República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Área de Ciencias de la Salud, Programa de Medicina
3er año-sección “7”
Catedra: Fisiopatología

Tema: ENDOCRINO

Diabetes Mellitus tipo 1 y 2

Coordinador: Integrantes:
Dr. Felix Contreras Mariana Fajardo 30375278
Scarlet Malvarez 28650564
Oribel Padilla 30881694

San Juan de los Morros; 14 de septiembre del 2023

 Definición
1.1 La diabetes mellitus (DM) se refiere a un conjunto de alteraciones metabólicas
frecuentes que se caracterizan por el desarrollo de hiperglucemia, la cual es
secundaria a un desequilibrio entre la secreción de insulina y la respuesta celular a
esta.
1.2 Es una enfermedad que describe un desorden metabólico de múltiples
etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con trastornos en el
metabolismo de los carbohidratos grasos y proteínas a causa de los defectos en la
secreción y acción de la insulina.
Clasificación: Principalmente se conoce la DM tipo 1 y 2, pero existen otros tipos:
Prediabetes: Esta clasificación se utiliza cuando las concentraciones de glucosa en
sangre están elevadas, pero no cumplen con los criterios diagnósticos para diabetes.
DM de tipo 1: Se caracteriza por la producción insuficiente de insulina debido a la
destrucción autoinmunitaria de las células ẞ pancreáticas; con frecuencia, conduce a
una deficiencia absoluta de insulina. También hay un subtipo idiopático en el cual no
se logran detectar anticuerpos autoinmunes. Se presenta entre 5-10% de los casos,
su comienzo suele ser de forma brusca con Cetoacidosis, en niños y adolescentes.
DM de tipo 2: Caracterizada por un estado de resistencia a la insulina y declive
progresivo en la secreción de esta hormona por las células ẞ pancreáticas. Se
acompaña de manifestaciones clínicas concomitantes; esto se denomina "síndrome
metabólico". Cerca del 90 al 95% de los casos de resistencia.
La DM2 se produce por alteraciones en la capacidad de los tejidos para hacer uso de
la insulina (resistencia a la insulina); esto se acompaña de una falta relativa de
insulina o de problemas para liberarla en relación con la glucemia (disfunción de las
células)
DM gestacional: Anomalías en la regulación de la glucosa que aparecen durante el
embarazo, principalmente durante el segundo o tercer trimestre.
Diabetes insípida: Trastorno poco común que provoca un desequilibrio de líquidos
en el cuerpo, haciendo que el mismo produzca gran cantidad de orina.
Diabetes central: Ocurre cuando hay un daño a la glándula pituitaria o al
hipotálamo. Este daño afecta la producción, almacenamiento y liberación de la
hormona antidiurética (vasopresina)
Diabetes nefrogenica: Se da cuando ocurre un problema en el sistema renal,
haciendo que los riñones no puedan responder adecuadamente a la hormona.
Diabetes debido a otras causas: Incluye síndromes diabéticos monogénicos (como
la diabetes neonatal y diabetes de tipo MODY), así como cuadros relacionados con
alteraciones como la fibrosis quística y el trasplante de órganos.
Factores de riesgo
Factores de riesgo para Diabetes Mellitus según la Asociación Diabética Americana
1) Historia familiar de DM (padres o hermanos con diabetes)
2) Obesidad (2 20% peso ideal o IMC 2 27 kg/m³)
3) Raza /etnia (afroamericanos, hispanoamericanos. indios americanos)
4) Edad > 45 años
5) IFG o IGT identificada previamente
6) Hipertensión > 140/90 mmHg
7) HDL colesterol < 35 mg% y/o triglicéridos > 250mg%
8) Historia de diabetes gestacional (DMG) macrosomia (>4 Kg)
Modificables:
- Sobrepeso y obesidad (central y total)
- Sedentarismo
- Historia familiar
- ITG y GAA
- Síndrome metabólico •Hipertensión arterial
- HDL-C bajo
- Hipertrigliceridemia
- Factores dietéticos
- Ambiente intrauterino
- Inflamación
No modificables:
- Raza
- Historia familiar
- Edad y sexo
- Historia de diabetes gestacional.
- Síndromes de ovario poliquístico
Epidemiología
Según los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de los Estados Unidos, la
DM es un problema de salud crónico, con 23.1 millones de adultos (mayores de 18
años de edad o más) con diabetes diagnosticada (aproximadamente el 7.2% de la
población de Estados Unidos) de acuerdo con estadísticas del 2015.54 Del número
total de adultos con diabetes diagnosticada, solo el 5% tenía diabetes de tipo 1, con
una mayoría predominante de personas con diabetes de tipo 2. Adicionalmente,
otros 84.1 millones de adultos mayores de 18 años de edad (33.9%) han sido
clasificados como "prediabéticos", a partir de hallazgos de laboratorio que muestran
elevaciones de la glucosa en ayuno o de las concentraciones de hemoglobina
Glucosilada. En afroamericanos no hispanos (12.2% de los hombres, 13.2% de las
mujeres) y latinoamericanos (12.6% de los hombres; 11.7% de las mujeres). La
diabetes de tipo I es la forma más frecuente en niños, con una mayor incidencia de
nuevos casos en personas caucásicas no hispanas. También ha aumentado la
incidencia de diabetes de tipo 2 en niños, con una incidencia más significativa de
nuevos casos en poblaciones minoritarias.

Etiología
En cuanto a su etiología, se basa en qué la diabetes mellitus, se debe a la secreción
anormal de insulina y a grados variados de resistencia periférica a la insulina, que
conducen a la aparición de hiperglucemia. Por otro lado, la insuficiencia de insulina
en la diabetes tipo 2, es debido a que el páncreas, no puede trabajar completamente
y es posible que produzca cada vez menor cantidad de insulina. Al ocurrir, dicha
situación; no va a haber suficiente en el torrente sanguíneo y la glucosa no va a
poder, ser llevada a las diferentes partes del organismo para generar energía.
Asimismo, la resistencia de insulina, es decir, las células desarrollan resistencia a la
insulina y aunque halla suficiente en el torrente sanguíneo, no responden
adecuadamente, a su presencia, impidiendo que se abran para que entre la glucosa.
Debido a esto, se necesita más insulina para la buena absorción de energía.

Fisiopatología:
El proceso mediante el cual, ocurre la secreción anormal de insulina y la resistencia a
la misma, va a depender de distintos mecanismos y de acuerdo a estos, se van a
clasificar.

Diabetes tipo 1: Es una alteración catabólica, la cual se caracteriza por, una falta
absoluta de insulina, lo que lleva consigo una elevación de glucosa y descomposición
de proteínas y grasas corporales. La carencia absoluta de insulina en personas con
Diabetes mellitus tipo 1, significa que son particularmente propensas a desarrollar
Cetoacidosis. Debido a que, una de las acciones de la insulina, es la inhibición de la
lipólisis, es decir, la degradación de grasas y la liberación de ácidos grados libre (o
por sus siglas AGL), de las células grasas. Además, en ausencia de insulina, se
desarrolla cetosis cuando estos ácidos grados, son liberadas de las células grasas y se
convierten en cetonas en el hígado. En este sentido, debido a su escasa respuesta a
la insulina, las personas con diabetes tipo 1, de mediación inmunitaria, requieren de
reemplazo exógeno de insulina, esto para revertir el estado catabólico y así mismo,
controlar las concentraciones de glucosa en sangre y prevenir la cetosis.

Diabetes tipo 2: Se pueden tener concentraciones tanto, altas, normales o bajas de

insulina. Agrosomodo, el concepto de resistencia a la insulina, hace referencia a una
disminución en la capacidad de insulina, para actuar de forma eficaz en los tejidos
diana, como, por ejemplo, en el muscular, el hepático y al adiposo. Se dice, que
puede estar dada por factores como la susceptibilidad genética y la obesidad. En
otras palabras, la resistencia a la insulina, va a estimular a un aumento en la
secreción de esta, a menudo hasta alcanzar una hiperinsulinemia moderada, al
tiempo que las células B intentan mantener la glucemia en concentraciones
normales, Por otro lado, la demanda creciente de secreción de insulina, conduce a la
insuficiencia y el agotamiento de la célula B. De este modo, provocará cifras
elevadas de glucemia pospandrial y el aumento eventual en la producción de
glucosa por el hígado. Las personas con Diabetes tipo 2, son menos propensas a
desarrollar una Cetoacidosis, por la resistencia que presentan.
Es importante mencionar, en la diabetes tipo 2, la resistencia a la insulina hepática
basal, se manifiesta por una superproducción hepática de glucosa, a pesar de existir,
hiperinsulinemia en ayuno. Es por ello, la tasa de producción de la glucosa se
convierte en el principal determinante de una GPA, elevada en estás personas. La
resistencia a dicha hormona, puede estar relacionada con la obesidad y la
inactividad.
Cabe destacar, que las causas específicas, no están totalmente determinadas. Sin
embargo, en ambos tipos de diabetes, puede haber una mayor apoptosis de células
B pancreáticas, en respuesta al estrés causado por la hiperglucemia.

Manifestaciones Clínicas:
La sintomatología va a depender, el tipo de diabetes que la persona, este
presentando. Por ejemplo, en la diabetes tipo 1, los signos y síntomas suelen ser
repentinos. En la diabetes tipo 2, por lo general, presentan de forma asintomática,
en algunos casos, persiste durante años sin ser detectada, hasta que se diagnostica
durante estudios y exploración médica. Mayormente se conocen tres formas clínicas
de presentar se la diabetes. Se conocen como las tres polis:

1) Poliuria: se define, como micción excesiva.

2) Polidipsia: exceso de sed.
3) Polifagia: hambre excesiva
Estás manifestaciones Clínicas, se asocian con una hiperglucemia y la glucosuria
presentes en la diabetes. La glucosa es una molécula pequeña, osmóticamente
activa. Cuando hay cifras altas de la glucosa, la cantidad de glucosa filtrada por los
glomérulos del riñón, excede la cantidad que puede ser reabsorbida por los túbulos
renales. Esto va hacer, que se produzca glucosuria acompañada de la perdida de
grandes volúmenes osmóticos de agua en la orina. Ahora bien, la sed va a ser,
resultado de la deshidratación intracelular que se produce cuando, al aumentar las
concentraciones de glucosa sanguínea, se origina un movimiento osmótico del agua
hacia afuera de las células del cuerpo, incluyendo aquellas ubicadas en el centro
hipotalámico. Dicho síntoma, puede ser desapercibido en personas con diabetes
tipo 2, sobretodo en quienes han tenido niveles altos de glucemia. Por otro lado, la
polifagia no suele estar presente en personas con diabetes tipo 2. Al contrario, en la
diabetes tipo 1, la polifagia posiblemente es secundaria a la inanición celular y el
agotamiento de las reservas celulares de carbono, grasas y proteínas. La pérdida
ponderal de peso, a pesar de contar con un apetito normal o incluso mayor, es un
fenómeno frecuente en las personas con diabetes tipo 1, no controlada.
La pérdida de peso tiene un doble origen:
1) Perdida de líquidos corporales por la diuresis osmótica. El vómito exagerar está
perdida de líquidos en la Cetoacidosis.
2) Perdida de tejidos corporales por la falta de insulina obliga al cuerpo a utilizar, las
reservas de grasas y tejidos corporales para obtener energía.
Cabe acotar, la pérdida de peso es un fenómeno frecuente de la diabetes tipo 1
descontrolada, las personas con diabetes tipo 2 suelen ser obesas. Inclusive, alguna
de estas personas no diagnosticadas, pueden presentar pérdida de peso inexplicable
a medida que la resistencia celular a la insulina circulante, reduce la disponibilidad
de energía. También, se puedes encontrar otros signos y síntomas de
hiperglucemia, incluyen visión borrosa, fatiga e infecciones cutáneas persistentes.
Cuando se presentan en la Diabetes tipo 2, estos suelen ser los síntomas que llevan
a la persona a buscar tratamiento médico. La visión borrosa se desarrolla en la
medida que el cristalino y la retina, se ven expuestos a los líquidos hiperosmolares.
La reducción del volumen plasmático produce debilidad y fatiga. A menudo, se
observan infecciones crónicas cutáneas, en las personas con diabetes tipo 2. La
hiperglucemia y glucosuria favorecen el aumento de levaduras. Por ejemplo, la
infecciones por Candida, son una queja frecuente en mujeres con diabetes.

Diagnostico:
- Prueba de Hemoglobina Glucosilada (Gold Standars): hemoglobina A1C 48
mmol/L
Diabetes >6.5%
Prediabetes <6.5%
Normal: <5.7%
- Prueba de Glucosa Plasmática en ayuno >126 mg/dL (7.0 mmol/L). por ende, se
debe evitar la ingesta calórica durante menos de 8 h.
Diabetes >126 mg/dl
Prediabetes <126 mg/dl o >100 mg/dl
Glucosa Normal: <100 mg/dl
- Prueba de Tolerancia oral a la glucosa La PTOG
- Glucosa Plasmática al azar con elevaciones mayores de 11.1 mmol/L.

Hallazgos de Laboratorio:
 Glucosa en ayuno o postprandial elevada

 Resistencia a la insulina con hiperinsulinemia

 Dislipidemia, provocada por el aumento de triglicéridos y bajas concentraciones de

colesterol HDL.

 Anomalías tromboticas
  Disfunción endotelial y vascular del musculo liso

 Albuminuria.

Prevención
La educación en cuanto a esta patología es crucial para optimizar la atención, debe
incluir diversas informaciones como;
 Causas de diabetes

 Dieta

 Ejercicio

 Fármacos

 Autocontrol con prueba de punción digital o monitorización continua de glucosa

 Monitorización de la Hb A1C

Síntomas y signos de hipoglucemia, hiperglucemia y complicaciones diabéticas.

Tratamiento:
Los pacientes con Diabetes tipo 1, los tratamos con insulina desde el momento
del diagnóstico. En cambio, los pacientes con diabetes tipo 2 optamos al control
nutricional y la pérdida de peso para regular la glucemia.
 Hipoglucemiantes Orales:
- Inhibidores de las alfaglucosidasas; Acarbosa, Miglitol
- Sulfonilureas; Tolbutamida, Clorpropamida, Glibenclamida,
- Meglitinidas; Repaglinida, Natiglinida,
- Biguanidas; Metformina, Buformina
Complicaciones:
 Agudas: Cetoacidosis Diabética, Estado hiperglucémico hiperosmolar, En diabetes
mellitus tipo 2, Hipoglucemia, Fenómeno del alba.
 Crónicas: ulceras en el pie diabético, infecciones.