Diabetes mellitus

Integrantes: paz
Benja
Antonella
Karla Collao
Nadeska
 INTRODUCCION

 La diabetes mellitus (DM) es un grupo de enfermedades metabólicas

que se caracterizan por una hiperglucemia crónica que aparece como
resultado de alteraciones en la secreción de la insulina en su acción o
en ambas, como consecuencia de esa acción defectuosa de la insulina
sobre los órganos diana se producen alteraciones en el metabolismo
de los hidratos de carbono, de las grasas y de las proteínas. los
criterios diagnostico para la DM se basa en la medición de la
glucemia y en la presencia o ausencia de síntomas, una
hiperglucemia detecta de forma casual o en circunstancias de estrés
infección, cirugía, trauma, etc.) las complicaciones crónicas de la
diabetes representan importante causa de morbilidad ,también
factores de riesgos cardiovascular de mal pronostico en las personas
que lo padecen afecta a un gran numero de personas en el mundo
siendo una de las principales causas de invalidez y muerte en los
países desarrollados y es motivo de un gran deterioro en la calidad de
vida de las personas afectadas.

DIABETES MILLITUS
 La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica no trasmisible
de etiología multifactorial, producida por defectos en la secreción de
insulina y/o una resistencia periférica a la acción de esta, lo que
causa la aparición de un aumento de los niveles de glucosa en la
sangre condición conocida como hiperglicemia.
La insulina es una hormona sintetizada en el páncreas que tiene la
función de trasportar la glucosa desde el torrente sanguíneo hacia las
diferentes células del cuerpo donde es utilizada como energía o bien
almacenada. En las personas que padecen diabetes, la acción de la
insulina es defectuosa, por lo tanto, la glucosa se comienza a
acumular en la sangre. En las primeras etapas los niveles elevados de
insulina producen los siguientes síntomas:

1. POLIDIPSIA: Necesidad exagerada y urgente de beber agua.

2. POLIURIA: Excreción abundante de orina.
3. POLIFAGIA: Sensación incontenible de hambre
4. Perdida de peso y visión borrosa.

La diabetes se puede manifestar como DM tipo 1 o DM tipo 2

 DM tipo 1: Se produce una ausencia de la producción de insulina

debido a una destrucción autoinmunitaria de las células beta
pancreáticas. Aparece en etapas juveniles y debe tratarse con dosis
exógenas de insulina.

 DM tipo 2: Es mas frecuente en los adultos y se produce por una

resistencia a la acción de la insulina tanto del hígado como de los
tejidos periféricos, en este caso la resistencia hepática a la insulina
inhibe la suspensión de producción de glucosa a nivel hepático, por
lo tanto el hígado continua liberando glucosa al torrente sanguíneo.
Esto, sumando a la resistencia periférica de la acción de la insulina.
Hace que el organismo se mantenga niveles elevados de glicemia,
tanto después de comer como en ayuna. Tras varios años de
hiperglicemia NO controladas, los vasos sanguíneos se comienzan a
dañar apareciendo lesiones vasculares en los vasos sanguíneos de
menor calibre. Estas complicaciones crónicas de la hiperglicemia
son, retinopatía, nefropatía y neuropatía. Las lesiones vasculares
 también afectan la cicatrización de la piel, produciendo ulceras
generalmente en las extremidades inferiores del cuerpo.

La diabetes mellitus es una enfermedad silenciosa según encuesta nacional

de la salud , en nuestro país la prevalencia de la diabetes alcanza un 9,4% y
se estima que un 15% desconoce su condición como diabético. Entre el 20
al 40% de las personas diagnosticada con DM tipo 2 presentan alguna
complicación al momento de su diagnóstico.

CUIDADOS EN LA DIABETES MILLITUS

 Lograr y mantener un nivel de glicemia aceptable, cercano a lo

normal.
 Mantener glicemias normales para aliviar los síntomas agudos y
prevenir las complicaciones crónicas.
 Prevenir las hipoglucemias en pacientes insulinodependientes (DM
tipo 1).
 Se debe saber que no existe una dieta específica para el diabético. La
selección de alimentos esta compuesta por los mismos alimentos que
para una persona no diabética. La estrategia nutricional que se utiliza en
los pacientes diabéticos es:
 Consumir suficientes kilocalorías para mantener un peso
adecuado cercano a lo ideal, en caso de obesidad, seguir una dieta
hipocalórica.
 Limitar la ingesta de hidratos de carbono simples a un 10-15% de
la ingesta calórica total, como azucares naturales provenientes de
frutas, hortalizas y leche.
 Modificar la dieta en caso de hipertensión, dislipidemia o
insuficiencia renal.
 Mantener constante las horas de comida.

ALIMENTOS RECOMENDADOS EN LA DIABETES MELLITUS

 Leche: Descremada
 Queso: quesillo, quesos untables hipograsos.
 Yogures: yogures y leche cultivada a partir de leche descremada.
 Carnes: carne de vacuno , carne de pescado , pollo sin piel
 Huevos: no mas de 3 veces por semana.
 Verdura: choclo, habas, arvejas.
 Legumbres: todas permitidas en las cantidades determinadas.
 Frutas: todas permitidas en cantidades determinadas
 Pan: pan francés.
 Bebidas: agua natural, jugos sin azúcar gaseosas sin azúcar, jugos de
frutas, te sin azúcar.
DIABETES GESTIONAL
Diabetes Gestacional se define como la intolerancia a los carbohidratos con
diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el
embarazo, y que puede o no resolverse después del embarazo. Diabetes
pregestacional o preexistente se refiere a pacientes conocidas con diabetes
tipo 1 o 2 que se embarazan.

ETIOPATOGENIA
 A partir de la 7º SDG elevación de la hormona lactógeno placentaria
y el cortisol materno
 Aumento de la resistencia insulínica que llega a su máxima
expresión en el 3º trimestre.
  Factores: elevación de los ácidos grasos libres provenientes de la
lipólisis y ineficiente acoplamiento en la activación del receptor de
insulina y la traslocación de los GLUT 4 a la superficie celular.
 Estos cambios son responsables de la hiperglucemia, lipólisis e
hipercetonemia existente en este período.
 El cortisol y la hormona lactógeno placentaria son diabetogénicos y
el momento de su máximo efecto se manifiesta en la 26º semanas de
gestación.
 La progesterona, otra hormona antiinsulínica ejerce su máximo de
acción en la semana 32º.

Hormonas y equilibrio energético

 El embarazo se caracteriza por cambios importantes en los
equilibrios de combustibles metabólicos y de las hormonas.
 Lo cuál demuestra a una resistencia de las células epaticas a la
insulina.

Relación feto-placentaria
Debido a un incremento fetal-placentario del empleo de la glucosa, existe
disminución en las concentraciones plasmáticas de glucosa en ayuno.

Cambios durante el embarazo

  El resultado consiste en concentraciones de glucosa sanguínea:
Ligeramente superiores en mujeres no diabéticas
 Hiperglucemia en mujeres diabéticas sin tratamiento

Epidemiología
 Entre el 2-8% de las mujeres embarazadas desarrollan un deterioro
de la tolerancia a la glucosa, por lo general durante la segunda mitad
de la gestación.
 Aproximadamente 10% de las mujeres con DMG tendrán diabetes
posparto.
 A mayor edad materna, mayor el riesgo de DMG
FACTORES DE RIESGO
 Edad materna mayor a 30 años.
 Historia obstétrica pasada (pasado de diabetes gestacional,
enfermedad hipertensiva específica del embarazo, abortos a
repetición, macrosomía y malformaciones fetales).
 Uso de medicamentos con acción hiperglucemiante (corticoides)
 Obesidad central IMC >30.7
  Historia familiar de diabetes especialmente entre los familiares de 1º
grado

EFECTOS DE LA DIABETES EN LA MADRE Y EL

PRODUCTO
Diabetes pregestacional:
• Mayor riesgo de abortos
• Malformaciones congénitas
• Restricción del crecimiento
Diabetes gestacional:
• Mayor riesgo de macrosomía
• Polihidramnios.
En ambas se incrementa el riesgo de prematurez, preeclampsia-eclampsia,
trauma obstétrico, cesárea y mortalidad perinatal.

Detección
La detección de diabetes gestacional comienza en la primera visita prenatal
con la valoración de factores de riesgo en embarazadas que no se conocen
con diabetes.
Clasificar: bajo riesgo, riesgo intermedio y alto riesgo.
BAJO RIESGO <30 años Peso normal antes del embarazo Sin familiares
con DM Nacido con peso normal Sin óbitos Sin productos macrosómicos
Sin polihidramnios
ALTO RIESGO Obesidad IMC >30.7 Familiares con DM2 Antecedente de
DMG Intolerancia a la glucosa

Existen 4 formas de realizar el diagnóstico de DMG:

1. Glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mg/dl en dos ocasiones
2. Glucemia casual mayor de 200 mg/dl
3. Prueba de tamiz con 50mg con resultado mayor o igual a 180 mg/dl
4. Curva de tolerancia a glucosa con 100g o 75 g. Debe haber alteración de
2 valores: En presencia de 1 solo valor se considera intolerancia a la
glucosa
CONSULTA PRENATAL
 Interrogar a toda mujer en etapa reproductiva, proporcionar consejo
sobre método anticonceptivo.
 Control glucémico estricto en la etapa preconcepcional y cifra HB
A1c sea menor a 6.5%. Así como, evitarlo si el valor sobrepasa el
10%.
 Establecer si existe daño por micro o macroangiopatía.
 Determinar el estado de la función tiroidea en diabetes tipo 1.
 Suspender los hipoglucemiantes orales y las insulinas no aprobadas
durante el embarazo (glargina y detemir) al momento del
diagnóstico.
 Suspender los inhibidores de la ECA y los ARA 2 y usar
alfametildopa, nifedipina, labetalol o hidralazina.
 Suspender Estatinas y Fibratos.
TRATAMIENTO
DIETA
1) Ingesta de calorías: 25-35 kcal/kg para peso ideal 35% carbohidratos,
20% proteínas, 25-40% grasas Distribuidos en 3 comidas y 3 colaciones
2) Ganancia de peso: 0.45 kg por mes durante el 1er trimestre, 0.2-0.35 kg
por semana durante el 2do y 3er trimestre.
3) Enfatizar ingesta de alimentos altos en fibra
4) Identificar respuestas glucémicas.

EJERCICIO
• Previene y limita la morbilidad materna y fetal como preeclampsia y
macrosomía fetal, normaliza la glucemia en ayuno, disminuye
requerimientos de insulina, disminuye factores de riesgo cardiovascular
 • De tipo recreativo, de brazos, de resistencia, caminata rápida, natación,
siempre que no implique brincar.

CONCLUCIÓN

La diabetes es una enfermedad crónica que no tiene cura, pero que con el
control adecuado de factores como la dieta y el ejercicio físico, además de
los tratamientos farmacológicos, permite a los pacientes no ver alterada su
esperanza de vida