la analítica
destaca Hb 8,7 g/dL con YCM 83,2 11.,, YSG 79 mm/h, 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
hierro 16 ug/dL, transaminasas y LOI-I en rango, 2. Insuficiencia cardiaca izquierda.
PCR 7,72 mg/dL (normal hasta 0,5), ferritina 271 3. Fibrosis pulmonar.
ng/mL, INR 3,4. A raíz de los hallazgos radiológicos 4. Neumonitis alérgica extrínseca.
(imagen), ¿cuál de las siguientes pr uebas realizarías a
continuación? 22. Pregunta vinculada a la imagen n"22

Hombre de 65 años, exfumaclor, sin antecedentes


1. Una esofagogastroduodenoscopia con toma de cardiorrespiratorios de interés, que acude a consulta
biopsia gástrica. por un cuadro progresivo de malestar general,

A
2. Un drenaje guiado por ecografía de absceso episodios de tos y febrícula de una semana de
hepático. evolución. Entr·e las pruebas que le solicita su médico
3. Una colonoscopia por sospecha de neoplasia de se incluye una radiografía de tórax. En relación con

IN
colon. los hallazgos ele dicha radiografía, señale la opciÍ>n
4. Un ccocardiograma para descartar endocarditis correcta:
bacteriana.

1. Se observa una consolidación alveolar en el lóbulo


20. Pregunta vinculada a la imagen n"20
superior derecho. El diagnóstico más probable es
¿A qué tipo de análisis corresponde la gráfica de la
imagen vinculada a esta pregunta?

1. Análisis de sensibilidad probabilístico de coste­


utilidad incremental.
IC 2.

J.
una neumonía.
La imagen radiológica corresponde a una lesión
extrapulmonar; puede tratarse de una masa pleural
o de una masa de la pared torácica.
Hay un ensanchamiento mediastínico que se
ED
2. Análisis de sensibilidad multivariante de extiende a la región superior del hemitórax
minimización de costes. derecho, por lo que la principal sospecha es que se
J. Análisis de nube de puntos de calidad de vicia trate de un linfoma.
poblacional ajustado por renta pcr cápita. 4. El paciente tiene una atelectasia del lóbulo
4. Análisis ele sensibilidad univarianle de coste­ superior derecho; la primera sospecha diagnóstica
efectividad incremental. es un carcinoma broncogénico.
M

21. Prrgunta vinculada a la imagen n"21 23. Pregunta vinculada a la imagen 11"23
Hombre de 68 afios de edad consulta en el Una mujer de 62 años consulta por disnea progresiva
ambulatorio por disnea progresiva de unos 6 meses ele de 1 año de evolución. Se realiza una espirometría
evolución. Es fumador activo de 15 cig/día, diabético que se muestra en la imagen. ¿ Cuál de los siguientes
en tratamiento con metformina desde hace al menos diagnósticos es el MENOS compatible con los
TO

10 años, con mal control glucémico. Además toma resultados?


amioclarona desde hace 8 años por episodios ele
"palpitaciones", sin que sepa precisar más. Fue
1. Bronquiectasias.
diagnosticado de probable hipertrofia benigna de
2. Fibrosis pulmonar idiopútica.
próstata por polaquiuria y se le propuso tratamiento
3. Obesidad mórbida.
con alfa-bloqueantes, que no ha seguido.
4. Esclerosis bteral amiotrófica.
Recientemente se ha quedado viudo y se ha mudado a
C

nuestra ciudad desde otra parte ele España para vivir


24. Pregunta vinculada a la imagen n"2-1
con su hija.
El paciente refiere la disnea fundamentalmente a los Mombrc ele 68 arios sin hábitos túxicos, con fibrilación
esfuerzos. Cumple criterios de bronquitis crónica. auricular en trntamiento anticoagulante. Presenta
Duerme habitualmente con dos almohadas, pero no disnea y dolor torácico izquierdo realizúndose
refiere cambios al respecto en los últimos tiempos. Se pruebas complementarias (imagen I y 2). A los 4 arios
levanta al menos una vez cada noche a or inar, pero del diagnóstico histopatolúgico y tratamiento se
tampoco refiere cambios recientes. El paciente está realiza radiografía de control (imagen 3). Indique
arrítmico a 8-1 1pm y se auscultan crepitantes cuál ele las siguientes entidades es más probable:
discretos en ambos campos pulmonares.

En base a los elatos clínicos y a la radiografía de tórax 1. Hcmotórax espontáneo tardío.

5
2. Mesotelioma pleural. remite a la paciente para la realización de una TC
3. Atelectasia pasiva crónica. abdominal. Señale la respuesta correcta:
4. Metástasis pulmonares de origen desconocido.

1. La imagen visualizada corresponde a un tumor


25. Pregunta vinculada a la imagen nº25
mesenquimal sin poder definir claramente su
Hombre de 64 años con astenia y debilidad de 5 dependencia.
semanas de evolución. Comienza en los últimos días 2. Lo más probable es que se trate de un tumor de
con torpeza en extremidades izquierdas y dos origen intestinal con carcinomatosis pe1itoneal.
episodios de disartria. Se realiza la siguiente RM 3. La presencia de ascitis sugiere una diseminación
craneal con secuencias potenciadas en TI sin y con de un tumor de origen ovárico.
contraste i.v. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la 4. Solo la determinación ele marcadores tumorales
actitud a seguir? nos podrá definir su origen y las posibilidades de
malignidad o benignidad.

A
1. Encefalitis herpética, tratamiento con aciclovir y
28. Pregunta vinculada a la imagen n"28
esteroicles.
2. Glioma de bajo grado, tratamiento exclusivo con '
/ 1\
Mujer ele 29 años, puérpera, que consulta por fiebre,

IN
radioterapia. dolor, eritema, calor e hinchazón de la mama
3. Encefalomielitis aguda diseminada, tratamiento izquierda. Se realiza una mamografía bilateral con
con esteroides y control con R.lvl en 6 semanas. proyecciones oblicua-medio-lateral y craneocaudal
4. Glioblastoma, cirugía con resección máxima (imagen) y se completa con una ecografía. ¿Cuál es la
seguida de tratamiento con quimiorradioterapia. actitud a seguir?

26. Pregunta vinculada a la imagen n º26


Joven de 17 años con traumatismo craneoencefálico
secundario a choque frontal mientras jugaba al rugby

IC 1.
2.
3.
Realizar una mamografia de control a los 6 meses.
Tratamiento antibiótico y seguimiento clínico.
Resonancia magnética y punción aspiración con
ED
sin presentar pérdida de consciencia pero sí deterioro aguja fina.
/
clínico con obnubilación y amnesia, El paciente está 4. Biopsia con aguja gruesa por sospecha de
estable tanto hemodinámica como respiratoriamente, malignidad.
con escala de coma de Glasgow de IS y sin focalidad
neurológica a su llegada. Se realiza TC de cráneo sin 29. Pregunta vinculada a la imagen nº29
contraste intravenoso. Señale la respuesta FALSA:
Hombre de 68 años, con factores de riesgo
cardiovascular y operado ele cataratas en el año 2010,
M

1. La lesión no es un hematoma subdural dado que que acucie a consulta oftalmológica por pérdida
aunque aparece como un coágulo hiperdenso no progresiva ele agudeza visual. ¿Qué diagnóstico le
presenta la morfología típica ni provoca un mayor
,> sugiere la siguiente imagen de fondo ele ojo?
desplazamiento horizontal (efecto de masa) del

'
que se esperaría por su tamaño.
1. Retinopatía diabética proliferativa.
TO

2. La lesión se corresponde con un hematoma ·'


epidural agudo en el que la duramadre, ')'
. j
2. Cristalino luxado a cámara vítrea.
3. Obstmcción de arteria central de la retina.
firmemente adherida, se desprende de la superficie
4. Coriorretinopatía serosa central.
interna del cráneo, de modo que se forma una
hemo1Tagia característica de contornos
30. Pregunta vinculada a la imagen nº30
lenticulares.
3. El hematoma subdural avanza por lo general con Atendiendo al siguiente cariotipo, ¿cuál es el
C

mayor rapidez y se acompaña con menos diagnóstico más probable?


frecuencia de lesión cortical subyacente que los
hematomas epidurales.
1. Síndrome de Tumer.
4. Por lo general, los hematomas epidurales son
2. Síndrome de Klinefeltcr.
causados por rotura de la arteria meníngea media
3. Síndrome del maullido de gato.
después de una fractura del hueso temporal.
4. Síndrome de Down.

27. Pregunta vinculada a la imagen nº27


31. Pregunta vinculada a la imagen nº31
Mujer ele 66 años que acucie al médico ele familia por
Una mujer ele 62 años acude a la consulta de ORL a
aumento del perimetro abdominal, amenorrea
instancias ele su familia porque dicen que no oye bien.
secundaria y estreñimiento. A la palpación detecta la
La otoscopia es normal y se realizan las pruebas
presencia de una tumoración abdomino-pélvica y

6
audiológicas que se muestran en la imagen 1. Dado que se trata de una fractura extrartieular, se
(audiometría tonal, timpanometría, reflc,io estapedial considera una fractura estable. Se mantendni la
y audiometría verbal). ¿Cuál es el diagnóstico más inmovilización durante 2 semanas y a partir ele
probable'? entonces se iniciará programa ele ejercicios activos
ele flexo-extensión y prono-supinación.
2. Dacio que la reducción lograda es óptima, se
1. Otitis serosa bilateral.
recomienda control radiológico a los 10-15 días y
2. Presbiacusia.
en caso ele no observarse desplazamiento
J. Otocsclcrosis bilateral.
secundario ele la fractura, se mantendrá la
4. Hipoacusia mixta ele causa neurológica.
inmovilización un total ele 6 semanas.
J. La fractura de estiloicles cubital determina la
32. Pregunta vinculada a la imagen nº32
existencia ele una inestabiliclacl racliocubital distal,
Mujer de 53 años derivada desde atención primaria a qut: exige su reparación quirúrgica en un segundo

A
consultas de medicina interna para estudio de fiebre tiempo. En el mismo acto quirúrgico se debe
de origen desconocido y cuadro constitucional. No se realizar la osteosintesis del radio con placa
asocia ninguna otra sintomatología. En los estudios atornillada.
analíticos se observa anemia normocítica con 4. Dacia la osteoporosis de la paciente, la

IN
aumento de PCR (148 mg/L). Se realiza una amplia probabilidad de desplazamiento ele la fractura es
batería de pruebas (que incluye hemocultivos, muy elevada. El tratamiento más recomendable es
serologías, estudios de autoinmunidad, biopsia de quirúrgico de entrada, con colocación de fijador
arteria temporal, ccocardiograma transtorácico, externo asociado a fijación interna con placa
ecografía abdominal y gammagrafía con galio) que no atornillada.
resultan diagnósticas. Se decide realizar la prueba
que se aporta (imagen). ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos le parece MENOS pr·obable?
IC 35. Pregunta vinculada a la imagen nº35
Está de guardia en planta de medicina y le avisan
para comprobar si la sonda nasográstica (SNG) se
ED
1. Enfcrmeclacl por lg G4. encuentra situada correctamente antes de iniciar una
2. Enfermedad ele Takayasu. nutrición enteral. Tras examinar la radiografía de
J. Arteritis de la arlt:ria temporal. tórax (imagen), ¿cuál debe ser la actitud a seguir?
4. Tromboangeitis obliterante.
1. Retirar la SNG y volverla a introducir
2. Conectar una jeringa a la sonda e insuflar 10-20 ce
33. Pregunta vinculada a la imagen n"33
ele aire mientras escucho ruidos en el estómago
A una mujer postmenopáusica en tratamiento con con el fonendoscopio.
M

suplementos de calcio y vitamina D se le realiza la 3. 1 niciar la nutrición entera! ya que la SNG está en
siguiente prueba diagnóstica. Señale la actitud más posición correcta.
correcta: 4. Progresar la SNG cuatro centímetros más.

36. Al introducir un drenaje torácico por el tercer


1. La prueba es normal, suspender calcio y vitamina
TO

espacio intercostal-línea media clavicular como


D.
tratamiento del neumotórax espontáneo, ¿qué
2. Mantener tratamiento con calcio y vitamina D.
estructuras atravesará para conseguir la reexpansión
3. Recomendar añadir fármacos antirreso1tivos.
pulmonar?
4. 1 niciar tratamiento con teriparaticle.
1. Piel - tejido subcutáneo-músculo dorsal ancho -
34. Pregunta vinculada a la imagen n"34 musculatura intercostal-pleura visceral.
2. Piel - tejido subcutáneo - músculo serrato lateral -
C

Mujer de 78 arios, con antecedentes de cardiopatía


musculatura intercostal - pleura parietal.
isquémica, diabetes mellitus, dislipemia y 3. Piel - tejido subcutúneo - musculatura pectoral -
osteoporosis, que acucie a urgencias por traumatismo
musculatura intercostal - pleura parietal.
sobre mu1ieca izquierda. El estudio radiológico inicial
4. Piel - tejido subcutáneo - músculo infraespinoso -
se muestra en la imagen A. Tras reducción ortopédica
musculatura intercostal - pleura parietal.
de la fracturn e inmovilización con escayola
antebraquial, el control radiológico es el que se
muestra en la imagen B. ¿Cuál de las siguientes
37. Las ramas del nervio vago entran a la cavidad =
abdominal a través del:
considera que es la actitud 111:\s adecuada a seguir tras
este control radiológico? 1. Ligamento arqueado lateral.
2. Hiato esofágico.
3. Orificio ele la vena cava inferior.

7
4. Hiato aórtico. EXCEPTO una, señálela:

l. Clozapi1ia y agranulocitosis.
38. Mujer de 28 años con adenopatías cervicales
2. Morfina y depresión respiratoria.
dolorosas y fiebre. En la biopsia-cilindro de uno de los
3. lbuprofeno y bemon-agia gastrointestinal.
ganglios se observa una población muy proliferativa
4. Ciclofosfamida y neutropenia.
de linfocitos grandes CDS+, sugiriéndose la
posibilidad de un linforna T. El estudio de clonalidad
43. Tras una intervención quirúrgica, se administra al
de la biopsia fue negativo. Ante esta discordancia se
paciente codeína por vía oral para el control del
extirpa un ganglio completo en el que, además de
dolor. Pocas horas después, presenta miosis, vértigo,
áreas corno las previamente descritas, observarnos
somnolencia y respiración superficial. ¿Cuál de las
otras de necrosis con numerosos histiocitos con núcleo
siguientes opciones es la más plausible en este
en semiluna y abundante cariorrexis y rodeadas por
paciente?
células dendríticas plamocitoicles. No hay neutrófilos,
l. Ha tomado zumo de pomelo.

A
eosinófilos ni células plasmáticas. Sigue siendo
policlonal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2. Es un metabolizador ultralento del CYP3A4.
3. Carece de alelos funcionantes del locus CYP206.
1. Enfermedad de Kimura.
.
,) , 4. Posee un fenotipo metabolizador ultra-rápido del

IN
2. Enfermedad de Castleman.
CYP206.
3. Enfem1edad de Rosai-Dorfman.
4. Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto.
'('¡ 44.
\. \'
En los ancianos se producen cambios en la
sensibilidad a los efectos ele diversos fármacos,
39. Desde el punto de vista anatomopatológico, un
cambios que deben tenerse en cuenta para evitar la

IC
granuloma es:
aparición de efectos adversos en esta población
1. Un agregado de histiocitos. especialmente susceptible. Indique cuál de los
2. Un agregado de linfocitos. siguientes es INCORRECTO:
3. Un agregado de células plasmáticas.
1. Aumenta la sensibilidad a los fármacos
4. Sinónimo de tejido de granulación.
ED
antimuscarínicos.
2. Aumenta la sensibilidad a los anticoagulantes
40. ¿Por qué razón el ácido acetilsalicílico a dosis bajas (<
orales anti vitamina K.
325 mg) tiene mayor efecto antiagrcgante plaqueta1·io
3. Aumentan los efectos de los barbitúricos en el
que la mayoría de los otros All'IEs?:
sistema nervioso central.
l. Porque es inhibidor selectivo de la COX-1. 4. Disminuye el efecto de los diuréticos
2. Porque es u1J in.hibidor in-eversible. {
3. Porque da lugar a su metabolito, el ácido
M

45. EliJa la propuesta correcta sobre la ubiquitina:


salicílico, que tiene una semivida en plasma muy
1. Es un derivado de los esfingolípidos que
prolongada.
interviene en el recambio de las membranas.
4. Porque inhibe la tromboxano sintetasa.
2. Es un tripéptido con acción antioxidante.
3. Es una proteína de pequeño tamaño que interviene
41. Hombre ele 65 años con cardiopatía isquémica y
en la degradación proteica.
TO

estenosis aórtica reumática, por lo que recibe


,I 4. Es un coactivador de la transcripción de diferentes
betabloqueantes, antiagregantes y estatinas.
1J genes
Comienza con un cuadro de fiebre y modificación de
las cualidades del soplo aórtico por lo que se sospecha
46. Cuando aumenta la frecuencia cardiaca, la fase del
endocarditis. Se extraen hemocultivos en los que crece
ciclo cardiaco cuya duración se reduce
Staphylococcus aureus meticilin resistente por lo que
proporcionalmente más es la:
recibe tratamiento antibiótico.
C

1. Fase de sístole auricular.


En una analítica ele control se constata importante
2. Fase de sístole isovolumétrica.
elevación de CPK. ¿Cuál cree que es el antibiótico con
3. Fase de llenado rápido.
el que se ha tratado?
4. Fase de llenado lento o diástasis.
1. Daptomicina.
2. Dalfopristina. 47. ¿Cuántas kcal supone en el organismo la
3. Linezolid. metabolización de un gramo de grasa?:
4. Cloxacilina.
l. 2 kcal.
2. 4 kcal.
42. Las siguientes asociaciones de fármaco y reacción tipo
3. 9 kcal.
A (consecuencia del efecto farmacológico) son ciertas

8
4. 20 kcal. 3. El gen HFE está en el locus del Complejo Mayor
de 1-listocompatibílídacl (HLA) en el cromosoma 6,
48. En relación con el intercambio gaseoso, ¿cuál ele los en humanos.
siguientes enunciados es FALSO'? 4. Las mutaciones C282Y y 1-163D en el gen IIFE
son muy prevalentes en la población caucásica.
1. En pacientes con espacio muc110 aumentado, la
PCO2 en el aire espirado medida al final de la
52. Señale la respuesta INCORRECTA respecto a los
espiración siempre es mayor que la P ACO2
mecanismos de carcinogénesis en el cáncer
(PCO2 alveolar).
colorrectal:
2. La relación normal entre espacio muerto
fisiológico y volumen corriente es de 1. La presencia de una alteración en los mecanismos
aproximadamente un tercio. ele reparación del ADN que afectan a las proteínas
3. La PAO2 (PO2 alveolar) debería ser siempre más del sistema MMR (MissMatch Repair) da lugar a
alta que la PaO2 (PO2 a11erial). un exceso de mutaciones e inestabilidad de

A
4. El porcentaje de oxihcmoglobina, microsatélites. Esto ocurre en aproximadamente el
metahcmoglobina y carboxihcmoglobina nunca 15% de los cánceres colorrectales esporádicos y en
debe superar el 100%. los asociados al síndrome de Lynch.

IN
2. El cáncer colo1Tcctal hereditario no polipósico se
49. Una mujer portadora sana de mutación en CFTR asocia a la presencia ele mutaciones germinales en
planea tener descendencia y consulta sobre las genes reparadores del ADN (M LH 1, M Ll-12,
probabilidades ele tener un hijo con Fibrosis Quística. MSl-16, PMS2).
La tasa de portadores de mutación en CFTR en la 3. Las mutaciones germinales en el gen APC se

IC
población caucásica se estima en 1/30 (probabilidad asocian al cáncer colorrectal asociado a la
ele que su pareja sea también portador sano). ¿Cuál poliposís hereditaria.
sería la probabilidad pretest (sin realizar ninguna 4. El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se
prueba de laboratorio), de que la mujer tuviera un hereda con carácter autosómico recesívo.
hijo con fibrosis quística si su pareja es de raza
ED
blanca?: 53. ¿Cuál de las siguientes NO es una enfermedad por
expansión de triplctes?
l. 1/90.
2. 1/120. 1. Enfermedad de Wilson.
3. 1/150. 2. Enfermedad de Huntington.
4. 1/180. 3. Distrofia míotónica ele Steinert.
4. Temblor/ataxia asociado a X frágil.
SO. Un hombre de 30 años (caso índice) afecto de atrofia
M

óptica ele Leber presenta la mutación 11778A en el 54. Homhre de 24 años que acude al urgencias por disnea
genoma mitoconclrial. En el consejo genético se le y disfagia. En la exploración se objetiva edema de
informará de los riesgos de transmisión de la glotis, PA de 119/72 mm de Hg, frecuencia cardiaca
enfermedad a su descendencia. ¿Qué información es de 102 1pm, saturación de 02 91%. En la anamnesis,
la correcta? refiere haber comenzado hace unos 2 años con
TO

episodios autolimitados ele angioedema no


1. El caso índice transmitirá la enfermedad a tocios
pruriginoso en extremidades. Su padre presenta
sus descendientes varones (herencia holándrica).
episodios similares. Tras asegurar la vía aérea, el
2. La enfermedad se lransmitiní al 50% de los
tratamiento m:ís apropiado para este paciente en
descendientes del caso índice con independencia
urgencias es:
de su sexo.
3. La enfermedad se transmitirá a todos los 1. Corticoides intravenosos.
descendientes ele sexo femenino pero a ningún 2. Adrcnal ina 1/1000 subcutánea.
C

varón. 3. lcatíbant o concentrado de CI inhibidor


4. Ningún descendiente heredará la enfermedad. intravenoso.
4. Omalizumab.
51. Con respecto al estudio genético de la
1-lemocromatosis Hereditaria tipo 1 (gen HFE), SS. Tras la prcscntaciún de 1111 antígeno parasitario por
señalar la respuesta FALSA: una c�lula presentadora, los linfocitos Tl-12 producen
preferentemente:
1. Es la prueba ele elección en el cribado de la
enlermedacl. 1. lnterfcron gamma e interlcucina 12.
2. Es útil en la evaluación de riesgo en familiares de 2. lntcrleucina 4 e intcrleucina S.
inclívícluos afectos. 3. lnterleucina 17 e interleueina 22.

9
4. lnterleucina 10 y transforming growth factor beta 61. Paciente oncológico portador de una sonda vesical
(TGF-beta). con sospecha de una infección urinaria complicada
que recibe tratamiento empírico con cefotaxima iv. El
56. Niña de 12 meses de edad que tras recibir vacuna con laboratorio de microbiología informa del crecimiento
BCG (Bacilo Calmette-Guerin) desarrolla una en los hemocultivos de Pseudomonas aeruginosa,
tuberculosis diseminada. ¿Cuál de estas pendiente del antibiograma. Con esta información
inmunodeficiencias sospecha en primer lugar? preliminar, ¿qué respuesta es correcta?

1. Agammaglobulinemia de Bmton. 1. A la espera de que se confi_rme la sensibilidad de


2. Inmunodeficiencia común variable. cefotaxima, mantener el tratamiento con esta
3. Deficiencia del receptor de interferon gamma cefalosporina de amplio espectro.
(lFN-gamma R.!, IFN-gamma Rll). 2. Retirar la cefotaxima e iniciar tratamiento con
4. Síndrome de Wiskott-Aldrich. e11apenem.
3. Cambiar el tratamiento a piperacilina-tazobactam.

A
57. Una niña de 2 años de edad está siendo estudiada por 4. Añadir trimetroprim-sulfametoxazol para
presentar dificultad para la cicatrización ele heridas e conseguir sinergia y una mayor cobertura
infecciones de partes blandas bacterianas y fúngicas antimicrobiana.

IN
de repetición, sin formación de pus. Señale cuál de los
siguientes diagnósticos considera correcto: 62. Hombre de 60 años hospitalizado es diagnosticado de
una bacteriemia relacionada con el catéter venoso
1. Deficiencia ele adherencia leucocitaria.
central. El laboratorio de microbiología informa que
2. Inmunodeficiencia común variable.
en todos los frascos de hemocultivos se observan cocos
3. Deficiencia de mieloperoxidasa.

IC
grampositivos en racimos. La PCR directa de la
4. Enfermedad granulomatosa crónica.
sangre del hemocultivo detecta la presencia de ADN
específico de Staphylococcus aureus y la positividad
58. En relación al inílamasoma, ¿cuál ele las siguientes
del gen mecA. Ante esta información, ¿cuál es la
respuestas es FALSA?
interpretación correcta?
ED
1. Interviene en la activación ele la caspasa 1.
l. Se trata ele un microorganismo productor de
2. Contiene receptores de tipo toll (TLR).
betalactamasa por lo que se puede iniciar
3. Interviene en la activación de interleucina-1.
tratamiento con cualquier antibiótico
4. Es una estructura citoplasmática.
betalactámico menos penicilina/amoxicilina.
2. A la hora de decidir el tratamiento habría que
59. En la tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo de
asumir la resistencia a todos los antibióticos
un paciente inmunodeprimido con sospecha de
betalactámicos y carbapenémicos con excepción
M

meningitis, se observan abundantes células


de ceftarolina.
polimorfonucleares y escasos bacilos Gram positivos
J. El tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico
de pequeño tamaño. Indique el posible
intravenoso es la opción de tratamiento más
microorganismo responsable de la infección:
recomendable.
1. Neisseria meningitidis. 4. En este caso se puede iniciar tratamiento con un
TO

2. Haemophilus influenzae. antibiótico de amplio espectro como el


3. Streptococcus agalactiae. meropenem.
4. Listeria monocytogenes.
63. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos NO se
60. Cuando se realiza un antibiograma en caldo a una asocia a ningún vector para su transmisión?
bacteria, ¿qué entendemos por concentración mínima
1. Coxiella bumetii.
inhibitoria o CMI?
2. Rickettsia conori i.
C

1. Es aquella concentración mínima de 3. Borrelia burgdorfcri.


antimicrobiano que inhibe el crecimiento del 50% 4. Yersinia pestis.
del inóculo inicial bacteriano.
2. Es aquella concentración mínima de 64. Un hombre de 72 años, fumador, EPOC, sin
antimicrobiano que inhibe la proliferación (visual) cardiopatía conocida sufre bruscamente una pérdida
en el caldo de crecimiento. de consciencia mientras estaba sentado viendo la
3. Es la concentración de bacterias que se inhiben televisión. En pocos segundos el paciente recupera la
con una dosis concreta de antibiótico. consciencia. Acude a urgencias, refiriendo
4. Es la mínima concentración bacteriana que encontrarse bien. Al realizarse un ECG se constata un
produce infección en el ser humano. bloqueo AV 2" Mobitz ll. ¿Cuál es el planteamiento
más lógico ante este paciente?

10
1. Se le debería ingresar, hacerle un Holter 2. Comunicación intcrventricu lar.
electrocardiográlico de 24 h y en función de su 3. Disfunción sistólica grave del ventrículo
resultado, decidir si ponerle un l lolter insertable o izquierdo.
un 111arcapasos definitivo. 4. Miocarditis aguda.
2. No requiere más estudios diagnósticos para decidir
que necesita el i111plante de un marcapasos 68. En relación con la lisiopatología ele la hipertensión
definitivo. arterial (1-ITA), la respuesta correcta es:
J. Antes de continuar el estudio cardiológico se le
1. El sistema nervioso simpático es el principal
debería hacer una RM cerebral para descartar
responsable del desarrollo de la enfermedad
origen neurológico.
vascular y uno de los principales focos de atención
4. Al ser el primer episodio sincopal, bastaría con
terapéutica.
hacer un seguimiento en consulta ele forma
2. Entre los cambios estructurales de la HTA se
periódica.
encuentran la hipertrofia de la capa media de las

A
arterias de resistencia y la rigidez de las grandes
65. Un hombre de 45 años de edad sin ningún
arterias.
antecedente previo ingresa en el hospital por
3. En hipcrtensos jóvenes o de mediana edad, la
presentar síntomas compatibles con insuficiencia

IN
forma más frecuente de presentación es la HTA
cardiaca izquierda. La silueta cardiaca está
sistólica aislada.
ligeramente agrandada en la Rx de tórax y tanto el
4. La disfunción cndotelial por desequilibrio en la
ecocarcliograma como la RM cardiaca evidencian un
producción de sustancias vasodilatadoras y
gran engrosamiento de las paredes del ventrículo
antiinflamatorias y sustancias vasoconstrictoras o
izquierdo con volúmenes ventriculares y función

IC
proinflamatorias, no parece ser el desencadenante
sistólica normales. Se practica un cateterismo
ele la enfermedad según las últimas hipótesis.
cardiaco que muestra una disminución del gasto
cardiaco y elevación de las presiones tclecliastólicas ele
69. Mujer ele 80 años con antecedentes ele hipertensión
ambos ventrículos y la coronariograf'ía no muestra
arterial, hipercolcsterolemia, diabetes mellitus,
lesiones coronarias. Dentro ele las posibilidades
ED
obesidad grado I e insuficiencia renal crónica. Se
diagnósticas, ¿cuál ele las siguientes enfermeclaclcs le
encuentra en tratamiento con enalapril 10 mg cada 12
parece MENOS probable en este paciente?
h, furosemicla 40 rng una al día, metformina 850 mg
1. Amiloidosis. cada 12 h, simvastatina 20 mg cada 24h y lorazepam 1
2. Endocarditis de Loeffler. rng por las noches. Acude a urgencias por
3. Alcoholismo. empeoramiento de su disnea hasta hacerse ele
4. Hemocromatosis. mínimos esfuerzos. A la exploración física destaca PA
M

176/98 mmHg, FC 103 1pm. Se encuentra taquipneica


66. Hombre ele 65 años de edad cou dolor toi-ácico con tendencia al suelio y una saturación de oxígeno
opresivo ele características isquémicas ele 30 minutos del 88%. A la auscultación está arrítmica a 108 1pm
de duración que acucie por sus propios medios a con crepitantes bilaterales hasta campos medios.
urgencias hospitalarias donde se objetiva en el ECG Presenta edemas en miembros inferiores. ¿Cuál ele las
elevación del segmento ST en derivaciones 11.-111 y siguientes es INCORRECTA'?
TO

aVf con descenso en Vt-V2-V3. ¿Cu:íl de estas


l. Debemos administrar oxigenotcrapia, furosemida
actitudes terapéuticas o diagnósticas NO debe
y nitroglicerina para el control de su disnea.
realizarse'!
2. Es esperable encontrar valores de NT-proBNP
1. Prescribir al paciente ISO mg ele ticagrclor como inferiores a 450 pg/mL dado que la paciente tiene
dosis de carga previa a la angioplastia primaria. obesidad grado 1.
2. Solicitar Troponina T de muy alta sensibilidad y 3. Se debería monitorizar la función renal durante el
esperar resultados para decidir la realización de
C

ingreso ya que es un marcador pronóstico.


angioplastia primaria. 4. No se puede descartar la presencia de síndrome de
3. Prescribir al pacient.: 300 mg de ácido acetil apnea del sueño como factor agravante ele la
salicílico como dosis de carga previa a la disnea en esta paciente.
angioplastia primaria.
4. Administrar oxigeno sólo a pacientes con 70. Sobre la auscultación del corazón, señale la respuesta
hipoxemia (SaO2<90% o PaO2<60 1111111-ig). FALSA:

1. En la estenosis aórtica grave se puede auscultar un


67. ¿En cuál de las siguientes situaciones se encuentra
desdoblamiento inverso o paradójico del segundo
contraindicado el implante de un balón ele
ruido, que es mayor durante la espiración.
contrapulsación intraaórtico?:

l. lnsulicicncia aórtica grave.

11
2. En la insuficiencia aórtica grave se puede general de 24 horas de evolución. En la guardería en
auscultar un soplo mesodiastólico de baja la que trabaja ha tenido 4 niños con un cuadro viral
tonalidad en el foco mitral. asociado a exantema malar marcado. No es alérgica a
3. En el mixoma auricular se puede auscultar un ningún fármaco y está tomando minociclina 100 mg al
ruido diastólico de tonalidad grave, que se aprecia día desde hace un mes por acné, así como ibuprofeno
de fomrn intermitente en algunas posturas. los dos últimos días por dolor menstrual. En la
4. En la pericarditis aguda se puede auscultar un roce exploración física presenta un exantema generalizado,
en el borde esternal izquierdo, que se aprecia edema facial, adenopatías axilares y cervicales
mejor con el paciente en decúbito, al final de la bilaterales. En la analítica destaca leucocitosis con
inspiración. eosinofilia, leve linfocitosis y un discreto aumento ele
transaminasas. ¿Cuál es la causa más probable?
71. Mujer con hipotensión e hipoperfusión tisular en la
1. Toxina del Stafilococcus aureus.
que se objetivan los siguientes parámetros tras la
2. Coxsackie B 4.

A
inserción de un catéter de Swan-Ganz: índice
3. Minociclina.
cardiaco 1,4 L/min/m2, presión de enclavamiento
4. Virus dificil de filiar, posiblemente el mismo que
capilar pulmonar 25 mmHg y resistencias vasculares
el cuadro de la guardería.
sistémicas 2000 dinas/m2. El tipo de shock que

IN
presenta la paciente es:
75. ¿Cuál ele las siguientes hernias de la pared abdominal
1. Cardiogénico. se presenta con mayor frecuencia?
2. Séptico.
1. Hernia umbilical.
3. Hipovolémico.
2. Hernia inguinal.

IC
4. Anafiláctico.
3. Hernia crural o femoral.

72. Un hombre diagnosticado de estenosis aórtica grave \ 4. Hernia de Spiegel.

sintomática con indicación de tratamiento quirúrgico,


76. Mujer de 50 años que acucie a urgencias por cuadro
acucie a la consulta preoperatoria de cirugía cardiaca.
de dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia. La
ED
El paciente ha consultado en interne! sobre el
ecografía informa ele colecistitis aguda litiásica con
tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica grave.
dilatación de la vía biliar principal por posible
¿Cuál de las siguientes informaciones de que dispone
coledocolitiasis. ¿Qué considera más apropiado hacer
el paciente es INCORRECTA?
primero?
1. Las prótesis valvulares mecánicas precisan
1. Cirugía urgente.
tratamiento anticoagulante permanente.
2. Colangiorresonancia magnética.
2. Las prótesis aórticas mecánicas se implantan
M

3. TC abdominal.
principalmente en pacientes de más de 70 años en
4. Colangiopancreatogralia endoscópica con
ritmo sinusal.
esfinterotomía
3. La durabilidad de las prótesis valvulares
biológicas es menor que la de las prótesis
77. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es evaluado en
mecánicas.
la fórmula del MELD (moclel for end-stage liver
TO

4. Las prótesis valvulares biológicas son menos


disease) para la priorización de pacientes en lista ele
trombogénicas que las prótesis valvulares
espera de trasplante hepático?
mecánicas.
l. Hemoglobina.
73. Hombre de 37 años que acude a la consulta por 2. INR.
presentar unas lesiones papulosas de disposición 3. Creatinina.
arciforme, asintomáticas, en el dorso de la mano. El 4. Bilirrubina.
C

dermatólogo no le da ninguna importancia, aunque


para confirmar el diagnóstico le realiza una biopsia 78. ¿Cuál de los siguientes fármacos es la causa más
cutánea donde aparte ele otros signos, se aprecia frecuente de hepatotoxicidad en nuestro medio?
necrobiosis del colágeno. El diagnóstico más probable
1. Fosfomicina.
es:
2. lsoniazida.
l. Liquen plano. 3. Amoxicilina-clavulánico.
2. Xantoma tuberoso. 4. Eritromicina.
3. Sarcoidosis cutánea.
4. Granuloma anular. 79. Hombre de 29 años de edad, tratado por una colitis
ulcerosa desde hace 2 años y sin episodios ele
74. Paula de 27 años, acude a urgencias con un cuadro de clescompensación en los últimos 6 meses. Refiere un
enrojecimiento generalizado, fiebre y malestar dolor so1·clo en hipocondrio derecho y astenia en el

12
último mes. La exploración física no demuestra primera medida a tomar?
ninguna alteración significativa y en los an:ílisis se
1. Interrogarle sobre sus antecedentes (AINEs, dosis,
observa una bilirrubinemia total de 1,2 mg/dL
tipo, tiempo de consumo, historia ulcerosa previa,
(bilirrubina directa 0,7 mg/dL), aspartato
antecedente de hemorragia digestiva, ...ele) y
aminotrnnsferasa 89 U1/L, alanino amino-transferasa
realizar tacto rectal.
101 UI/L, fosfatasa alcalina 1.124 Ul/L, gamma
2. Colocar sonda nasogáslrica con lavado previo a la
glutamiltransferasa 345 Ul/L, albuminemia 38 g/L y
realización de endoscopia.
tasa de protrombina 100%. Señale cuál de las
3. Realizar inmediatamente una endoscopia digestiva
siguientes enfermedades 1rndece con mayor
para establecer el diagnóstico y aplicar el
probabilidad:
tratamiento hemostático.
1. Enfermedad biliar primaria. 4. Canalizar al menos una vía periférica de grueso
2. Hepatitis autoinmune. calibre para infusión de volumen y obtener
3. Coledocolitiasis. determinaciones analíticas básicas.

A
4. Colangitis esclerosante primaria.
83. Hombre de 40 años que viaja por turismo al Caribe.
80. Una mujer de 43 años refiere cuadros de dificultad A la semana de su regreso presenta de 3 a 4

IN
para la ingesta de sólidos desde hace años. En el deposiciones líquidas diarias, acuosas, sin productos
último año estos cuadros se han intensificado y en patológicos, así como dolor abdominal y malestar
ocasiones se acompañan de dolor torácico. Ha general. El médico que le atiende le prescribe
perdido 4 a 5 Kg de peso. Aporta gastroscopia: restos hidratación oral y le propone la administración de
alimentarios en esófago; estómago y duodeno sin una quínolona. ¿Con qué finalidad?

IC
alteraciones. Se completa el estudio con la realización
1. Acortar la duración de la diarrea.
de manometría esofágica. ¿Qué alteración de las que
2. Disminuir la mortalidad.
se describen a continuación, cree que presenta la
3. Evitar la aparición complicaciones
paciente?
i ntraabdomínales.
1. Esfintcr esofágico superior hipc1tenso. 4. Evitar la diseminación séptica a distancia.
ED
2. Ondas peristálticas en cuerpo esofágico y csfinter
esofágico superior hipotenso. 84. Señala la afirmación INCORRECTA en referencia a
3. Aperistalsis de cuerpo esofágico y esfinter un símlrnme di.irrcico:
esofágico inferior hipertenso.
1. La presencia de sangre en heces y fiebre permiten
4. Esfinter esofágico interior hipotenso con
establecer el diagnóstico de gastroenteritis
relajaciones completas.
bacteriana.
M

2. La dia1Tea osmótica suele autolimitarse después de


81. Se nos remite un hombre de 45 años tras la
un ayuno de 48 horas.
extirpación endoscópica de al menos 7 pólipos
3. La diarrea secretora se caracteriza por heces
gástricos de entre I y 2 mm. El diagnóstico
voluminosas y acuosas, con gradiente de la
anatomopatológico es de gastritis crónica con
osmolaridad entre las heces y el plasma pequeiio.
marcada atrofia corporal y metaplasia intestinal, y
4. La diarrea motora por hiperperistaltismo suele
TO

focos de microcarcinoide que afecta a las biopsias de


interpretarse como una respuesta fisiológica del
cuerpo gástrico y fundus. Indique la afirmación
intestino frente a diversas agresiones (contenido
CORRECTA:
extn11io, comida en malas condiciones ... ).
1. La mayor parte de los casos cursan con
h ipogastrincrnia. 85. Aproximadamente el 90% de los tumores malignos
2. La mctaplasia intestinal en el estómago es del páncreas exocrino son adenocarcinomas ductales.
indicación de gastrectornía por In alta tasa de ¿Cu.'11 de las siguientes situaciones define
C

transformación a adcnocarcinorna. adecuadamente la relación entre diabetes y cáncer de


3. En el caso de indicar cirugía, la gaslrectomía distal páncreas'?
es la cirugía mús indicada.
1. Los pacientes con diabetes de larga evolución
4. Está indicado el tratamiento con análogos de la
ti.:ncn un riesgo superior al 50% de desarrollar
somatostatina.
cáncer ck páncreas.
2. La diabetes está presente en un tercio de los
82. Mujer de 70 años, con antecedentes de consumo de
pacientes con cáncer de páncr�as avanzado y en
AINEs. Acude a urgencias refiriendo melenas de 2-t
muchos de ellos es de instauración reciente.
horas de evolución. A la exploración física, llama la
3. En la mayoría de pacientes con cáncer ele
atención una marcada palidez cutáneo-mucosa, con
púncreas, la diabetes se instaura cuando aparece
FC de 124 1pm y PA de 80/40 mmHg. ¿Cuál es la
ictericia.

13
4. La diabetes desaparece después de la exéresis del 4. Continuaría con igual tratamiento, ya que el
tumor. paciente estaba bien controlado.

86. ¿Cuál de las siguientes alirmaciones es FALSA en 89. Hombre de 43 años que acude a su consulta, con
relación a la ecografía/ultrasonografía de vesícula y antecedentes de cardiopatía isquémica, con un 1AM a
vías biliares? los 38 años. Tiene el siguiente perfil lipídico:
colesterol total 276 mg/dL, HDL colesterol 44 mg/dL,
1. Es una prueba sensible, económica, fiable y
colesterol LDL de 167 mg/dL, triglicéridos 278 mg/dL
reproducible.
y apoB de 180 mg/dL. Nunca ha fumado. Su padre y
2. Se considera la prueba de elección de la
sus tíos por rama paterna tienen una hiperlipemia
evaluación inicial de ictericia o síntomas de
mixta y han tenido eventos cardiovasculares. En la
enfermedad biliar.
exploración física no presenta xantomas, tiene un
3. Facilita el diagnóstico de colecistitis aguda cuando
índice de masa corporal de 27 Kg/1112 y la presión
hay engrosamiento de la pared vesicular y líquido

A
arterial es de 117/67 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico
pericolecístico.
más probable?
4. Permite distinguir los cálculos vesiculares (no
dejan sombra posterior) de pólipos de vesícula l. Hipercolesterolemia familiar heterozigota.
( )

IN
(dejan una sombra evidente). 2. Disbetalipoproteinemia.
3. Hiperlipemia familiar combinada.
87. Se solicita su valoración al inicio del turno de noche 4. Síndrome metabólico con hiperlipemia mixta.
por un paciente que no puede conciliar el sueño ya
que se encuentra nervioso porque nota hormigueos en 90. Una de las siguientes alirmaciones es FALSA.

IC
ambas manos. El paciente se encuentra ingresado tras Señálela:
ser intervenido esa misma mañana por un cáncer de
l. El depósito excesivo de hierro en el testículo es la
tiroides, habiendo sido sometido a una tiroidectomía
principal causa de hipogonadismo en los pacientes
total con vaciamiento terapéutico del compartimento
con hemocromatosis.
central. Usted le pauta un neuroléptico. A las 2 horas
2. En los varones que consumen gran cantidad de
ED
le avisan nuevamente porque el paciente ha ) marihuana puede observarse hipogonadismo
comenzado con fuertes calambres musculares y se
hipogonadotropo.
encuentra obnubilado. ¿Cuál debería ser su siguiente
3. El hipogonadismo hipogonadotropo es la causa
actuación desde el punto de vista terapéutico?
más común de deficiencia de andrógenos en
1. Pautar una benzodiacepina para evitar efectos sujetos con enfermedades agudas.
extrapiramidales. 4. El síndrome Klinefelter es el trastorno
2. Pautar una dosis de choque de tiroxina para tratar cromosómico más común que se acompaña de
M

un hipotiroidismo agudo. disfunción testicular e infertilidad masculina.


3. Pautar calcitonina subcutánea.
4. Pautar calcio y vitamina D. 91. En relación con la hiperprolactinemia señale la
respuesta FALSA:
88. Hombre de 78 años con antecedentes de diabetes
1. La hiperprolactinemia es causa de casi el 20% de
TO

mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina y


las amenorreas postpuberales.
vildagliptina, con última HbAlC 6,8%, HTA en
2. Causa amenorrea hipergonadotropa.
tratamiento con enalapril con buen control tensional
3. El hipotiroidismo primario es causa de
y dislipemia en tratamiento con atorvastatina con
hiperprolactinemia.
LDL de 90 mg/dL.
4. El tratamiento médico de elección es la
Ingresa en planta de medicina interna por neumonía cabergolina.
adquirida en la comunidad con insuficiencia
C

respiratoria aguda secundaria. 92. Una mujer de 17 años diagnosticada de anorexia


nerviosa restrictiva ingresa en el hospital para el
¿Qué medicación pautaría para el control glicémico
tratamiento de su cuadro de desnutrición. A los pocos
durante su hospitalización?
días presenta disnea de medianos esfuerzos y edemas
1. Suspendería antidiabéticos orales y pautaría bilaterales hasta tercio medio de las piernas que dejan
insulinoterapia. fóvea. Su médico piensa que puede presentar un
2. Continuaría con metformina a dosis altas y síndrome de realimentación y solicita una analítica.
añadiría insulina de acción lenta. De las siguientes posibilidades, ¿cuál es el perfil
3. Mantendría vildagliptina, pero suspendería bioquímico más probable que apoyaría este
metformina. diagnóstico'?

l. Hipematrenúa e hiperpotasemia.

14
2. Hipcrfosforemia e hipermagncscmia. analítica: Hb 9 g/dL, VCM 80 fL, CHCIVI 38 g/dL,
3. Hipofosforcmia e hipopotascmia. bilirrubina total 2 mg/dL con indirecta de l,8 mg/clL,
4. Hiponatremia e hipocalccmia. LDH 500 U/L y reticulocitos del 10%. ¿Cuál es el
diagnóstico más prnbahle'!
93. Una mujer de 55 años asintomática con diagnóstico
1. Esfcrocitosis hereditaria.
de hiperparatiroidismo primario. Acude a la consulta
2. Drepanocitosis.
con una calccmia de 12 mg/dL y litiasis renal
3. Anemia hemolitica autoinmunc.
demostrada con ecografía. ¿Qué debemus aconsejar a
4. Anemia sidcroblástica.
la paciente?

1. Realizar seguimiento anual de calcemia y pautar 97. Hombre de 35 años ingresado por un primer episodio
tratamiento con cinacalcet. de tromboembolismo pulmonar. Se ha iniciado
2. Realizar balance calcio-fósforo en la orina. tratamiento anticoagulante con heparina sódica pero
3. Analizar el aclaramiento de crcatinina y revalorar el paciente no alcanza rangos ele TTPa terapéuticos.

A
a la paciente al al'io. ¿Qué entidad sospecharía'!
4. Completar su estudio con una gammagrafia Sesta
1. Déficit de proteína C.
MI B1-Spect y preparar a la enferma para una
2. Anticoagulante lúpico.

IN
paratiroidectomia programada.
3. Mutación factor V Leiden.
4. Déficit de antitrombina.
94. Hombre de 30 años ele celad acude a la consulta con
cifras elevadas ele presión arterial en repetidas
98. Hombre de 75 años que recibe tratamiento
ocasiones. Niega antecedentes familiares ele HTA.
anticoagulante con dabigatrán por una fibrilación

IC
Tiene un IMC ele 30. Se realiza analítica: Cr 0,9
auricular. Acude al servicio de urgencias por
mg/dL, Na 137 mmol/L, K 2,9 mmol/L, cociente
hemorragia digestiva en forma de melenas. Se realiza
aldosterona/actividad de renina de 30. ¿Cuál es la
analítica en la que presenta 1-lb 6,8 g/dL, plaquetas
opción correcta?
23�.000/mm3, creatinina 1,5 mg/dL, TTPa 60
1. Se trata probablemente de un hiperalclosteronismo segundos, tiempo de trombina 100 segundos. Ha
ED
primario. El siguiente paso seria realizar TC de tomado la última dosis ele dabigatrán hace 4 horas y
glándulas suprarrenales. precisa realización de endoscopia urgente. ¿Qué
2. Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo fármaco utilizaría para revertir el efecto del
primario. El siguiente paso seria realizar un test de dabigatrán?
sobrecarga salina de modo que si suprime la
1. Vitamina K.
aldosterona confirmaría el diagnóstico y
2. ldarucizumab.
pasaríamos a realizar prueba de imagen.
M

3. Plasma fresco congelado.


3. Se trata probablemente de un hipcralelosteronismo
4. Sulfato de protamina.
primario. El siguiente paso seria realizar un test ele
sobrecarga salina de modo que si no suprime la
99. En la leucemia linfoide crónica NO es un marcador
aldosterona confirmaría el diagnóstico y
del mal pronóstico:
pasaríamos a realizar prueba ele imagen.
TO

4. Lo más probable es que se trate de una estenosis l. Hipennutaciones de lgVH.


de arterias renales dado el cociente 2. Alta expresión de ZAP 70.
aldosterona/actividacl de renina plasmática. Le 3. Mutaciones ele TP53.
realizaría ecocloppler de arterias renales para 4. Alta expresión de CD38.
confirmarlo.
100. En cuanto al tratamiento del linfoma folicular, una de
95. Hombre de 63 años en estudio por cuadro de astenia. las siguientes aseveraciones es FALSA:
C

En el hemogrnma se CYidencia una hemoglobina de 9


1. El tratamiento de mantenimiento con rituximab
g/dL, con un volumen corpuscular medio de 102 fL.
prolonga la duración de las remisiones.
¿Cu:11 de los siguientes diagnósticos le parece
2. En la era ele la inmunoterapia, la actitud de
MENOS probable?
observación sin tratamiento no es adecuada en este
1. Intoxicación por plomo. subtipo de linfoma.
2. Alcoholismo. 3. La combinación ele rituximab y CHOP consigue la
3. Síndrome mieloclisplflsico. remisión en un elevado porcentaje de pacientes.
4. Déficit ele vitamina B 12. 4. El trasplante ele células madre henmtopoyéticas
puede ser útil tras las recaídas.
96. Una mujer ele 40 a,ios de celad se va a someter a
cirngía por colclitiasis. Presenta discreta 101. Hombre de 60 afios con el siguiente hcmograma:
esplcnomegalia en la exploración física y en la leucocitos 10.000/uL con desviación izquierda, 1-lb 11

15
g/dL y plaquetas 1.870.000/ uL con importante 1. Iniciar tratamiento con esteroides a dosis altas ante
anisotrombia. Moderada esplenomegalia en el pqsibilidad de enfermedad aguda inje,10 contra
examen físico. En el estudio molecular se detecta huésped hepática.
reordenamiento del gen bcr/abl y no se detecta 2. Ampliar cobertura antibiótica ante posibilidad de
mutación en el gen JAK2. ¿Cuál es el diagnóstico complicación infecciosa.
correcto? 3. Considerar síndrome de obstrucción sinusoidal y
valorar iniciar tratamiento con delibrotide.
1. Trombocitemia esencial.
4. Tratamiento sintomático y ver evolución.
2. Leucemia mieloide crónica.
3. Mielolibrosis en fase prelibrótica.
105. Un hombre de 45 años consulta por un exantema
4. Leucemia aguda megacarioblástica.
máculo-papular eritematoso, no pruríginoso, en
tronco y raíz de extremidades, así como alteraciones
102. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de un paciente
visuales del ojo izquierdo con una exploración
con trombopenia progresiva, niveles de fibrinogeno

A
oftalmológica con lámpara de hendidura compatible
bajos, alargamiento de los tiempos de protrombina y
con uveítis anterior. Seis semanas antes había
tromboplastina parcial activada, aumento de los
presentado una úlcera escrotal no dolorosa, que curó
dímeros-O y esquistocitos en el frotis de sangre ,. "''
, espontáneamente en el curso de 3 semanas. Un título

IN
periférica?
\ elevado de anticuerpos treponémicos y �
1. Coagulación intravascular diseminada. confirma el diagnóstico de sífilis. La serología para
2. Purpura trombótica trombocitopénica. VIH es negativa. ¿Cuál es la actitud terapéutica más
3. Síndrome antifosfolípido catastrófico. correcta?
Enfermedad de von Willebrand.

IC
4.
1. Administración única intramuscular de penicilina
1 )
G benzatina 2,4 millones de unidades.
103. De las diferentes reacciones adversas que se pueden
2. Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades, 1
presentar tras una transfusión, ¿cuál puede ser
inyección intramuscular semanal durante 3
prevenida con la modificación del componente
semanas.
sanguíneo?
ED
3. Penicilina acuosa, 24 millones de unidades al día
l. Las reacciones hemolíticas tardías, ya que la (en 6 dosis intravenosas), durante 2 semanas.
pruebas de detección de anticuerpos previas H la 4. No puede to11mrse una decisión terapéutica en este
transfusión son positivas y por tanto se caso sin realizar antes una punción lumbar.
transfundirá sangre carente del antígeno.
2. La hipocalcemia puede ser prevenida mediante la 106. Hombre de 55 años, sometido a trasplante alogénico
retirada del citrato que llevan los concentrados de de progenitores hematopoyéticos hace 3 meses.
M

hematíes. Posteriormente desarrolló enfermedad del injerto


3. El lavado de los concentrados de hematíes contra el huésped, por lo que precisó dosis elevadas
previene la sobrecarga fén-ica en los pacientes de glucocorticoides y como consecuencia desarrolló
politransfundidos. una diabetes, con malos controles glucémicos.
4. La i1ndiación de los componentes celulares Presenta desde hace 3 semanas un cuadro de fiebre,
(concentrados de hematíes y plaquetas) con 2500 tos seca, dolor torácico y deterioro progresivo del
TO

cGy evita la aparición de la enfennedad injerto (; estado general. En la radiografía de tórax se observa
contra huésped asociada a la transfusión. un nódulo en lóbulo superior izquierdo, que también
puede apreciarse en una TC de tórax acompañado del
104. Mujer ele 47 años diagnosticada de enfermedad de signo del halo. La mala evolución clínica conduce a la
Waldenstrüm agresiva tras 4 líneas de tratamiento y realización ele broncoscopia y de biopsia
recidiva precoz post trasplante autólogo de transbronquial que pone de manifiesto la presencia
progenitores hematopoyéticos. Tras tratamiento de de hifas de grueso tamaño, no septadas, con
C

rescate se obtiene buena respuesta. Como tiene un ocasionales ramificaciones en ángulo recto. ¿Cuál de
hermano HLA idéntico se realiza intensificación con los siguientes tratamientos es el más adecuado para
trasplante alogénico de progenitores con este paciente?
acondicionamiento con tludarabina y busulfán. En el
1. Anfotericina B.
día 14 tras infusión de progenitores se aprecia
2. Voriconazol.
aumento progresivo de peso, con aumento de
3. Caspofungina.
bilirrubina hasta 4,5 mg/dL y molestias abdominales
4. Anidulafungina.
difusas sin fiebre, con hepatomegalia moderada
ligeramente dolorosa y oleada ascítica positiva. ¿Cu:íl
107. Una mujer ele 25 años de edad, sin antecedentes
es la actitud más adecuada en este caso?
patológicos destacables, acucie a urgencias refiriendo
disuria, polaquiuria, tenesmo y urgencia miccional.

16
Niega tener flujo vaginal. l-lacc tres días ha regresado 3. En tumores local o regionalmente avanzados la
de su luna de miel. En la exploración está con buen radioterapia y quimioterapia son menos eficaces
estado general y afcbril. Se realiza una prueba de cuando se administran simultáneamente tras la
orina mediante una tira reactiva que muestra nitritos cirugía.
positivos y un test de embarazo que resulta negativo. 4. En el momento del diagnóstico inicial de un
¿Cuál es la actitud adecuada a se guir? carcinoma de cabeza y cuello menos del 10% ele
los pacientes presentan afectación metastásica a
1. Solicitar un cultivo de orina y diferir el inicio del
distancia.
tratamiento antibiótico hasta tener el rcsu Itado
definitivo.
112. Ante un paciente que ha sufrido una caída accidental
2. Solicitar un cultivo de orina e iniciar a
con traumatismo en el mentón y que presenta
continuación el tratamiento antibiótico empírico
disoclusión con mordida abierta lateral derecha y
ambulatorio hasta tener el resultado definitivo.
desviación de la mandíbula a la izquierda en la
3. Debe considerarse el tratamiento empírico de la

A
apertura oral, el diagnóstico de sospecha es:
paciente y su pareja.
4. No solicitar ningún estudio más e iniciar el l. Fractura d e tercio medio facial tipo L e Fort l.
tratamiento antibiótico empírico ambulatorio 2. Fractura ele úngulo mandibular derecho.

IN
3. Fractura de arco cigomático izquierdo.
108. Respecto al tratamiento de la tubenulosis, una de las 4. Fractura de cóndilo mandibular izquierdo.
siguientes afirmaciones es FALSA:
113. Le llaman a las 2 de la madrugada porque hay un
1. El tratamiento de la enfermedad tuberculosa
paciente en urgencias que se está asfixiando. La

IC
incluye varios fármacos con el fin de prevenir el
enfermera le tiene preparado un gotero con teofilina y
desarrollo de cepas resistentes y el fracaso
un bisturí para realizar una traqueotomía. Sin
terapéutico.
dudarlo, usted elige el bisturí porque:
2. El tratamiento de la infección tuberculosa latente
incluirá isoniacicla durante 6 a 9 meses o 1. El paciente presenta estridor espiratorio y signos
ri fampicina durante 4 meses. evidentes de edema pulmonar.
ED
3. Beclaquilina es un fármaco nuevo, indicado en la 2. El paciente está muy cianótico.
tuberculosis multiscnsible. 3. El paciente está taquicárdico y sudoroso.
4. Cicloserina, estreptomicina, PAS y lcvoíloxacino 4. El paciente: presenta estridor inspiratorio y tiraje.
son fámiacos indicados en la tuberculosis
111ulti1Tesistente. 114. Un hombre de 45 años, sin antecedentes personales de
interés acude a consulta por presentar una
109. ¿A quién NO pediría una serología de Vll-1? adenopatía cervical derecha de localización alta (nivel
M

11), de consistencia du rn y adherida. Ade1m1s relicre


1. Recién nacido de madre con infección crónica
dificultad respiratoria nasal por fosa nasal derecha,
controlada por VI H.
rinorrca sanguinolenta y sensación de taponamiento
2. Paciente ele 30 a110s con tuberculosis pulmonar.
ótico. De las siguientes entidades, ¿cuál es su primera
3. Paciente de 20 ai'ios con fractura de tobillo.
sospecha diagnóstica?
4. Paciente de 60 ai'ios con infección por
TO

Pneumocystis jirovecci. l. Granulomatosis con poliangeitis.


2. Carcinoma de nasofaringe.
110. ¿Cuál de las siguientes entidades NO se asocia con el 3. Linfoma ele Hodgkin.
virus ele Epstein-Barr'? 4. Tuberculosis.

1. Carcinoma nasofaríngeo.
115. ¿Cuál ele las siguientes afirmaciones sobre los ensayos
2. Lcucoplasia oral vellosa.
clínicos es CORRECTA?:
C

J. Linfoma de Burkill.
4. Sarcoma de Kaposi. 1. Los ensayos clínicos de no inferioridad permiten
concluir sobre si dos medicamentos son
111. Respecto al cáncer de cabeza y cuello, indique la bioequivalentcs.
opción INCORRECTA: 2. Las variables intermedias o subrogadas permiten
garantizar que un efecto intermedio se traduce en
1. La mayor parte ele los tumores de la glfoclula
el efecto final deseado.
parótida son benignos y alrededor del 50% de los
3. En el clise110 de un ensayo, el nivel de tolerancia
tumores de las glándulas salivales menores pueden
con el error ele tipo 2 es habitualmente mayor que
ser malignos.
con el c,rnr ele tipo 1.
2. El virus del papiloma humano se relaciona con el
desarrollo ele tumores malignos de la orofaringe en
pacientes no fürnadores ni bebedores.

17
4. El error de tipo I puede tener como consecuencia mortalidad cardiovascular en la población hipertensa
que no se siga investigando un nuevo fármaco que observamos una incidencia de mortalidad a los 5 afios
potencialmente sería eficaz. del 8 por 1000 con el fármaco A y del 4 por 1000 con
el fármaco B. Respecto a estos resultados, sefiale la
116. Respecto a los estudios controlados con placebo, ¿cuál respuesta correcta:
de las siguientes afirmaciones es correcta?
1. La reducción absoluta del riesgo (RAR) con el
1. Cuando el enmascaramiento es muy riguroso, los fármaco B en comparación con el fármaco A es
ensayos comparativos con placebo tienden, en del 50%.
general, a encontrar eficacias más modestas. 2. El riesgo relativo (RR) con el fármaco B en
2. No se pueden hacer estudios a doble ciego si un comparación con el fármaco A es del 0,25.
medicamento se administra por vía tópica cutánea 3. Por cada 250 pacientes que tratemos con el
y el comparador se administra por vía intravenosa. fármaco B en lugar de con el fármaco A

A
3. Para asegurar que las características basales de los evitaremos una muerte por enfermedad
sujetos incluidos sean comparables entre los cardiovascular.
grupos de tratamiento, la aleatorización puede 4. La reducción relativa del riesgo (RRR) con el
estratificarse por todos los criterios de inclusión y fármaco B en comparación con el fármaco A es

IN
exclusión que se describen en el protocolo. del 25%.
4. Un estudio con diseño abierto tiene más validez
metodológica que si se realiza con 120. ¿Cuál es la principal característica de un estudio de
enmascaramiento de los tratamientos. casos y controles anidado?

IC
1. Que la serie de controles se ha extraido de una
117. En un ensayo clínico, la magnitud del efecto en el
cohorte primaria.
grupo experimental incluye la suma de diversos
2. Que estudian asociaciones entre la exposición y la
efectos. ¿Cu:11 de los siguientes NO contribuye al
enfermedad no previstas en el protocolo inicial.
efecto observado en el grupo experimental?
3. Que la serie de controles se ha apareado con los
ED
l. El efecto inespecífico de l a acción terapéutica. casos.
2. El fenómeno de regresión a la media. 4. Que los casos actúan como sus propios controles.
3. El efecto placebo.
4. El efecto Bradford-Hill. i 121. Un estudio recluta a un grupo de graduados de la
universidad. En el momento de la incorporación, los
118. Un meta-análisis de 9 estudios observacionales participantes proporcionan una muestra de sangre
retrospectivos ele pequeño tamaño muestra! en que se almacena inmediatamente y completan un
M

pacientes con tumores cerebrales encuentra un riesgo cuestionario sobre estilos de vida. Los participantes
relativo de hemorragia intracraneal (HIC) en son seguidos en el tiempo para evaluar quién
anticoagulaelos ele 2,14 en comparación con los no desarrolla enfermedad de Parkinson. En un estudio
anticoagulados, con un intervalo de confianza al 95% inicial, los investigadores comparan las personas
entre 0,98 y 4,56. La heterogeneidad entre estudios es clasificadas como activas frente a las que fueron
significativa (12 >50%). Señale la conclusión más clasificadas como sedentarias. ¿Cuál es el diseño del
TO

ajustada a la calidad de los datos disponibles y el estudio?


l >
resultado obtenido:
l. Estudio de cohortes histórico o retrospectivo.
1. Podemos concluir con un 95% de confianza que la 2. Estudio de cohortes prospectivo.
anticoagulación no aumenta el riesgo relativo de 3. Esn1dio transversal en el momento del
HIC en pacientes con tumores cerebrales más allá reclutamiento.
de un 456%. 4. Estudio de caso-control anidado en una cohorte.
C

2. No podemos descartar que exista un riesgo


aumentado de HIC en pacientes anticoagulados 122. Si el número ele observaciones de una muestra se
con tumores cerebrales. multiplica por 4, el error típico (o estándar) de la
3. Podemos concluir que existe un riesgo aumentado media:
de HIC en pacientes anticoagulados con n1111ores
l. Se divide por 4.
cerebrales.
2. Se divide por 2.
4. Podemos descartar que exista un riesgo aumentado
3. Se multiplica por 4.
de HIC en pacientes anticoagulados con n1111ores
4. Se multiplica por 2.
cerebrales, pudiendo incluso reducirse el riesgo
absoluto de HIC con anticoagulación en un 2%.
123. Si repetimos indefinidamente un estudio alcatorizado
y no sesgado, ¿qué ocurre con el intervalo de
119. En un ensayo clínico sobre la eficacia del fármaco A
confianza al 95% del efecto de la intervención?
frente al fármaco 8 en la prevención de la

18
1. Contiene el efecto que tiene la intervención en el 127. De acuerdo al calendario común de vacunación
95% de los casos (o pacientes). infantil del Consejo Interterritorial de 2018, ¿qué
2. Incluye el 95% de los efectos poblacionales. vacuna se recomienda con una pauta a los 4 meses, 12
3. Incluye el 95% de los efectos muestrales. meses y 12 años?
4. Incluye el efecto poblacional en el 95% de los
1. Hepatitis B.
estudios.
2. Enfermedad neumocócica.
3. Haemophilus lnfluenzac B.
124. En un estudio farmacoeconómico sobre quimioterapia
4. Enfermedad meningocócica C.
en pacientes mayores de 65 años con cáncer de colon
en estadio Ill, los resultados indicaron que el coste
128. Respecto a las vacunas ele la rabia disponibles en
incremental ele una pauta quimioterápica con
España, señale la respuesta INCORRECTA:
FOLFOX frente a una pauta con 5-fluorouracilo fue
ele 188.218 dólares USA por año de vida ajustado por 1. La pauta de inmunización primaria consta de 3

A
calidad. Indique el tipo de estudio farmacocconómico dosis.
realizado: 2. La pauta de inmunización post-exposición en no
vacunados previamente consta de 5 dosis.
1. Minimización de costes.
3. Contienen virus vivos atenuados.

IN
2. Coste-utilidad.
4. El embarazo no contraindica su administración
3. Coste-beneficio.
para la profilaxis post-exposición.
4. Coste-efectividad.

129. La angiografía coronaria se considera patrón oro,


125. ¿Cuál es la definición de Atención Primaria de Salud
gold estándar o criterio de verdad en el diagnóstico ele

IC
recogida en la declaración de Alma-Ata?
la cardiopatía isquémica. En la evaluación del
1. La asistencia sanitaria más elemental que no electrocardiograma (ECG) como prueba diagnóstica,
requiere de grandes est111cn1ras organizativas ni de se han estudiado 1000 electrocardiogramas ele
una gran inversión tecnológica, puesta al servicio pacientes con infarto agudo de miocardio como
de la población para satisfacer sus necesidades de manifestación de cardiopatía isqucm1ca. La
ED
acuerdo con el plan de salud desarrollado e angiografía coronaria confirmó cardiopatía
implementado por la Administración. isquémica en 950 de los 1000 pacientes. Señale la
2. La asistencia sanitaria realizada por personal respuesta correcta:
médico y de enfermería, con el apoyo de personal
1. La sensibilidad diagnóstica del ECG es de 0,05.
auxiliar y administrativo, dirigido a la población
2. El valor predictivo positivo del ECG es de 0,95.
de un área sanitaria básica de un territorio
3. El valor predictivo negativo del ECO es de l .
concreto.
M

4. La especificiclad diagnóstica del ECO es de 1,05.


3. La atención que se da a la población de un área
ten·itorial.
130. Cuando se evalúa una prueba diagnóstica con un
4. La asistencia sanitaria esencial basada en métodos
diseño ele estudio retrospectivo, uno ele los sesgos que
y tecnologías prácticos, científicamente fundados
pueden afectar a la validez interna del estudio es
y socialmente aceptables, puesta al alcance de
cuando a los pacientes que clan positivo en la prueba
TO

todos los individuos y familias de la comunidad a


ele estudio se les realizan más pruebas de referencia
un coste soportable por ésta.
que a los que dan negativo en la primera. ¿Cómo se
denomina este sesgo?
126. ¿Qué entendemos por acreditación de un centro
sanitario? 1. Sesgo de atrición.
2. Sesgo ele Berkson.
1. Es el proceso de observar y reconocer la forma de
3. Sesgo de clasificación incorrecta diferencial de la
atención sanitaria que se realiza de acuerdo a un
C

prueba de referencia.
modelo de calidad.
4. Sesgo ele verificación.
2. Es el documento que autoriza el funcionamiento
del mismo y lo legitima a atender personas
131. Se realiza un estudio epiclemiol6gico en el c¡ue se
enfermas.
incluyen 1.000 participantes procedentes de una
3. Es el proceso para conseguir el certificado de las
muestra aleatoria ele reclusos de cárceles españolas.
normas ISO.
El objetivo del estudio es determinar la prevalencia
4. Es el proceso por el que se certifica que reune las
de la infección por VI H y el comportamiento de
condiciones estrucn1ralcs, organizativas y
diferentes pruebas diagnósticas de la infección. 214
funcionales para atender los problemas de salud de
sujetos tuvieron resultado positivo al realizar la
la población.
prueba diagn6stica ELISA, en 16 de ellos se descartó
posteriormente la infección mediante una prueba de

19
confirmación. Sólo en 2 de los participantes con La analítica sanguínea muestra hemoglobina de 10
resultado negativo en la prueba diagnóstica ELISA se g/dL, urea 172 mg/clL, creatinina 6,4 mg/clL, potasio
confirmó posteriormente la presencia de infección. 6,3 mEq/L, bicarbonato 17,2 mmol/L. En orina
Señale la respuesta correcta: proteínas 75 mg/dL y sedimento normal. Una
ecografía muestra riñón derecho de 1O cm y riñón
l. La sensibilidad de la prueba depende de la
izquierdo de 7 cm de longitud, ambos de contorno liso
prevalencia de la enfermedad.
y sin dilatación pieloureteral. ¿Cuál es su actitud?
2. El valor predictivo positivo de esta prueba es del
92,5%. 1. Transfundir un concentrado de hematíes, indicarle
3. La especificidad es del 90%. dieta pobre en sal y en potasio, subir la dosis de
4. Una prueba muy específica será especialmente valsartán y pedir una angioTC ambulatoriamente.
adecuada en aquellos casos en los que el no 2. Hacer un electrocardiograma, indicarle dieta pobre
diagnosticar la enfermedad puede resultar fatal en sodio y en potasio, suspender valsartán e

A
para los enfennos. hidroclotiazida, indicarle amlodipino y
bicarbonato y pedirle un ecodoppler renal.
132. Está usted fuera de la consulta y un familiar le 3. Hacerle un electrocardiograma, indicarle dieta
pregunta si un determinado medicamento está o no pobre en sodio y en potasio, subir valsai1án y

IN
contraindicado en embarazadas. ¿Qué aplicación de pedirle una TC abdominal.
acceso público, desarrollada por la Agencia Española 4. Bajar urgentemente la presión arterial con
de Medicamentos y Productos Sanitarios, que capto pril sublingual y furosemida, pedir TC
contiene la información oficial sobre medicamentos urgente y dializar al paciente.
autorizados en España, incluyendo su ficha técnica y
prospecto, podría consultar en la web o aplicación
móvil?

l.
2.
CIMA.
FEDRA. IC 136. La nefritis túbulo-intersticial aguda no parece muy
frecuente pero la mayoría de sus causas son
medicamentos de uso frecuente. Debe sospecharse si
se presenta una insuficiencia renal, cuya causa no se
identifique con alta probabilidad, en enfermos que
ED
3. Vademccum.
tomen medicación. Tocios los siguientes medicamentos
4. FDA-DRUGS.
son causa potencial de nefritis túbulo-intersticial,
EXC�PTO:
133. Un hombre de 45 años, previamente sano, desarrolla
un cuadro de fiebre y gastroenteritis aguda con l. AINE.
importante diarrea líquida. En el análisis de sangre se 2. Salbutamol.
observa sodio 140 mmol/L, potasio 3,2 mmol/L, cloro 3. Sulfamidas.
M

85 11111101/L y bicarbonato 38 mmol/L. El pH arterial 4. Alopurinol.


es 7,60 y la pC02 arterial 42 mmHg. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA? 137. Respecto al análisis de orina señale la respuesta
FALSA:
1. El paciente tiene una alcalosis metabólica.
2. Los valores de pC02 reflejan una acidosis l. En la necrosis tubular aguda lo característico es
TO

respiratoria compensadora. encontrar cilindros hialinos, fracción de excreción


3. El anión gap es de 17 mmol/L. de Na inferior al 1 % (FENa < 1 %), concentración
4. La hipocloremia e hipokalemia se debe a las de sodio en orina inferior a 10 mmol/L (UNa < 10
pérdidas gastrointestinales. mmol/L) y densidad de orina superior a 1.018.
2. En el fracaso renal secundario a exposición
134. ¿En cuál de las siguientes causas de fracaso renal reciente a antibióticos o quimioterápicos
agudo es INFRECUENTE la presencia de cilindros nefrotóxicos lo característico es encontrar
C

hemáticos en el sedimento urinario? cilindros granulosos o tubulares de células


epiteliales de color "pardo lodoso", FENa > 1%,
1. Nefritis intersticial innrnnoalérgica.
UNa > 20 mmol/L y densidad de orina inferior a
2. Vasculitis.
1015.
3. Glomerulonefritis lgA.
3. En la enfennedad renal aguda de origen isquémico
4. Síndrome hemolítico-urémico.
por he11101ngia o hipotensión grave recientes lo
característico es encontrar cilindros granulosos o
135. Un hombre de 65 años fumador, con claudicación
tubulares de células epiteliales de color '·pardo
intermitente y al que hace un mes por hipertensión
lodoso", FENa > 1%, UNa > 20 mmol/L, y
arterial le indican tratamiento con valsartán e
densidad de orina inferior a I O 15.
hidroclorotiazicla, acude a urgencias por malestar
general, astenia, pérdida de apetito y ele peso. La
presión arterial es 215/105 mm Hg y no tiene edemas.

20
4. En las cnfcrmcdaclcs ele vasos finos y glomérulos 4. El tamaño de la próstata se correlaciona con el
(glomeruloncfritis/vasculitis) lo característico es grado de obstrucción urinaria.
encontrar hematuria con cilindros eritrocíticos,
eritrocitos clismórficos, cilindros granulosos y 142. Respecto al hipospadias, señale la respuesta correcta:
protcinuria.
1. Es la ape1tura de la uretra en la cara dorsal del
pene que causa un cúmulo de piel a nivel ventral.
138. ¿Cuál de los siguientes mecanismos NO se ha
2. Se asocia a diástasis de pubis.
implicado en la nefropatía asociada al rnielorna
3. Se asocia a un cúmulo de piel del prepucio a nivel
múltiple'?
dorsal y íibrosis en la placa uretral distal.
1. Depósito tubular ele proteínas de Bencc-Jones. 4. Suele asociarse a otras mal formaciones ele los
2. Vasculitis necrotizantc. genitales externos (p.c. en la delección cromosoma
3. Hipcruricernia. l3q).
4. Acidosis tubular renal.

A
143. Mujer de 15 arios que consulta por infecciones
139. Respecto a los lugares ele acción ele las nefropatías urinarias ele repetición (2-3 episodios J>or año). Relata
tóxicas, señale la INCORRECTA: cuadros compatibles con cistitis a los que

IN
posteriormente se le añade 11ebre y dolor lumbar
1. La ncfrotoxicidad por aminoglucósidos se debe a
derecho. La exploración física es anodina y en el
su acción en el túbulo distal.
estudio ecogrático encontrarnos la presencia de una
2. Los inhibidorcs del sistema renina angiotcnsina,
ureterohidronefrosis moderada en el lado derecho. Se
IECAs y ARA 2, alcctan a los capilares
aprecia la presencia de jet ureteral vesical bilateral.
preglomerulares.

IC
Para confirmar la sospecha diagnóstica, vamos a
3. La toxicidad renal derivada de mecanismos de
solicitar:
hipersensibiliclacl a fármacos como antibióticos, se
manifiesta con afectación túbulo-intersticial. 1. Resonancia magnética abdornino-pélvica.
4. Los inhibidores ele la calcincurina usados como 2. Cisto-urctrografia miccional.
terapia inmunosuprcsora del trasplante ele órganos, 3. Racliografia reno-vesical simple.
ED
tienen su mecanismo nefrotóxico principal en la 4. Uretrocistoscopia.
vasconstricción.
144. Mujer de 60 aiios de edad, con índice de masa
140. Hombre ele 45 años con insuficiencia renal crónica corporal de 38, con antecedente en los últimos diez
secundaria a nefropatía diabética que recibe un años ele cinco episoclios
_ ele cólicos renales expulsivos y
trasplante renal de donante fallecido. Se establece en una ocasión tratada con litotricia extracorpórea
trata miento in 11111 nosuprcsor con triple terapia por ondas de choque. El resultado del análisis de los
M

estúndar con esteroidcs, tacrolimus y 111icofcnol:1to. dlculos ha siclo en tocios los casos de oxalato cálcico.
Cursa con función inmediata del injerto descendiendo El estudio metabólico-mineral de la paciente muestra
las cifras de creatinina sérica hasta 1,5 rng/dL en la una hipercalciuria (280 mg/24 horas) de tipo mixto
primera semana postrasplante. Diez días después se (absortiva y excretora). En la prevención ele su
observa un deterioro agudo de función renal con recidiva litiásica, de las siguientes medidas, ¿cuál NO
TO

aumento de creatinina hasta 2,5 mg/dL. ¿Cuál de los aconsejaría?


siguientes diagnósticos sería el MENOS probable'?
1. Bajar de peso.
1. Rechazo agudo. 2. lngesta ele líquidos suficiente para conseguir una
2. Uropatia obstructiva. producción ele orina de más ele 2 litros/24 horas.
3. Nefropatía por poliomavirus BK. 3. Reducir la ingesta ele calcio.
4. Toxicidad aguda por anticalcineurinicos. 4. Limitar la ingcsta ele proteínas.
C

141. En relación a la hiperplasia benigna de próstata, 145. Acude a su consulta una mujer de 57 años, peluquera,
¿cuál de las siguientes al1rmacioncs NO es correcta? con varios episodios en las Ílllimas semanas de
hematuria macroscópica monosintom.ítica con
1. La prevalencia histológica es ele aproximadamente
coágulos. Como antecedentes de interés, es fumadora
SO% en la sexta década de la vida.
de 15 cigarrillos diarios. Hace 15 años se sometió a
2. La celad avanzada y la presencia de testículos
litotricia extracorpórea por una litiasis renal
funcionantcs son elementos necesarios para su
izquierda. A la exploración í1nica111ente destaca la
desarrollo.
presencia de un cistocelc moderado. Se ha hecho una
3. Histológicamente es una hiperplasia del epitelio
ecografía en la que no se han encontrado alteraciones
glandular y del estroma ele la próstata.
a excepción del cistocele. ¿Cu:íl de las siguientes
actitudes es la 111:ís adecuada en esta paciente?

21
l. Tratamiento antibiótico al tratarse probablemente 149. En relación a la ventilación mecánica protectora en el
de una infección de orina. síndrome de distrés respiratorio agudo, señale la
2. Realización de un TC abdomino-pélvico sin respuesta INCORRECTA:
contraste para descartar una recidiva litiásica.
l. Ajustar el volumen ticlal > 10 mUkg de peso real.
3. Programar para colocación de una malla anterior,
2. Evitar una presión meseta en la vía aérea > 30 cm
al ser el cistocele la causa de la hematuria.
1-120.
4. Llevar a cabo una cistoscopia para descartar un
3. Utilizar la menor fracción inspiratoria de oxígeno
tumor de vejiga.
(FiO2) posible para mantener una SatO2 = 90%.
4. Ajustar la PEEP para mantener la pem1eabilidad
146. En la evaluación de un paciente con disfunción
alveolar al tiempo que se previene la distensión
eréctil, ¿cuál de las siguientes pruebas NO está
excesiva y el cierre/reapertura.
indicada para diferenciar una disfunción eréctil
psicógena de una vascular?

A
150. La Cirugía de Reducción de Volumen (CRV) es una
1. Tests de medición de rigidez nocturna. técnica quirúrgica que se emplea en pacientes con
2. Test de inyección intracavernosa de drogas EPOC grave, con la que se pretende mejorar la
vasoactivas. función pulmonar de los pacientes con enfisema y

IN
1,
3. Ecografía doppler peneana. reducir la mortalidad. La aplicación de este
4. Oetenninación de testosterona libre y conjugada. procedimiento requiere una selección adecuada de los
pacientes. ¿ Cuál de los siguientes criterios
147. Durante un aviso nocturno usted acude al domicilio desestimaría a los pacientes con EPOC para este tipo
de una paciente de 47 años de edad, diagnosticada de ele tratamiento?:
asma y que realiza habitualmente tratamiento con un
corticoide inhalado y un beta2 de larga duración. Su
familia le explica que ha presentado una crisis de
asma que ha tratado con varias dosis de salbutamol
administradas a través de una cámara de inhalación
IC 1.

2.
3.
Predominio de las lesiones enfisematosas en
lóbulos superiores.
FEV 1 <40%.
Lesiones enfisematosas heterogéneas de
ED
distribución difusa.
sin observar mejoría. Al inspeccionar a la paciente
4. Capacidad de esfuerzo reducida tras realizar
usted observa que realiza un importante trabajo
programa de rehabilitación respiratoria.
respiratorio con utilización de In musculaturn
respiratoria accesoria que usted interpreta como una
151. Hombre de 30 años que acude al servicio ele urgencias
agudización grave de asma. ¿Cuál de las siguientes
por disnea rápidamente progresiva tras comenzar con
asociaciones de hallazgos es más probable que usted
un cuadro catarral de vías altas en las últimas 48
pueda observar?
M

horas. En la exploración se advierte un aumento del


1. Roncus-espiración alargada-percusión mate. trabajo respiratorio, fiebre de 39 º C, taquipnea (40
2. Sibilancias-inspiración alargada-percusión rpm) y cianosis. En la auscultación pulmonar se
timpánica. aprecian estertores crepitantes gruesos en la base
3. Silencio auscultatorio-espiración alargada- pulmonar izquierda. En el hemograma se observa
percusión timpánica. una leucocitosis de l 7.000/mm3 con desviación a la
TO

4. Silencio auscultatorio-espiración alargada- izquierda y una hemoglobina de 14 g/dL. Los


percusión mate. electrolitos séricos son Na+ 139 mEq/L, K+ 4,5
mEq/L, Cl- 102 mEq/L y CO2 20 mEq/L. La
148. Un paciente es ingresado en UVI por uh traumatismo gasometría arterial basal es pH 7,53, PCOZ 26
torácico grave con múltiples fracturas costales; tras mmHg, PO2 40 mmHg, SaO2 80%, HCO3 22 mEq/L,
responder favorablemente al tratamiento con COHb 1,5%. Desde el punto de vista del equilibrio
analgésicos y oxígeno, comienza a presentar ácido-base, la situación que mejor describe a este
C

hipoxemia grave que se achaca a inestabilidad de la paciente es:


pared torácica. En este caso, ¿cuál ele las siguientes
1. Hiperventilación marcada y acidosis metabólica.
actuaciones es la correcta?
2. Alcalosis respiratoria crónica.
l. Debe realizarse una intubación orotraqueal e 3. Alcalosis respiratoria y acidosis respiratoria.
iniciar ventilación mecánica. 4. Hiperventilación y alcalosis respiratoria aguda.
2. Debe real izarse una traqueostomía.
3. Debe colocarse el paciente en decúbito prono para 152. Señale la respuesta FALSA respecto a la neumonitis
evitar otros tratamientos más invasivos. por hipersensibilidad:
4. Debe realizarse una fijación costal quirúrgica
1. En las fonnas agudas es característica la aparición
urgente.
de síntomas a las 6-8 horas de la exposición al
antígeno.

22
2. La presencia de eosinofilia apoya el diagnóstico. 1. Hcparina sódica en perfusión intravenosa.
3. En la fase crónica la radiografia de tórax se 2. Tromboendarectomía.
caracteriza por la existencia de un patrón 3. Fibrinolisis sistémica con rt-PA (alteplasc) 100 mg
reticulonodular difuso. intravenoso.
4 En el lavado broncoalveolar es tipica la presencia 4. Filtro en vena cava inferior.
de una disminución en el cociente linfocitos
CD4/CD8. 156. Señale cuál es FALSA con 1·especto a la cefalea en
racimos:
153. Una mujer de 69 años acude a urgencias por disnea
1. Tiene una duración entre 30 y 180 minutos.
progresivamente creciente hasta hacerse de pequeños
2. Se acompa11a de lagrimeo, rinorrea y signo de
esfuerzos, objetivándose en la radiografía de tórax 1111
Horner homolaterales al dolor.
derrame pleural que ocupa dos terceras partes del
3. Es mús fr ecuente en mujeres.
hemitórax derecho. En la toracocentesis se aprecia II n
4. El tratamiento sintomático puede hacerse con

A
líquido de aspecto lechoso con las siguientes
oxigeno al 100% por mascarilla.
características: pH 7,47, leucocitos 569/¡tL
(mononucleares 81 %, polimorfonuclcares 19%),
157. ¿Cuál de los siguientes fármacos antiepilépticos NO
glucosa 132 mg/dL, proteínas 4 g/dL, LDH 95 U/L,

IN
disminuye la eficacia de los anticonceptivos orales?
colesterol 93 mg/dL, triglicéridos 371 mg/dL. Se
ingresa a la paciente y se solicita una tomografía l. Valproato.
computarizada en la que se aprecian múltiples 2. Carbamazepina.
adenopatías a nivel cervical, torácico y abdominal. 3. Fenitoína.
Señale cuál de los siguientes es el tratamiento inicial 4. Fenobarbital.
m{1s correcto mientras se completa el estudio
diagnóstico:
1.
2.
Colocación de una derivación pleuroperitoneal.
Ligadura del conducto torácico. IC 158. Un paciente con una enfermedad de Parkinson en
tratamiento estable con levodopa empieza a presentar
alucinaciones visuales bien estructuradas, asociadas a
cierta irritabilidad. El cuadro no mejora
ED
3. Inserción de un tubo de pleurostomía y
disminuyendo la dosis de levodopa, empeorando
administración de octeótriclo.
además su situación motora. ¿Cuál es el medicamento
4. Toracostomía con catéter e inserción ele 1111 agente
más adecuado para tratar las alucinaciones'?
esclerosante.
l. Quctiapina.
154. Un hombre acude a su consulta por disnea. En la 2. Haloperidol.
exploración física del tórax se aprecia una 3. Risperidona.
M

disminución de la movilidad del hemitórax derecho, 4. Lorazepam.


con disminución de las vibraciones vocales en ese
mismo lado y desviación de la tráquea hacia el lado 159. ¿Cuál de las siguientes características NO es habitual
izquierdo. Además, a la percusión se aprecia matidez en la demencia por cuerpos de Lewy?
en todo el hemitórnx derecho y ausencia de murmullo
1. Fluctuaciones en el estado cognitivo del paciente.
vesicular en ese mismo hemitórax. Usted pensaría en:
2. Presencia de un trastorno de conducta asociado al
TO

1. Neumotórax derecho. suc1io REM.


2. Atelcctasia obstructiva derecha. 3. Reducción en la captación del transportador de
3. Condensación pulmonar derecha. dopamina en las pruebas de neuroimagen
4. Dc1rnme pleural derecho. funcional (DAT sean).
4. Limitación en la mirada vertical, especialmente en
155. Un hombre de 58 años, a las tres semanas de un la mirada inferior.
esguince grave de tobillo presenta, de forma
C

rápidamente progresiva, disnea de reposo, mareo y 160. La electromiografía (EM G) permite registrar la
síncope. Al llegar al hospital tiene hipotensión (PA actividad eléctrica del músculo mediante la inserción
sistólica 80 mmHg, diastólica 40 mmHg) y mala de un electrodo de aguja concéntrico en el mismo.
perfusión. Es intubado y conectado a ventilación ¿Cúal de las siguientes afirmaciones es la correcta?
mecánica y se inicia noradrenalina. El
1. En la Miastcnia Gravis, el potencial ele acción
ecocardiograma muestra signos de hipertensión
muscular compuesto inicial producido por la
pulmonar. En la angio-TC se observan múltiples
cstimulación eléctrica está ligeramente reducido o
defectos de replccciún ocupando ambas arterias
es normal.
pulmonares principales. ¿Cuál de los siguientes
2. En las polimiositis, distrofias musculares y otras
tratamientos se asociaría a una mejoría
miopatías, los potenciales de unidad motora son de
hcmodin:ímica más rápida en este caso?
elevada amplitud y ele duración aumentada.

23
3. En el Síndrome de Eaton Lambert, la estimulación 4. Contraceptivos combinados con estrógenos y un
repetitiva a alta frecuencia produce una gestágeno como el norgestimato.
disminución del potencial de la respuesta.
4. El fenómeno de la miotonía se caracteriza por 165. Señale la respuesta correcta en relación al
descargas repetitivas de baja frecuencia que tienen tratamiento de la disfunción sexual de una mujer de
en general ondas positivas agudas. 60 años en menopausia desde hace 5 y con atrofia
vaginal que consulta por dispareunia:
161. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO
1. El nivel en sangre de testosterona libre es
esperaría encontrar en un paciente con un infarto
predictor del éxito terapéutico de la administración
bulbar posterolateral (Síndrome de Wallemberg)?
exógena de andrógenos.
l. Ataxia. 2. El uso de estrógenos orales combinados con
2. Hipo. gestágenos vaginales es el tratamiento más eficaz.
3. Nistagmus. 3. La terapia estrogénica local en la vagina con

A
4. Midriasis. preparados de dosis baja no precisa de
combinación con gestágenos.
162. Mujer de 32 años que toma anticonceptivos orales 4. La terapia con lubricantes vaginales reduce la

IN
)
presenta un cuadro de cefalea, papiledema bilateral y dispareunia y las infecciones urinarias secundarias
crisis tónico-clónicas generalizadas que se controlan a la atrofia.
con levetiracetam. Se realiza RM craneal que muestra
un pequeño hematoma temporal izquierdo y en 166. En una mujer obesa de 67 años de edad que presenta
angioR.f\,1 venosa una trombosis venosa del seno un episodio de metrorragia, ¿cuál es la prueba más
longitudinal superior, seno transverso y sigmoideo
izquierdo.

¿Cuál es el tratamiento más adecuado en esta


paciente? IC eficiente y precisa para diagnosticar su proceso
ginecológico?

1.
2.
3.
Ecografía transvaginal y toma de endometrio.
Ecografía de abdomen completo.
Histeroscopia bajo sedación y biopsia según
ED
1. Anticoagulación con heparina intravenosa.
hallazgos.
2. Fibrinolisis intravenosa.
4. Especuloscopia y citología cervical.
3. Antiagregación con ácido acetilsalicílico 300 mg.
4. Evacuación quirúrgica del hematoma.
167. Pareja heterosexual que consulta por esterilidad ele
un año ele evolución. La mujer tiene 39 años y entre
163. Mujer de 26 años, nuligesta, vacunada contra el virus
sus antecedentes refiere estar diagnosticada de
del papiloma humano, acude a la consulta por
endometriosis que requirió cirugía hace 3 años
M

alteración de bajo grado (LSIL) en citología de


(quistectomía ovárica unilateral). En la analítica ele
cribado. Se realiza colposcopia y biopsia de exocérvix
ella destacan unos valores de hormona anti­
con resultado histológico de neoplasia intraepitelial de
mulleriana de 1,9 ng/mL (normal por encima ele l
bajo grado (LSI L-CIN l). ¿Cuál es la actitud a seguir
ng/mL) y el recuento de folículos antrales por
en esta paciente?
ecografía es de 4 folículos por ovario (normal, más ele
TO

l. Solicitar detección del vi.rus del papiloma humano. 7 entre los 2 ovarios). El varón tiene 40 años y el
2. Conización cervical. seminograma es normal. ¿Cuál de las siguientes
3. No tratar y programar nueva revisión en 6-12 opciones es de elección en esta pareja?
meses.
1. Ciclo de fecundación in vitro con donación de
4. Tratamiento con aciclovir durante 16 semanas.
ovocitos.
2. Ciclo de fecundación in vitro con ovocitos
164. Mujer de 18 años con acné, sin antecedentes médicos
propios.
C

ni familiares de interés. Acude a su consulta


3. Ciclo de inseminación artificial.
demandando un método contraceptivo hormonal oral.
4. Tratamiento de la endometriosis con análogos de
Señale la respuesta correcta en relación a qué tipo de
la GnRl-1 durante 3 meses seguido de inducción de
contraceptivo le prescribiría:
la ovulación.
1. Contraceptivos con estrógenos combinados con
lcvonorgestrel por su acción antiandrogénica. 168. Primigesta ele 28 años, sin antecedentes médicos ele
2. Contraceptivos con estrógenos combinados con interés. lMC 25 kg/m2. Presión arterial en primer
norgestrel porque promueven una mayor elevación trimestre de 95/65 mmHg. Gestación Ílnica de curso
de la Sex Hormone Binding Globuline (SHBG). normal hasta el momento. Acude en la semana 34+1 a
3. Contraceptivos con sólo estrógenos para evitar el la realización de la ecografía del tercer trimestre: feto
efecto androgénico de los gestágenos. viYo en cefálica con peso estimado de 1760g (percentil
5), índice ele pulsatiliclad medio en arterias uterinas

24
en el percentil 97, índice cerebro-placentario en aprecia un sangrado mayor que una menstruación y
percentil 3, e índice de pulsatilidad en arteria un Íltcni aumentado de tamaño, ele unos 8 cm. En la
umbilical en percentil 75. Líquido amniótico normal ecografía vaginal, el ítnico hallazgo es un enclomctrio
(bolsa mayor de 38 mm) y movimientos fetales de 28 mm, hipcrecogénico con múltiples zonas
percibidos durante la exploración y por la madre. En hipoecoicas en su interior. ¿Cuál de las siguientes
la consulta de obstetricia se constata que la presión pruebas solicitaría inici almente?
arterial es ele 135/91 mmHg. Refiere que se le han
1. Beta-HCG en sangre.
hinclrnclo las manos en la última semana y que desde
2. Histeroscopia diagnóstica.
el día anterior tiene náuseas y ha vomitado en dos
3. Legrado uterino diagnóstico-terapéutico.
ocasiones. Se solicita una analítica en la que destaca:
4. Estudio hormonal ginecológico.
glucosa 105 mg/dL, creatinina 0.64 mg/dL, ALT
(GPT) 109 U/L, AST (GOT) 110 U/L, LDH 460 U/L,
171. En una mujer postmcnopáusica de 56 años de edad,
billirrubina total 1,3 mg/dL, amilasa 50 U/L, sodio
obesa, y portadora de la mutación BRCA-2, con

A
139 mEq/L, potasio 4,49 mEq/L, hemoglobina 12,5
antecedentes familiares de cáncer mama en su única
g/dL, hematocrito 36%, plaquetas 77 x 1000/pL,
hermana a los 54 arios y a los 65 arios en su madre.
leucocitos 13.I00/�1L, índice proteína/creatinina 0,35,
¿Cu:íl de los siguientes tumores tienen más riesgo de
cociente sFlt-1/PIGF 577, y presencia de esquistocitos

IN
p1·esentarse en esta paciente?
en sangre periférica. Señale la afirmación verdadera
respecto al diagnóstico y seguimiento de este caso: 1. Cáncer de endometrio y cáncer de ovario.
2. Cáncer de mama y cáncer de ovario.
1. Se trata ele un feto pequerio para la edad
3. Cáncer de mama y cáncer de endomctrio.
gestacional, de origen placentario, que se
4. Cáncer de cuello uterino y cáncer de marna.

IC
acomparia de una preeclampsia no grave. La
actitud recomendable es intentar prolongar la
172. Mujer de 62 años con diagnóstico de diabetes tipo 2
gestación al menos hasta la semana 37.
de 15 arios de evolución, con mal control a pesar del
2. Se trata de un feto pcquerio para la edad
tratamiento con antidiabéticos orales. Presenta
gestncional que se acomparia de un síndrome de
disminución ele agudeza visual de dos meses de
ED
HELLP. La actitud recomendable es intentar
evolución en su ojo izquierdo. Se realiza una
prolongar la gestación al menos hasta la semana
Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) y se observa
35.
una afectación macular. ¿Cuál ,le las siguientes
3. Se trata de un feto con restricción del crecimiento
maculopatías est:í más relacionada con el descenso ele
intrauterino que se acomparia de una hipertensión
agudeza visual de este paciente?
gestacional del tercer trimestre. La actitud
recomendable es intentar prolongar la gestación al 1. Distrofia macular.
M

menos hasta la semana 36. 2. Degeneración macular senil.


4. Se trata de un feto con restricción del crecimiento 3. Pseudoagujero macular.
intrauterino que se acomparia de un síndrome de 4. Edema macular.
HELLP. La actitud recomendable es la
finalización del embarazo mediante inducción del 173. Mujer que acude a urgencias por disminución de
parto. visión brusca ele o,io izquierdo, hiperemia y dolor muy
TO

intenso, después ele la instilación de un colirio con


169. Serialc la respuesta INCORRECTA sobre tapón .-ojo, que no sabe precisar. ¿Cuál es el
"toxoplasmosis y embarazo": diagnóstico más probable?

1. El riesgo de transmisión vertical disminuye con la 1. Queratitis traumática.


edad gestacional. 2. Glm1coma agudo.
2. El tratamiento con espiramicina 3 g/d disminuye el 3. Uvcítis anterior aguda.
4. Conjuntivitis aguda.
C

riesgo de infección fetal.


3. El test de avidez ele lgG se realiza ante sospecha
de infección materna (lgM e lgG positivas). 174. Paciente ingresado en cirugía, con vía central para
4. La secuela más frecuente es la coriorretinitis nutrición parenteral desde hace 3 semanns. Comienza
subclínica. con liebre de reciente aparición y disminución brusca
de agudeza visual del ojo derecho. ¿ Cuál de las
170. Mujer de 51 aiios que acucie al servicio de urgencias siguientes es la etiología más probable?
por metrorragia intensa desde hace 2 horas. En la
1. Infección fúngica por cándida.
anamnesis, refiere �r tenido algún bache
2. Infección viral por citomegalovirus.
amenorrcico en el último aiio y la última regla fue
3. Infección bacteriana por micobactcrias.
hace dos meses. Actualmente no presenta
➔. Infección bacteriana por pscudomonas.
sintomatología perimenop:\usica. A la exploración se

25
175. Muchacho de 15 años de edad, afecto ele una 1. Como no responde bien a las maniobras de
cardiopatía congénita tipo comunicación reanimación, se debe cambiar el tubo
interauricular ostium secunclum, con cortocircuito endotraqueal.
izquierda-derecha hemodinámicamente significativo. 2. Continuar con la reanimación y administrar más
¿Cuál de los siguientes hallazgos apoyaría el dosis de adrenalina intravenosa.
diagnóstico? 3. Iniciar tratamiento con hipotem,ia pasiva.
4. Interrumpir las maniobras de reanimación.
1. Presencia de cianosis.
2. Soplo sistólico de eyecc1on pulmonar y
179. Niña de 7 años que consulta por la aparición de vello
desdoblamiento amplio y fijo del 2º R.
en los labios mayores desde hace 12 meses. En la
3. Cifras de presión arterial diastólica cercanas a O.
exploración no se evidencia hirsutismo, tiene acné y
4. Ausencia de pulsos en extremidades inferiores.
sudoración apocrina, sin telarquia, pero con
axilarquia incipiente. Los genitales externos son

A
176. Lactante de 4 meses es valorado en verano en
normales, sin aumento de clítoris. En la gráfica de
urgencias por vómitos, irritabilidad, eritema
crecimiento no se aprecia aumento de la velocidad del
generalizado y decaimiento de unos 30 minutos de
crecimiento en el último año. La edad ósea es un año
evolución. La madre refiere haberle dado una toma

IN
,\ superior a la cronológica. ¿Cuál considera que es el
de biberón con fórmula de inicio previamente, con el
diagnóstico más probable?
objetivo de iniciar la lactancia artificial pues debe
incorporarse a trabajar en poco tiempo. No presenta 1. Adrenarquia precoz.
antecedentes de interés, está vacunado correctamente 2. Pubertad precoz periférica.
y toma lactancia materna exclusiva. ¿Cuál cree que es 3. Pubertad precoz central.
la actitud más correcta?
1. Se trata de una viriasis y le recomendaría a sus
padres que le administraran un antihistamínico
para calmar el picor, y paracetamol si fiebre.
IC 180.
4. Tumoración suprarrenal.

Asiste a un niño de 1 l años con antecedentes de dos


abscesos hepáticos por enterobacterias, así como una
tuberculosis pulmonar e ileal y una nocardiosis
ED
2. Se debe realizar ecografía abdominal urgente para
pulmonar. Actualmente presenta un cuadro diarreico
descartar una invaginación intestinal.
de 4 a 5 deposiciones diarias, con desarrollo de fístula
3. Se trata de un golpe de calor y aconsejo poner al
perianal. El estudio del virus de la inmunodeficiencia
bebé con poca ropa y dejarlo unas horas en
humana ha sido negativo y en la analítica destaca la
urgencias mientras se toma otro biberón dado la
presencia de ASCA (anticuerpos anti-Saccharomyces
angustia familiar.
cerevisiae), con una adecuada respuesta en la
4. Se trata de una alergia a las proteínas de la leche
producción de anticuerpos tras las vacunaciones. En
M

de la vaca y le dejaría con lactancia materna


la exploración física no se evidencian lesiones
exclusiva o fórmula hidrolizada.
cutáneas ni mucosas. Tiene un hermano de 14 años
con un cuadro clínico similar. Usted pensaría en una
177. Ante un niño de 15 meses de edad al que no le ha
de las siguientes inmunodeficiencias primarias:
salido ningún diente, debemos considerar lo siguiente:
1. Enfermedad granulomatosa crónica.
TO

1. No se trata de una erupción tardía. Estamos en los


2. lrununodeficiencia variable común.
límites de la normalidad (media más desviación
3. Alteraciones de la reparación del DNA, tipo
estándar).
ataxia-telangiectasia.
2. La cronología dental guarda una estrecha relación
4. Síndrome de hipercincemia e
con otros procesos de crecimiento y maduración.
hipercalprotectinemia.
3. Lo más frecuente es que no encontremos ninguna
causa (origen idiopático).
181. La causa más frecuente en la formación de cálculos en
C

4. La erupción dentaria comienza con los caninos,


la población pediátrica es:

-
progresando hacia los incisivos.
1. Mielomeningocele.
178. Recién nacido ele 40 semanas ele edad gestacional y 2. Infecciones urinarias. =
peso estimado 3.800 gramos. Tiene una frecuencia 3. Estenosis de la unión pieloureteral.
cardiaca de 30 latidos por minuto y no se observa 4. Válvulas uretrales.
esfuerzo respiratorio. Se inicia reanimación con
intubación, masaje cardiaco y tres dosis de adrenalina 182. Recién nacido que en la exploración física presenta
intravenosa. A los 15 minutos de vida no presenta labio leporino con fisura palatina. En relación con
signos vitales. ¿ Cuál considera que es la actuación esta malformación todo lo siguiente es cierto 1

adecuada? EXCEPTO:
1. Tiene una base genética.

26
2. Puede relacionarse con la ingcsta de ciertos Para establecer el diagnóstico de la enfermedad
fármacos durante el embarazo. debería encontrar además:
3. Los pacientes atcctos presentan con frecuencia
1. Antecedentes de conductas impulsivas como
otitis media aguda.
consumo de alcohol o comportamientos auto­
4. El cierre quirúrgico de la fisura palatina se realiza
lesivos de baja letalidad.
en los primeros 3 meses para evitar problemas de
2. Amenorrea.
alimentación.
3. Distorsión de la imagen corporal.
4. Hiperplasia parotídea e incremento de la amilasa
183. ¿Cuál es el anticonvulsivante que evitaremos en un
sérica.
lactante de 3 meses con crisis convulsiva y en el que
no podemos descartar metabolopatía?
188. Ante un paciente con síntomas y signos de depresión,
l. Fenitoína. asociado a importante astenia y ansiedad. ¿Qué
2. Clobazam. tratamiento NO le plantearía?

A
J. Ácido valproico.
1. Alprazolam cada 8 horas.
4. Fenobarbital.
2. Paroxetina a dosis bajas.

IN
3. Metilfenidato a dosis bajas.
184. Referente al trastorno obsesivo compulsivo (TOC),
4. Amitriptilina a dosis bajas.
señale la opción FALSA:

1. U no de los fármacos más eficaces es I a 189. Un paciente de 79 años es traído a urgencias a las 7 de
clomipramina. la tarde desde una residencia geriátrica no asistida.

IC
2. La respuesta farmacológica a los inhibidorcs de la No disponemos del informe ele derivación, que se ha
rccaptación de serotonina es del 90%. perdido durante el traslado. Está desorientado en
J. Las conductas compulsivas alivian la ansiedad. tiempo y espacio, tiene problemas para recordar
4. La terapia psicológica de más utilidad para el información sencilla, en ocasiones se pone muy
control de síntomas es la de tipo conductual. nervioso y agitado porque ve personas amenazantes
en el box de urgencias, incluso cuando se encuentra a
ED
185. Es frecuente la comorbilidad en el trastorno bipolar solas y en otras aparece somnoliento y desatento. El
con: principal dato que apoya el diagnóstico ele delirium
frente al ele demencia, es:
1. Trastorno obsesivo-compulsivo.
2. Estrés postraumático. 1. La presencia de alucinaciones visuales.
J. Trastorno antisocial de la personalidad. 2. La fluctuación del nivel de alerta.
4. Dependencia de alcohol. 3. Los síntomas cognitivos.
M

4. La agitación psicomotriz.
186. ¿Cuál de los siguientes NO se considera que forme
parte ele los síntomas negativos de la esquizofrenia? 190. ¿Cuál de los siguientes síntomas NO es un criterio
clínico para diagnosticar un trastorno por estrés
l. Alogia.
postraumático'?
2. Bloqueos ele pensamiento.
TO

3. Desorganización conduclual. 1. Disociación.


4. Anhedonia. 2. Rexperimentación.
3. Conductas de evitación.
187. Andrea tiene diecisiete años y es descrita por sus 4. Alteración del control de los impulsos.
padres como una niña modelo. Súper correcta y muy
buena estudiante. "Todo lo que emprende", dicen, "lo 191. Hombre ele 46 años veterinario ele profesión que
lleva al extremo de la perfección, pues es consulta porque desde hace I O días tiene picos ele
C

tremendamente disciplinada y autoexigente". Siempre liebre ondulante de J9 º C junto con dolor de testículo
ha siclo una chica delgada pero desde que empezó con derecho, dolor lumbar intenso y tumefacción
las clases ele ballet clásico hace tres años su conducta progresiva con gran impotencia funcional en rodilla
disciplinada se ha dirigido al control de lo que come, izquierda. En la exploración destaca una artritis de
restringiendo las ingestas (frecuencia y cantidad) lo rodilla por lo que se 1>roceclc a artroccntcsis y se
que le ha llevado a situarse en un peso inferior al 80% extraen 70 mi ele líquido sinovial ele aspecto
ele lo correspondiente a su edad y altura. Andrea inflamatorio. Señale la respuesta INCORRECTA en
además se niega a subir ele peso a pesar de los este caso:
constantes avisos de su médico. De hecho, no solo
1. En esta situación los hemocultivos ofrecen escasa
parece 110 ciarse cuenta del riesgo que para su salud
rentabilidad diagnóstica.
supone su conducta sino que parece aterrorizarle la
2. El test ck rosa ck Bengala puede resultar de grnn
sola idea de ganar peso y convertirse en una obesa.
utilidad.

27
3. En la radiografia simple de rodilla lo esperable es cuadro de 3 meses de febrícula, astenia, pérdida de
encontrar únicamente aumento de partes blandas. peso, secreción nasal purulenta, tos con expectoración
4. Una buena aproximación terapéutica puede ser la hemoptoica y púrpura palpable. En las exploraciones
asociación de doxiciclina ( 100 mg/ 12 horas vía complementarias destacan creatinina 2,2 mg/dL,
oral) durante 45 días y estreptomicina ( 1 g/día hematuria microscópica con cilindros hemáticos, e­
intramuscular). ANCA positivos con PRJ y radiografía de tórax con
nódulos pulmonares cavitados. ¿Qué tratamiento
192. Entre las manifestaciones extraarticulares de la sería el más adecuado para nuestro paciente en el
artritis reumatoide seropositiva, señale la que NO se momento actual?:
asocia con la enfermedad:
1. Prcdnisona y ciclosporina.
1. Uveítis anterior. 2. Prednisona y azatioprina.
2. Subluxación atloaxoidea. 3. Prednisona y micofenolato de mofctilo.

A
3. Enfermedad pulmonar intersticial difusa. 4. Prednsiona y ciclofosfamida.

4. Mononeuritis múltiple.
197. Una mujer de 22 años, previamente sana, sufre un
193. Mujer de 19 años que acude a urgencias por un politraumatismo secundario a un accidente de tráfico.

IN
cuadro de poliartritis simétrica de pequeñas Se queja de dolor torácico, está hipotensa y el equipo
articulaciones de manos y pies, tobillos y rodillas con de emergencias le pauta oxigenoterapia, analgesia y 6
fiebre de 39ºC de 24 horas de evolución. La etiología litros de suero salino isotónico para remontar la
'!�I presión arterial. Ya en el hospital se aprecian
más probable es:
múltiples fracturas costales en la Rx de tórax. En la

IC
1. Bacteriana.
analítica tiene sodio de 135 mmol/L, potasio de 3,8
2. Autoinmune.
mmol/L, cloro de 115 mmol/L y bicarbonato de 18
3. Microcristalina.
mmol/L. En los gases arteriales pCO2 de 39 mmHg y
4. Viral.
pH de 7,28. ¿Con esta información, cuál de las
siguientes explicaciones es la acertada?
ED
194. Señale cuál de los siguientes signos radiológicos NO es
típico de la espondilitis anquilosante: ? 1. Es probable que el tratamiento analgésico le haya
adonnilado y eso j11sti ficaría la acidosis
1. Cuadratura de los cuerpos vertebrales.
respiratoria por hipoventilación.
2. Calcificación del ligamento vertebral común
2. La paciente tiene una acidosis metabólica
anterior.
hiperclorémica que se puede explicar por el aporte
3. Sacroileitis.
de volumen.
4. Cifosis dorsal.
M

3. Se trata de una acidosis metabólica compensada


con una alcalosis respiratoria.
195. Hombre de 50 años con antecedente de ingreso
4. El cuadro es compatible con una acidosis
reciente por cuadro de hemorragia digestiva aguda.
metabólica con anión gap alto. Podría tratarse de
Acude a urgencias por cuadro agudo de dolor de
una acidosis láctica secundaria a mala perfusión
rodilla que comienza esa noche, con enrojecimiento e
tisular por la hipotensión inicial.
TO

impotencia funcional, dolor al roce y febrícula. En la


exploración tiene también signos inflamatorios en
198. Hombre de 45 años que acude a consulta por dolor en
primera articulación metatarsofalángica. Se realiza
el hombro izquierdo de 6 meses de evolución que ha
analítica general con hemograma normal, creatinina
aumentado de intensidad en las dos últimas semanas.
e iones normales y PCR 2 mg/dL. El líquido sinovial
No relaciona el dolor con traumatismo previo. El
es amarillento no filante y con 5000 leucocitos/mm3
dolor es de predominio nocturno y empeora con el
con 85% de polimorfonucelares y glucosa de 101
movimiento. En la exploración presenta un rango de
C

mg/dL. ¿Qué le parece lo más correcto a realizar?


movilidad pasiva completa con disminución ele los
1. Artrocentesis para hacer una tinción de Gram y últimos grados de rotación interna y elevación activa.
cultivo del líquido articular y examinar el líquido No se objetiva deformidad, crepitación ni aumento ele
al microscopio de luz polarizada. temperatura. El diagnóstico más probable es:
2. Solicitar detenninación de ácido úrico e iniciar
1. Inestabilidad de hombro asociada a laxitud.
tratamiento empírico con colchicina y alopurinol.
2. Rotura del manguito de los rotadores del hombro.
3. Solicitar una radiografia simple y una
3. Capsulitis adhesiva de hombro.
ganmrngrafía ósea con tecnecio 99111.
4. Tendinitis calcificante del tendón supracspinoso
4. Solicitar 2 hemocultivos e iniciar tratamiento
del hombro.
antimicrobiano con ceftazidima intravenosa.

199. ¿Cuál de los siguientes tratamientos le parece más


196. Hombre de 40 años de edad que consulta por un
apropiado en la actualidad en una osteonecrosis

28
icliopática ele cadera en un paciente ele 40 años ele la respuesta FALSA:
edad con dolor moderado y sin colapso de la cabeza
1. Es la escala mús utilizada para la valoración del
femoral'?
riesgo anestésico.
1. Obse1vación. 2. Valora el estado fisico del paciente.
2. Descompresión central de la cadera con o sin 3. La clasificación del paciente dependerá del tipo de
terapia celular complementaria. cirugía a la que va a ser sometido.
3. Osteotomía de rotación del extremo proximal del 4. Tiene en cuenta la patología concomitante que
fémur. presenta el paciente.
4. Prótesis total de cadera.
204. Al evaluar la vía aérea de un paciente durante la
200. Un hombre de 44 años de edad, trabajador ele la consulta preanestésica podemos encontrar diferentes
construcción, consulta por un dolor lumbar ele dos hallazgos. Señale aquel que NO es un predictor de via
semanas de duración. Dos años antes consultó por un aérea difícil:

A
proceso similar. Se trata ele un dolor no irradiado,
1. Mallampati IV.
que mejora con el reposo nocturno. No se acompaña
2. Apertura bucal menor de 3 cm ( distancia
de déficit motor o alteraciones sensitivas en la
interincisi vos).

IN
exploración física. La maniobra de Lasegue es
3. Distancia tiromcntoniana mayor de 6.5 cm.
negativa. ¿Qué exploración complementaria
4. Imposibilidad ele morder el labio superior con los
considera indicada?
incisivos inferiores.
1. No hay indicación de realizar ninguna exploración
complementaria. 205. ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los cuatro
2.

3.

4.
Una radiografia anteroposterior y lateral de
colunrna lumbar.
Debe real izarse un H LA 827 a fin de descartar
una espondiloartropatia.
Una resonancia magnética que nos descartará la
IC principios de la bioética propuestos por Beauchamp y
Childress?

l.
2.
No maleficencia.
Con lidencialidad.
ED
3. Justicia.
presencia de una hernia discal.
4. Autonomia.

201. Un joven de 16 años jugador de baloncesto acude por


206. ¿Cu{1I de entre los siguientes objetivos es propio de la
dolor y bloqueos de rodilla. Las pruebas
prevención cuatunaria?
complementarias nos aportan un diagnóstico de
osteocondritis disccantc de rodilla en cóndilo femoral 1. Retrasar la aparición de la enfermedad.
interno. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es 2. Disminuir la iatrogenia evitando las intervenciones
M

INCORRECTO? médicas innecesarias.


3. Evitar la aparición de la enfermedad.
1. Realización ele microfracturas o perforaciones por
4. Disminuir el gasto del cuidado de las
artroscopia de la zona lesionada.
enfermedades.
2. Injerto osteoconclral autólogo (mosaicoplastia).
3. Prótesis unicompartimcntal de rodilla.
TO

207. Una mujer de 51 aiius, con antecedentes de


4. Transplante de conclrocitos autólogos.
hipertensión arterial tratada con diuréticos, acude al
centro de salud porque después de que le notificasen
202. Un hombre de 55 aiios con antecedente de metástasis
el accidente de un hijo 30 minutos antes, presenta
óseas de origen renal acude a urgencias por dolor
nerviosismo, dolor en centro del pecho con náuseas y
intenso en cadera derecha. La radiografía simple
sudoración intensa. En la exploración física la
muestra una lesión lítica de más de dos tercios del
paciente se encuentra agitada y nerviosa, tiene una
diametro del fémur en región peritrocantérica.
C

frecuencia cardiaca de 86 1pm y una presión arterial


Teniendo en cuenta que su esperanza de vicia es
de 132/87 1111111-lg. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir?
mayor de 6 semanas, con una calidad aceptable, ¡,qué
tratamiento recomendaría? 1. Tranquilizarla, explicarle que la exploración es
normal, administrar un ansiolitico y recomendarle
1. Radioterapia precoz.
que si el cuadro no mejora acucia nuevamente al
2. Descarga co111pleta de la extremidad afecta,
centro.
caminando con muletas.
2. Realizar una determinación de troponinas
3. Fijación preventiva con clavo endo111edular.
cardiacas.
4. Quimitoterapia y radioterapia urgente.
3. Realizar un electrocardiograma ele 12
derivaciones.
203. Respecto a la clasificación del riesgo anestésico de la
4. Realizar una radiografia el..: tórax.
Sociedad Americana de Ancstesiólogos (ASA), seiialc

29
208. Un hombre de 46 años acude a las 11 de la noche a 4. Uso prolongado de neurolépticos en el
urgencias por presentar lesiones blanquecinas y rojas, parkinsonismo por empeoramiento de síntomas
sin flictenas, muy dolorosas, en ambos pies. El extrapiramidales.
paciente es trabajador de la construcción y refiere
haber estado trabajando esa mañana con cemento 211. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO
(óxido cálcico). Señale la respuesta correcta: forma parte del síndrome de fragilidad del anciano?

1. El paciente ha sufrido una quemadura química por 1. Debilidad.


un ácido por lo que se debe realizar cura con un 2. Pérdida de apetito.
álcalis para parar la reacción química. 3. Mala tolerancia al ejercicio.
Posteriormente cura de la quemadura con 4. Enlentecimiento.
sulfadiacina argéntica y reevaluación de la misma
en las siguientes horas. 212. Señale la afirmación correcta con respecto a las

A
2. El paciente ha sufrido una quemadura química por características diferenciales de la enfermedad en el
álcalis por lo que se debe proceder al lavado paciente geriátrico:
exhautivo con agua y jabón y después de
1. Presentan entidades patológicas específicas en
comprobar el pH de la piel, cura local con

IN
relación a su edad.
sulfadiacina argéntica y reevaluación de las
2. Los síntomas clínicos de presentación no se ven
quemaduras en las siguientes horas.
modificados con respecto al sujeto adulto con
3. Dado el tiempo transcurrido posiblemente sea una
igual proceso clínico.
reacción alérgica. Se procederá a la aplicación de
3. La reserva füncional respiratoria o renal se
corticoide tópico y a la toma de antihistamínicos

IC
conserva en el mismo nivel que en el sujeto
orales.
adulto.
4. Dado el uso continuado de botas para la
4. Las determinaciones analíticas más habituales
realización de su trabajo el paciente presenta una
(glucosa, enzimas hepáticas, honnonas tiroideas,
colononización por hongos y debe tratarse con
electrolitos) no muestran cambios en el sujeto
� tópicos.
ED
adulto.

209. En relación al colgajo anterolateral del muslo, señale


213. 1 Jna paciente de 32 años acude a su consulta trns ser
la respuesto INCORRECTA:
intervenida de un cáncer de mama derecho mediante
1. Se trata de un colgajo de perforantes. cirugía conservadora. El informe de anatomía
2. Está irrigado por ramas de la atteria femoral patológica informa de carcinoma ductal infiltrante
circunfleja medial. moderadamente diferenciado de 2 cm con afectación
M

3. Puede obtenerse realizando una disección tanto de 8 ele 12 ganglios aislados. Receptores de estrógenos
suprafascial como subfascial. y progesterona positivos. Her2 negativo. El
4. Las perforantes musculocutáneas atraviesan el tratamiento adyuvante indicado incluiría todas las
músculo vasto lateral antes de irrigar la piel del opciones EXCEPTO:
colgajo.
1. Quimioterapia sistémica.
TO

2. Radioterapia sobre lecho mamario.


210. La polifarmacia (uso de 5 ó más fármacos
3. Honnonoterapia con inhibidores de la aromatasa.
concornitantemente) es uno de los síndromes
4. Radioterapia sobre hueco axilar.
geriátricos más importantes. Los ancianos
polimcdicados tienen más riesgo de reacciones
214. Mujer de 45 años sin antecedentes de interés, con el
adversas a medicamentos e interacciones
diagnóstico de cáncer de colon con afectación
farmacológicas. Los criterios STOPP (Screening Tool
hepática, con buen estado general, sin alteraciones
of Older Pcrson·s Prescriptions)/START (Screening
C

analíticas. Comienza tratamiento sistémico paliativo


Tool to Alert doctors to Right Treatment) nos ayudan
en primera línea con oxaliplatino, 5-fluoruracilo y
a detectar la prescripción inadecuada (STOPP) y la
bevacizumab, sin ninguna complicación. Tras 4 meses
falta de prescripción de fármacos indicados en el
de tratamiento y respuesta parcial de la enfermedad,
anciano (START). ¿Cuál de los siguientes NO se
acude a Urgencias por cefalea, alteraciones visuales,
ajusta a un criterio STOPP?
tendencia al sueño e hipertensión arterial grave. Se
1. Uso de antihistamínicos de segunda generación realiza TC con contraste intravenoso y se evidencia
por riesgo de sedación y efectos colinérgicos. una alteración bilateral extensa en la sustancia blanca
2. Uso prolongado de benzodiacepinas de vida media con edema cerebral en ambos lóbulos occipitales y en
larga por riesgo de sedación prolongada, cerebelo. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más
confusión, trastorno del equilibrio y caídas. probable?
3. Antidepresivos tricíclicos en prostatismo por
riesgo de retención urinaria.

30
l. Síndrome de lcucoenccfalopatia posterior l. La morfina es el fármaco mús utilizado en
reversible. sedación.
2. Meningitis careinomatosa. 2. El delirium es el síntoma que con más frecuencia
3. Lcucocncefalopatía multifocal progresiva. conduce al uso de la sedación paliativa en la
4. Toxicidad neurológica por 5-íluoruracilo. mayoría ele las series.
3. Ante la presencia de un síntoma refractario en un
215. Los anticuerpos monoclonales dirigidos frente al paciente en situación de últimos días de vicia, es
receptor del factor de crecimiento epidérmico necesario solicitar el consentimiento explícito,
(EGFR), como el cetuximab o panilumumab están implícito o delegado antes de iniciar la sedación.
indicados en una de las siguientes situaciones: 4. La decisión multidisciplinar y consensuada en
equipo puede redundar en un menor uso ele la
1. Tratamiento adyuvante de pacientes con cáncer de
sedación como herramienta paliativa.
colon estadio 111 y presencia de sobreexpresión de
EGFR.

A
219. Respecto a la homeopatía, sefiale la respuesta
2. Tratamiento neoaclyuvante de pacientes con cáncer
INCORRECTA:
de recto estadio 111 en combinación con
radioterapia, con mutaciones en K-Ras y/o N-Ras. 1. Para un mismo síntoma, la rcproducibiliclad en la

IN
3. Tratamiento adyuvante en combinación con selección ele remedios entre homeópatas expertos
quimioterapia en pacientes con cáncer de recto es baja.
estadios 11 y 111, con sobrcexpresión de EGFR. 2. La evidencia actualmente disponible indica que
4. Tratamiento ele pacientes con cáncer colorrectal los remedios homeopáticos no son más efectivos
avanzado (estadio IV) sin mutaciones en K-Ras ni que el placebo.

216.
N-Ras.

Acude al domicilio de un paciente tras llamada


porque el paciente en los últimos días ha cambiado ele
situación clínica. Refiere debilidad y fatiga extrema,
IC 3.

4.
La homeopatía sostiene que el remedio correcto es
aquel que produce síntomas contrarios a los que
padece el paciente.
La mayoría de las preparaciones homeopáticas
consisten en píldoras de suerosa impregnadas con
ED
ha dejado de comer y beber, con episodios ele una sustancia pulverizada diluida repetidamente en
atragantamiento y en la exploración física observa agua y alcohol hasta llegar a concentraciones
úlceras por decúbito, escudia algún ruido prácticamente incleteetables.
respiratorio y presenta una respiración diferente con
periodos de apnea. Usted llega al diagnóstico clínico 220. Entramos en la habitación de Pilar, mujer de 92 afias
de "últimas horas de vida". Ante esta situación NO se diagnosticada de demencia leve. No está incapacitada
recomienda: legalmente y es independiente. Ha ingresado con una
M

sospecha de cáncer de pulmón, por lo que habría que


1. Cuidar el interior Je la boca, aplicar lubricantes a
hacerle una TC y probablemente una broncoscopia.
los labios y uso ele lágrimas artificiales.
Mantiene sin problema una conversación y está
2. Pautar escopolamina para los ruidos respiratorios.
orientada. Está en la habitación con su hija. A la hora
3. Tranquilizar a los cuidadores, explicando bien lo
ele dar la información y decidir la actitud a tomar
que está ocu1Tiendo.
sobre las pruebas a realizar:
TO

4. Realizar cambios posturales para evitar las úlceras


por presión. l. Informaremos a su hija y que sea ella quien
in forme a la paciente, pues es quien mejor la
217. Mujer de 82 afios con carcinoma renal con metástasis conoce y sabe cómo reaccionará.
óseas y hepáticas, actualmente sin tratamiento 2. Debemos dar la información a la pacicn1c, de
específico. Aceptable situación funcional basal, con acuerdo a la capacidad de comprensión.
Barthel 90/100 y PPS 60/1 OO. Consulta por 3. Como médicos responsables de la paciente
C

desorientación y agitación psicornotriz en las últimas sabemos cuál es el mejor tratamiento. Dacio que la
48 horas. ¿Qué medida NO recomendaría? paciente no es capaz de comprenderlo, la decisión
es exclusivamente nuestra.
1. Solicitar analítica con hemograma, ionograma,
4. Ya hablamos con su hija ayer y decidimos
función renal y hepática.
ocultarle la sospecha diagnóstica para que no
2. Exploración física completa.
sufriera, así que no le ciaremos más in formación,
3. Iniciar tratamiento con diazcparn para control
independientemente de lo que ella nos pregunte.
sintomático.
4. Evitar restricciones físicas de la paciente.
221. ¿Qué dimensión de la Atención Sanitaria trata de
esquematizar la teoría del "queso suizo o de
218. En relación con la sedación paliativa, sefialc la
Gruyere" de Reason'!
respuesta INCORRECTA:
1. La calidad en la atención d<!I paciente."

31
2. La calidad en la investigación clínica. l. Adrenalina porque es el fám1aco inicial de
3. La seguridad en la atención del paciente. elección en todas las paradas cardiacas.
4. La equidad en la gestión sanitaria. 2. Atropina porque en los niños el ritmo
electrocardiográfico más frecuente es la
222. El pasado mes de octubre tras las primeras lluvias del bradicardia.
otoño acucie a un bosque de encinas con unos amigos 3. Bicarbonato para compensar la acidosis.
para recolectar setas. Encuentran unos hongos 4. Amiodarona porque lo más probable es que tenga
similares a champiñones silvestres aunque uno de sus una fibrilación ventricular.
amigos le advierte que una de las setas parece tratarse
de una amanita phalloicles. Unas 8 horas después de 225. Los servicios de emergencias extrahospitalarios, traen
la ingesta de las setas comienza con dolor abdominal, a la ur·gencia un hombre de 40 años rescatado de su
vómitos y diarrea, aunque estos síntomas desaparecen domicilio por los bomberos tras producirse un
en las siguientes 24 horas. Seiiale de entre las incendio con un intenso humo. A la exploración

A
siguientes la respuesta FALSA: destaca presencia de "holJín" por toda la superficie
corporal y fosas nasales, se encuentra estuporoso y
1. El lugar de recolección es importante a la hora de
hemodinámicamente inestable. En la analítica
valorar una intoxicación por setas.

IN
efectuada destaca una acidosis metabólica con lactato
2. La cantidad de setas ingerida puede influir en el
muy elevado. ¿Cuál de las siguientes actuaciones debe
pronóstico.
realizar?
3. Dada la desaparición de los síntomas nuestro
amigo no llevaba razón. 1. Aplicar oxígeno con alto flujo+ bicarbonato IV.
4. La aparición precoz de síntomas (menos de 6 2. Aplicar oxígeno con alto flujo +

223.
horas) supone un mejor pronóstico.

Mujer de 34 años, fumadora, sin antecedentes ele


interés ni toma de anticonceptivos, que acude a
urgencias por presentar dolor en la pierna derecha de
IC 226.
3.
4.
hidroxocobalamina.
Aplicar oxígeno con alto flujo+ tiamina.
Aplicar oxígeno con alto flujo+ naloxona.

Durante el ayuno nocturno, la principal fuente de


ED
varias horas de evolución. La paciente refiere que está glucosa sanguínea es:
de vacaciones y ha estado paseando por la ciudad
1. La glucosa tlel alimento desde el intestino.
todo el día. En la explorndón física sólo destaca la
2. La glucogenólisis hepática.
presencia de hinchazón en la región de la pantorrilla.
3. La gluconeogénesis.
Está preocupada porque una amiga, que es médico, le
4. La glucogenólisis muscular.
ha sugerido que puede ser una trombosis. ¿Cuál debe
ser su proceder diagnóstico?
M

227. Mujer de 76 años con clínica ele ictericia indolora de 3


1. Dada la potencial gravedad de la enfermedad semanas de evolución. En el estudio con ecografía
tromboembólica venosa y tratándose de una abdominal se identifica una lesión de 3 cm en cabeza
paciente joven hay que asegurarse que no tiene pancreática. ¿Cuál es el primer estudio
nada mediante la realización de un eco-doppler. complementario para el diagnóstico y estadificación
2. La paciente tiene una probabilidad previa baja en ele esta lesión?
TO

base a la historia y los hallazgos en la exploración,


l. PET-TC .
por lo que lo más adecuado es realizar una
2. Ecoendoscopia.
determinación de dímeros D, que, de ser
3. TC toraco-abdomino-pélvico con contraste.
negativos, descartarían la presencia de una
4. Colangiopancreatografia retrógada endoscópica.
trombosis venosa sin requerir pruebas adicionales.
3. Al no estar inmovilizada la probabilidad clínica de
228. Un hombre ele 70 años ele edad acude a revisión tras
presentar una trombosis es muy baja, asi que no
C

el alta reciente por un episodio de insuficiencia


requiere estudios adicionales.
cardiaca de posible etiología isquémica. Presenta una
4. En todos los pacientes en los que se sospeche una
disnea a mínimos esfuerzos (clase funcional IIJ de la
trombosis venosa aguda hay que realizar de forma
New York Heart Association). Los medicamentos al
urgente una determinación de dímeros-O para el
alta incluyen carvedilol 25 mg cada 12 horas,
diagnóstico.
enalapril 20 mg al día, furosemida 40 mg al día.

224. Un niño de 3 años ha sufrido un atropello y se En la exploración física, frecuencia cardiaca 65 1pm,
encuentra en parada cardiaca. Tras el inicio de la presión arterial 110/60 mmHg. No tiene edemas.
reanimación cardiopulmonar se canaliza una vía Analítica: creatinina 1,3 mg/clL; sodio 139 mEq/L y
intraósea. ¿Qué medicación debe administrar en potasio 3,9 mEq/L.
primer lugar?
¿Cuál de las siguientes medidas es la más apropiada

32
para este paciente? repetir y nadie le pueda ayudar. Entiende <1ue es un
miedo no justificado pero verbaliza 'no poder evitar
1. Ariadir ivabradina.
sentirlo'.
2. Aumentar dosis de cnalapril.
3. Adición de tratamiento inotrópico intermitente. ¿Cuál es el diagnóstico que mejor explica el cuadro
4. Aiiadir espironolactona 25 mg diariamente. clínico del paciente?

1. Trastorno psicótico breve.


229. Los pacientes con enfermedad renal crónica
2. Trastorno por ansiedad generalizada.
presentan manifestaciones óseas en relación con los
3. Agorafobia.
trastornos del metabolismo mineral-óseo. ¿Cuál de las
4. Fobia social.
siguientes afirmaciones es FALSA?

1. La osteopatía adinámica ha aumentado su 233. Acude a consulta 1111 hombre de 70 años refiriendo
prevalencia, en particular en ancianos y diabéticos. que hace una hora se ha pinchado de forma

A
2. La enfermedad ósea adinámica es secundaria a la accidental en el parque con una aguja conectada a
intoxicación por aluminio. una jeringa abandonada con restos de sangre. El
3. La osteítis fibrosa quística es la lesión clásica del paciente no ha padecido hepatitis 8 ni ha recibido

IN
hiperparatiroidismo secundario. vacunación. ¿Cu::íl es la actitud más correcta?
4. Las concentraciones reducidas de calcitriol
1. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a
contribuyen al hipcrparatiroidismo secundario.
VHB y una dosis de vacuna.
2. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a
230. Recién nacido a término con retraso del crecimiento
VHB y vacunación completa.

IC
intrauterino y microcefalia que en las primeras 24
3. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a
horas de vida presenta ictericia, petequias y
VI-1B y realizar antisepsia de la zona.
esplenomegalia. Tiene una bilirrubina total de 12
4. Realizar antisepsia de la zona y vacunación
mg/dL y la indirecta de 2,5 mg/dL. En el hemograma
completa.
se constata una trombocitopenia. El Coombs directo
ED
es negativo. En la tomografía axial computarizada
234. Acude un paciente diagnosticado de esclerosis
cerebral se observan calcificaciones periventriculares.
múltiple a urgencias por un episodio de ataxia brusca
¿Cuál es el t.liagnóstico m:ís probable?
limitante desde hace 4 días. ¿Cuál debe ser la actitud
1. Infección perinatal por el Streptococcus mús apropiada desde la urgencia?
agalactiac.
l. Iniciar tratamiento con inmunoglobulinas
2. Infección intrauterina por el virus de la rubeola.
intravenosas.
3. Infección congénita por citomegalovirus (CMV).
M

2. Iniciar tratamiento con corticoides intravenosos.


4. Infección congénita por el virus de la
3. Iniciar tratamiento con fingolimod.
inmunodeficiencia humana (VIH).
4. 1niciar tratamiento con interferón beta.

231. Acude a urgencias una gestante de 36 semanas


235. ¿Qué es cierto respecto a la liebre Q causada por
sangrant.lo como una regla. Como antecedentes
Coxiella burnetii?
obstétricos tiene una cesárea anterior hace cuatro
TO

años. No presenta contracciones ni dolor abdominal. 1. La infección aguda es causa de neumonía y


En el registro cardiotocogdfico el feto está reactivo a hepatitis aguda.
140 1pm. ¿Cu::íl es el diagnóstico m::ís probable de esta 2. La endocarditis es frecuente en los nir'ios aunque
gestante? rara en adultos.
3. El antecedente de mordedura por un animal
l. Desprendimiento prematuro de placenta
doméstico debe hacer pensar en su etiología.
nonnoinserta.
4. Los antibióticos beta-lactámicos son de elección
C

2. Rotura uterina.
en el tratamiento.
3. Rotura de vasos previos.
4. Placenta previa.

232. Hombre de 41 años que acucie a urgencias refiriendo


que no ha siclo capaz de viajar en metro durante los
últimos tres meses. Refiere que simplemente pensar
que debe utilizar este medio de transporte le produce
un miedo intenso que le bloquea, le impide pensar,
tiene sensación de ahogo y temor a perder el control.
Refiere que meses atrás padeció un cuaclrn rnso-vagal
mientras viajaba en metro y teme que le pueda

33
MINISTERIO
DE SANIDAD, CONSUMO
Y BIENESTAR SOCIAL

PRUEBAS SELECTIVAS 2018


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MÉDICOS

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...• CUADERNILLO DE IMÁGENES

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ADVERTENCIA IMPORTANTE

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1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuadernillo de Examen de Imágenes, integrado por 35
imágenes, lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía,
pida otro a la Mesa.
ED
2. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables.

3. Podrá retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
"Hojas de Respuesta" por la Mesa.
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Mesoespiratorio Máximo.

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