Cetoacidosis Diabética

Investigación Patológica I

Materia:Bioquímica
Docente:Mtra. Melba Fernández Rojas
 Integrantes del
equipo:
Auza Aldape Dante israel
Cruz Gonzalez Olivia Mayte
Garcia Escobar Luis Jonathan
Torres Gonzalez Luis Elias
Introducción
Complicación metabólica aguda de la diabetes potencialmente mortal, se
observa en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (⅔ de los casos) como
resultado de la resistencia periférica a la insulina o deficiencia parcial o
absoluta de esta.

Los pacientes con DM tipo 2 también son susceptibles; debido a el estrés

generado por una enfermedad, como infecciones, transgresiones dietéticas,
cirugía, traumatismos, abandono a la insulina.
Introducción
Criterios diagnósticos de cetoacidosis diabética:
○ Hiperglucemia >250 mg/dL en condiciones de ayuno.
○ Presencia de cuerpos cetónicos, en sangre (>3 mmol/L) y en
orina.
○ Acidosis metabólica;
■ pH inferior a 7,3
■ Bicarbonato sérico inferior a 18 mEq/L
■ Anión GAP elevado >12
Epidemiología
● En México, en lo que va del año 2021, la tasa nacional de incidencia de diabetes mellitus
no insulinodependiente (tipo 1) fue de 3 casos por cada 100 mil habitantes.
● Las tasas de mortalidad general para la CAD son >1%.
● Tiene una incidencia anual de 4.6 a 8 por 1000 personas, representa 5,000 a 10,000
hospitalizaciones por año.
● La mortalidad es más alta en los adultos mayores y en pacientes con otras enfermedades
letales.
● La CAD representa del 13% al 19% de la mortalidad relacionada con la DM-1.
La mortalidad se relaciona con la edad, la severidad de la acidosis, la intensidad del
desequilibrio hidroelectrolítico, y retrasos en la atención médica.
Cuadro clínico
Los síntomas se presentan de forma rápida cuando la diabetes lleva meses o
años y el paciente omite la dosis respectiva de insulina; cuando la CAD
representa el debut de la diabetes los síntomas emergen en varios días.
● Fatiga (inespecífico, 62% de pacientes)
● Síntomas clásicos de hiperglucemia: poliuria, polidipsia (98%),
polifagia, pérdida de peso (81%) en los días previos al desarrollo de la
CAD.
● Dolor abdominal (32%), náuseas, y vómitos (46%); también puede
alterarse el estado de conciencia.
○ Al examen físico, se presenta:
● Taquicardia e hipotensión arterial debido a la deshidratación; pérdida de
turgencia de la piel, mucosas secas y signos de acidosis metabólica.
 Cuadro clínico
Signos de acidosis metabólica:
● Respiración compensatoria profunda de Kussmaul (rápida y profunda)
● Aliento cetónico (generado por las cetonas espiradas).
● Alteración del estado mental (somnolencia, letargo)
La aparición de alteración en el estado mental, respiración de Kussmaul o
aliento cetónico indican CAD evolucionada.
Si no se trata rápidamente progresa a coma y
lleva a la muerte.
ENFOQUE
BIOQUÍMICO
Diagnóstico
En analitica completa valorar;
● Biometría hemática.
● Química sanguínea de Seis Elementos.
● Electrolitos (incluyendo potasio, sodio, calcio
fósforo y magnesio).
● Gasometría (arterial) valorar: acidosis,
pCO2 y bicarbonato.
● Analitica urinaria para valorar cetonuria (EGO).
La medición del pH arterial es necesaria para el diagnóstico de la CAD.El
pH varía entre 7.00 y 7.30 y el bicarbonato arterial oscila entre <10
mEq/L en la CAD grave y >18 mEq/L en la CAD leve.
Calcular Anion GAP
(AG = [Na+K] – [Cl + HCO3]), cuyos valores normales oscilan en 12 ± 2
mmol/l y en CAD suele rondar entre 20–30 mmol/l.

-Se valorará la hemoglobina glucosilada (HbA1c), que nos dará idea de la

duración y gravedad de la hiperglucemia en las CAD

-Hay tres cetonas principales que se producen en la CAD y que se pueden

medir: acetona, acetoacetato y beta hidroxibutirato (BHB).
El BHB es un cetoácido temprano y abundante que puede ser la primera señal
del desarrollo de una CAD.
Betahidroxibutirato elevado ≥3.8 mmol/L en adultos o ≥3.0 mmol/L en niños
Tratamiento
La reanimación y el mantenimiento de líquidos, la terapia con insulina, la reposición
de electrolitos y los cuidados de apoyo son los pilares del tratamiento de la
cetoacidosis diabética.

➔ Hidratación
En pacientes con CAD, el déficit de líquidos podría alcanzar hasta el 10-15 % del peso
corporal. La reanimación inmediata con líquidos es vital para corregir la hipovolemia,
restaurar la perfusión tisular y eliminar las cetonas. La hidratación mejora el control
glucémico independientemente de la insulina.
 ➔ Insulinoterapia

La insulinoterapia es esencial para normalizar las alteraciones de la CAD, ya que se

debe a un déficit insulínico.

Se administrará 1 a 2h después de comenzar la rehidratación una dosis baja por vía

intravenosa, que consigue unos niveles plasmáticos capaces de revertir la resistencia
insulínica e inhibir la lipólisis y la cetogénesis.
➔ Terapia con fluidos

La fluidoterapia busca el restablecimiento del volumen circulante, la reposición del sodio

y del déficit de agua

La terapia con fluidos mejora el filtrado glomerular y con ello la eliminación de glucosa y
cetonas, provocando mejoría de la hiperglucemia por sí sola.
Referencias
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https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-endocrinol%C3%B3gicos-y-metab%C3%B3licos/diabetes-mellitus-y-trastornos-del-
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