CIRUGÍA GENERAL

Abarca patologías del sistema gastrointestinal, sistema biliar, páncreas hígado, hernias, procedimientos del recto, glándula mamaria, cirugías de cuello y vascular periférico. En la actualidad en cx. General debe estar familiarizado con técnicas endoscopicas para el diagnostico y tratamiento, además del láser, suturas mecánicas son las innovaciones mas recientes los cuidados del paciente mejoran si los conocimientos del cirujano entiende los principios de la tecnología disponible y tiene la experiencia clínica para emplearlo con seguridad.

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TERMINOLOGIA CLAVE ANASTOMOSIS. Comunicación de dos o más estructuras de la misma naturaleza. AGUJA VIUDA. Es la aguja colocada en un portaagujas pero sin sutura. AGENTE HEMOSTATICO. Material que activa la cascada de la coagulación y así ayudar a disminuir el sangrado. Ejemplo Lyostypt, Gelfoam. (Colageno) Surgicell, cera osea (sintetico) BIOPSIA. Extirpación de una pieza pequeña de un órgano vivo, con el propósito de ser examinado en el microscopio. BIOPSIA POR CONGELACION. Proceso mediante el cual el patólogo congela una parte de tejido, con el propósito de ser examinado al microscopio. DISECCION AGUDA. Es el empleo de bisturí u otro elemento cortante con el propósito de separar tejido. DISECCION ROMA. Es el empleo de un instrumento o elemento sin capacidad de corte con el propósito de separar tejido. ELECTROBISTURI. La corriente eléctrica puede utilizarse para cortar o coagular casi todos los tejidos. La electrocirugía puede entonces usarse sobre grasa, aponeurosis, músculos, órganos internos y vasos. Para completar el circuito eléctrico que coagule o corte los tejidos, la corriente debe fluir del generador (unidad de energía electroquirúrgica) o un electrodo activo, a través de los tejidos y de regreso al generador por medio de un electrodo inactivo. La placa a tierra o almohadilla debe colocarse y conectarse de manera apropiada para evitar quemaduras eléctricas en el paciente. ECTOMIA. Resecar, quitar. Extraer, Ejemplo: Apendicetomía, Colectomía. ITIS. Inflamación. Ejemplo: Apendicitis. LITIASIS. Presencia de cálculos. Nefrolitiasis. LISIS. Liberar, fragmentar, romper. LIGADURA. Es el nudo que se hace alrededor de un vaso arterial o venoso, seccionado siendo antes tomado con una pinza hemostática. El material puede ser absorbible o no.

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LIGADURA MONTADA. Es cualquier hebra de sutura precortada y colocada en la punta de una Kelly corta o Adson. OSTOMIA. Abocar una estructura al exterior. Ejemplo: Colostomía, Laparostomia. OTOMIA. Realizar una incisión qx. Ejemplo laparotomía, toracotomia. PEXIA. Fijar – mamopexia (volver al lugar mamas), Uretrocitopexia (fijación de la vejiga al cooper). RAFIA. Suturar los tejidos. Ejemplo: Tenorrafia. REPARO. Consiste en colocar una pinza Kelly o Mosco en el extremo de una sutura sin cortarla para mantener los tejidos separados. SUTURA. Es cualquier material que se usa para aproximar tejidos o ligar vasos sanguíneos, pueden ser absorbibles o no. TORUNDA. Material esferico elaborado de gasa y colocada en la punta de una pinza Rochester TRANSFIXION. Sutura con aguja montada en el Portaagujas. El material de sutura que se usa va de acuerdo al tejido donde va a suturar.

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Posición de Kraske (Jack knife) o Navaja Sevillana. y las piernas colocadas por dentro de los estribos y los pies sostenidos por las correas de lona. como la extirpación de quiste Pilonidal o Hemorroidectomias. con rollos debajo de las axilas y a los lados del tórax para que el peso del tronco no recaiga en el pecho y así facilitar la respiración y la almohada bajo los pies para proteger los dedos. las nalgas se separan generalmente con esparadrapo. Trendelenburg Invertida. uréter. Se usa para procedimientos de vesícula o vías biliares para que las vísceras abdominales caigan del epigastrio con lo que se obtiene acceso al abdomen superior. Sims o Decúbito Lateral. abdominales y vasculares. se colocan rollos sobre el pecho y se ha colocado una almohada debajo de los pies. Se usa para cirugía de cara. El paciente se coloca sobre uno de los lados con los brazos extendidos y colocados sobre un soporte. El paciente se coloca boca arriba con brazos y manos extendidos formando un ángulo de 90°. Las rodillas están flexionadas. El paciente descansa sobre la espalda con la sección de los pies de la mesa quirúrgica hacia abajo. se usa para procedimientos de la parte inferior del Abdomen o de la pelvis en los que se desea rechazar las vísceras abdominales del área pélvica para obtener mejor exposición. las caderas se colocan sobre la articulación central de la mesa quirúrgica. Litotomía o Ginecológica. Se usa para procedimientos de tórax. riñón. la mesa quirúrgica se inclina hacia abajo unos 45°. El paciente esta en decúbito dorsal. cuello. Se inclina para que la cabeza quede más alta que los pies. Se usa para cirugía de columna y fosa posterior. ginecológicas y periné. Se usa para procedimientos del área rectal. Decúbito Prono o Ventral. Los brazos se apoyan a los lados del cuerpo con las palmas hacia arriba o hacia adentro del cuerpo. El paciente se coloca en decúbito prono. Para cx de recto. la pierna que queda debajo va flexionada y se coloca una almohada entre las piernas para disminuir la presión.POSICIONES QUIRURGICAS Decúbito Supino o Dorsal. 4 . El paciente yace sobre el abdomen (boca abajo). El paciente esta de cubito dorsal. formando un ángulo recto con el resto de la mesa. Trendelenburg.

horizontales y oblicuas. Con esta incisión se obtiene un mínimo sangrado y se extiende la incisión hacia arriba o abajo según las necesidades del procedimiento. Los planos que incluye son: • Piel • TCS (tejido celular subcutaneo) • Músculos Rectos Anteriores (se retraen. Comúnmente empleada por cirugía general. PARAMEDIANA SUPRAUMBILICAL. páncreas. ofrece un campo prácticamente exongue y una exposición casi competa de todas las estructuras de la cavidad abdominal. Para abordar bazo. colon. Utero – Anexos y Vejiga. -Mediana Infraumbilical. Para abordar estomago. estas pueden ser verticales. -Subcostal Izquierda.VIAS DE ABORDAJES E INCISIONES ABDOMINALES El cirujano elige la incisión mas adecuada para el procedimiento que se va a realizar. sistema biliar. Para abordar vesícula. duodeno y páncreas. Para abordar estomago. SUBCOSTAL. no se seccionan) • Aponeurosis del Músculo Recto • Peritoneo Abdominal -Paramediana Supraumbilical Derecha. duodeno. Los tejidos involucrados son: • • • • Piel TCS (tejido celular subcutaneo) Sección de los Músculos Rectos Anteriores Peritoneo Abdominal -Subcostal Derecha. duodeno. Los planos de ventral a dorsal que atraviesa esta incisión son: • Piel • TCS (tejido celular subcutaneo) • Aponeurosis • Peritoneo Abdominal -Mediana Supraumbilical. Se usa principalmente para exponer estomago. MEDIANA. -Paramediana Supraumbilical Izquierda. Sigue el margen subcostal en forma semicurva. Estructuras pelvianas. 5 .

La incisión de la aponeurosis de Músculo Oblicuo Mayor da acceso al Músculo Cremáster. 6 . Se usa para apendicetomías. al Conducto Inguinal y al Cordón Espermático. Los planos que incluye son: • • • • • Piel TCS (tejido celular subcutaneo) Aponeurosis Músculos Oblicuos y Transversos Peritoneo Abdominal INGUINAL OBLICUO. Los músculos se divulsionan sin seccionarlos.Mc BURNEY. Derecha o izquierda se emplea para efectuar la plastia de las hernias inguinales y exploraciones. Se efectúa al lado derecho en ángulo oblicuo por debajo del ombligo y a través del flanco.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO PARTES DE UN INSTRUMENTO LAS MANDIBULAS. MANGO. 7 . Son los extremos de trabajo de un instrumento quirúrgico. de cierre de cremallera del Es el área del instrumento entre la caja de traba y anillos. LAS CREMALLERAS. Es el mecanismo instrumento Qx. Mantienen al instrumento trabado cuando esta cerrado. ANILLOS. Superficie de agarre del instrumento. CAJA DE TRABA.

Duval. Mantiene los tejidos u órganos fuera del área donde se encuentra trabajando el cirujano. Richardson. Weitlaner. 21. 15 y Mango 4 con hojas 20. Existen diversas formas y tamaños de acuerdo con la región anatómica y el sitio a suturar están • Portaagujas de Scrot. 11. Gubias Disectores Romos y Cortantes. Los más usados son o Mosquito. Metzenbaum. Gelpy. etc. Ostetomos. • El instrumental de Clampeo se utiliza para hacer hemostasia. • • Los hay móviles o manuales como los Separadores de Farabeuf. 2. de alambre. 4. Se dividen en elásticos o de disección y los fijos. Tiene bordes filosos. Kelly. Rochester. • • • • • Bisturís Mango 3 y 7 con hojas 10. Tijeras de Mayo. Deaver. INSTRUMENTAL DE SINTESIS O SUTURA. Cinceles. Babcock. Se utilizan los Portaagujas y las suturas. 8 . etc. Costotomos. Travers etc. Foster. 3. PRESION Y CLAMPEO. Sierras. Wescott. • Los fijos se usan para toma con firmeza órganos o tejidos para un mejor manejo como Pinzas o Allis. SEPARACION O EXPOSICION. Los elásticos o de disección su extremo libre cambia de forma según su finalidad los hay con o sin dientes entre estos tenemos las Pinzas de Disección. se utilizan para cortar separar o extirpar tejidos. Costroviejo etc. CORTE Y DISECCION. 23.CLASIFICACION DEL INSTRUMENTAL Se clasifican por su función en: 1. Auto estático que se mantienen extendidos por medios mecánicos como el Separador de Balfour. Heaney y también se encuentra los Clamps Vasculares e Intestinales.

Femeninos. Dilatadores Uretrales. 7. órganos huecos o estructuras tenemos: • Espéculos Nasales. Se usan para eliminar sangre. 9 . líquidos corporales y soluciones de irrigación tenemos las • Succiones de Frazier. 6. de Oído y también los Endoscopios. SUCCION Y ASPIRACION. Yankauer. INSTRUMENTAL DE INSPECCION. DILATACION Y SONDEO. Se utilizan para agrandar orificios y conductos tenemos los Dilatadores de Vía Biliar. Vaginales. esofágicos. Para examinar el interior de las cavidades corporales.5.

ORGANIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL EN EQUIPOS PARA LAPAROTOMIA Y Cx. Tijera de Metzenbaum. medianos. 1 Cánula se Succión Yankauer Valvas Maleables Separadores de Deaver (anchos. MAYORES EQUIPO DE LAPAROTOMIA • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Mangos de Bisturí 3. 7 Pinzas de Disección con garra y sin garra cortas y largas Pinza de Disección Rusa Tijera de Mayo. 4. angostos) Separadores de Farabeauf Separador Abdominal de Balfour Valva del Separador de Balfour Portaagujas cortos y largos Pinza Foster Pinzas de Campo de Backhausp Pinzas de Babcock Pinzas Pennnington Pinzas Mixter Pinzas Kelly Pinzas Kelly Adson Pinzas Rochester Pinzas Cistico Pinzas Allis Riñonera 10 .

Hernia o Apéndice • • • • • • • • • • • • • Mango de Bisturí 3.EQUIPO MEDIANO. 4 Pinzas de Disección con o sin dientes corta Pinza de Disección Rusa Portaagujas medianos Cánula Yancauer Tijeras de Mayo y Metzenbaum Pinzas Foster Separadores de Farabeuf Separador de Deaver Medianos Pinzas Kelly Curvas Pinzas Babcock Pinzas Allis Pinzas de Campo de Backhaus EQUIPO DE PLASTIA O INFANTIL • • • • • • • • • • Mango de Bisturí 3 o 7 Pinzas de Disección Corta con y sin dientes Pinzas de Disección Adson con y sin dientes Tijeras de Mayo y Metzendaum pequeñas Pinzas Mosquito curvas y rectas Pinzas Kelly curvas y rectas Pinzas Allis cortas Cánula de Frazier Portaagujas Pequeño Cocas 11 .

El conteo se hace antes de que el cirujano haya hecho la incisión en la piel. instrumentador. Si se ha extraviado alguna se notificara de inmediato al cirujano. Cada vez que ingresen nuevas gasas. torundas. También debe hacer conteo dentro del acto quirúrgico cuando se haga cambio de Instrumentador para librarnos de responsabilidades tanto a lo personal que sale como la que llega.CONTEO DE ELEMENTOS Y COMPRESAS Cuando se empieza a armar las mesas para cualquier procedimiento procedemos a contar el instrumental de nuestros equipos y el instrumental accesorio que se vaya a usar. Cuando se inicio el cierre de un órgano hueco se debe hacer un conteo adicional. Se tendrá en cuenta los elementos especiales tales como agujas y hojas de bisturí de acuerdo al grado de complejidad de la cirugía. se solicitara una radiografía del sitio operatorio. la cual debe ser firmada por la circulante. mechas y cualquier elemento de algodón. compresas. Para un mejor control a nuestra mesa de mayo llevaremos números pares de pinzas con el objeto de facilitar nuestro recuento al final. esto puede hacerse en el transcurso del cierre de la herida o en la sala de recuperación de acuerdo con el criterio del cirujano. Si el objeto no se encuentra. se debe sumar al conteo inicial que llevamos y notificar el total a la auxiliar de enfermería. Al finalizar la cirugía se debe llenar una hoja de recuento. compresas etc. El cirujano opta por detener el cierre hasta que se encuentre el elemento. así como los elementos que vayamos a emplear. el número de elementos que tengamos en la mesa se lo decimos a la enfermera circulante para ser anotado en las hojas de recuento y al finalizar la Cx poder comparar datos y verificar el conteo. cirujano y ayudante. gasas. es decir gasas. instrumental. Hasta cuando se haya hecho el conteo final el cirujano puede empezar a suturar. El recuento final se realiza tan pronto como finaliza el procedimiento y el cirujano decide cerrar el primer plano dependiendo del sitio donde estemos trabajando. 12 . Se recontaran las compresas. en caso contrario el cirujano proseguirá con el cierre si esta seguro de que el objeto extraviado no se encuentra en el interior de la herida. si el conteo sale mal y no se aviso el Instrumentador es el responsable legal de lo que pueda pasar al paciente. agujas.

Cuando se esta instrumentando hay que hacerlo con lógica. de esta manera. punto bisturí). el cirujano tendrá conocimiento de que ha recibido el instrumento sin necesidad de quitar la vista de la incisión. 13 . tijera. se debe evitar los golpes fuertes al pasar los instrumentos. de esta forma evitamos complicaciones en la técnica quirúrgica por no contar con el instrumental adecuado.ADEMANES Y FORMAS DE SOLICITAR EL INSTRUMENTAL Para anticipar la necesidad de instrumentos requiere un conocimiento de la técnica Qx. Muchos cirujanos emplean señas manuales para indicar que instrumentos necesitan (por ejemplo Pinza Hemostática. El Instrumentador debe pasar los instrumentos con un movimiento firme y claro. cuando el paciente ingresa a la sala de Cx hay que observarlo para determinar si se requiere o no instrumentos mas largos o separadores mas grandes. ligadura. pues la mayor parte de la instrumentación sigue un curso lógico. disección.

Tijera de Metzenbaum mediana 3. 4 (hoja 20) 2. Pinzas de Disección Rusa Pinza de Disección con diente corta Pinza de Disección sin dientes corta 8. 14 . Pinzas Kelly curvas 5. Pinzas Allis cortas – Babcock 6. Sedas precortadas 2/0 Sedas precortadas 3/0 • Encima de la mesa de mayo electro.ARREGLO DE MESAS PARA CIRUGIAS MENORES HERNIAS Y APENDICES MESA DE MAYO 1. Separadores de Farabeuf 7. Tijera de Mayo 4. Mango de Bisturí 3 (hoja 15 o 10). caucho y portalámparas.

Ropa y debajo el Instrumental accesorio 15 . Compresa doblada en cuatro y encima van los Portaagujas y las Agujas sobrantes. Pinzas de Campo 8. Compresas dobladas por la mitad 3. Guantes 7. Cubeta dentro de ella el instrumental sobrante 2. debajo de la compresa van las suturas 6. Separadores de Deaver pequeños 5.MESA DE RESERVA 1. Coca con solución salina 4.

Pinzas Cistico 9. Pinza de Disección Rusa 13. Mango de Bisturí 4 hoja 20 2. Pinzas Allis 10. Tijera de Mayo 5. Pinzas Rochester curves 8. Pinzas Kelly Curvas 6.MESA DE MAYO PARA UNA LAPAROTOMIA 1. Pinzas Babcock 11. Separadores de Farabeuf y encima caucho. Pinza Disección corta sin dientes 14. Mango de Bisturí 3 o 7 hoja 15 3. Pinza Kelly Adson 7. Pinza Disección larga sin dientes 12. Pinza de Disección corta con dientes 15. electro y portalámparas 16 . Tijera de metzenbaum larga – medianas 4.

Pinza Cistico – Mixter 9. Viudas. Coca para los sobres de la sutura y patología 11. Compresas dobladas por la mitad 3. Doyen 6. Valvas Maleables 5. Guantes 13. Agujas Hipodérmicas. Compresa doblada en cuatro y sobre ella los Portaagujas. Pinzas de Campo 17 . angostos. Ropa y debajo instrumental accesorio 12.MESA DE RESERVA PARA LAPAROTOMIA 1. medianos. Coca con Solución Salina y Asepto 4. Jeringas y debajo las Suturas 10. Separador de Balfour con su Valva 7. Separadores de Deaver anchos. Cubeta y dentro de ella el instrumental sobrante 2. Pinza Babcock 8.

de tal forma que quede a lo largo del paciente y de esta forma cubrir completamente los pies. se `prepara el sitio de la incisión.PREPARACION DEL AREA QUIRURGICA Después de la remoción del vello. Luego se entregaran los tres primeros campos de Mayo al cirujano y el cuarto campo al ayudante. Luego con un campo de Mayo y 2 pinzas de campo se hará el bolsillo y dentro de el se coloca el cable del electro. jabón antiséptico. No volver a lavar una zona ya lavada con la misma compresa. guantes. El área se seca con una compresa o gasas y con solución salina. Como los campos están doblados en abanico se entregaron presentando los primeros dobles. El lavado preoperatorio lo realiza generalmente el cirujano o ayudante todos los materiales utilizados en el lavado preoperatorio deben ser estériles. usando una compresa estéril o gasas con isodine. COLOCACION DE LOS CAMPOS PARA UN PROCEDIMIENTO DE ABDOMEN Cuando estén vestidos el cirujano y el ayudante se procederá a vestir el paciente: Se pasar la sabana ubicando la parte mas larga. 18 . el caucho de succión y la pinza de disección de cirujano Rusa. se debe entregar al cirujano y ayudante de tal forma que lo puedan abrir a lo largo del paciente y la fenestra debe quedar a lo largo de la incisión. generalmente se pasan cuatro compresas algunos cirujanos usan la Pinza Rusa para colocar las compresas. gasas. Se toma de los bordes salientes para proteger las manos. Se lava hacia fuera del sitio de la incisión y se descartan las compresas usadas y se reemplaza por otra. se pasa las 4 pinzas de campo. Luego se pasan las compresas dobladas por la mitad para delimitar la incisión. El lavado se empieza a realizar en forma circular de adentro hacia fuera. Estos incluyen compresas. luego se aplicara isodine solución de forma circular de adentro hacia fuera y de esta forma la piel del paciente esta lista para empezar a colocar campos estériles. Luego se entregara el campo General o Fenestrado. lavando hacia la periferia del área a operar.

Incisión que se realiza a través de la pared abdominal para efectuar una cirugía sobre el contenido abdominal. esto es útil en todo traumatismo abdominal o en caso de que el paciente padezca un dolor abdominal cuya causa no se pueda determinar por los métodos disponibles. POCISION QX. Safil. 15 • Compresas SUTURAS. Si esta se realiza con un fin diagnostico sin conocer la naturaleza exacta de la enfermedad del paciente se denomina exploratoria . Decúbito Dorsal ANESTESIA. Dexon 1 ó 0 CT1 (curva redonda) Ligadura Vasos. 2/0 o 3/0 SH (curva redonda) 19 . Prolene. Equipo de Laparotomía ELEMENTOS. Prolene. Miralene 3/0 KS (recta) o DS 24 (curva cortante) Fascia. 10. 3/0 Transfixiones. Vicryl. General INSTRUMENTAL. • Paquete General • Caucho se Succión • Electrobisturí • Aseptojeringa • Portalámparas • Guantes • Gasas • Solución Salina Tibia • Hojas de Bisturí 20.CIRUGIAS ABDOMINALES LAPAROTOMIA. Piel. Sedas Precortadas 2/0.

Se pasa la Valva del Separador de Balfour para visualizar mejor la cavidad abdominal y si el cirujano desea se coloca el Separador Abdominal. La incisión de la Fascia se puede realizar con Electro. Luego con Mango de Bisturí 4 hoja 20 se realiza una pequeña incisión en la mitad de la Fascia y con Pinzas Allis se toman los bordes de esta y con Tijera de Metzenbaum Curva se continúa la incisión hacia arriba y debajo de la Fascia. Se pasa Solución Salina para lavar el tejido celular y Electrobisturí para realizar hemostasia sobre este. se pasan los Separadores de Farabeuf para visualizar la Fascia. 20 . el cual es tomado con 2 Pinzas de Kelly Curvas y es incidido con Tijera de Metzenbaum Curva hacia arriba y hacia abajo. El Tejido Celular Subcutáneo normalmente no se cierra. Fascia con Sutura Absorbible Sintética (Vicryl) 1 CT-1.TECNICA. Se continúa la incisión del Tejido Celular Subcutáneo con el Electrobistirí o con el mismo bisturí hasta llegar a la Fascia. CIERRE DE LA LAPAROTOMIA. Luego se seguirá trabajando según hallazgos. pasamos Pinza de Disección con Dientes y Separadores de Farabeuf para visualizar los bordes de la Fascia. Se realiza Incisión Mediana Supraumbilical o Supra e Infraumbilical ampliada (Xifopubica). Se incide piel con mango de bisturí 4 hojas 20 o 3 hoja 10. Piel con Prolene 3/0 KS o DS-24 y Pinza de Disección con dientes. Se hace hemostasia con el electro en el Tejido Celular Subcutáneo. Se localiza el Peritoneo Parietal.

GASTRECTOMIA SUBCOSTAL. Comprende la extirpación parcial del Estomago y la creación de una nueva apertura entre este y el Duodeno. INDICACIONES. General INSTRUMENTAL. Decúbito Supino ANESTESIA. Ulcera Gástrica Ulcera Perforada Tumores POSICION QX. • Equipo de Laparotomía • Equipo Gástrico o Clamps de Doyen Rectos y Curvos o Clamps de Doyen en Bayoneta o Clamps de Lane o Clamps de Kocher o Clamps de Satinsky o Pinzas Allis Yudd • Separador Redondo ELEMENTOS. o o o o o o o o Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Compresas Gasas Solución Salina Tibia Dren de Penrose 21 .GASTRECTOMIA Consiste en la extirpación parcial o total del Estomago y la creación de una nueva apertura entre este y el duodeno o yeyuno. TIPO BILLROTH I GASTRODUODENOSTOMIA.

se procede a liberar el Estomago por la curvatura menor. otros solo colocan los Separadores de Deaver y la Valva de Balfour para mantener expuesta la cavidad abdominal. Movilizando el estomago por la curvatura mayor hasta la primera porción del Duodeno. 3/0. Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Curva Larga y Pinza de Disección Larga sin dientes para hacer una incisión en la zona avascular entre el Epiplón y el Colon. Dexon 1 CT1 (curva redonda) Ligadura de Vasos. Vicryl 3/0 SH (curva redonda mediana) Sutura Plano Seromuscular. 0/0 Sutura Plano Mucoso. Piel. Vicryl. se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson.o Aseptojeringa o Hojas de Bisturí 20 y 15 SUTURAS. Safil. 22 . Seda 3/0 SH Transfixión de Grandes Vasos. Seda 2/0. Seda 3/0 SH Punto de Reparo. Sedas Precortadas 2/0. Al llegar cerca del Páncreas se pasan Pinzas de Kelly Adson para tomar los vasos. se incide por planos y se llega a cavidad. luego Tijera de Metzenbaum Curva y Seda 2/0. Si el cirujano desea colocar el Separador Abdominal se pasan 2 Compresas húmedas para proteger la pared abdominal. Se hace exploración manual y visual de la cavidad abdominal con la ayuda de la Valva del Separador Abdominal. con Pinzas Kelly Curvas o Rochester se toman los posibles vasos sangrantes y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. 3/0 SH ARREGLO DE MESAS. Se pasan Pinzas de Kelly Curvas o Rochester para tomar los vasos. 3/0 para ligadura. Cuando la porción del Estomago a resecar esta suelto se puede pasar un Dren de Penrose para traccionarlo montado en la punta de una Rochester. Derecha a Izquierda TECNICA. Prolene. Cuando los vasos son importantes se pueden ligar con Seda 0 o en algunas oportunidades pasar Seda 2/0 para transfixión. Miralene 3/0 KS (recta) o DS 24 Fascia. Se practica por Laparotomía Mediana Supraumbilical.

generalmente se repara con Kelly Curva. Con Mango de Bisturí 4 hoja 20 o Electrobisturí se procede a incidir el Estomago. Se coloca una compresa húmeda debajo del Duodeno para evitar la contaminación de la cavidad. se retira y será enviada a patología. Se empieza a realizar la anastomosis entre el Estomago y Duodeno. uno a cada lado de la boca que ha quedado. La anastomosis puede ser Termino-terminal o Termino-lateral. Con Seda 3/0 SH se hará la Sutura del Plano Seroso entre estas estructuras. En este momento queda libre la pieza que se ha seccionado. Se debe tener lista la Cánula de Yankauer para aspirar las secreciones en el momento de la incisión. Luego los Clamps de Doyen Recto o Payr se coloca en la parte del Estomago que se va a resecar o Pinza Rochester Grande. pero como el diámetro del Estomago es mayor hay que cerrarlo de tal forma que quede similar al diámetro del Duodeno Para esto se pasa puntos de Vicryl 3/0 SH para el Plano Mucoso y Seda 3/0 SH para el Plano Seromuscular o dependiendo del gusto del cirujano Obtenido el diámetro deseado se pasan puntos de reparo con Seda 2/0 o 3/0 SH para tomar Estomago y Duodeno. Luego Clamps de Doyen Recto para colocarlo en la parte de Estomago que quede. pasamos Vicryl 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes para la Sutura del Plano Mucoso. Se procede a realizar la anastomosis entre el Estomago y el Duodeno. Se pasa Seda 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes para colocar puntos de reparo a lado y lado de la boca del Duodeno.Se pasa Clamps de Doyen Recto o en Bayoneta para tomar la parte distal del Duodeno. 23 . Con Mango de Bisturí 3 hoja 15 o Electrobisturí se secciona a nivel del Duodeno. generalmente son puntos separados. y para la parte proximal se pasa una Pinza de Rochester Grande Curva. Se pasan compresas húmedas para colocar debajo del Estomago y con seda 2/0 SH y Pinza de Disección sin dientes se procede a colocar puntos de reparo en los bordes del Estomago que queda.

o o o o o o o o o o Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Compresas Gasas Solución Salina Tibia Dren de Penrose Aseptojeringa Hojas de Bisturí 20 y 15 SUTURAS. o INSTRUMENTAL. Vicryl 3/0 SH (curva redonda mediana) 24 . Miralene 3/0 KS (recta) o DS 24 (curva cortante) Fascia. Prolene. Sedas Precortadas 0. Sutura Plano Mucoso. Se cierra por planos.Se retiran los Clamps intestinales. o Equipo de Laparotomía o Equipo Gástrico o Clamps de Doyen Rectos y Curvos o Clamps de Doyen en Bayoneta o Clamps de Lane o Clamps de Kocher o Clamps de Satinsky o Pinzas Allis Yudd o Separador Redondo ELEMENTOS. 2/0. Se realiza para reestablecer la continuidad entre el estomago y el tubo digestivo. GASTROYEYUNOSTOMÍA (BILLROTH 2). se hace recuento. Se lava la cavidad con Solución Salina. síndrome de vaciamiento rápido. cuando se realiza una gastrectomía parcial u obstrucción del extremo inferior del estomago por una ulcera o tumor no extirpable. Piel. los puntos de reparo y se revisa posibles fístulas. concomitante cuando no se extirpa la parte del estomago que forma ácido con el objetivo de prevenir la ulcera gastroyeyunal postoperatorio. Vicryl. Safil. excepto en pacientes ancianos. 3/0. es necesaria la vagotomía. Se cierra el Meso con las colas de seda 3/0 SH. Se hace una gastroyeyunostomia para tratar la gastritis por reflujo alcalino. Dexon 1 CT1 (curva redonda) Ligadura de Vasos. Se retiran las compresas.

25 . Movilizando el estomago por la curvatura mayor hasta la primera porción del Duodeno. con Pinzas Kelly Curvas o Rochester se toman los posibles vasos sangrantes y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. y para la parte proximal se pasa una Pinza de Rochester Grande Curva. Cuando los vasos son importantes se pueden ligar con Seda 0 o en algunas oportunidades pasar Seda 2/0 para transfixión. otros solo colocan los Separadores de Deaver y la Valva de Balfour para mantener expuesta la cavidad abdominal. luego Tijera de Metzenbaum Curva y Seda 2/0. 3/0 para ligadura.Sutura Plano Seromuscular. Se pasan Pinzas de Kelly Curvas o Rochester para tomar los vasos. Se hace exploración manual y visual de la cavidad abdominal con la ayuda de la Valva del Separador Abdominal. Se pasa Clamps de Doyen Recto o en Bayoneta para tomar la parte distal del Duodeno. Se coloca una compresa húmeda debajo del Duodeno para evitar la contaminación de la cavidad. Seda 3/0 SH Seda 3/0 SH Seda 2/0. se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. Se pasa Seda 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes para colocar puntos de reparo a lado y lado de la boca del Duodeno. 3/0 SH TECNICA. Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Curva Larga y Pinza de Disección Larga sin dientes para hacer una incisión en la zona avascular entre el Epiplón y el Colon. Se debe tener lista la Cánula de Yankauer para aspirar las secreciones en el momento de la incisión. Si el cirujano desea colocar el Separador Abdominal se pasan 2 Compresas húmedas para proteger la pared abdominal. Cuando la porción del Estomago a resecar esta suelto se puede pasar un Dren de Penrose para traccionarlo montado en la punta de una Rochester. se procede a liberar el Estomago por la curvatura menor. Punto de Reparo. Al llegar cerca del Páncreas se pasan Pinzas de Kelly Adson para tomar los vasos. Con mango de bisturí 3 hoja 15 o el Electrobisturí se secciona a nivel del Duodeno. Transfixión de Grandes Vasos.

se debe tener lista la Cánula de Yankauer. generalmente puntos separados. Se pasan Pinzas Babcock para demarcar la pared gástrica en donde se hará la anastomosis. 26 . En este momento queda libre la pieza que se ha seccionado. Se colocan compresas debajo del Estomago para evitar la contaminación y Clamps de Doyen Rectos en Yeyuno. dependiendo del gusto del cirujano esto con el objetivo de realizar una incisión en la cara anterior del Estomago y anastomosarlo con el Yeyuno. La porción que queda del Estomago también se puede cerrar en dos planos: Mucoso y Seromuscular. con Tijera de Metzenbaum Curva se secciona el tejido que queda entre las dos pinzas y se liga con Seda Precortada 3/0 (puede ser montada en Kelly Adson dependiendo de la profundidad de donde se este trabajando). Esta incisión se puede continuar con Tijera de Metzenbaum hasta cerca de los reparos de las dos estructuras. Se realizara el cierre del Duodeno.Luego los Clamps de Doyen Recto o Payr se coloca en la parte del Estomago que se va a resecar o Pinza Rochester Grande. Con mango de bisturí 7 o 3 Largo hoja 15 o Electrobisturí se realiza la incisión de la pared gástrica y el Yeyuno. Se pasan Pinzas Kelly Curvas o Rochester para hacer una abertura en el Mesocolon haciendo más o menos 5 tomas. Con Seda 3/0 SH y Pinzas de Disección sin dientes se hace la sutura posterior entre el Estomago y el Yeyuno. Con mango de bisturí 4 hoja 20 o Electrobisturí se procede a incidir el Estomago. se retira y será enviada a patología. puede ser en dos planos el primero: Mucoso Vicryl 3/0 SH y el segundo: Seroso con Seda 3/0 SH. Se pasan compresas húmedas para colocar debajo del Estomago y con seda 2/0 SH y Pinza de Disección sin dientes se procede a colocar puntos de reparo en los bordes del Estomago que queda. Por esta ventana se busca el Yeyuno con Pinzas Babcock y con Seda 3/0SH se coloca puntos de reparo tomando la pared del Estomago y la pared del Yeyuno. Luego Clamps de Doyen Recto para colocarlo en la parte de Estomago que quede.

y si hay agujeros en el meso se sutura. se revisa sangrado y posibles fugas. Se pasa Seda 3/0 SH para suturar el plano Seromuscular del Estomago y Yeyuno.Luego con Vicryl 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes se realiza la sutura de la mucosa del Estomago y Yeyuno. Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Compresas Gasas 27 . Equipo de Laparotomía Equipo Gástrico Clamps de Doyen Rectos y Curvos Clamps de Doyen en Bayoneta Clamps de Lane Clamps de Kocher Clamps de Satinsky Pinzas Allis Yudd Separador Redondo ELEMENTOS. (Y de ROUX) Se extirpa el estomago a través de una incisión Subcostal Bilateral o Toracoabdominal o Xifopúbica. INSTRUMENTAL. El propósito de la yeyunoyeyunostomia es evitar el reflujo de bilis y liquides pancreáticos dentro del esófago. o termino-terminal. Se retiran los Clamps Intestinales. Cierre por planos. Esta anastomosis puede ser termino-lateral. GASTRECTOMIA TOTAL. Recuento de Compresas. Lavado de la cavidad con Solución Salina. La cirugía requiere reconstrucción de la continuidad esofagointestinal al establecer anastomosis entre una asa de Yeyuno y el Esófago. Se retiran los reparos. con yeyunoyeyunostomia en Y de Roux.

28 . Safil.  Se abre la transcavidad. Sedas Precortadas 2/0. se corta con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson dependiendo de la profundidad. se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. para disecar los vasos del Mesocolón en la curvatura mayor tomándolos con Kelly o Rochester. con doble pinzamiento de Kelly Curva o Rochester se toma el Mesocolón transverso. Seda 3/0 SH Transfixión de Grandes Vasos. Piel. seccionándolos con Tijera y ligándolos con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. Seda 3/0 SH Punto de Reparo. se desprende la cara posterior del mismo. Se identifica la Arteria Gastroduodenal (rama de la arteria hepática).  Traccionando el estomago hacia la transcavidad.Solución Salina Tibia Dren de Penrose Aseptojeringa Hojas de Bisturí 20 y 15 SUTURAS. se hará la colocación de Separador Abdominal.  Se incide por planos y se llega a cavidad.  La incisión puede ser mediana Xifopúbica. Dexon 1 CT1 (curva redonda) Ligadura de Vasos.  Se continúa liberando la curvatura mayor mas allá del Piloro ligando los Vasos Gastroepiploicos derechos tomándolos con Pinzas Cistico y Kelly Adson.  Se diseca la curvatura mayor hacia abajo con Disección Roma y cortante del área avascular del meso transverso. 3/0. Seda 2/0. seccionando con Tijera de Metzenbaum y ligando con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson.  Los vasos cortos que se encuentran en la parte alta de la curvatura mayor y van del Bazo al Estomago se toman con Kelly Adson. Vicryl 3/0 SH (curva redonda mediana) Sutura Plano Seromuscular. esto puede ser con Tijera de Metzenbaum. Prolene. Miralene 3/0 KS (recta) o DS 24 (curva cortante) Fascia.  Se hará disección de la curvatura mayor. 3/0 SH TECNICA. Vicryl. 0/0 Sutura Plano Mucoso.

 Se secciona a nivel duodenal y esofágico con mango de bisturí 7 hoja 15 o Electrobisturí.  El asa de Yeyuno se puede llevar al Esófago Antecólico o Retrocólico por delante o por detrás del colón.  Se realiza recuento de compresas. de forma terminolateral. se revisa posibles fugas. generalmente se ubica el Angulo de Treitz y se busca la primera asa de Yeyuno. Si es retrocolica se debe abrir el Mesocolón transverso para que pase el asa yeyunal.  Se selecciona el asa de Yeyuno. los Clamps.  Si es termino-lateral se debe realizar una incisión en el asa yeyunal con mango de bisturí 7 hoja 15 o electro y realizar la anastomosis. 29 . puede ser en dos planos con Vicryl 3/0 SH y Seda 3/0 SH.  Se clampea el Duodeno con Clams de Doyen Rectos o Pinzas de Rochester y el Estomago a nivel del Esófago con Clamps de Doyen Rectos y Rochester. tomando con doble pinzamiento de Kelly.  El asa proximal del Yeyuno se anastomosa a un área del Yeyuno distal. se toma con doble pinzamiento de Kelly Adson. se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 KA. con la maniobra de Kogger. El Duodeno se cierra con Vicryl 3/0 SH y Seda 3/0 SH. Se toma con Clamps de Doyen Recto y se secciona con mango de bisturí 7 hoja 15 o Electro. Se colocan compresas debajo para evitar la contaminación y se tiene lista la Cánula de Yankauer para aspirar secreciones.  Se procede a realizar la anastomosis del asa distal del Yeyuno al Esófago de forma termino-terminal o termino-lateral en dos planos: Vicryl 3/0 SH para el plano seroso y Seda 3/0 SH para el plano mucoso o dependiendo del gusto del cirujano.  Se retiran los reparos.  Se identifica la Arteria Gástrica derecha. seccionando con Tijera de Metzenbaum y ligando con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. Se continúa la disección hasta la primera porción del Duodeno. seccionar con Tijera de Metzenbaum y ligar con Seda Precortada 2/0 KA.  Se diseca el Ligamento Gastrohépatico. se puede tomar con Rochester.  En este momento queda la pieza suelta y se envia a patología.  Se lava la cavidad con Solución Salina Tibia.

para la colocación de un tubo sintético para alimentación. Cierre por planos. Mallecot. SUTURAS PIEL. Seda 3/0 SH Mucosa. Derecha a Izquierda. Se puede introducir una Sonda de Foley. Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Hojas de bisturí 10 y 15 Compresas Sonda de Foley 18 x 5 Jeringa de 10cc. GASTROSTOMIA. Vicryl 3/0SH Aponeurosis. Seda Precortada 3/0 Seromuscular. Pezzer o en hongo. POSICION QX. INSTRUMENTAL. General ARREGLO DE MESAS. • Equipo de Hernia o Apéndice • Separadores de Richardson  Pinzas Allis Yudd ELEMENTOS. Prolene o Miralene 3/0 KS. INDICACIONES. Se exterioriza a través de la piel uno de sus extremos. DS-24 Ligadura de Vasos. Seda 2/0SH 30 . El paciente es incapaz de ingerir alimentos en forma habitual debido a la presencia de estenosis o lesión esofágica o en caso de traumatismo orofaríngeo. Incisión que se realiza en el estomago. Decúbito Supino ANESTESIA. Vicryl 1 CT1 Puntos de Reparo.

para evitar el descenso del Estomago y Obstrucción de la Sonda.  Se coloca compresa húmeda alrededor del Estomago para evitar la contaminación y posteriormente con el mango de bisturí 7 hoja 15 o Electrobisturí realizar una pequeña incisión en el centro de la Jareta. Se puede colocar puntos de reparo con Seda 2/0SH a lado y lado del sitio a realizar la incisión en el Estomago o colocar sutura en forma de Jareta.  Con Pinzas Babcock o Allis Yudd se identifica y se tracciona el Estomago hasta ponerlo en contacto con la superficie de la incisión. con Vicryl 3/0 SH sobre el sitio de la pared gástricas en que se colocara la Sonda de Foley.  Se pasara la Sonda de Gastrostomia (Sonda de Foley) previamente probado el balón con una jeringa de 10cc y Solución Salina.  Se pasan Separadores de Richardson para una mejor exposición.  El Estomago se sutura a la pared abdominal en el sitio de salida de la Sonda. puede ser con Seda 2/0 o 3/0 SH.Fijar Sonda Foley a la piel. PILOROPLASTIA. Se hace en pacientes ancianos con ulcera Pilórica obstructiva o hemorrágicas. se tiene lista la Cánula de Yankauer para aspirar secreciones del contenido gástrico. Es el ensanchamiento del orificio pilórico. General 31 . Con este procedimiento se conserva la continuidad normal del segmento pilórico duodenal. DS-24 TECNICA. esta se introduce a través de la incisión de la pared gástrica con una Pinza de Disección de Cirujano o Rusa y se anuda la Jareta a su alrededor y el balón de la Sonda de Foley se infla con la Solución Salina. POSICION QX. Decúbito supino ANESTESIA.  Se ingresa a la cavidad abdominal a través de una pequeña incisión Paramediana Supraumbilical izquierda o a través de la línea media. Seda 2/0SH. ubicado entre el estomago y el duodeno. esta se deja reparada con Kelly para después invaginar la sutura.

 Se realiza la incisión horizontalmente con mango de bisturí 7 hoja 15 o Electrobisturí en el segmento Pilórico o continuar con Tijera de Metzenbaum. Seda Precortada 3/0.ARREGLO DE MESAS.  Se hace exploración de la cavidad abdominal. Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Aseptojeringa Guantes Gasas Dren en Cigarrillo Hoja de bisturí 10 y 20. Derecha a Izquierda INSTRUMENTAL. (Técnica Heineke – Mikulicz)  Incisión mediana Supraumbilical. Prolene 3/0 KS – DS24 FASCIA. Vicryl 1 CT1 LIGADURAS PARA VASOS. 3/0 SH SEROMUSCULAR. 2/0 REPARO. se incide por planos y se llega a cavidad. Seda 3/0 SH MUCOSA.15 Compresas Solución Salina Tibia SUTURAS PIEL. se identifica el segmento pilórico.  El Piloro se cierra de forma contraria a como se realizo la incisión es decir de forma vertical. Equipo de Laparotomía Equipo Gástrico Allis Yudd ELEMENTOS. logrando así la liberación de la estrechez.  Con una Pinza Kelly Adson se libera completamente la estenosis (Benzon pinza) a nivel de la mucosa interna. se puede colocar puntos de reparo con Seda 2/0 o 3/0 SH en 32 . Seda 2/0.  Se hará colocación de puntos de reparo con Seda 2/0 o 3/0 SH y Pinzas Kelly Curvas en los extremos a lado y lado del segmento pilórico defectuoso. Vicryl 3/0 SH TECNICA. se tracciona con Bancock.

la mucosa del Piloro y empezar a realizar el cierre del Piloro en dos planos: el plano mucoso con Vicryl 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes. DS-24 FASCIA. se retiran los reparos. que no haya quedado fístulas. Equipo de Laparotomía Pinzas Cistico largas o Mixter Tijeras de Metzenbaum largas finas ELEMENTOS. el plano muscular con Seda 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes. Miralene 3/0 KS. Generalmente se realiza junto con una resección gástrica. Prolene. Lograr una disminución de la cantidad de jugo gástrico mediante la sección de los nervios que controlan su secreción.  Recuento de compresas. OBJETIVO. ubicado cerca del estomago a nivel del esófago. INDICACIONES Ulceras Duodenales Gastroyeyunostomia Piloroplastia Gastroenteroanastomosis a cualquier nivel ANESTESIA. 15 Aseptojeringa Guantes Gasas Compresas SUTURAS PIEL. 10.  Se revisa sangrado. Decubito Supino ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda INSTRUMENTAL. General POSICION Qx.  Cierre por planos de la incisión abdominal. Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Dren de Penrose HB 20. VAGOTOMIA Es la resección de porciones del nervio vago. Vicryl 1 CT1 33 .

Vagotomia Selectiva. Luego se pasa Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson para ligar tanto el nivel proximal como distal (doble ligadura). o simplemente se puede hacer ligado con Ligaclips TL200 de titanio montado en la Pinza Portaclips. • • • • • • • 34 . Sección del nervio vago por debajo de los filetes hepáticos.LIGADURA DE VASOS. esto se hará con Tijera de Metzenbaum curva larga. • • Se hace valoración del Estomago para determinar el tipo de resección gástrico. se separa el nervio vago del estomago. 3/0 o ligaclips TL200 CLASES DE VAGOTOMIAS. se secciona con Tijera de Metzenbaum curva larga. Luego se localiza el nervio vago posterior. se pasa Pinzas Cistico largas o Mixter (doble pinzamiento). Vagotomia Supraselectiva. Vagotomia Troncular. Sedas Precortadas 2/0. Con el dedo el cirujano busca el Nervio Vago anterior (izquierdo). se incide por planos y se llega a cavidad. Sección del nervio vago en sus troncos. También se recibe el vago y se envía a patología marcado como Nervio Vago posterior. Se realiza sección del peritoneo que cubre el Esófago en sentido transverso con Tijera de Metzenbaum curva larga y Pinza de Disección larga sin dientes. Con Pinzas Cistico o Mixter largas se puede terminar de liberar totalmente el Esófago y puede pasar Dren de Penrose montado en Rochester para traccionarlo y poder buscar los vagos. En algunos pacientes es necesario cortar el Ligamento Triangular Izquierdo para movilizar el lóbulo izquierdo y exponen el Esófago. Se realiza la exposición del esófago mediante la separación del Hígado hacia arriba usando una compresa húmeda y un Separador de Deaver ancho sobre el lóbulo izquierdo del Hígado. TECNICA. Tijera de Metzenbaum larga para seccionarlo y con la Pinza de Disección larga sin dientes el cirujano saca el fragmento de vago y nos lo entrega para enviarlo a patología. se toma con Pinzas Cistico largas o Mixter (doble pinzamiento). Con Disección Roma empleando una torunda montada en Rochester curva larga o mediante disección digital se liberan estructuras circundantes del Esófago. Se deja el nervio vago intacto. • Incisión Mediana Supraumbilical.

Cáncer Vólvulo Diverticulosis – Divertículo Meckel Ulcera y obstrucción Tumores Trauma Gangrena del intestino DIVERTICULO DE MECKEL. puede ser termino-terminal. INSTRUMENTAL. Es un remanente congénito del conducto onfalomesentérico y casi siempre se localiza 25cm antes de la válvula ileocecal. Torsión completa de un asa de intestino por arriba de su base mesentérica de fijación. Se retira el separador de Deaver. Resección de un segmento del intestino delgado. Se observa con mayor frecuencia en el intestino delgado. VOLVULO. el Dren. pero puede afectar Asas de Sigmoide. Se lava cavidad Se cierra por planos • • • RESECCIONES DEL INTESTINO DELGADO Y SUS DIFERENTES ANASTOMOSIS. primero se pasa el clip y luego si se corta en medio de los dos. Decúbito Supino. POSICION Qx. Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Compresas Gasas 35 . Equipo de Laparotomía Equipo Gástrico ELEMENTOS. General.• Se pasara ligadura de Seda 2/0 montada en Kelly Adson tanto proximal como distal o Ligaclips TL200. ANESTESIA. se hace recuento de compresas. termino-lateral o latero-lateral. INDICACIONES.

• Luego se pasa Clamps de Doyen rectos que serán colocados a lado y lado del Intestino a resecar. Vicryl 1 CT1 LIGADURA DE VASOS. Se retiran los Clamps Intestinales y puntos de reparo. PIEL. • Si la resección intestinal es por necrosis. se secciona en medio de las pinzas con Tijera de Metzenbaum curva y se liga con Seda Precortada 3/0. se incide por planos y se llega a cavidad. 36 . Seda Precortada 3/0 SEROMUSCULAR. • Se coloca compresas húmedas para proteger la cavidad de la contaminación al realizar la resección. • Se pasa la Valva del separador de Balfour para hacer una exploración manual y visual de la cavidad abdominal. • Se puede colocar 2 pinzas Rochester curvas a lado y lado de la pieza que sale. Recibimos el segmento y se enviara a patología • Se pasa luego Seda 3/0 SH o 2/0SH para colocar puntos de reparo en los extremos del Intestino a anastomosar. • Laparotomía por incisión mediana Supra e Infraumbilical. se deben pasar compresas húmedas calientes para colocar sobre el Intestino maltratado y observar la viabilidad de este. • Luego con mango de bisturí 4 H 20 o 3 H 15 o Electrobisturí se secciona el segmento de Intestino. • Luego se pasa doble pinzamiento de Kelly curva o Rochester. • Luego se pasa Vicryl 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes para empezar a suturar la Mucosa y luego Seda 3/0 SH para la Seromuscular. Seda 3/0 SH MUCOSA.Hoja de bisturí 20. 15 SUTURAS. Vicryl 3/0SH TECNICA DE RESECCION DE INTESTINO DELGADO. DS-24 FASCIA. Prolene. Miralene 3/0 KS. Se harán varias tomas dependiendo de la cantidad de Intestino a resecar. • Una vez delimitada la cantidad de Intestino a resecar se pasa mango de bisturí4 H20 para demarcar en la parte del mesenterio la cantidad a resecar.

TERMINO – LATERAL. • • • Se lava la cavidad. 37 . Se suturan en dos planos. Se cierran los dos muñones de intestino y se realizan incisiones laterales en ambos segmentos. Se cierra un muñón de intestino seccionado en dos planos y el otro extremo se anastomosa de manera lateral realizando una incisión previa. DIFERENTES ANASTOMOSIS TERMINO – TERMINAL. LATERO – LATERAL. Se aproximan los dos extremos de la estructura. • Se cierra el meso con las colas de la Seda 3/0 SH para evitar que se formen hernias en el postoperatorio. Se hace recuento de compresas. Se realiza la sutura en dos planos. Se cierra por planos.• Se revisa la anastomosis.

Verificar si hay Clamps de Satinsky para la Colectomía Total. Lesión que protruye por arriba de una superficie mucosa. POSICION Qx. • • • Equipo de Laparotomía Pinzas de Disección finas y largas Equipo Gástrico. Consiste en la resección de un segmento de colon de forma total o parcial (Colectomia total o Hemicolectomia). General Decúbito Supino Derecha a Izquierda ELEMENTOS. • Vólvulo • Divertículo • Colitis Ulcerativa • Tumor • Cáncer • Pólipo • Trauma POLIPO. INSTRUMENTAL.COLECTOMIA. ARREGLO DE MESAS. • • • Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí 38 . ANESTESIA. INDICACIONES.

• Se pasa la Valva del Separador de Balfour para determinar la extensión de la lesión y luego si compresas húmedas para proteger la pared abdominal y hacer la colocación del Separador Abdominal. Miralene 3/0 KS (recta) o DS 24 (curva cortante) FASCIA. • se incide por planos y se llega a cavidad. Dexon 1 CT1 (curva redonda) LIGADURA DE VASOS.• • • • • • • • • Portalámparas Compresas Gasas Aseptojeringa Hoja de bisturí 20. 3/0. COLECTOMIA TOTAL SIN PROTECTOMIA. Vicryl 3/0 SH (curva redonda mediana) SUTURA PLANO SEROMUSCULAR. PIEL. Sedas Precortadas 2/0. los pacientes pueden conservar la continuidad intestinal o realizar una anastomosis Ileorectal en caso de no realizarse Proctectomia (Sección del Recto). Seda 3/0 SH Fijación De Colostomia. Vicryl. Safil. • Si es Colectomía Total. se puede hacer una Ileostomia o en caso de pólipos o tumores. • Si es una Colectomía Parcial la resección del segmento se hará igual que una resección de Intestino Delgado y la anastomosis de los segmentos de Colon se hará de forma normal si es posible si no se hará una Colostomía dependiente del tipo de lesión de Colon. Seda 3/0 SH PUNTO DE REPARO. 15 Solución Salina Tibia Dren de Penrose mediano Guantes Batas SUTURAS. 0/0 SUTURA PLANO MUCOSO. Reparar uréter TECNICA. 39 . • Incisión mediana Supra e Infraumbilical. Prolene. Cat gut Cromado 3/0 SH o Vicryl 3/0 SH HILADILLOS O CINTAS UMBILICALES.

se secciona con Tijera de Metzenbaum curva se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. • El Uréter y Vasos se pueden reparar con Hiladillos montados en Kelly Adson. • La cirugía se continua con el Colon Descendente. • Los Ligamentos Frenocólicos y Hepatocólico se pueden tomar con doble pinzamiento de Rochester. • El Colon Derecho regresa a su posición natural para observar la vasculatura. • El Ligamento Esplénico se toma con Pinzas de Rochester o Cistico (doble pinzamiento). la Fascia de Gerota. seccionar con Tijera de Metzenbaum y ligar con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson o según criterio del cirujano cortar con Electrobisturí.• El Colon derecho se desplaza hacia la línea media. también el cirujano se puede ayudar con el Electrobisturí para la sección del Mesocolon. el cual se retrae hacia la línea media. los Vasos Espermáticos u Ováricos y el Uréter. y se empieza a cortar el Pliegue Peritoneal con el Electrobisturí o mediante el empleo de una Tijera de Metzenbaum curva larga. esta separación se puede hacer empleando una Pinza Mixter o Cistico larga y ayudándose mediante disección roma con torundas. • También se debe cortar una parte del Peritoneo Parietal del Ileon Terminal para poderlo movilizar en forma correcta. puede ser empleando un Separador de Deaver ancho. hay que tener cuidado con el Uréter del lado derecho y del Duodeno Retroperitoneal para no lesionarlos. • El Colon Izquierdo se desprende de su medio de fijación lateral con Tijera de Metzenbaum curva larga o Electro y luego se desplaza en sentido medial mientras se separa al Peritoneo del Músculo Psoas Subyacente. secciono con Tijera de Metzenbaum en medio de las dos pinzas y ligadura con Seda 2/0 montada en Kelly Adson. El Uréter se puede disecar con Pinzas Cistico largas o Mixter y pasar un hiladillo montado en Kelly Adson para evitar la lesión de este. • Cuando ya se ha movilizado el Colon derecho. estas son tomadas con Rochester curva (doble pinzamiento). esto mientras se corta el Pliegue Peritoneal hasta el nivel del ángulo Esplénico. seccionar con Tijera de Metzenbaum curva larga y ligar con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. 40 . • Se continua la disección del Epiplón del Colon puede ser con doble pinzamiento de Rochester. • A nivel del Angulo Esplénico el Epiplón es grueso esta se debe tomar con Rochester. y si la cirugía es por una enfermedad crónica inflamatoria.

y así realizar el corte de la Aponeurosis. • Luego se reconstruye el piso Peritoneal con Vicryl 2/0 o 3/0 SH montado en un Potaagujas largo y Pinza de Disección larga sin dientes. • Para esto se toma con Allis un rodete de Piel. • Se acomodan los Separadores de Farabeuf o Richardson y el cirujano con el dedo verifica el tamaño de la incisión para que el asa no quede a presión. para esto se realiza una incisión pequeña en el abdomen del paciente en un punto intermedio entre el Ombligo y la Espina Iliaca anterosuperior. 41 . • De esta forma queda totalmente suelto el Colon y es entregado a la instrumentadota quien lo envía a patología. • Luego se procede a realizar la Iliostomia. este será tomado con Clamps de Doyen recto y con el Electrobisturí o Mango 7 Hoja 10 o Tijera de Metzenbaum se realizara el corte. • Se protege la cavidad con compresas para evitar en lo posible la contaminación. • Luego se procede a realizar el corte del Ileon. • El Colon se corta a nivel del Recto. se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. se incide con mango de bisturí 4 H 20. • El Peritoneo se toma con Kelly y se secciona con Tijera de Metzenbaum. Se localiza la Arteria Sigmoidea o Rectal Superior y se toma con Cistico. • Se procede luego a cerrar el muñón rectal puede ser en un solo plano con Vicryl 3/0 SH o en dos planos o simplemente usando una grapadora circular. • Los vasos del Mesocolon Transverso también se toma con doble pinzamiento de Rochester. se continua con electro. • El Colon Izquierdo regresa a su posición original y se ligan los vasos. se clampea con Doyen recto y se secciona con Electrobisturí o mango de bisturí 7 H 10 o Grapadora Lineal Cortante. Se pasan los Separadores de Farabeuf para una mejor exposición. • Se introduce Babcock a través de la abertura del abdomen para tomar el Ileon y llevar al exterior. se seccionan con Tijera de Metzenbaum curva y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson.seccionando con Tijera de Metzenbaum curva y liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. se harán las toma necesaria hasta desprenderlo.

• Generalmente antes de hacer la fijación de la ileostomia. El segundo empieza inmediatamente se incide el Colon. tomando mucosa y seromuscular y luego la piel con puntos de Cat gut Cromado 3/0 o Vicryl 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes. se cambia de guantes el cirujano e instrumentadora y se hace recuento de compresas. Una vez abierto el Colon los instrumentos empleados en este momento se deben considerar contaminados de tal forma que no se deben emplear en el momento del cierre. CONSIDERACIONES EN LAS CIRUGIAS DE COLON. • • Se deben tomar medidas especiales para evitar la contaminación del campo quirúrgico con el contenido intestinal. Cuando se va a realizar el cierre de la cavidad abdominal todo el equipo quirúrgico se debe cambiar tanto de bata como de guantes. se lava la cavidad con Solución Salina Tibia y luego se cierra por planos la incisión abdominal teniendo en cuenta no usar instrumental empleado durante la Colectomia puesto que este se considera contaminado por la presencia de materia fecal. se vuelve a cavidad. • • 42 . Luego se hace la colocación de la bolsa de iliostomia. Se cambian compresas del campo operatorio.• Luego se hará colocación de los puntos de forma tal que la mucosa se evierta. En cirugía de Colon se considera un tiempo limpio y uno contaminado.

2. Se divide el Colon Transverso y ambos extremos se llevan hacia los bordes de la incisión en la piel. POSICION QX. Colostomia en asa. Se usa con bastante frecuencia pues tiene varios beneficios para el paciente. Colostomia tipo Hartmann. Se aboca un asa del Colon Transverso hacia la piel abriendo solo la pared anterior del asa. Decúbito Supino 43 . INDICACIONES. Resección del Colon Sigmoide en el cual se cierra el muñón rectal y se aboca el Colon Proximal. 3. La Colostomia sirve como vía temporaria para la evacuación de materia fecal. Colostomia de doble cañón. La Colostomia puede ser temporal o definitiva. 1. Consiste en exteriorizar un sector de intestino grueso a través de una pequeña incisión abdominal.COLOSTOMIA. • Colitis Ulcerativa • Lesiones traumáticas • Para corregir una obstrucción aguda • Tumores • Cáncer • Diverticulitis TIPOS DE COLOSTOMIA.

ANESTESIA. • Se toma la porción de Piel en donde va a quedar el estoma con Pinzas Allis y con mango de bisturí 4 Hoja 20 o 3 Hoja 10 se incide la piel. ARREGLO DE MESAS. MUCOSA. LIGADURA DE VASOS. Equipo de Laparotomía Clamps Intestinales Allis Yudd Separador de Richardson ELEMENTOS • • • • • • • • • • • • • Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Hoja de Bisturí 20. Miralene 3/0 KS. TECNICA. DS24 Vicryl 1 CT1 Seda Precortada 2/0. FASCIA. 3/0 Vicryl 3/0 SH. Cat gut Cromado 3/0 SH SUTURAS PIEL. • • • • General Derecha a Izquierda. 44 . 15 Compresas Gasas Dren de Penrose Mediano Bolsa de Colostomia Caraya Aseptojeringa Solución Salina Tibia Guantes Prolene. INSTRUMENTAL. • Se continúa la incisión del TCS con el Electrobisturí.

Se seccionan los Músculos con el Electrobisturí y se localiza el Peritoneo Abdominal el cual se toma con Kelly curva – Kelly curva. buscar el o los segmentos cerrados o abocados y realizar una anastomosis en dos planos: Mucosa Vicryl 3/0 SH. Dependiendo del tipo de Colostomia el cierre se puede realizar a través de la misma incisión por donde esta abocado el Colon. 45 . y generalmente para las Colostomias Tipo Asa se reseca la boca y se cierra en dos planos la cara anterior del Colon. con puntos separados de Cat gut Cromado 3/0 SH o Vicryl 3/0 SH. Se llega a cavidad. • • • • • CIERRE DE LA COLOSTOMIA. Se fija la boca del Colon a la Aponeurosis y Piel. • • CIERRE DE COLOSTOMIA TIPO HARTMANN. con una Cinta Umbilical o con un Dren de Penrose se puede ayudar a traccionar el segmento de intestino. se secciona con Tijera de Metzenbaum curva. y hay que verificar antes de realizar al cierre la buena continuidad de la luz distal del Colon. Seromuscular Seda 3/0 SH. • Las Colostomias transitorias por heridas de Colon. Luego se hará la colocación de la Caraya alrededor de la boca y luego la Bolsa de Colostomia. cuando el Colon ha recuperado su viabilidad. Dependiendo del tipo de Colostomia se hará o no la incisión en el segmento de Intestino con MB 4 H 20 o Electrobisturí. Para las Colostomias de otros tipos. se debe realizar una Laparotomía. se pueden cerrar después de unas semanas.• • Se pasan los Separadores de Farabeuf para visualizar la Fascia o Aponeurosis y se incide con Electrobisturí. con Pinza Babcock o Allis Yudd se tracciona el segmento de Intestino a abocar y se lleva al exterior. INSTRUMENTAL. • Equipo de Laparotomía • Clamps Intestinales • Allis Yudd ELEMENTOS. Alrededor del Colon se colocan compresas para evitar en lo posible la contaminación con materia fecal.

Prolene 3/0 KS.• Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturí • Portalámparas • Compresas • Aseptojeringa • Hoja de Bisturí 20. Seda Precortada 3/0 MUCOSA. Mesa de reserva de izquierda a derecha • A veces es necesario dos instrumentadores y dos equipos de instrumental. POSICION Qx. Vicryl 1 CT1 LIGADURA DE VASOS. En esta cirugía se requiere la confección de una Colostomia permanente sobre la pared abdominal con el propósito de drenar el contenido intestinal. INDICACIONES. DS24 FASCIA. Mesa de reserva de Derecha a izquierda 2. General Esta cirugía incluye 2 tiempos. Seda 3/0 SH RESECCION ABDOMINO PERINEAL U OPERACIÓN DE MILES Se realiza incisiones abdominales y perineales combinadas. Vicryl 3/0 SH SEROMUSCULAR. Perineal. ABDOMINAL • • Equipo de Laparotomía Clamps Intestinales 46 . Abdominal. el recto y el colon sigmoide. para resecar en bloque el ano. 15 • Solución Salina Tibia • Guantes SUTURAS. PIEL. Cáncer de recto y parte inferior del sigmoide. • Para el segundo tiempo (Perineal) solo se arregla mesa de reserva INSTRUMENTAL 1 TIEMPO. ANESTESIA. 1. Litotomía utilizando los estribos y ligeramente en Trelenburg.

2/0. FIJAR COLOSTOMIA. INSTRUMENTAL 2 TIEMPO. SUTURA PERITONEO. Hiladillos Vicryl 3/0 SH o Cat gut Cromado 3/0 SH. PERINEAL • Equipo de Hernia o Apéndice • Separadores de Richardson o Deaver angostos • Disecciones largas • Tijeras largas finas Se pide al Instrumentador 1 • Pinzas Rochester largas ELEMENTOS • Si trabajan simultáneamente necesitamos otro Electrobisturí 47 . REPARAR VASOS. LIGADURA DE VASOS. Seda 3/0 SH. Prolene 3/0 KS. Cat gut Cromado 2/0 CT1. DS24 Vicryl 1 CT1 Seda Precortada 0. 15 Campos de piel accesorios Batas Caraya Bolsa Colostomia SUTURAS PIEL. Seda 2/0 SH.• • • • Pinzas de Disección largas finas sin dientes Tijeras de Metzenbaum largas finas Pinzas Mixter Pinzas Rochester largas ELEMENTOS • • • • • • • • • • • • • • • • • Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Compresas Gasas Aseptojeringa Rollos Abdominales Guantes Solución Salina Tibia Fundas de Mayo Dren de Penrose Ancho Hoja de Bisturí 20. 3/0 Seda 0 CT1. FASCIA. Vicryl 2/0 CT1. TRANSFIXION VASOS.

se incide por planos y se llega a la cavidad. TECNICA. • Se practica incisión Mediana Infraumbilical.• • • • • Compresas Gasas Torundas Hoja de Bisturí 10 Campo abdominal accesorio SUTURAS. Prolene 3/0 KS. 48 . Luego el campo abdominal a nivel del abdomen y también se puede llevar otro accesorio para cubrir el Periné. • Se hace valoración de la cavidad abdominal con la ayuda de la Valva del Separador de Balfour. Se viste el Periné: se coloca campo mayo debajo de los Glúteos. Luego se coloca los 4 campos de mayo cubriendo el abdomen y Pinzas de Campo. luego las fundas en cada pierna. fijación con pinzas de campo. Seda Precortada 0 TRANSFIXION.) Cierre esfínter anal CIERRE (De músculos elevadores del ano y periné). Vicryl 1 o 0 CT1. PIEL. (Curvas redonda o cortante. 1 TIEMPO. Seda 0 CT1 o DS24. • • • • • • Es indispensable colocarle al paciente una Sonda Vesical de Foley la cual va por arriba del muslo del paciente. Tiempo Abdominal • El lavado quirúrgico incluye desde el abdomen hasta la mitad de las piernas incluyendo el periné. Luego la sabana cubriendo la parte alta del abdomen del paciente. DS24 LIGADURA DE VASOS. Colocación de electro y caucho.

• Para realizar una buena separación, se pasa el Separador de Balfour y la Valva. • Se pasan compresas húmedas para rechazar el resto de elementos de la cavidad abdominal. • Con Tijera de Metzenbaum curva larga y Pinza de Disección larga sin dientes se hace una incisión en el Peritoneo del lado izquierdo para soltar el Sigmoide. • Se buscan los Vasos Espermáticos u Ováricos para no lesionarlos, generalmente se disecan con Pinzas Cistico largas y se reparan con Hiladillos montadas en Kelly Adson, lo mismo se hará con el Uréter del lado izquierdo. • El cirujano se ayuda con una torunda montada en Rochester larga para completar la disección. • Con Pinzas Cistico largas o Mixter se toman los Vasos Hemorroidales Superiores, se secciona con Tijera de Metzenbaum curva larga y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson (por cada pinza pasamos una ligadura). El Mesenterio del Sigmoide se toma con Rochester, se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con seda Precortada 2/0 KS. • Se continúa bajando con disección roma empleando torundas montadas en Rochester, para desprender todas las adherencias de la parte posterior del Sigmoide. • El cirujano puede pasar un Dren de Penrose montada en Kelly Adson o Rochester por detrás del Colon y poderlo traccionar. • Con Pinzas Cistico largas o Mixter se buscan los Vasos Hemorroidales medios y se disecan, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson o también se puede pasar puntos de transfixión de Seda 2/0 SH montada en Portaagujas largo y Pinza de Disección larga sin dientes. • Con disección roma puede ser empleando Pinzas Cistico largas o Mixter o con torunda montada en Rochester se continua la disección para despegar el Sigmoide la parte anterior (vejiga, Uretra). • Con Pinza Cistico largas o Mixter se toma el Ligamento Suspensorio Lateral del Recto. Se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson (una ligadura por cada pinza).

• Se pasan nuevamente Compresas Abdominales húmedas para proteger el resto de la cavidad de la contaminación. 49

• Luego se pasa Clamps Recto de Doyen para la porción proximal del Colon y para le porción distal del Colon que sales se pasara una Rochester curva larga. • Luego con MB 3 largo hoja 10 o Electrobisturí se procede a seccionar el Colon. • La porción que sale de Colon se recibe y se envía a patología.

• La parte proximal del Colon que queda se cubre con una compresa limpia y la parte distal será metida dentro de un guante y se anuda con una Seda 1 alrededor del guante, para luego ser rechazado a la parte perineal. • En este momento puede empezar a trabajar el segundo tiempo o segundo grupo de cirujanos. • • • El primer grupo continúa revisando sangrado, haciendo hemostasia. Se lava la cavidad con Solución Salina en Aseptojeringa. Se retiran los reparos de los Vasos Espermáticos y Uréter.

• Con puntos de Cat gut Cromado 2/0 CT1 montado en Portaagujas largo se pasa para reconstruir el Peritoneo posterior. • Luego se empieza a realizar la Colostomia definitiva.

• La Colestomia se hace al lado izquierdo pasamos una Pinza Allis para tomar un rodete de Piel y poder realizar una incisión con el MB 4 hoja 20. • Luego se continua la incisión con el Electrobisturí del TCS, se pasan los Separadores de Farabeuf para visualizar la Fascia y esta se incide con el Electrobisturí, el músculo se divulsiona. • El Peritoneo se toma con Kelly curva se secciona con Tijera de Metzenbaum curva y se llega a cavidad. Por esta incisión se pasa un Clamp de Doyen en Bayoneta o Babcock para traccionar el Colon y exteriorizarlo. • Si hay dificultad para el paso del Colon deben retirarse los Apéndices Epiploicos que se encuentran cerca de la boca del Colon. • Estos se retiran tomándose una Kelly curva, seccionándose con Tijera de Metzenbaum curva ligando con Seda Precortada 3/0, de esta forma el Colon queda sin tensión. • Una vez el colon esta exteriorizado se coloca una compresa sobre la boca del Colon. 50

• Se pasa nuevamente a la Laparotomía (a la cavidad abdominal). Se retiran las compresas, se hace recuento. • Nos cambiamos de guantes y cambiamos de guantes a los demás miembros del equipo quirúrgico. • Se realiza el cierre por planos de la Laparotomía.

• Se hará maduración de la Colostomia, se fija la boca del Colon a la Aponeurosis y Piel con Vicryl 3/0 SH o Cat gut Cromado 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes.

2 TIEMPO. PERINEAL Arreglo de mesa de reserva Izquierda a Derecha. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. MB 4 H 20 o 7 H 10 Pinza de Disección con dientes (1) Pinza de Disección sin dientes (1) Pinza Rusa Tijera de Metzenbaum curva largas Tijera de Mayo Recta Pinza Kelly curvas Pinza Kelly Adson Pinza Rochester curva y pinza Cistico Pinza Allis Separadores de Farabeuf Compresa doblada en 4, debajo los sobres de las suturas y encima los Portaagujas. Sedas Precortadas estiradas con Instrumental sobrante Equipo de Hernia o Apéndice Compresas Coca con Solución salina y Aseptojeringa Separadores de Deaver – Richardson

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La disección incluye los Músculos elevadores del Ano. Con Separadores de Deaver o Richardson se hace una buena exposición y se continua la disección teniendo cuidado de no lesionar la Vejiga. Con torunda montada en Rochester se profundiza la disección con el objetivo de no dañar la pared de la Uretra. Luego MB 4 H 20 o 7 H 10 se realiza una incisión elíptica con prolongación hacia arriba y hacia abajo a nivel del Periné. se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 2/0 o 0 montadas en Kelly Adson o puntos de transfixión de Vicryl 1 CT1. • • • • • • 52 . se toman con Pinza Rochester largas o Cistico. Luego con Pinza Allis se traccionan los bordes de la incisión y se continua con el Electrobisturí o Tijera de Metzenbaum y Pinza de Disección con dientes. una Seda 0 DS24 o CT1 para hacer la jareta en forma de bolsa de tabaco alrededor del ano para evitar la contaminación con materia fecal.• El segundo tiempo empieza pasando. Se localizan los Vasos Hemorroidales Inferiores.

Es la extirpación del apéndice el cual se constituye una bolsa ciega. En cirugía abdominal indicada por otras causas. Cuando está inflamada se extirpa para evitar la peritonitis que se genera cuando esta se perfora. POSICION Qx. ARREGLO DE MESAS. Se envía a patología la pieza Qx (verificar que salga el guante anudado a la pieza). En varones la Fascia de Denon villiers protege de la disección de la Próstata. se puede incluir una parte de la Vagina en la pieza si fuera necesario. • • • Equipo de Hernia o Apéndice Deaver Infantiles Equipo de Laparotomía (si el paciente presenta peritonitis) Decúbito Supino (dorsal) General Derecha a Izquierda ELEMENTOS. ANESTESIA. Se pasan puntos de transfixión con Vicryl 1 CT1 o Cat gut Cromado 1 CT1 para reaproximar los Músculos Elevadores del ano. angosta y alargada que esta unida al ciego. muchos cirujanos realizan apendicectomias como procedimiento profiláctico (preventivo). En la mujer es más probable que el tumor invada por delante. Se revisa el sangrado pues queda una zona cruenta con Electrobisturí. puntos separados y luego se coloca un aposito abultado. • • • • • APENDICECTOMIA. Se pueden dejar dos drenajes de Jackson – Pratt redondos en el agujero Sacro o Drenes de Penrose medianos. este aposito puede ir con Furacin que es una crema antibiótica y encima gasas secas o apositos y micropore. La Piel se puede aproximar con Prolene 3/0 DS24. 53 . Se lava con Solución Salina tibia.• • Se inciden los Músculos Elevadores del Ano con Electrobisturí y se termina de retirar las adherencias residuales. INSTRUMENTAL.

Prolene 3/0. A veces se pasa una Jeringa de 10cc ó 5cc para tomar muestra de líquido peritoneal y enviarlo a cultivo.• • • • • • • • • Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Guantes Compresas Hoja de Bisturí 10. ó DS24 (curva cortante) FASCIA. Vicryl 3/0 SH TECNICA DE APENDICECTOMIA. 20 Portalámparas Solución Salina Tibia Gasas SUTURAS. 4/0 KS (recta cortante). • Se realiza Incisión de Mc Burney con mango de bisturí 3 Hoja 10 • • Se continúa la incisión de Tejido Celular Subcutáneo con Electrobisturí Se pasan Separadores de Farabeuf para una adecuada exposición. PIEL. • Se visualiza la Fascia del Músculo Oblicuo Mayor (externo). Vicryl 1/0 CT1 ó 0 CT1 LIGADURA DE VASOS. • Se localiza el Peritoneo Abdominal el cual se toma a lado y lado con 2 Kelly curva y se secciona con Tijera de Metzenbaum curva o con Mango 3 Hoja 10 y continuar con la Tijera de Metzenbaum. reparar al lado y lado con Kelly curva y continuar la incisión con Tijera de Metzenbaum curva hacia arriba y abajo o simplemente con Electrobisturí. la cual se puede incidir con Mango de Bisturí 4 Hoja 20. • • Se debe tener lista la Cánula de Yankauer por si hay salida de pus o material contaminado y en lo posible evitar la contaminación. 54 . JARETA. • Luego se divulsionan los Músculos Oblicuos y Transversos puede ser con el dedo o con una Kelly curva o con ayuda de los Separadores de Farabeuf. Seda Precortada 2/0.

• La arteria apendicular se toma con doble pinzamiento de Kelly curva. Tijera de Metzenbaum o Electro para seccionarla • Seda Precortada 2/0 generalmente en la mano. se hace recuento. se secciona con Tijera de Metzenbaum curva y se liga con Seda Precortada 2/0. • Se retira la Pinza de la base y se procede a invaginar el muñón apendicular contra el Ciego ayudado con una Pinza de Disección sin dientes y halando el Vicryl y anudándolo. A veces es necesario cambiar los Separadores de Farabeuf por unos Deaver o Richardson dependiendo del paciente. • Se pasan las 2 Pinzas de Babcock para tomar el apéndice de la base y de la punta. • Se retiran las compresas. pero dependiendo de la profundidad se puede pasar montada en una Kelly corta. recibimos el Apéndice. • Pasamos una compresa. • Se coloca una pinza Kelly curva cerca del nudo de la ligadura y se incide con el Mango de Bisturí 3 Hoja 10. • Se pasan compresas húmedas y Pinza de Disección Rusa. • Se harán varias tomas del Mesoapéndice hasta encontrar la Arteria Apendicular.• • Con los dedos el cirujano hace exploración digital de la cavidad para buscar el apéndice y extraerlo a la superficie. para ser introducidas en el abdomen y proteger la pared. la sutura se deja reparada con Kelly curva y el cirujano generalmente corta de la cola del Vicryl 3/0 para utilizarlo después para ligar la base. luego pasamos Tijera de Mayo para cortar la sutura. • La base del apéndice se toma con Kelly curva y se procede a realizar la ligadura de la base con la cola del Vicryl 3/0 o también puede ser con la Seda Precortada 2/0. • • Se pasa 2 Pinzas Kelly curvas para tomar el Mesoapéndice. el Mango de Bisturí y la colocamos en el extremo de la mesa o en una coca. (reparada con kelly curva) • Cuando el Apéndice se encuentra completamente libre pasamos una sutura en Jareta con Vicryl 3/0 SH a través del Tejido Seromuscular. 55 .

Decúbito Supino ANESTESIA. General INSTRUMENTAL. Comprende la resección de una pequeña cuña de tejido hepático para biopsia. • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturí • Guantes • Compresas • Hoja de Bisturí 10. Se pasa vicryl 1 ct1 para la fascia con pinza de diseccion con dientes Se lava TCS con solución salina Se cierra piel con el prolene reparado con kelly curva y disección con dientes BIOPSIA DE HIGADO. INDICACIONES. 20 • Portalámparas • Solución Salina Tibia • Gasas SUTURAS. ELEMENTOS. POSICION Qx. Para determinar la presencia de metástasis carcinomatosas. Equipo de Laparotomía. 56 .• • • • Cierre por planos.

• Paquete General • Caucho de Succión 57 . Equipo de Laparotomía ELEMENTOS. Se realiza hemostasia de los bordes del Hígado que sangran con Electrobisturí o pasando puntos de Cat gut Cromado 0 CT1 o BP1 dependiendo del tamaño de la biopsia. Se coloca un portaplacas debajo del paciente en caso de realizar Colangiografía. INDICACIONES. Se localiza el Hígado y se procede a resecar una pequeña cuña de este utilizando el MB 7 Hoja 15º el Electrobisturí. Se cierra por planos. Surgicel. DS24 FASCIA. Vicryl 1 CT1 LIGADURA DE VASOS. CC 0 BP1 (opcional) HEMOSTATICO. Decúbito Supino. Se recibe la muestra y se envía a patología. se incide por planos y se llega a cavidad. Prolene 3/0KS. Se realiza recuento de compresas. General INSTRUMENTAL.PIEL. ANESTESIA. 3/0 (no pasar) SUTURA HIGADO. Extirpación quirúrgica de la Vesícula Biliar patológica. Gelfoam. COLECISTECTOMIA. Avirtene (opcional) TECNICA. Seda Precortada 2/0. Se ingresa a cavidad a través de una incisión Mediana Supraumbilical. • Colelitiasis • Piocolecisto • Hidrocolecisto • Colecistitis crónica o aguda • Tumores • Trauma POSICION Qx. Cat gut Cromado 0 CT1. A veces se puede emplear Gelfoam o Surgicell para ayudar a realizar la hemostasia en los bordes hepáticos que sangran.

PIEL. se toma con doble pinzamiento de Pinzas Cistico. • La incisión puede ser Mediana Supraumbilical o Subcostal o de Kogger Derecha. Se pasan dos compresas húmedas enrolladas y Pinza de Disección Rusa una para rechazar el Estomago y las Asas y otra para rechazar el Hígado. se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson (una ligadura por cada pinza). Se coloca una Pinza Rochester cuando se quite la aguja y evitar la salida de bilis. o tambien se puede tomar el Cistico con Pinzas Cistico y Kelly Adson y realizar el corte y ligadura igual. Luego se pasa Pinza Rochester curva para tomar el fondo de la Vesícula y otra Rochester para tomar el cuerpo de la Vesícula. pasamos una Jeringa de 10cc y Aguja Hipodermica # 21 o Velcot # 14 para aspirar el líquido. Cat gut Cromado 0 CT1 TECNICA. Luego con Tijera de Metzenbaum y de Disección larga sin dientes para liberar las adherencias de la Vesícula y poder identificar el Conducto Cistico. Colédoco y la Arteria Cistica. Prolene 3/0 KS. junto con una Valva Maleable Ancha para rechazar el Estomago y un Separador de Deaver Mediano o Ancho para rechazar el Hígado. DS24 FASCIA. 15 Portalámparas Aseptojeringa Dren de Penrose Ancho Solución Salina Tibia Gasas SUTURAS. • Se llega a cavidad. Identificado el Conducto Cistico. Vicryl 1 CT1 o Vicryl 0 CT1 LIGADURA DE VASOS. Se puede ayudar a realizar la disección con Pinzas de Cistico o mediante el empleo de torundas medianas montadas en Rochester. Si la cx es de urgencias y hay Hidrocolecisto. 58 • • • • • . Seda Precortada 2/0 SUTURAR LECHO HEPATICO.• • • • • • • • • Electrobisturí Guantes Compresas Hoja de Bisturí 20.

• La Arteria Cistica se toma con doble pinzamiento de Pinzas Cistico (o Pinza Cistico y Kelly Adson). COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA. se hará hemostasia con Electrobisturí y si es necesario se pasaran puntos de Cat gut Cromado 0 CT1. Se continúa la diseccion de la Vesícula Biliar del Lecho Hepático. • • • • • • Si es Subcostal: • El Músculo se puede cerrar con Vicryl 0 CT1. empleando Tijera de Metzenbaum y Disección larga sin dientes o con Electrobisturí. Consiste en inyectar medio de contraste en el interior de los conductos biliares y luego se obtienen radiografías para determinar la presencia de cálculos o estenosis. hasta desprenderla totalmente del lecho. Generalmente el Lecho Hepático queda sangrando. y se fijan Sonda y Dren con Seda 2/0 DS24). Se hace recuento de compresas. Si el cirujano considera necesario puede dejar Dren de Penrose por contraabertura o un Dren de Sun (que se hace con un Dren de Penrose ancho y una sonda de Foley puede ser de 14 y en el extremo inferior de la sonda se harán orificios. Se lava la herida con Solución Salina tibia. Cierre por planos. • Aponeurosis con Vicryl 1 CT1 • Piel con Prolene 3/0 KS – DS24 • Aposito y Curacion. se revisa hemostasia. INSTRUMENTAL. • Equipo de Laparotomía • Equipo de Vías Biliares • Mosquitos Accesorias • Tijera de Potts • Tijeras de Metzenbaum Finas Esfinteroplastia 59 . Se recibe la Vesícula y se envía a patología. Generalmente este procedimiento se efectúa junto con una Colecistectomia. se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson (una ligadura montada por cada pinza).

Potts. Prolene 3/0 KS – DS24 FASCIA. Bakey Pinzas Disección Largas Finas sin dientes Cánula de Frazier # 6 u 8 Decúbito Supino con un portaplacas debajo General Derecha a Izquierda • • • • • • • • • • POSICION Qx. • Incisión Mediana Supraumbilical o Subcostal derecha. PIEL. Seda 4/0 RB1 (varias). Pinzas Cistico Finas Pinzas Kelly Adson Finas Pinzas Allis Yudd Cucharillas de Desjardins. • Sonda de Nelaton # 6 u 8 • Aseptojeringa • Jeringa de 20cc • Dren de Penrose Mediano • Solución Salina Tibia • Medio de Contraste. Uromiron. Vicryl 1 CT1. Vicryl RB1 (varias) o Vicryl 5/0 EQUIPO DE VIAS BILIARES. Pinzas Randall (Dejardins). Extraer cálculos. De 6 a 9mm Sonda Acanalada de Desjardins Tijera para Conducto Cistico. Vienen de 1 a 13 mm de diámetro. Vicryl 0 CT1 LIGADURA VASOS. Seda Precortada 2/0. 60 . 3/0 LECHO HEPATICO. Seda 2/0 DS24 REPAROS EN COLEDOCO Y CIERRE. Cat gut Cromado 0 CT1 FIJAR DREN Y TUBO EN T. ARREGLO DE MESAS. Se incide por planos. Hipaque • Tubo en T # 12 o 14 • Paquete General • Caucho de Succión • Hojas de Bisturí # 20 o 15 • Equipo de Venoclisis SUTURAS. TECNICA.ELEMENTOS. ANESTESIA. se llega a cavidad. Dilatadores de Bakes.

Si es satisfactorio y no hay cálculos. cuando se envase el medio de contraste en la Jeringa hay que tener cuidado de que no queden burbujas por que pueden dar imágenes falsos cálculos. se retira la Seda y Sonda de Nelaton 6 u 8 y se liga el Cistico con Seda 2/0 KA. • • • • • • • EXPLORACION DEL COLEDOCO. Se pasa Seda 2/0 montada en Kelly Adson para fijar la Sonda al conducto y evitar que se salga. este se moviliza hacia la línea media para exponer el segmento terminal del Colédoco. se hará a través del Colédoco. Luego se pasa el medio de contraste en la Jeringa de 20cc esta puede ser pura o diluida con Solución Salina dependiendo del gusto del cirujano. Se toman placas radiográficas y el cirujano determina si hay o no presencia de cálculos en la Vía Biliar. se secciona con Tijera de Metzenbaum o MB 7 H 15 y la boca de este se toma con Kelly Adson fina. se corta el Cistico y se continúa con la Colecistectomia. Si la exploración no se puede hacer a través del Cistico. Se procede a colocar puntos de reparo en el Colédoco con Seda 4/0 RB1 o Vicryl 4/0 RB10 con Pinzas Mosquito. se alista la Sonda Nelaton # 6 u 8 previamente purgada con Solución Salina y con una Pinza de Disección larga sin dientes el cirujano la introduce dentro del Cistico. luego se realiza una incisión de 1cm en el Coledoco con MB 7 H 15 y se continúa con Tijera de Potts o Tijera de Bakey o Metzenbaum finas. 61 • . • Con Tijera de Metzenbaum larga fina y Pinza de disección larga se secciona el Peritoneo lateral del Duodeno. Si hay cálculos se hará la extracción con las Pinzas Randall o Dejardins empezando por las mas recta hasta llegar a la mas angulada. Luego se pasa Solución Salina tibia en Jeringa de 20cc para lavar la Vía Biliar con la Sonda de Nelaton 6 u 8.• El Conducto Cistico se toma con pinza Cistico y Kelly Adson.

Según las circunstancias clínicas. se pasara Jeringa de 20cc con Solución Salina. Se prepara el Tubo en T para introducir en el Colédoco (generalmente en forma de bisel en los extremos). se empieza pasando la más recta hasta llegar a la más angulada. esta se conecta a la Sonda para barrer cualquier calculo distal en sentido retrogado. se puede pasar dilatadores de Bakey empezando por el diámetro más pequeño hasta aumentar según los requerimientos. Luego se pasara el medio de contraste a través de la sonda este se pasara puro o diluido. Se toman placas radiográficas. Si hay cálculos se puede pasar un Catéter de Fogarty # 3 en sentido proximal en el Colédoco. Se pueden usar las Cucharillas de Desjardins para limpiar la pared del conducto por medio de un raspado. se determina la presencia de cálculos y si es necesario o no una Esfinteroplastia. se infla el balón con una Jeringa de Insulina para que por arrastre salgan los cálculos. Para probar la permeabilidad del Colédoco.• Luego se pasa Sonda Nelaton # 6 u 8 previamente purgada con disección larga sin dientes para que la introduzca en dirección distal en el Colédoco. El Tubo en T se saca por contraabertura. se continua con Electrobisturí o Tijera de Metzenbaum y con una Kelly Adson se termina de perforar la totalidad de la pared abdominal y hacer el traslado del Tubo en T al exterior. Se pasan puntos de Vicryl 4/0 RB1 a nivel del Colédoco y evitar que el Tubo en T se salga. de igual forma se irriga en sentido proximal. También se puede usar un Coledocoscopio Rígido o flexible para determinar directamente la presencia de cálculos (en caso de que existan). en caso de existir depósitos calcificados incrustados. se pasaran Pinzas Randall para extraer los cálculos. Se pasa Solución Salina a través del Tubo en T para ir probando permeabilidad y se toma una placa mediante el paso de Medio de Contraste a través del Tubo en T y observar el flujo libre hacia el Duodeno. este se fija a la Piel con Seda 2/0 DS24 y se 62 • • • • • • • • • • • . Los cálculos se quedan en calidad de muestra y se envían a patología. se pasa MB 3 H 15 o 10.

• Sonda de Nelaton # 6 u 8 • Aseptojeringa • Jeringa de 20cc • Dren de Penrose Mediano • Solución Salina Tibia • Medio de Contraste. Se puede practicar junto con una Colecistectomia. ESFINTEROPLASTIA. Hipaque • Tubo en T # 12 o 14 • Paquete General • Caucho de Succión 63 . • • • Se puede dejar también un Dren de Penrose para evitar que se forme una fístula y se produzca peritonitis.conecta a una Bolsa Biliar o a un Equipo de Venoclisis o a una Bolsa de Solución Salina desocupada. Se usa sobre todo para extraer cálculos en el Colédoco. INSTRUMENTAL. • Equipo de Laparotomía • Equipo de Vías Biliares • Mosquitos Accesorias • Tijera de Potts • Tijeras de Metzenbaum Finas Esfinteroplastia ELEMENTOS. Uromiron. Cierre por planos. para dar salida más fácil de la grava biliar e incluso para cálculos recurrentes y en caso de fibrosis del esfínter de Oddi. Se hace recuento de compresas.

Prolene 3/0 KS – DS24 • FASCIA. • Se incide por planos. Seda Precortada 2/0.• • Hojas de Bisturí # 20 o 15 Equipo de Venoclisis SUTURAS. 3/0 TECNICA. El Duodeno se cierra en sentido transverso con Vicryl 3/0 SH continua para la mucosa duodenal y Seda 3/0 SH puntos separados para la Seromuscular. El Esfínter se corta con MB 7 H 15. El esfínter de Oddi rodea los últimos 1 o 2cm del Colédoco. se llega a cavidad. Vicryl 1 CT1. Se hace recuento de compresas. Luego se pasan puntos tomando el conducto y la mucosa Duodenal con Vicryl 4/0 RB1 o PDS 4/0 generalmente puntos separados. • • • • • • • • • 64 . cuando penetra al Duodeno a nivel de la segunda y tercera porción. se localiza el extremo terminal del Conducto y se introduce una Sonda Acanalada de Desjardins. Se colocan puntos de reparo de Vicryl 4/0 RB1 a lado y lado del extremo terminal del conducto. Cierre por planos. También se puede pasar un Catéter de Fogarty # 3 o Sonda de Nelaton # 6 u 8 por el extremo del conducto y poder realizar el corte con el Electrobisturí con punta fina o Tijera de Metzenbaum fina o de Potts hasta liberar completamente la fibrosis. • PIEL. Se procede a realizar la incisión en la cara anterior del Duodeno con MB 3 H 15 o Electrobisturí. Vicryl 0 CT1 • LIGADURA VASOS. Se colocan puntos de reparo con Seda 3/0 o 4/0 RB1 a nivel del Duodeno. se retiran reparos.

COLEDOCODUODENOSTOMIA + COLEDOCOYEYUNOSTOMIA. Decúbito Supino General INSTRUMENTAL • Equipo de Laparotomía • Equipo de Vías Biliares . INDICACIONES. Es el restablecimiento de una conexión entre el Colédoco y el Duodeno se practica junto con una Colecistectomia cuando el orificio duodenal normal de drenaje se encuentra obstruido. • Lesión cancerosa • Estenosis POSICION QX.Opcional si hay exploración de Vías Biliares. ANESTESIA. • Equipo Gástrico • Pinzas de Disección Finas sin dientes • Tijeras de Metzenbaum Finas ELEMENTOS • Paquete General 65 .

una incisión Subcostal derecha o Mediana Se incide por planos. Seda 4/0 RB1. se llega a cavidad y se hace exploración manual y visual de esta. Se separa el Hígado con una compresa y un Separador de Deaver Ancho. Con Pinzas Cistico se completa la liberación y movilización del Colédoco en caso de que existan fibrosis alrededor de este. Se pasa Seda 4/0 RB 1 montada en Portaagujas Fino y Pinzas de Disección Fina sin dientes para reparar el Colédoco y el Duodeno. Seda 3/0 SH. Se busca el sitio adecuado en el Duodeno donde se va hacer la anastomosis del Colédoco. Vicryl 1 CT1 LIGADURA VASOS. 66 . Luego con Tijera de Metzenbaum Fina y Pinza de Disección Larga sin dientes se empieza a liberar el Colédoco de estructuras adyacentes. 3/0 LECHO HEPATICO. Vicryl 3/0 SH. Sedas Precortadas 2/0. Catgut Cromado 0 CT1 REPARO Y ANASTOMOSIS. Vicryl 4/0 RB1 ARREGLO MESA. Derecha a Izquierda TECNICA • • • • • • • Se puede realizar Supraumbilical. Prolene 3/0 KS – DS 24 FASCIA.• • • • • • • • • Caucho de Succión Electrobisturí Gasas Guantes Compresas Aseptojeringa Tubo en T Dren de Penrose HB 20 – 15 SUTURAS PIEL.

se retiran reparos. Cierre por planos. Se revisa hemostasia. Se hace recuento de Compresas. INSTRUMENTAL o Equipo de Laparotomía o Equipo Vascular o Equipo de Tórax 67 • . Se aspira para no contaminar la Cavidad Abdominal. Resección quirúrgica del Lóbulo Derecho del Hígado. General • • POSICION QX. Luego se pasa Vicryl 4/0 RB 1 o 3/0 SH para la sutura de la primera línea del Colédoco y Duodeno y Seda 4/0 RB 1 para la segunda línea si se hace en dos planos. • • • LOBECTOMIA HEPATICA DERECHA. Decúbito Supino con una ligera elevación del lado derecho por medio de un campo en rollado bajo la escapula derecha y la cadera del mismo lado.• • • • Luego Seda 3/0 SH o 4/0 RB 1 se hace la segunda línea de sutura posterior entre el Colédoco y el Duodeno. Con MB 3 o 7 hoja 15 se incide la pared del Colédoco y el Duodeno. • INDICACIONES o CA de Hígado o Quistes o CA de Vesícula o Ruptura del Parénquima Hepático ANESTESIA.

Seda 0 CT1 HIGADO.o o o o o • Externotomo – Martillo Sierra Esternal Eléctrica Pinzas Mixter – Cistico Larga Tijeras de Metzenbaum Largas Finas Pinzas de Disección Largas Finas Tijeras y Portaagujas de Alambre ELEMENTOS o o o o o o o o o o o o o Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Compresas Rollos Abdominales Aseptojeringa Tubos de Tórax 32. Vicryl 0 CT1 TCS. Prolene 3/0 KS. Prolene 0. Seda 2/0. TECNICA. Como Hemostatico local BP1. 34. Vicryl 1 CT1. Vicryl 2/0 SH. DS 24 FASCIA. Vicryl 0 CT1 MUSCULOS. Cromado 0 Parenquimaset (cinta de colageno. Catgut Cromado 0 CT1. GELFOAM. Ethibon 0. Prolene 4/0 2x RB1. Alambre # 18 REPARO VASOS. 36 Dren de Penrose Ancho Guantes Gasas HB 20. aguja 2xHRN-8) SUTURA VASCULAR. 15 Dren de Jackson Pratt SUTURAS • • • • • • • • • • • • • PIEL. 3/0 TRANSFIXION VASOS. 2/0. 5/0 2x RB 1. 3/0 SH LIGADURA VASOS. 6/0 2x C1 SI COMPROMETE ESTERNON. Seda 0 CT1 CERA OSEA. 68 . Hiladillos o Cintas Umbilicales DIAFRAGMA. Seda Precortada 0. 3/0 SH.

• Se localiza el Conducto Cistico y la Arteria Cistica. • Se procede a abrir Esternón con la Sierra Esternal o con Esternotomo y Martillo. • Se hará la colocación del Separador Esternal para una adecuada exposición. luego se hará la Colecistectomia. a través de la línea media. • También puede ser Mediana Abdominal extendida hacia arriba por una Esternotomia Media.• La incisión puede ser Subcostal derecha y se puede extender en forma de T invertida hacia el Tórax. • Luego el Hígado regresa a su posición natural para que pueda asegurarse el aporte sanguíneo del Lóbulo Derecho en la región de la Porta. • El Periostio se incide con el Electro o con un Elevador de Doyen se diseca. brinda una excelente exposición. • En la parte superior de la disección aparece la Vena Hepática Derecha. • Con Pinzas Cistico o Kelly Adson se toman los bordes del Diafragma. • Se hace hemostasia en los bordes del Esternón en caso de ser necesario con Cera Osea o Electrobisturí. los cuales se toman independientemente con Pinzas Cistico (Doble pinzamiento) o Pinzas Cistico y Kelly Adson. una ligadura por cada 69 . alo largo del 7 u 8 espacio Intercostal. • Con Tijera de Metzenbaum y Disección sin dientes Larga se hará disección de la Vía Biliar. • Se hará Incisión Subcostal Derecha. • Con Tijera de Metzenbaum Larga Fina se incide el Diafragma en forma radiada hasta llegar al Orificio de la Vena Cava Inferior. se secciona con Tijera de Metzenbaum o MB 3 hoja 15 y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. • Se localiza el Lóbulo Derecho del Hígado y se moviliza hacia la Izquierda por medio del corte del Ligamento Triangular con Tijera de Metzenbaum Larga o Electro. se continúa con Electrobisturí el Tejido Celular Subcutáneo y la Fascia Preesternal. • Se expone el lado derecho de la Vena Cava y las Venas Hepáticas accesorias derechas. la cual se diseca con Mixter en toda su circunferencia. • Se hace incisión de piel con MB 4 hoja 20.

Cuando el Cirujano este anudando se le debe irrigar en las manos con Solución Salina para que este deslice suavemente y no se rompa. se identifica su origen y trayecto. en la cual se hará una adecuada disección con Pinzas Cistico para corroborar su entrada al Hígado. O pasa Sutura Vascular de Prolene 4/0 2x RB1 montado en Portaagujas Vascular y Disección Vascular. • Si existen vasos colaterales provenientes del Lóbulo Izquierdo. se irriga con Solución Salina las manos del Cirujano cuando vaya a anu8dar la sutura. • Se pasa Kelly Adson para tomar los Vasos o Venas Biliares mayores de 1mm. como la Vena Hepática derecha se toma con Pinzas Mixter o Clamps Vascular recto (Glover). O también primero se puede hacer la ligadura u luego el corte con la Tijera de Metzenbaum o MB 3 hoja 15. • Con Pinzas Mixter se toma la rama derecha de la Vena Porta. • Luego se procede a realizar el corte del Parénquima Hepática. estas estructuras se retraen hacia la línea media para exponer las ramas derecha e izquierda de la Vena Porta. • De esta manera queda expuesta la Arteria Hepática Derecha.pinza. 70 . • De esta forma se produce una mejor visibilidad del Conducto Hepático Biliar derecho. • Se pasan Pinzas Cistico o Mixter para disecar la Arteria y Conducto Hepático derecho y proceder a rodearlo por separado con un Hiladillo o Cinta Umbilical el cual se pasa montado en Kelly Adson y húmedo. • Luego se toma la Arteria Hepática Derecha con Pinzas Mixter o Cistico (doble o triple pinzamiento) o Clamps Vascular Recto (Glover). puede ser con Electrobisturí o mediante disección roma con el mango del bisturí. • Quedando de esta forma el Lóbulo Derecho del Hígado desvascularizado. se secciona con Tijera de Metzenbaum o MB 3 largo hoja 15 y se liga con Seda Precortada 0 montada en Kelly Adson o también primero se liga y luego se realiza el corte. El Conducto Hepático se toma con Pinzas Cistico. se secciona con Tijera de Metzenbaum o MB 3 largo hija 15 y se liga con Seda Precortada o montada en Kelly Adson o Transfixión de Prolene Vascular 5/0 2x RB1 montado en Portaagujas Vascular y Pinzas de Disección Vascular. se secciona con tijera de Metzenbaum o MB 3 largo hoja 15 y se liga con Seda Precortada 0 montada en Kelly Adson. así como el de la Arteria Hepática. Se sutura tanto en el muñón distal como el proximal de la Vena Porta (rama derecha). Este regresa a su posición normal de nuevo. se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. los cuales se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson la colocación de Ligaclips TL100.

INDICACIONES • • • Trauma Enfermedades Hematológicas A veces en Gastrectomias. • Se revisa hemostasia. Alambre en Portaagujas de Alambre o Fascia Preesternal. Vicryl 1 CT1. Se realiza el cierre por planos. . Prolene 3/0 DS24 • ESPLENECTOMIA. si hay se toman con Kelly Adson y se ligan con Seda Precortada 3/0 en Kelly Adson. Decúbito Supino Derecha a Izquierda 71 ANESTESIA. o Esternon. se revisa sangrado del lecho. Extirpación quirúrgica del Bazo. Vicryl 2/0 o 3/0 SH o Piel. Se dejaran dos Drenes de Jackson Pratt o Penrose sobre el Hígado que se diseco y se sacaran por el contra abertura y se fijaran con seda 2/0 SH o DS 24 a la piel. • • • Se lava la cavidad con Solución salina y se realiza recuento de compresas. Vicryl 2/0 o 3/0 SH o Piel. Vicryl 0 CT1 o Musculos. • A veces se pasa Azul de Metileno en la Vía Biliar para verificar que no hallan quedado canalículos abiertos. General.• De esta forma se retira el Lóbulo derecho del Hígado y se envía a patología. ARREGLO DE MESAS. Prolene 3/0 DS24 Subcostal o Fascia. Se sutura el Diafragma con Prolene 0 CT1 o Ethibon o Seda 0 CT1. Vicryl 0 o 1 CT1 o TCS. POSICION QX. Vicryl 0 CT1 o TCS. • A veces se coloca un Colgajo de Epiplón en la superficie de corte del Hígado y se sostiene con puntos de Catgut Cromado 0 CT1 o BP1 o con Parenquimaset.

INSTRUMENTAL ELEMENTOS • • • • • • • • • SUTURAS • • • • •

Equipo de Laparotomia

Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas Compresas HB 10, 15 Guantes Aseptojeringa Solucuión Salina tibia

PIEL. Prolene 3/0 KS, DS24 APONEUROSIS. Vicryl 1 CT1 LIGADURA VASOS. Sedas Precortadas 0, 2/0 TRANSFIXION VASOS Seda 2/0 SH, 0 CT1 LECHO ESPLENICO Catgut Cromado 2/0 CT1

TECNICA • • • La incisión puede ser Mediana Supraumbilical o Subcostal Izquierda, se incide por planos y se llega a cavidad. Se pasa Tijera de Metzenbaum Larga y Pinza de Disección Larga sin dientes para incidir el área avascular del Epiplón. Se localiza el ligamento Esplenocolico el cual se toma con Pinza Cistico o Rochester (doble pinzamiento), se secciona con tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. Una ligadura por cada pinza. Luego se localizan los Vasos Gástricos Cortos, se toman con Pinzas Cistico, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. Una ligadura por cada pinza. Se hacen varias tomas. Se continúa la disección localizando el Pediculo Esplénico. La Arteria Esplénica se diseca con Pinzas Cistico para liberarla de adherencias, se toma con doble pinzamiento o triple pinzamiento de Cistico o Rochester. 72

Se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada o montada en Kelly Adson, se pasa una ligadura por cada pinza. O también se puede pasar primero la ligadura y luego realizar el corte con la Tijera de Metzenbaum dependiendo del cirujano o MB 7 hoja 15. La Vena Esplénica también se tomara con Pinzas Cistico o Rochester, se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 0 montada en Kelly Adson o también se puede pasar transfixión de Seda 0 o 2/0 SH. Una vez desvascularizado el Bazo se extrae y se envía a patología, se alistan compresas húmedas tibias para colocarlas en el Lecho Esplénico y ayudar a realizar hemostasia. Con el Electrobisturí se hará hemostasia de Lecho en lo posible se intenta peritonizar el Lecho Esplénico con Catgut cromado 2/0 CT1. Se retiran las compresas del Lecho Esplénico, se lava la cavidad con Solución Salina tibia en Aseptojeringa. Se hace recuento de compresas. Cierra por planos. Cuando es una cirugía por trauma, el bazo se puede suturar y para esto podemos pasar Catgut Cromado 2/0 SH y poder conservar el bazo sin necesidad de resecarlo.

• • • • •

PANCREATECTOMIA.
• SUBTOTAL DISTAL. Se hace para extirpar un tumor benigno o en caso de pancreatitis crónica. La porción de la cola se extirpa hasta el nivel de la cabeza del páncreas. • TOTAL. Permite la resección amplia de un tumor maligno primario, por traumatismo, por heridas penetrantes o traumatismos contundentes. • PANCREATICOYEYUNOSTOMIA. Resección de la cola del páncreas. Se reestablece la continuidad intestinal. Generalmente se realiza con tratamiento de los estadios iniciales del cáncer de páncreas. POSICION QX. Decúbito Supino 73

ANESTESIA. INSTRUMENTAL • • • • • •

General

Equipo de Laparotomía Equipo Gástrico Equipo de Vías Biliares – Opcional no pasar Pinzas de Disección Largas Finas sin dientes Tijeras de Metzenbaum Largas Finas Pinzas Mixter

ELEMENTOS • • • • • • • • • • • Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Aseptojeringa Compresas HB 20, 15 Solución Salina tibia Portalámparas Gasas Dren de Penrose Ancho Sonda Nelaton 6 u 8

SUTURAS. • • • • • • • • PIEL. Prolene 3/0 KS, DS24 FASCIA. Vicryl 1 CT1 LIGADURA VASOS. Seda Precortada 0, 2/0, 3/0 TRANSFIXION VASOS. Seda 0 CT1, Seda 2/0 SH REPAROS. Seda 3/0 SH, Seda 4/0 RB1 ANASTOMOSIS. Vicryl 3/0 SH, Vicryl 4/0 RB1 LECHO HEPATICO. Catgut C. 0 CT1.Si hacen Colecistectomia REPARO VASOS. Hiladillos

TECNICA • • Incisión Mediana Supra e Infraumbilical con MB 4 hoja 20, se incide por planos y se llega a la cavidad. Se hace exploración de la cavidad con ayuda de la Valva del Separador de Balfour.

74

Se procede a realizar una ventana en la porción avascular del Colon Transverso con Kelly o Rochester. exponiendo la parte del Páncreas que debe liberarse. También se libera las adherencias entre la cara posterior del Estomago y la superficie anterior del Páncreas con Tijera de Metzenbaum. seccionándolo con Tijera de Metzenbaum y ligando con Seda Precortada 2/0. el Colon Transverso se desplaza hacia abajo y el Estomago hacia arriba usando un Separador de Deaver Ancho. se localiza el Colon Transverso y se refleja hacia arriba. se secciona con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 2/0 en Kelly Adson. se puede usar una Seda 3/0 SH. se empieza la liberación con Tijera de Metzenbaum y Disección Larga sin dientes. El aporte vascular del Bazo se interrumpe. se localiza el Conducto Pancreático y con una Sonda de Nelaton 6 u 8 se determina la dirección y permeabilidad de dicho conducto. este se toma con Pinzas Babcock y se tracciona hacia arriba. El conducto se abre hasta un punto en donde se vea normal. Los puntos hemorrágicos a lo largo del conducto pancreático se cierran con ligaduras de Vicryl 4/0 RB1. Se procede a resecar 1 o 2cm de la punta del Páncreas con MB 7 hoja 15 o Electrobisturí. el Yeyuno proximal se prepara para el corte a una distancia de 20cm del Ligamento de Treitz. Una vez retirado el Bazo. se pasara Clamps de Doyen rectos a nivel del Yeyuno. Con la Sonda en el Conducto se procede a abrir el conducto con Tijera de Metzenbaum o Electrobisturí. el extremo libre del Yeyuno 75 • • • • • • • • • • • .• Se libera la Curvatura Mayor del estomago por medio de la separación del Epiplón tomándolo con Rochester. Una vez abierto completamente el conducto. Se procede a introducir el páncreas dentro del Yeyuno haciendo telescopaje. Las menores se toman con Cistico o Kelly Adson. secciona con Tijera de Metzenbaum y liga con Seda Precortada 3/0. seccionar con Tijera de Metzenbaum y ligar con Seda Precortada 2/0 Montada en Kelly Adson. se corta con MB 7 hoja 15 o Electrobisturí. si hay hemorragia difusa sobre el borde del Páncreas se puede pasar sutura de Vicryl 3/0 SH. Se continua la disección del Páncreas en este momento se puede tomar los Vasos Esplénicos con Rochester o Cistico.

se hace lo mismo tanto en la parte ventral como dorsal del Páncreas. bilis. vólvulos.se ancla al Páncreas con puntos separados de Seda 3/0 SH. Cierre por Planos. LAVADOS PERITONEALES. Se deja un Dren de Penrose Ancho o un Dren de Jackson Pratt y se saca por contraabertura y se fija a la piel con Seda 2/0 SH o DS24. la mayoría de las veces se da como consecuencia de alteraciones patológicas de órganos intraabdominales. INSTRUMENTAL ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión 76 Equipo de laparotomía . de esta forma se completa la Pancreaticoyeyunostomia. trombosis mesentérica. contaminación quirúrgica. O también puede ser peritonitis bacteriana producida por perforación de vísceras. Se puede dar una peritonitis química por extravasación de jugo gástrico. ovarios. ulcera duodenal o gástrica. Apéndice. Se hace recuento de compresas. orina. La peritonitis se define como la infección del peritoneo. bazo. Ruptura de abscesos hígado. Lavado de cavidad con Solución Salina. divertículos. mecánico. • • • • • Luego se realiza una Yeyunoyeyunostomia termino lateral con Vicryl 3/0 SH y Seda 3/0 SH.

El sistema para Hernia de Prolene (polipropileno) es un dispositivo estéril. Duodeno. MALLAS DE PROLENE. • Se practicara un lavado exhaustivo de la cavidad abdominal con Solución Salina tibia. DESCRIPCION. • Incisión Mediana Supra e Infraumbilical.• • • • • • • • Portalámparas Compresas Solución Salina tibia Electrobisturí HB 20 Guantes Aseptojeringa Frascos de Cultivo SUTURAS • PIEL. hecha de filamentos de polipropileno tejido no absorbible. se tomaran muestras para cultivo. Para la base del parche no se necesitan suturas. parte del Estomago (Piloro) y Vías Biliares (Colédoco). 3/0 TECNICA • Todo paciente con diagnostico de peritonitis debe ser intervenido quirúrgicamente en forma temprana para corregir la causa de los hallazgos. Vicryl 1 CT1 • LIGADURA VASOS. Prolene 3/0 KS. • Se efectúa la limpieza del material purulento. INDICACIONES. Seda Precortada 2/0. formado tridimensional. • Si el paciente requiere lavados peritoneales diarios se deja la piel y fascia abierta y se hara la colocación de mallas de Marlex o Prolene con cremallera y se fija a la aponeurosis con Prolene 0 DS24 o colocando bolsa de Solución Salina y fijandola a la aponeurosis con Prolene DS24. Se extirpa Páncreas. Si se deja abierto Prolene 0 o Seda 0 para fijar bolsa • FASCIA. PHS Sistema para Hernia (polipropileno). la parte circular o base del sistema para 77 . Para la reparación de defectos de hernia inguinal indirectos y directos. Malla Qx no Absorbible. constituido por un parche superior conectado a un cilindro de malla a un parche base circular inferior el material es malla de Prolene (polipropileno) sin teñir. CIRUGIA DE WHIPPLE. DS24.

hernia de Prolene se inserta a través del defecto o del anillo interno permitiendo la exposición de la malla a la posición extendida puede usar suturas o clips para sujetar el parche superior en su lugar. Se presenta como una protrución de tamaño variable en el ombligo. Es el resultado de una fusión incompleta de las hojas faciales de la pared abdominal. presenta apoyo significativo durante 14 días después de la cirugía. MALLA SINTETICA ABSOBIBLE. en la porción media del abdomen. es el mismo material empleado para la sutura Mersilene. Al ser absorbible no debe emplearse en lugares donde se requiere de un apoyo de herida prolongado. la absorción esta esencialmente terminada entre 60 y 90 días no se debe reesterilizar. donde se encuentra el cordón umbilical en los estados finales de la gestación. No reesterilizar y además viene disponible en varios tamaños. • INDICACIONES  Aumento de tamaño del Ombligo 78 . HERNIAS HERNIA UMBILICAL. que puede ocasionar dolor. ESTERILIZACION. El sistema para hernia de Prolene esta esterilizado en Oxido de Etileno. Las mallas no Absorbibles deben ser aseguradas con suturas no absorbibles preferiblemente del mismo material que la malla de Vicryl que pueden asegurarse con suturas absorbibles o no absorbibles. Las mallas de Vicryl (Poliglactin 910) se preparan a partir de un copolímero de glicolidos y lactidos. MALLAS EN FIBRA DE POLIESTER. Esta compuesto por una fina fibra sin teñir. FORMAS DE ASEGURAR LAS MALLAS. La malla de fibra de Poliéster Mersilene esta constituida a partir de hebras de multifilamento de tereftalato de Polietileno entretejidas.

 • • • • • • POSICION QX. Prolene 4/0 DS24 (Piel) ELEMENTOS • Paquete General • Electrobisturí • Portalámparas • Compresas • Gasas • HB 15 0 10 (adultos) • Solución Salina • Jeringa 5cc • Aguja Hipodermica • Guantes SUTURAS • PIEL. Prolene 3/0 o 4/0 DS24 • SACO HERNIARIO. Ethibon 0 CT2. Sinthofil 0 SH TECNICA • Se puede traccionar la piel alrededor del Ombligo con Pinzas Allis. Derecha a Izquierda INSTRUMENTAL Adultos – Equipo de Hernia o Equipo de Plastia (Separadores de Senn millar. Con Pinzas Allis se toman los bordes de la incisión y de procede a traccionarla. se realiza incisión transversa Infraumbilical con MB 3 hoja 15 o incisión semilunar. Estrangulación de los tejidos Decúbito Supino General o Local ARREGLO DE MESAS. ANESTESIA. Pinzas Adson con y sin dientes) Niños – Equipo de Plastia – Vicryl 3/0 SH (saco herniario). 79 • . se continua con Electrobisturí.

POSICION QX. Se lava con Solución Salina. General o Local con Xilocaina o Marciana con Epinefrina INSTRUMENTAL • Equipo de Plastia 80 . • • • • • • • • • HERNIA EPIGASTRICA. se colocaran los puntos necesarios deacuerdo al tamaño del defecto y se dejan reparos y al final se anudan y se cortan con Tijeras de Mayo. Defecto que ocurre en la Línea Alba. Se cierra la piel con Prolene 3/0 o 4/0 DS24. Con Kelly Curva se toman los bordes del Saco Herniario o con Pinzas de Disección sin dientes se toma y se regresa el contenido del Saco herniario a la cavidad.• Con Tijeras de Metzembaum y Pinzas de Disección con dientes corta se procede a disecar el Anillo Umbilical. Con las Tijeras de Metzenbaum o el MB 3 hoja 10 se desprende el Ombligo de la piel. Se fija el Ombligo a la Aponeurosis de los Rectos con el mismo Ethibond 0 CT2. Se infiltra Fascia con Marciana con Epinefrina. la disección tambien puede hacerse con torundas pequeñas montadas. Derecha a Izquierda ANESTESIA. se toma con Kelly Curva y se corta el saco excedente con Tijera de Metzenbaum. entre el Apéndice Xifoide Esternal y el Ombligo. Limpieza de la piel y colocación de una torunda sobre el Ombligo para ayudar a hacer presión sobre este y micropore. Se separan con Separadores de Senn miller o Baby Farabeuf deacuerdo al tamaño del defecto. Recuento de gasas Luego con Ethibond0 CT2 se procede a colocar puntos sobre el defecto. Decúbito Supino ARREGLO DE MESAS.

Se lava con Solución Salina. que es en la región de la aponeurosis del Transverso del Abdomen. se presenta lateralmente. Prolene 4/0 DS24 • PARA HERNIORRAFIA. Es la protusión a través de la aponeurosis de Spigel. Cierre de la Piel con Prolene 4/0 DS24 Limpieza y colocación de gasa y micropore sobre la herida. ANESTESIA. Ethibond 0 CT2(o Sinthofil) TECNICA • Se realiza incisión en el Epigastrio con MB 3 H15 o 10 de piel.5 con Epinefrina. • • • • HERNIA DE SPIGEL. se cierra el Anillo Herniario con Ethibond 0 CT2. POSICION QX. Se da en la Pared Abdominal. si se usan gasas estar pendientes de su recuento. situada por fuera del borde de la Vaina del Recto. Se infiltra con Marcaina al 0. • Se separa con Separadores de Senn miller y se hace la disección del Saco Herniario con Tijera de Metzenbaum y Disección con dientes o Electrobisturí. Se revisa hemostasia. INSTRUMENTAL Decúbito Supino General o local con Xilocaina o Marcaina con Epinefrina Equipo de Plastia 81 . se continúa con Electrobisturí el TCS.ELEMENTOS • Paquete General • Electrobisturí • Portalámparas • HB 10 o 15 • Guantes • Jeringa de 10cc • Marcaina o Xilocaina con epinefrina • Solución Salina • Gasas SUTURAS • PIEL. dicha aponeurosis se inicia a nivel del noveno cartílago costal y se extiende hasta la espina del pubis.

Ethibond 0 CT2 TECNICA • Se realiza incisión transversa sobre la hernia con MB 3 H 15. Se identifica el Saco perforado del Músculo Oblicuo Interno. POSICION QX. HERNIORRAFIA DE PETIT. Esto se identifica como un abombamiento en el área lumbar habitualmente blando. se expone y se retrae el Músculo Recto. ANESTESIA. Se puede infiltrar con Marcaina o Xilocaina con epinefrina. Se cierra la piel con Prolene 4/0 DS24. Se presenta en la parte postero lateral de la región lumbar donde esta el triangulo de Petit. se toma con Pinza Kelly y se abre con Pinza de Disección sin dientes. se diseca el saco con torundas pequeñas montadas en Allis. • • Se pasan Separadores de Baby Farabeuf.ELEMENTOS • • • • • • • Paquete General Electrobisturí HB 15 o 10 Gasas Jeringa de 10cc Marcaina o Xilocaina con Epinefrina Guantes SUTURAS • • PIEL. Prolene 4/0 DS24 HERNIORRAFIA. Se continúa con electrobisturí hasta la aponeurosis del Oblicuo Externo la cual se incide con Electro o con MB 3 hoja 10. Puede ser congénita o adquirida. se liga la base con Ethibond 0 CT2. INSTRUMENTAL Decúbito Prono General o local Equipo de Plastia 82 • • . se rechaza el contenido del saco. Se afronta Músculo con la cola del Ethibond o Vicryl 2/0 o 3/0 SH. que se encuentra entre los Músculos Dorsal Ancho y Oblicuo Mayor hasta la Cresta Iliaca.

Prolene 4/0 DS24 • HERNIORRAFIA. Se profundiza con Electro se pasan Separadores de Senn miller o Baby Farabeuf. 83 . POSICION QX. Ethibond 0 CT2 • FASCIA. Cola Ethibond o Vicryl 2/0 o 3/0 SH TECNICA • Se practica incisión sobre la región inguinal con MB 3 H 10 o 15. Ethibond 0 CT2 HERNIA CRURAL (FEMORAL). Prolene 4/0 DS24 • HERNIORRAFIA. ANESTESIA. INSTRUMENTAL Decúbito Supino General o local Equipo de Plastia o de Hernia ELEMENTOS • Paquete General • Electrobisturí • HB 15 o 10 • Gasas • Jeringa de 10cc • Marcaina o Xilocaina con Epinefrina al 1 o 2% • Guantes • Portalámparas SUTURAS • PIEL. Consiste en la corrección de una hernia en la región inguinal que se presenta a través del conducto femoral por debajo del ligamento inguinal.ELEMENTOS • Paquete General • Electrobisturí • HB 15 o 10 • Gasas • Jeringa de 10cc • Marcaina o Xilocaina con Epinefrina • Guantes SUTURAS • PIEL.

se toma con Kelly Curva. Este saco también puede contener vísceras abdominales. Es el resultado de los esfuerzos que debe soportar la pared abdominal. que causa abombamiento del peritoneo a través de la aponeurosis de la región inguinal. Regional o Local Decúbito Supino INSTRUMENTAL • Equipo de Hernia o Apéndice • Separador Deaver angostos • Separador de Richardson Pequeños 84 . El objetivo de esta cirugía es reforzar los planos abdominales de la región inguinal y cerrar el deterioro. ANESTESIA. Se cierra piel con Prolene 4/0 DS24. se corta con Tijera de Metzenbaum Curva. a veces se puede colocar un pedazo pequeñito de malla a ese nivel. Se afronta Fascia con Ethibond 0 CT2 o con Vicryl 2/0 o 3/0 SH. Se visualiza el Saco Herniario. ARREGLO DE MESAS. HERNIA DIRECTA. POSICION QX. Es causada por un defecto congénito del anillo inguinal profundo y provoca abombamiento del peritoneo a lo largo del cordón espermático. Se hace siempre que se encuentre un defecto en la pared. el objetivo de esta cirugía es reforzar las capas abdominales de esta región y cerrar el defecto.• Se incide Aponeurosis con Electro. Existen dos tipos de hernias. HERNIA INDIRECTA. Se pasa Transfixión de Ethibond 0 CT2. Se explora el saco. • • HERNIORRAFIA INGUINAL. El abombamiento peritoneal (saco) puede contener vísceras abdominales. Derecha a izquierda o Izquierda a derecha General.

• Hemostasia de los Vasos Superficiales con Electro. Se localiza el Cordón Espermático y con Kelly Curva se toma la capa que lo cubre. la cual se incide con MB 7 H 10. Se pasa un Dren en Cigarrillo montado en Kelly Curva (previamente lavado en Solución Salina) para reparar el Cordón Espermático y traccionarlo. Ethibond 0 CT2. se incide con Electrobisturí. se incide con Tijera de Metzenbaum y con torundas montadas en Allis se ayuda la disección. Una vez rechazado el contenido del saco se pasa transfixión de Ethibond 0 CT2 para ligar el cuello del saco y luego se corta con Tijera de Metzenbaum el saco sobrante y luego con Tijera de Mayo se corta la sutura. 85 • • • • • • • . Vicryl 0 o 2/0 SH o la cola del Ethibond • LIGADURA VASOS. Prolene 0 CT1 TECNICA • Incisión Inguinal con MB 3 h 10 hasta el TCS. Con torundas se sigue la disección hasta llegar al Anillo Inguinal Profundo. Prolene 4/0 DS24 • FASCIA. se repara con Kelly Curva o Allis y se continua la incisión con Tijera de Metzenbaum Curva. Seda Precortada 3/0 (no pasar) • PLASTIA DE LA HERNIA Y SACO. Sinthofil 0 CT1 (poliéster trenzado). se toma con Kelly Curva se incide con Tijera de Metzenbaum Curva y con una Pinza de Disección sin dientes Corta se rechaza el contenido del Saco Herniario hacia la cavidad abdominal. Si se necesita una buena exposición se pasa Deaver Angostos.ELEMENTOS • Paquete General • Dren Angosto • HB 10 • Gasa (torundas) • Guantes • Portalámparas • Electrobisturí • Solución Salina SUTURAS • PIEL. Se localiza el Saco Herniario. Se diseca el Músculo Cremaster puede ser con el dedo o con torundas montadas en Allis. Se pasan Separadores de Farabeuf para visualizarla fascia del Músculo oblicuo Externo.

Si se han usado gasas se hace recuento de estas. Se cierra piel con Prolene 3/0 o 4/0 DS24 Si es la técnica de Mc Vay las suturas son colocadas entre el Tendón Conjunto y el Ligamento de Cooper con Prolene 0 CT2. Se aproxima la aponeurosis del Oblicuo Externo puede ser con colas del Ethibond 0 CT2 o con Vicryl 0 o 2/0 SH. Clamps Intestinales. Se infiltra tejido celular y piel con Marcaina con Epinefrina o sin Epinefrina dependiendo del gusto del cirujano. • Es la resección del defecto de la membrana Frenoesofagica que esta ubicada entre el Esófago y Estomago a nivel del Diafragma. Si la hernia esta encarcelada (estrangulada) debe preverse sufrimiento de asa (es decir el asa esta necrosada) y es necesaria la resección. Si los tejidos han quedado tensos se hace una incisión de relajación con MB 3 H10.• • • • • • • • • • • • Luego se hará la plastia de la hernia aproximando la Aponeurosis del Transverso al Ligamento de Cooper. Se pasa Solución Salina para irrigar a ese nivel se revisa hemostasia con Electro. Se retorna el Cordón Espermático a su posición anatómica retirando el Dren. Se colocan 5 o 6 puntos y se dejan reparados con Kelly Cuva la punta al final se anudan y se cortan. HERNIA HIATAL POR VIA ABDOMINAL. INDICACIONES Reflujo Gastroesofagico Esofagitis Defectois de los Pilares del Diafragma Cuando no hay desarrollo completo del diafragma 86 . Se afronta tejido celular con las colas de Vicryl (según cx). Si la hernia es muy grande y la pared es de mala calidad se debe colocar una malla de Prolene para hacer la reparación y fijarla con Prolene 0 CT2 o Ethibond 0 CT2 o a veces con Vicryl 3/0 SH. Se debe llevar instrumental para resección intestinal y suturas y llevar equipo de Laparotomía.

• Se llega a cavidad. INSTRUMENTAL General Decúbito Supino Equipo de Laparotomía (Pinzas Cistico y Kelly Adson).ANAESTESIA. Sedas Precortadas 2/0. se pasan Rollos Abdominales o Compresas húmedas para rechazar el Estomago y las Asas. Con Tijera de Metzenbaum y Pinza de Disección Larga sin dientes se incide el Peritoneo que cubre la unión Esófagogástrica en sentido transversal. Se ayuda la disección con el dedo o con torundas montadas en Allis Largas o Rochester. Sinthofil 0 CT1. Vicryl 1 CT1 • LIGADURA VASOS. Con Pinzas Rochester Curvas se toma el Ligamento triangular. Nurulon 0 CT1. 87 • • • • . con Valva Maleable y Deaver Ancho o colocación de Separador Abdominal. Ethibon 0 CT1. se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson o corte con Electrobisturí.Compresas • Rollo Abdominal • Guantes • HB 10 y 15 • Portalámparas • Dren Penrosse Delgado • Solución Salina SUTURAS • PIEL. Con compresa húmeda y Deaver Ancho se protege y rechaza el lóbulo Izquierdo del Hígado. Portaagujas y Disección Largas Finas. Seda 2/0 SH y fundoplicatura con Seda 2/0 SH ó 0 CT1 TECNICA • Se practica laparotomía mediante incisión Mediana Supraumbilical. Prolene 3/0 DS24 o KS • FASCIA. Prolene 0 CT1 • TRANSFIXION. 3/0 • CERRAR DEFECTO. ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturí • Aseptojeringa • Gasa (torundas). POSICION QX.

esto se hace tomando los Vasos Cortos con Kelly o Rochester. Con Pinzas Allis Largas se toman los bordes de Hiato Esofágico y se pasa Ethibond. compresas. Se aplica tracción sobre el Dren para llevar el Esófago a la cavidad abdominal y envolverlo con el Estomago. se hace recuento. Si hacen fundoplicatura de Nissen (rodear el Esófago con el fondo gástrico) para mas seguridad se pasan Pinzas Babcock para rodear el esófago con el tejido gástrico. puede involucrar uno o varios planos de la pared abdominal. su saco puede contener un asa intestinal. Se retira Dren. se secciona con Tijeras de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson o Transfixión de Seda 2/0 SH. Con Pinzas Cistico se toma el Ligamento Gastrohepático. se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. deberá movilizarse el fondo gástrico. Si el cirujano observa que ha quedado pensionado la sutura. estos puntos se pasan tomando Estomago – Esófago – Estomago y se anudan. 88 . se vuelve el Lóbulo Hepático a su puesto. Se pasan varios puntos con Seda 2/0 SH o Seda 0 CT1.Se lava la cavidad con Solución Salina Tibia en Aseptojeringa Cierre por planos. Se pasa Deaver Angosto y con el Esófago traccionado se pasa por detrás para exponer el Hiato Esofágico. Se retiran los Separadores.• • Luego se pasa Pinza Cistico para pasar por debajo del Esófago y con un Dren montado en Rochester o Kelly Adson se deja reparado. En algunas circunstancias existe un saco peritoneal que se libera por disección y si la eventrorrafia es grande. Prolene (la sutura que halla elegido el cirujano) montada en Potaagujas Largo (se necesitan 4 o 5 suturas). En este momento el anestesiólogo debe pasar una Sonda Nasogástrica para mantener dilatado el Esófago. • • • • • • • • • • EVENTRORRAFIAS. Esto facilita la envoltura con el Estomago y también se reduce el riesgo de desgarrar la cápsula del Bazo. Reparación de una debilidad de la pared abdominal causada por una intervención quirúrgica previa.

DS24 FASCIA. Prolene 0 CT1.POSICION QX. Vicryl 2/0 SH TECNICA • • Se toman los bordes de la cicatriz abdominal con Pinzas Allis y se incide con MB 3 H10 hasta resecarla totalmente. Prolene 0 CT1. Prolene 3/0 KS. Ethibon 0 CT1 FIJAR MALLA. 89 . ARREGLO DE MESAS. Si se necesita PANICULO ADIPOSO. ANESTESIA. INSTRUMENTAL • • ELEMENTOS • • • • • • • • • • SUTURAS • • • • Decúbito Supino General Derecha a Izquierda Equipo de Laparotomía o mediano Hernia Pinzas Adder Paquete General Caucho de Succión Electrobisturí Portalámparas HB 10 Hemovac ¼ (si es grande la eventrorrafia) Aseptojeringa Compresas Guantes Solución Salina PIEL. Hemostasia en el tejido celular subcutáneo con Electrobisturí.

Con Pinzas Adder o Allis se toman los bordes de la fascia y con Tijera de Metzenbaum y Disección con dientes o Electro se completa la disección a su alrededor. El cirujano determina el tamaño de la eventración y decide si necesita malla o no. En caso de no necesitar malla se pasa Prolene o Ethibon 0 CT1 para aproximar los bordes de la aponeurosis. Si necesita malla se pasa Prolene 0 CT1 para fijar la malla en los 4 ángulos y luego se termina de fijar totalmente. Se revisa hemostasia, se lava con Solución Salina tibia. Si se necesita se deja Hemovac ¼ por contrabertura. Si el Panículo adiposo es muy grueso Pueden pasar puntos separados de Vicryl 2/0 SH o Catgut Cromado 2/0 SH. Se puede infiltrar la piel con Marcaina con Epinefrina. La piel se sutura con Prolene 3/0 KS, DS24.

• • • • • • •

CIRUGIAS DE ESOFAGO
COLOCACION DE TUBO DE GOÑI MORENO.

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Es una cirugía paliativa para los pacientes con un cáncer de Esófago distal inoperables, básicamente se utiliza para alimentación. INDICACIONES. ARREGLO DE MESAS. ANESTESIA. INSTRUMENTAL ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturí • Gasas • Compresas • Tubo de Goñi • Hoja 20, 15 • Portalámparas SUTURAS • • • • • • PIEL. FASCIA. LIGADURA VASOS. REPARO ESTOMAGO. FIJAR TUBO. GASTRORRAFIA. Prolene 3/0 KS, DS24 Vicryl 1 CT 1 Sedas Precortadas 3/0 Seda 2/0 SH Seda 0, 2/0 CT1 Vicryl 3/0 SH, Seda 3/0 SH CA de Esófago Derecha a Izquierda General Equipo de Laparotomía

TECNICA • • • Incisión Mediana Supraumbilical con MB 4 h20, se continua con Electro y se llega a cavidad incidiendo por planos. Se pasa la Valva del Separador de Balfour y se evalúa la cavidad abdominal. Se localiza el Estomago se toma con Babcock y en la cara anterior del Estomago que es el sitio menos vascular se repara con Seda 2/0 SH y se procede a realizar la Gastrotomía con el Electrobisturí o con Mango de Bisturi 7 hoja 15, se tiene lista la Cánula de Yancauer para aspirar secreciones. 91

El anestesiólogo hace la colocación de una Sonda Orogástrica y se hace la introducción del Tubo de Goñi, hasta sobrepasar la unión Esofagogastrica y a través de la incisión en el Estomago se fija tope del tubo con puntos separados de Seda 0 CT1 midiendo aproximadamente 21cm de longitud el tubo y dejar. Se revisa hemostasia, se efectúa gastrorrafia en un solo plano con Vicryl 3/0 SH invaginante y continuo, o el primero con Vicryl 3/0 SH y el segundo con Seda 3/0 SH. Se hace recuento de compresas, se cierra por planos. Aponeurosis con Vicryl 1 CT1 y Piel con Prolene 3/0 KS – DS24.

ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL. INDICACIONES • Enfermedades malignas y benignas en la etapa final (como estrecheces por reflujo o fármacos que no es posible dilatar sin peligro para este órgano) • • Esófago dilatado y tortuoso secundario o trastornos graves en la motilidad. Estrecheces por múltiples procedimientos antirreflujo previos. General Derecha a Izquierda

ANESTESIA. ARREGLO DE MESAS. INSTRUMENTAL • •

• • • • •

Equipo de Laparotomía Equipo de plastia o Pinzas Mosquito Accesorias o Pinzas Mixter o Pinzas de Disección Corta con y sin dientes o Pinzas Allis Yudd Equipo Vascular o Disecciones largas finas o Tijeras largas finas Separadores de Richardson Separadores de Weitlander (Gelpy o Travers) Equipo de gastrotomia o Clamps Intestinales Frazier 6 u 8 92

2/0. Transfixión de Vasos o CERA OSEA. 4/0 ESOFAGO CON FASCIA prolene vascular 2/0 (x2) curva redonda TECNICA • La posición del paciente es Decúbito Supino con la cabeza rotada hacia el lado derecho del cuello.Si se extirpa Esternón: • Sierra Eléctrica Esternal o Esternotomo • Martillo • Tijeras y Portaagujas de Alambre • Separador Esternal Si hacen toracotomia se lleva equipo de tórax. 5/0 (2X) RB1 • ESTOMAGO ANASTOMOSIS VICRYL 3/0 . Opcional si extirpa Esternón o ALAMBRE # 18. 93 . ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturí • Portalámparas • Compresas • Gasas (torundas) • Drenes en cigarrillo ancho o Pen rose • Drenes medianos • Campos de piel • HB 20. Hemostasia en hueso. • TRANSFIXION DE VASOS PROLENE VASCULAR 4/0. SEDA 3/0 SH • FIJAR DRENES seda 2/0 (curva cortante) • REPAROS Hiladillos • PROLENE 2/0 SH. 15 • Tubo de Tórax 34 o 36 • Aseptojeringa SUTURAS PARTE ABDOMINAL • PIEL prolene 3/0 ks • FASCIA Vicryl 1 ct1 • LIGADURA VASOS SEDA PRECORTADA 0. Fijar Esternón CERVICOTOMIA (cuello) PIEL Prolene 4/0 DS19 (curva cortante) TCS Y MUSCULO Vicryl 3/0 SH LIG VASOS Sedas precortadas 3/0. 3/0. 3/0 SH – SEDA 0 CT1. Fijar el estomago a la Fascia Cervical Posterior • SEDA 2/0.

Se pasa un Dren en cigarrillo para traccionar el Esófago montado en Rochester. se toma con 2 Pinzas de Cistico (o triple pinzamiento) y se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. TCS. se localiza la Arteria Gastroepiploica Izquierda.• • • Incisión Mediana Supraumbilical que compromete Piel. Seccionando el Epiplón Mayor. Se hará apertura del Epiplón Mayor. se toman con Mixter o Cistico. se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. se seccionan con Tijera de Metzenbaum Curva y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. 94 • • • • • • • • • . Con Tijera de Metzenbaum y Pinza de Disección Larga sin dientes se hace apertura de la membrana Freno Esofágica. Peritoneo hasta llegar a la cavidad abdominal. se toman con Kelly Adson o Cistico. se toma con 2 Pinzas Cistico. el Epiplón se toma con Rochester se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. se localiza y se toma con Rochester o Mixter. Se identifican los Vagos. se retrae el Lóbulo Izquierdo para lograr exposición óptima del Hiato Esofágico con compresa y Deaver Ancho. El Ligamento Gastrohepatico. con Tijera de Metzenbaum o Electrobisturí se corta el Ligamento Falciforme. Aponeurosis. Se localizan los Vasos Cortos del Estomago. Se localiza la Arteria y la Vena Gástrica Izquierda. se secciona con tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. Si hay ganglios linfáticos metastasicos se toman con Kelly Adson. se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. se hace disección del Esófago con torundas montadas en Allis o Rochester y se ayuda a disecar con Cistico o Mixter. Se pasa la Valva del Separador de Balfour para evaluar la cavidad abdominal. se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. en la zona avascular para identificar los Vasos Gastroepiploicos. Se localiza el Hígado.

La Glándula Tiroides se toma con Babcock y se retrae hacia la derecha. Se sutura un Hiladillo o Dren Ancho al extremo distal del Esófago y se extrae todo el Esófago por abdomen se puede suturar con Seda 0 CT1. TCS. se secciona con Tijera de Metzenbaum curva y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Curva Corta. se abre parcialmente con Tijera de Metzenbaum Curva. Se procede a disecar el Esófago Toráxico a través del Hiato Esofágico ayudados con torundas montadas en Rochester a través del Diafragma. se toma con doble pinzamiento de Kelly Adson (o Kelly Adson y Cistico). Divulsión del Músculo Pretiroideo con el dedo o con ayuda de una Kelly Curva. Platisma. Se hace separación con Farabeuf o con ayuda de Separador Automático de Weitlaner o Richardson. se despega de la Fascia Prevertebral. se tiene lista la Cánula de Yancauer para aspirar secreciones. El Esófago es clampeado con Rochester Curva a nivel cervical y se secciona con MB 7 h15 o Electrobisturí. Luego se realiza Cervicotomia Oblicua Izquierda con MB 3 H10 que compromete Piel. se localiza el Esófago y con el dedo incide. Se procede a suturar en dos planos: Vicryl 3/0 SH y Seda 3/0 SH o sutura mecánica lineal cortante. Se localiza la Vena Tiroidea Media. Se completa disección manual de los 2/3 inferiores del Esófago desprendiéndolo cuidadosamente de las adherencias y ligando algunas de estas con Seda Precortada 3/0. • • • • • • • • • • DISECCION TRANSHIATAL Una vez se ha determinado que el Esófago es bastante móvil y que puede ser resecado a través del Hiato. este se repara con Hiladillos montado en Kelly Adson. Se libera la superficie anterior del Esófago con torundas montadas en Allis. Divulsión del Músculo Esternocleidomastoideo.• Se colocan puntos de reparo en el Estomago. se colocaran Clamps de Doyen Recto o en Bayoneta y se secciona con Electro o con MB 4 h20. de manera orientada se asciende el 95 .

Se cierra por planos el abdomen: Fascia con Vicryl 1 CT1 y Piel con Prolene 3/0 KS – DS24 Por Vía Cervical. Recuento de gasas. Recuento de compresas.estomago el cual se ha seccionado en la Unión Subcardinal y se ha suturado en dos planos: Vicryl 3/0 SH. Se puede tomar un segmento de la curvatura mayor del Estomago se puede reemplazar siguiendo el Peristaltismo normal. Se hizo previa Piloroplastia pues se hizo Vagotomia. • Operación de Nacayama. Se continúa con la cara anterior con puntos de espesor total de Vicryl 3/0 SH. Se lava la incisión cervical con Solución Salina tibia se dejan Drenes de Penrose por contra abertura y se fija a la Piel con Seda 2/0 DS24. Cuando el esófago es reemplazado por un segmento de Intestino Delgado. se lava la cavidad con Solución Salina tibia y se revisa hemostasia. Cuando el Esófago es reemplazado por un segmentó de Colon. esto es opcional dependiendo del estado del paciente. • Operación de Yamayishi – Ikedo. con puntos separados de Seda 3/0 SH seromusculares en la pared posterior. CIRUGIAS DE RECTO 96 . se puede hacer subcutáneo o Retroesternal. • • • • • • • • Hay otras Técnicas Quirúrgicas para el Esófago: • Operación de Merendino. Seda 3/0 SH. Se hace la apertura del estomago y rafia con puntos separados de Vicryl 3/0 SH. Se puede dejar a final Tubo de Tórax # 34 o 36 si hay apertura de la Pleura Mediastinica y este se fija con Seda 0 DS24. Se fija el extremo alto del Fondo Gástrico a la Fascia Cervical Posterior con puntos separados de Prolene 2/0 SH o Seda 2/0 SH. TCS con Vicryl 3/0 SH y Piel con Prolene 4/0 o 3/0 DS19 – DS24. y de manera orientada se asciende todo el Estomago hasta el Cuello. Se realiza anastomosis termino – lateral del esófago al Fondo Gástrico en la cara anterior. Se realiza el cierre de la Cervicotiomia. El Platisma con puntos continuos de Vicryl 3/0 SH. • Se repara Hiladillos en la cara anterior del Fondo Gástrico o un Dren Ancho con Seda 0 CT1.

Las hemorroides se clasifican en internas (dentro del recto) y externas (fuera del recto). INDICACIONES • Hemorragias Internas • Trombosis de la Vena • Protrucción • Dolor • Infección HEMORROIDES EXTERNAS • Se reseca. Catgut Cromado 2/0 o 3/0 SH 97 . Consiste en la extirpación de las venas dilatadas del ano y del recto cuando dan sintomas de dolor. Estiletes. nivel superficial del esfinter • Equipo de Plastia POSICION QX. Sonda Acanalada. Anoscopio–Especulo anal.HEMORROIDECTOMIA. Kraske o Navaja Sevillana (INTERNA) LITOTOMIA (EXTERNA) General o Regional Derecha a izquierda INSTRUMENTAL HEMORROIDES INTERNAS o Equipo de Hernia o Apéndice o Equipo de Hemorroides  Separador Anal. ANESTESIA. Pennington ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturí • Guantes • Gasas • Mechas Ginecológicas (vaginales) • Xilocaina Jalea (para lubricar especulo y separador anal) • Jeringa de 10cc • Xilocaina o Marcaina con Epinefrina para infiltrar • HB 10 o 15 • Dren de Penrose angosto • Furacin o Garamicina SUTURAS • LECHO HEMORROIDAL. Pinza Rusa. ARREGLO DE MESAS.

Si el Cirujano quiere puede infiltrar las hemorroides con Xilocaina o Marcaina. Se pasa una compresa para recibir las Hemorroides y preguntar si las envía a patología. Vicryl 2/0 o 3/0 SH Gelfoam. Se debe desechar esta pinza. el Lyostypt o cualquier hemostático usado se impregnada con Furacin o Xilocaina Jalea y se deja dentro del Recto y encima colocación de apositos o dejar una mecha impregnada con Isodine Solución o Furacin. Se retira la mecha vaginal a través del anoscopio. Se pasa el resto del Catgut Cromado para suturar la mucosa. este mismo paso se hace para cuantos paquetes estén enfermos.• HEMOSTATICO. (CISTECTOMIA) 98 . Se puede dejar Lyostypt o Gelfoam en forma circular y Dren Penrose Angosto. • • • • • • • • • • QUISTE PILONIDAL. Se pasa Catgut Cromado 2/0 o 3/0 para colocar un punto en el vértice del paquete hemorroidal y se deja reparado con una Kelly Curva. Se pasa el separador Anal impregnado con Xilocaina Jalea. Con Pinzas Pennignton o Babcock se toman los paquetes vasculares dilatados uno a uno. • Se pasa la Mecha Vaginal húmeda con Solución Salina y Pinza de Disección sin dientes o Rusa para introducirla dentro del Recto y evitar la salida de materia fecal durante la intervención. Con MB 3 H10 o 15 se incide alrededor de las Hemorroides y se continúa con Tijera de Metzenbaum y Pinza de Disección con dientes o con Electro. Se revisa hemostasia. spongostan o Lyostypt TECNICA • Se pasa el Anoscopio impregnado con Xilocaina Jalea para dilatar el esfínter anal y revisar el paquete hemorroidal y descartar cualquier patología fuera de las Hemorroides.

Vicryl 1 CT1 TECNICA 99 . Prolene 0 CT1 • MARSUPIALIZAR. General o Regional. 15 Yelcot # 20 Jeringa de 10cc Gasas Portalámparas Gasas Vaselinadas o Mechas Vaginales SUTURAS. ANAESTESIA.Pelo Nidus .Nido SE CONSIDERA CIRUGIA CONTAMINADA Deben resecarse cuando hay infecciones recurrentes Cuando hay trayecto fistuloso Decúbito Prono o Navaja y con esparadrapo ancho se separan los glúteos. La herida se puede dejar abierta sin suturar (segunda intension) se evierten los bordes con Vicryl 2/0 • PUNTOS DE ACERCAMIENTO. INSTRUMENTAL • • • Equipo de Plastia Sonda Acanalada y Estiletes Si esta comprometido el hueso sacro(Se necesita de pronto una Cureta pequeña) ELEMENTOS • • • • • • • • • Paquete General Azul de Metileno Electrobisturí HB 10. Pilonidal Pilus .Extirpación del quiste causado por un defecto congénito que permite el atropamiento del tejido epitelial ubicado por debajo de la superficie de la piel en la región del sacro y el cóccix. MESAS. Derecha a Izquierda INDICACIONES   POSICION QX.

se cierra o marsupializa. Se toman los bordes del quiste con Allis y se continúa la disección del Quiste con Tijera de Metzenbaum o Electrobisturí. esto depende del cirujano. Con MB 3 H10 o 15 se incide alrededor del quiste. 100 . Se puede dejar mechas vaginales impregnadas con Isodine Solución y la piel cierra por segunda intención. con la Jeringa de 10cc y Azul de Metileno para demarcar la fístula si la hay. Se realiza hemostasia con Electrobisturí. Se lava con Solución Salina. • Si es abierto. Se expone el Sacro. • • • • • • • Colocación de Aposito. • Marsupializado. • Cerrado. se separa con Senn miller. Se decide si se deja abierto. Si hay compromiso óseo se puede pasar una Cureta pequeña y limpiar el hueso y retirar restos del quiste.• Se identifica el quiste y su trayecto fistuloso si existe con el Estilete y se puede pasar un Yelcot # 20. Con Vicryl 1 CT1 y mecha vaginal impregnada con Isodine Solución o Furacin. Se pasa Prolene 0 CT1 y se protege la piel con un rollito de gasa de los nudos de la sutura. Hemostasia exhaustiva.

ANESTESIA. 101 .FISTULA ANAL. Estiletes) ELEMENTOS • • • • • • • • • • Paquete General HB 10 o 15 Electrobisturí Jeringa de 10cc Sonda Nelaton 6 u 8 (opcional) Mecha Vaginal (interna) Xilocaina Jalea Gasas Azul de Metileno (interna) Yelcot # 20 SUTURAS • • • Cat gut Cromado 2/0 SH o 3/0 SH Vicryl 2/0 SH o 3/0 SH Gelfoam o Lyostypt (opcional) TECNICA • • Se pasa el Anoscopio impregnado con Xilocaina Jalea Luego Mecha Vaginal ligeramente húmeda en Solución Salina y Disección sin dientes para introducirla dentro del Recto y evitar salida de materia fecal. POSICION QX. Sonda Acanalada. Anoscopio. INSTRUMENTAL Kraske (Navaja Sevillana) Regional o General Derecha a Izquierda FISTULA SUPERFICIAL • Equipo de Plastia FISTULA PROFUNDA • Equipo de Hemorroides (Separador Anal. Esta fístula comunica el ano con la piel. Resección de un trayecto fistuloso ubicado en el área anal. ARREGLO DE MESAS.

sin embargo puede crearse situaciones especiales en las cuales se requiere de Laparotomía y Clamps Intestinales para realizar Rectomia o también se puede llevar al paciente a cirugía y bajo anestesia con una Pinza Foester y de pronto unos Deaver para extraer el cuerpo extraño.• • • Si es necesario se hará la colocación del Separador Anal. Sutura de la mucosa con Catgut Cromado o Vicryl 2/0 o 3/0 SH o se puede dejar abierto. • • • • CUERPOS EXTRAÑOS. 102 . Se identifica la Fístula pasando el Estilete o Sonda nelaton y en ocasiones se puede pasar Azul de Metileno con un Yelcot # 20 y Jeringa de 10cc. En la mayoría de los casos la extracción del elemento es sencilla. Con MB 3 H15 se incide alrededor de la Fístula y se reseca hasta su extremo distal. Los pacientes con cuerpos extraños a nivel del Recto pueden presentar emergencia pues puede haber un cuadro de obstrucción intestinal debido al elemento usado y que pueden causar perforaciones. Se retira la mecha vaginal. hasta resecar todo el trayecto fistuloso. Revisión de la hemostasia. Se hará la colocación de Apositos. la disección se puede continuar con Electrobisturí o con Tijera de Metzenbaum y Pinza de Disección corta con dientes.

PIEL. Si existen dudas de la malignidad de la tumoración se programa como una biopsia mamaria con probable mastectomia. Se expone el tejido mamario que esta 103 . mediante palpación se localiza el quiste. se infiltra con Xilocaina al 1% con Epinefrina en Jeringa de 10cc y Aguja Hipodérmica # 25. Se pasan separadores de Senn miller.76 • Se incide la piel a ese nivel con MB 3 H15 se continua con Electro. Prolene 4/0 DS19 Cat gut Cromado 3/0 o Vicryl 3/0 SH Paquete Pequeño o Campos de Piel Campo Hueco HB 15 Electrobisturí Gasas Frascos Patología Portalámparas Jeringa de 10cc Aguja Hipodérmica Aguja de Insulina Xilocaina al 1% con Epinefrina o Marcaina Por un Fibroadenoma Equipo de Plastia Local con Xilocaina al 1 o 2% con Epinefrina o Marcaina con Epinefrina. Puede ser solo extirpación de Quiste de Seno: INDICACIONES INSTRUMENTAL ELEMENTOS            SUTURAS   ANESTESIA. FIBROADENOMA Comprende la resección para biopsia y confirmación diagnostica de una tumoración mamaria sospechosa.CIRUGIAS DE MAMA BIOPSIA MAMARIA. Si el Cirujano esta seguro de que la tumoración mamaria es benigna. GENERAL si son varios TECNICA • Paciente en posición Decúbito Dorsal. TCS. el procedimiento se programa sin una biopsia por congelación.

Tijera de Metzenbaum 4. Mango de Bisturí 3 H15 2. Pinza de Disección Adson con y sin dientes 3.formado por tejido adiposo y conectivo. Pinzas Allis 8. Derecha a Izquierda o de Izquierda a Derecha. se pasan Allis para tomar la masa. Tijera de Mayo 5. Pinzas mosquito 6. Se envía la masa a patología. Suturas 11. Pinzas Kelly 7. Se profundiza la incisión con Electrobisturí o Tijera de Metzenbaum. Separadores de Senn miller 9. • Los Vasos sangrantes se coagulan con Electro o con Mosquito y ligadura de Catgut Cromado 3/0 SH. Se aproxima el tejido mamario con Catgut Cromado o Vicryl 3/0 SH y piel con Prolene 4/0 DS 19. Compresa doblada en 4 con Portaagujas 11 SS 10 9 8 EQUIPO DE PLASTIA 7 7 7 6 5 4 3 2 1 104 . 1. Separadores de Baby Farabeuf 10. Solo se arma la mesa de reserva ARREGLO DE MESAS.

ANESTESIA. Crecimiento de la mama masculina. • TCS. pero a veces en una sola. ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda – Izquierda a Derecha. TECNICA. La Ginecomastia fisiológica suele ocurrir en la pubertad y en la edad avanzada extrema. con la incapacidad consecuente del Hígado para metabolizar estrógenos.GINECOMASTIA. Es análogo a los cambios fibroquisticos en la mujer. Solo mesa de reserva 105 . Mesa de Reserva. en reacción a excesos absolutos o relativos de estrógenos. en general en ambas mamas. INSTRUMENTAL Local o General Equipo de Plastia ELEMENTOS • Paquete Pequeño • Campos de Piel Accesorios • Gasas • HB 15 • Electrobisturí • Portalámparas • Marcaina al final de la cirugia SUTURAS • PIEL. Aparece una hinchazón subareolar parecida a un botón. La causa mas importante de este hiperestrinismo en el varón es la Cirrosis Hepática. Prolene 4/0 DS19 Catgut Cromado o Vicryl 3/0 SH Similar a la biopsia de seno.

RESECCION DE LIPOMAS.0 a 5. Colocación de aposito compresivo. Pies) y con menor frecuencia en el mediastino. se continúa con Electro. Cara. Solo Reserva Equipo de Plastia ELEMENTOS • Campos de Piel (campo hueco) • Electrobisturí • HB 15 • Gasas • Portalámparas SUTURAS • PIEL. blando. Catgut Cromado o Vicryl 3/0 SH TECNICA • • • • • Incisión de Piel con MB 3 H15. INSTRUMENTAL Local con Xilocaina con Epinefrina Derecha a Izquierda. Suele aparecer en sitios subcutáneos (Cuello. Se continua con Electro y con Allis se tracciona el Lipoma. Suele ser una masa de 3. Prolene 3/0 o 4/0 DS19 • TCS. se termina de resecar con Tijera de Metzenbaum o Electrobisturí. micropore 106 . Manos. Colocación de Separadores de Senn miller o Baby Farabeuf dependiendo del tamaño de la incisión. Tubo Digestivo.0cm. Se envía a patología y se afronta el tejido celular con Vicryl 3/0SH y Piel con Prolene 4/0 DS24 o solo afrontar la piel. ANESTESIA. ARREGLO DE MESAS. Tronco. Músculo Esquelético. redondo o lobulado de tejido adiposo encerrado dentro de una cápsula muy delicada. Tumor común inocuo.

TILECTOMIA O LUMPECTOMIA. En cualquiera de estas definiciones esta implícita la excisión total del tumor primario hasta alcanzar limites negativos. General INSTRUMENTAL o Equipo de Hernia o Apéndice o Pinzas Adder – traccionar colgajos o Separadores de Richardson rama larga o separador Saverbruch ELEMENTOS o Paquete General o Electrobisturí o Guantes o Azul de Metileno o Aplicadores o HB 10. LIGADURA VASOS. Prolene 3/0 KS o DS24 o 4/0 DS19 Catgut Cromado. TCS.CUADRANTECTOMIA. SEGMENTECTOMIA. Vicryl 2/0SH Seda 2/0 o 3/0 SH Seda 0 o 2/0 DS24 107 . ANESTESIA. se debe confirmar por examen histopatológico. FIJAR DREN. 15 o Dren de Penrose o Hemovac 1/8 o Frascos de Patología o Compresas o Gasas y torundas SUTURAS o o o o PIEL. Consiste en la incisión local amplia de un segmento de seno.

Seda 2/0 DS24 TECNICA 108 . ANESTESIA. Catgut Cromado 2/0 o Vicryl 2/0 SH. Derecha Dependiendo de la mama. 15 (2) • Azul de Metileno • Aplicadores • Frascos de Patología • Guantes • Dren de Penrose Ancho o Hemovac de ¼ SUTURAS • PIEL. General a Izquierda o Izquierda a Derecha. ARREGLO DE MESAS. Prolene 3/0 DS24 • TCS.MASTECTOMIA SIMPLE Consiste en la resección mamaria para detectar la diseminación del cáncer. 3/0 SH • LIGADURA VASOS. INSTRUMENTAL • Equipo de Hernia o Apéndice • Pinzas Adder • Separadores de Richardson • Pinzas Cistico • Pinzas Kelly Adson • Pinzas de Disección Finas con y sin dientes ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturí • Portalámparas • Compresas • Gasas • Torundas • HB 10(3). 3/0 • APROXIMAR TEJIDOS PROFUNDOS. Catgut Cromado 0 CT1 o Vicryl 0 CT1 • FIJAR DRENES. Sedas Precortadas 2/0.

• • • • • • • • • 109 . se profundiza con Electrobisturí. Se deja Hemovac de ¼ o Dren de Penrosse por contra abertura. El Cirujano diseca con el MB 3 H10 la piel del Tejido Subyacente. Si la disección se extiende al interior de la axila. Se afronta músculo con Vicryl 0 CT1. Se incide la piel en forma elíptica alrededor de la mama con MB 3 H10. Se le coloca un Rollo debajo del hombro para elevarlo a veces pintan con Azul de Metileno y Aplicador la incisión a realizar. La herida se lava con Solución Salina tibia. se recibe por el Instrumentador y se envía a patología. Piel con Prolene 3/0 DS24. La mama se remueve en bloque.• Paciente en posición Decúbito Dorsal. Se fija a la piel con Seda 2/0 DS24. a menudo se envían ganglios a biopsia por congelación para determinar la presencia de metástasis (Los Ganglios se toman con Kelly Adson se seccionan con Tijera de Metzenbaum o Electrobisturí y se ligan con Seda Precortada 3/0). Tejido Celular Subcutáneo con Vicryl 2/0 o 3/0 SH. Se levanta el colgajo de piel con Allis o Adder. Los Grandes Vasos se toman con Kelly Adson y se ligan con Seda Precortada 2/0 o 3/0. Con los colgajos de piel levantados se libera la mama de la pared torácica a nivel de la Aponeurosis a la cual se encuentra adherida. con Tijera de Metzenbaum se aíslan los Grandes Vasos del Tejido Mamario.

MASTECTOMIA RADICAL. Músculos. Piel. ANESTESIA. MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA. No es muy usada consiste en la resección incluida la extirpación del Tejido Mamario. Decúbito supino con una almohada bajo el sitio a operar. Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha General INSTRUMENTAL • Equipo de Apéndice o Hernia • Pinzas Adder • Pinzas Cistico • Pinzas Kelly Adson • Pinzas de Disección Largas Finas sin dientes • Tijeras de Metzenbaum Largas Finas • Separadores de Richardson • Separadores de Vena • Separadores de Weitlander ELEMENTOS • Paquete General • Campos Accesorios • Electrobisturí • Caucho de Succión • Portalámparas • Aseptojeringa • Guantes • Azul de Metileno • Aplicadores • HB 20 llevar por lo menos 5. Aponeurosis y Ganglios Linfáticos Axilares. HB 15 llevar por lo menos 2 110 . Consiste en la resección de la mama y de las Ganglios Linfáticos Axilares para detectar la diseminación del cáncer. ARREGLO DE MESAS. En lo posible debe quedar lavado el brazo y envuelto en campos estériles. POSICION QX.

111 . • Se pasan Separadores de Richardson para empezar a resecar los Ganglios y Tejido Graso a nivel de la Axila empezando con los Ganglios de Rotter. se seccionan con Tijera de Metzenbaum Curva o MB 7 H15 y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. Catgut Cromado 2/0 SH. • Se pasa MB 4 H 20 para continuar la resección de la mama hacia la Axila y se practica también incisión sobre la Aponeurosis del Pectoral Mayor. Cuando es un Vaso Grande se toma con Kelly y se liga con Seda Precortada 2/0 o 3/0 si es profundo montado en Kelly Adson. 3/0. • Constantemente se debe cambiar compresas del campo operatorio. Sedas Precortadas 0. con Kelly Adson se toman las Venas y Arterias Intercostales Perforantes. por fuera hasta el Músculo Dorsal Ancho. 2/0. 3/0SH. • Con MB 4 H20 se continúa la incisión hasta la Fascia de los Músculos Pectorales. Vicryl 0 CT1 LIGADURA VASOS. Estos Colgajos miden 1 a 2mm de espesor en los bordes y no más de 6mm en la base. Hiladillos FIJAR DRENES. Los Colgajos deben ir por arriba hasta el borde de la Clavícula. • Se pasa MB 4 H20 para incidir la Piel.• • • • • Frascos Patología Compresas Gasas Torundas Dren de Penrosse Ancho o Hemovac ¼ SUTURAS • • • • • • PIEL. Seda 2/0 o 0 CT1 TECNICA • Si el Cirujano desea con aplicador y Azul de Metileno demarca la incisión. • Se hace hemostasia con Electro. por debajo hasta el borde Costal y en la parte central hasta la línea del borde Esternal. Prolene 3/0 o Seda 3/0 KS – DS24 AFRONTAR TEJIDOS. Seda 2/0 DS24 TRANSFIXION DE VASOS. 4/0 REPARO VASOS. con Pinzas Adder se toman los bordes de la Piel. Vicryl 2/0 SH.

Representa una alternativa a los 112 . • Se reciben los Ganglios y se guardan en un frasco se entregan a la auxiliar para que los marque (Ganglio del Vértice Axilar). • Se libera la pieza del Dorsal Ancho y finalmente del Ligamento Suspensorio de la axila donde hay que ligar cuidadosamente las Venas Gruesas axilares y Ganglios Linfáticos. Con Pinzas Cistico se toman. se seccionan con Tijera de Metzenbaum Curva y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. empieza a trabajar en este sitio. • Con Pinzas Adder se toman los bordes de los colgajos y se hace acercamiento de los bordes para empezar a pasar puntos con Seda o Prolene 3/0 KS (Preferiblemente) o DS24. • Lavado con Solución Salina en Aseptojeringa. • Se retira la pieza y se envía a patología. • Se pasa Catgut Cromado 2/0 o Vicryl 2/0 para fijar el colgajo axilar o Vicryl 0 CT1. Lavado con Solución Salina en Aseptojeringa. vendaje compresivo con esparadrapo para evitar la formación de hematomas. • Se hace hemostasia con Electro. con Tijera de Metzenbaum Fina y Pinza de Disección Fina sin dientes se reseca todo el tejido graso y Ganglios de este sitio. • Si el Cirujano quiere hacer vaciamiento Ganglionar del Vértice. • Si hay necesidad de hacer ligadura se pasa Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. • Se deja Hemovac de ¼ o Drenes Anchos de Penrosse y se sacan por el contrario abertura y se fijan a la Piel con Seda 2/0 DS24. • Se pasan Separadores de Richardson o Farabeuf para trabajar cerca de la Clavícula.• Se pasa Tijera de Metzenbaum y Pinza de Disección Larga sin diente fina para continuar la disección del Nervio Toráxico Largo (Cuando se secciona este nervio se produce escapula de aleta debido a la atrofia del Serrato Anterior). Consiste en la implantación de un colgajo a partir del Músculo Recto Abdominal para reconstruir una mama tras una mastectomia. Hemostasia con el electrobisturí. TRAM (COLGAJO MIOCUTANEO TRANSVERSO DE RECTO ANTERIOR). • Se colocan apositos.

El músculo luego se tuneliza debajo de la pared Abdominal y torácica hacia su nueva ubicación. que suele ser benigno. Biopsia Tiroidea. puede extirparse el lóbulo y los ganglios linfáticos del cuello. Tiroidectomía Intratoracica Subesternal. Extirpación de ambos lóbulos mas el istmo. integrada por 2 lóbulos que se sitúan a ambos lados de la traquea y están unidos por una estrecha banda. La hormona tiroidea controla el índice metabólico del organismo y puede influir sobre el desarrollo físico y mental. Una biopsia con una aguja o una biopsia excisional para establecer el diagnostico de tiroiditis o diferenciar entre bocio nodular y carcinoma. Lobectomía Tiroidea. Se realiza una incisión en la región Pelviana Inferior Transversa y se procede a liberar el Músculo Transverso de sus inserciones en la pared abdominal inferior.implantes de Silicona. el Itsmo. Son pequeñas glándulas endocrinas que regulan el metabolismo del calcio y el fósforo. A continuación se fija medialmente el Colgajo y la Piel de la Pared torácica. En caso de neoplasias malignas. Tiroidectomía Subtotal. Se extirpa un lóbulo completo. Se utiliza para cubrir el colgajo muscular recientemente implantado. La invasión de la glándula hacia regiones subesternales e intratoracicas puede provocar obstrucción traqueal. Sin embargo la mayoría de los Cirujanos prefieren reconstruir el Pezón en una segunda cirugía (2do tiempo). Puede resultar necesario proceder a una hemisección esternal para extirpar un gran bocio intratoracico. Tiroidectomía Total. Glándula Paratiroides. EQUIPO DE TIROIDES • • • • Mango de Bisturí 3 y 4 1 Sonda Acanalada Tijera de Metzenbaum. En caso de hipertiroidismo consiste en la extirpación de aproximadamente 5/6 partes de la glándula tiroides. Este emerge desde el sitio de la cicatriz de la mastectomia la cual es extirpada. en caso de bocio difuso. CIRUGIAS DE CUELLO TIROIDECTOMIA La glándula tiroides localizada en la cara anterior del cuello. Tijera de Mayo Separadores de Senn miller 113 . Procedimientos a realizar.

Decúbito Supino con hiperextensión del cuello. INDICACIONES • Hipertiroidismo • Cáncer • Nódulos fríos en pacientes jóvenes. 15 • Dren de Penrose en cigarrillo • Aseptojeringa 114 . Separadores de Richardson Pinzas de Michell Agrafes Pinzas Kelly Curvas. ARREGLO DE MESAS. debe colocarse una almohada bajo los hombros. Derecha a Izquierda INSTRUMENTAL • Equipo de Plastia (Varices) o Tiroides • Separadores de Richardson • Separadores de Weitlaner o Travers • Pinzas Kelly Adson y Cistico • Pinzas de Agrafes y Ganchos Agrafes Michell • Pinzas Lahey ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturi • Guantes • Gasas • Torundas • HB 10. Pinzas Cistico y Kelly Adson Pinzas de Campo Riñonera y Coca TIROIDECTOMIA SUBTOTAL. Enfermedad de Hachimoto ANESTESIA. Como enfermedad de Riedel. • Aumento del tamaño del tiroides • Tiroiditis. General POSICION Qx.• • • • • • • • • • • • Cánula de Succión de Frazier y Yankauer Pinza Foester Pinzas Mosquito Pinzas Allis Pinzas Lahey Portaagujas Pinza de Disección Estándar con dientes Y sin dientes Separadores de Weitlaner.

Seda 2/0 DS24 TECNICA • • • • Se pasa una Seda precortada 2/0 para demarcar la incisión del cuello. El colgajo superior se talla hasta la Membrana Tirohioidea y el inferior hasta la Escotadura Supraesternal. se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0 en Kelly Curva. Se divulsionan los Músculos Pretiroideos desde la Horquilla. puede ser MB3 H10 o con Tijera de Metzenbaum. El cirujano se ayuda con Farabeuf o Weitlaner para una adecuada visualización a ese nivel. Sedas Precortadas 2/0. Se hace hemostasia con Electrobisturi y ligadura de los Vasos Grandes con Seda Precortada 3/0. 3/0 SH • FIJAR COLGAJOS. TCS y músculo cutáneo del cuello con MB3 H10. Con Pinza Lahey o Allis se toman los bordes de la piel para levantar y poder empezar a disecar los colgajos. Con Torundas montadas en Allis se retrae el Lóbulo Tiroideo en sentido medial. Vicryl 2/0 SH. Se localizan los Músculos Infrahioideos que se toman con Kelly Curva. Se pasa Seda 2/0 DS24 para fijar los colgajos al campo quirúrgico y mantener una buena exposición. • • • • • • 115 . 3/0 SH • TRANFIXION DE VASOS. Hiladillos • LECHO Y MUSCULOS. que compromete piel.SUTURAS • PIEL. 3/0 • REPARO VASOS. hasta el Cartílago Tiroideo. Se usa Separadores de Richardson para retraer los Músculos Infrahioideos. con ayuda de una Kelly Curva. Incisión Transversa dos dedos por encima de la horquilla esternal. Prolene 4/0 DS19 o Ganchos Agrafes • LIGADURA VASOS. Seda 2/0 SH. El Tejido Intermedio se divide con Electrocauterio.

Con Pinzas Cistico se hará disección del Lóbulo hasta exponer el Nervio Leringeorecurrente y no lesionarlo. Se puede dejar Dren en Cigarrillo o Hemovack de 1/8 en el lecho Tiroideo y se fija a la Piel con Seda 2/0 DS24. lavado con Solución Salina Tibia. se corta el lóbulo con MB7 H15 o Electrobisturi o Tijera de Metzenbaum Curva. se secciona a nivel del Istmo a nivel de la unión con el Lóbulo Contralateral. Se realiza una Sutura del lecho con Vicryl 3/0. se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. En la parte proximal se encuentra y se corta con Tijera de Metzenbaum o Electrobisturi el Ligamento Suspensorio. Se localizan las Venas Tiroidea Inferior que se toma con Cistico. El lóbulo se retrae hacia abajo. se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada montada en Kelly Adson. Piel con Prolene 4/0 DS19 o colocación de Ganchos de Agrafes. Hemostasia exhaustiva. La Arteria Tiroidea Inferior también se toma con Cistico se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. se localiza la Arteria y Vena Tiroideo Superior. se toman con Pinzas Cistico. Se colocan Kelly Curvas en sentido transversal. Se recibe el Lóbulo Tiroideo y se envía a patología.• El Lóbulo se toma con Babcock y se retrae hacia la línea media para exponer la Vena Tiroidea Media la cual se toma con Pinzas Cistico. • • • • • • • • • • • • • 116 . Se debe hacer recuento de gasa antes de realizar el cierre. Se afrontan los Músculos Pretiroideos y Cutáneo del Cuello con Vicryl 3/0 SH. Con Pinzas Babcock o Allis se levanta el Lóbulo entero y se libera de la Traquea Subyacente con MB7 H15 o Tijera de Metzenbaum Curva Fina.

INDICACIONES • Obstrucción de la vía aérea por un CA • Obstrucción de la vía aérea por trauma • Cuando se va operar un paciente de Tiroidectomía y hay dificultad para entubarlo. Decúbito Supino con la cabeza en hiperextensión con almohada bajo los hombros. EQUIPO DE TRAQUEOSTOMIA • • • • • • • • • • • • • • MANGO BISTURI 3 Tijera de Mayo y Metzenbaum Pinza de Disección Estándar con y sin dientes Pinza de Disección Adson con y sin dientes Pinzas Mosquito Curvas y Rectas Allis Separadores de Senn miller Separadores de Baby Farabeuf Succión de Frazier Portaagujas Dilatador Traqueal de Trousseau Ganchos Traqueales de Bose Schoenborn Retractores Traqueales de Finsen POSICION Qx.TRAQUEOSTOMIA. Es el reestablecimiento de la vía aérea temporal o definitiva por medio de una cánula. 117 .

FIJARLA A PIEL. Se continúa con Electrobisturi. con MB3 H15. Seda Precortada 3/0 TECNICA • Incisión Transversa o Longitudinal en el Cuello. INSTRUMENTAL General o Local Derecha a Izquierda Equipo de Plastia o Equipo de Traqueostomia ELEMENTOS • • • • • • • • • • • • • Paquete general Caucho de Succión Electrobisturi Set de Cánulas de Traqueostomia 6.0 mm Sonda de Nelaton 12 o 14 HB 15 Cintas Umbilicales (en caso de que la cánula no la traiga para fijarla alrededor del cuello) Guantes Jeringa de 10cc Aguja Hipodérmica # 21 Xilocaina Jalea Torundas Pequeñas Infiltración de Marcaina o Xilocaina con Epinefrina SUTURAS • • • • REPAROS EN TRAQUEA Seda 2/0SH. • La incisión se practica unos. 7. 7.5.0. 118 . ARREGLO DE MESAS. dos o tres centímetros por arriba de la Hendidura Esternal. 8.ANESTESIA.5. Seda 2/0 DS24 (curva cortante) fijar canula PIEL. 4/0 DS24 OPCIONAL. Prolene 3/0 .

• A menudo una Tributaria de la Vena Tiroidea Inferior cruza a ese nivel. • Mediante disección roma se separan los Músculos Infrahioideos a nivel del Rafe Medio y se retraen a ambos lados para exponer la Traquea. • Se visualiza el Istmo del Tiroides y se rechaza hacia arriba o abajo o se puede seccionar tomándolo con Kelly Curva y seccionándola con Tijera de Metzenbaum Curva y ligarla pasando Transfixión de Seda 2/0SH. • Se pasan las cintillas para colocarlas alrededor del cuello y poder fijar la cánula. • Se pasan Separadores de Baby Farabeuf para una adecuada exposición. • La Cánula se pasa impregnada de Xilocaina Jalea y se alista Jeringa de 10cc con aire para inflar el balón de la Cánula. • Se tiene lista la Sonda Nelaton # 12 o 14 para aspirar secreciones de la cánula. • Entre los dos reparos se realiza la incisión con MB7 o 3 H15. (El mandril de la Cánula debe conservarse envuelto en una compresa y enviarlo al servicio donde vaya a quedar el paciente. • Inmediatamente se pasa la Cánula de Traqueostomia con el mandril. con Kelly Curva se toma. • Se secciona la Fascia Pretraqueal con Tijera de Metzenbaum y Disección con dientes. • Si el paciente esta recibiendo gases anestésicos se pasa el tubo endotraqueal para conectarlo a la cánula y ventilar el paciente. en caso de que halla obstrucción de la cánula poderlo tenerlo a la mano) Se coloca una gasa en forma de ruana puede ser isodine alrededor de la cánula para protegerla de el. si no puede retraerse debe ligarse. 119 . previamente probado el balón con aire y desinflado. se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 3/0. también el cirujano se ayuda con una torunda pequeña montada en Allis. • Con Seda 2/0SH o DS24 se colocan dos puntos de reparo a lado y lado de la traquea y se repara con Mosquito. • La cánula se fija a la Piel con la Seda 2/0 DS24 o dependiendo del cirujano con puntos de Prolene DS19.

ANESTESIA. POSICION Qx. INSTRUMENTAL General Derecha a Izquierda Decúbito Supino con hiperextension del cuello con una almohada o soporte acolchonado. 22 SUTURAS 120 .QUISTE TIROGLOSO Son malformaciones congénitas derivadas del remanente dejado por el Tiroides en el descenso de la base de la lengua al cuello y en su recorrido. ARREGLO DE MESAS. Equipo de Plastia * Gubia Pequeña (opcional) ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturi • Guantes • HB 15 • Dren de Penrose en cigarrillo • Sonda Nelaton # 6 • Jeringa de 10cc • Azul de Metileno • Torundas tipo maní • Jeringa de 5cc • Infiltración de Marcaina o Xilocaina • Yelcot # 20.

este en caso de que sea un adulto porque en un niño con el bisturí es suficiente para desprenderlo del hueso.• • • • PIEL. Si parece que asciende hasta el Agujero Ciego. Se lava con Solución Salina Tibia. Hemostasia con Electrobisturi. se procede a movilizarlo con Tijera de Metzenbaum y Pinza de disección Adson con dientes. Expuesto el quiste se toma con Allis y se tracciona. Se hace ligadura con Seda Precortada 3/0 de los Vasos Grandes. uno de los dedos del ayudante empuja por la boca hacia abajo la base de la Lengua. En caso necesario se pasa Azul de Metileno en Jeringa de 5cc y Yelcot #20 para demarcar el trayecto del quiste. Se pasa Separadores de Senn miller o Baby Farabeuf para realizar una adecuada exposición. Si el quiste esta adherido al Hueso Hioides se pasa una Gubia Pequeña para desprenderlo y no dejar restos. LIGADURA DE VASOS. MUSCULOS Y TCS. Los Músculos Esternohioideo y Omohioideo deben retraerse en sentido lateral con los separadores. 121 • • • • • . FIJAR DRENES. lo cual mejora la exposición. Se continúa con Electrobistiri y se realiza hemostasia. Prolene 4/0 o 5/0 DS19 Vicryl 3/0 SH Seda Precortada 3/0 Seda 2/0 DS24 TECNICA • • • • • La incisión en la Piel debe ser transversa y se localiza aproximadamente un centímetro por arriba de la masa con MB3 H15. Si es necesario retirar un botón de la lengua con MB3 H15 y se cierra con Catgut Cromado o Vicryl 3/0 SH con técnica en Jareta.

ARREGLO DE MESAS. Si el cirujano decide dejar Dren en cigarrillo se fija con Seda 2/0 DS24 o la cola del Prolene para la piel. Reseccion de la glándula con un margen de tejido normal para evitar recidivas. PAROTIDECTOMIA Consiste en la reseccion de la Glándula Parotida.• • • • Hemostasia con Electro. Se pasa Catgut Cromado o Vicryl 3/0 SH para afrontar Músculo y TCS. General Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha Decúbito Supino con la cara volteada al lado opuesto a operar con ligera hiperextensión del cuello. Piel con Prolene 4/0 DS19 Colocación de apositos. Gelpy 122 . ANESTESIA. INDICACIONES • • • Tumores frecuentes: Quistes Tumores mixtos Tumores malignos. POSICION Qx. INSTRUMENTAL o o o o o o o Equipo de Plastia o Varices Estimulador del nervio facial estéril Tijeras de Plastia Ganchos de piel Pinzas de Disección finas sin dientes Separadores de Senn miller Separador de Travers.

Seda Precortada 3/0. Vicryl 3/0 SH. REPARO VASOS. TCS se realiza hemostasia con el Electro y Pinza de Disección Adson sin dientes.  Portaagujas de micro cx  Disección de micro  Tijeras de micro cx. 4/0 TRANSFIXION VASOS.o Separadores de Richardson pequeños o Si hay lesión del nervio facial. Prolene 6/0 DS12. 5/0 Ds14 curva cortante LIGADURA VASOS. Ethilon 9/0 o 10/0 c. Seda 4/0 RB1 LECHO Y MUSCULO. o Cánula de frazier # 6 u 8 ELEMENTOS • • • • • • • • • • Paquete General Caucho de Succión Electrobisturi Portalámparas Gasas Torundas tipo maní Aplicador Azul de Metileno Hemovack 1/8 o Dren de Penrose en cigarrillo HB 15 SUTURAS • • • • • • PIEL. Con MB3 H15 se incide piel. Seda 3/0 SH. Hiladillos TECNICA • • Se pasa aplicador y Azul de Metileno para demarcar la incisión en la cara. 123 . redonda. Vicryl RB1 ANASTOMOSIS DEL NERVIO FACIAL.

Si el cirujano tiene dudas de la localización del Nervio pasa el Estimulador del Nervio Facial estéril. Si hay sangrado se pasa Mosquito Curva y Ligaduras con Seda Precortada 4/0. se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 3/0. con Pinza Allis se toma el tumor y se tracciona y se moviliza hacia arriba y abajo y poder identificar las dos ramas del Nervio Facial y continuar la disección.• Se pasan Separadores de Senn miller para empezar a disecar los colgajos con Tijera de Metzenbaum fina y Pinza de Disección Adson con dientes para exponer el tumor. Se envía a patología. Con Tijera de Plastia o de Metzenbaum pequeña se continúa la sección de la Glándula en su porción anormal. Se revisa la hemostasia con el Electrobisturi. y con Tijera se diseca el Ligamento Suspensor de la misma hasta llegar al Conducto Auditivo Externo. La disección debe ir por arriba hasta el borde del Músculo Masetero. se localiza el Nervio Facial para no lesionarlo. Se puede dejar un Dren en cigarrillo o Hemovack de 1/8 fijándolo con la sutura de piel. Una vez liberado el tumor del Nervio Facial se encuentra el Conducto de Stensem que esta en la porción media anterior de la Glándula. Recuento de gasas. se empieza a disecar el tumor. Se libera la Parotida de sus inserciones a nivel del Músculo Esternocleidomastoideo con Tijera de Metzenbaum Fina y Disección Adson sin dientes. se puede reparar con un Hiladillo o Seda Gruesa. 124 • • • • • • • • • • • • • . Con Pinzas Mosquito Curvas se toman los vasos y se ligan con Sedas Precortadas 4/0. Se puede pasar un punto de Prolene o Seda 4/0 DS19 para fijar el colgajo a la piel de la cara o a los campos y así mantener una separación constante. se toma con Kelly Curva (doble pinzamiento). Con Pinzas Mosquito y Adson sin dientes. Se lava el lecho con Solución Salina Tibia. Con Pinzas de Disección sin Dientes y Tijera de Metzenbaum Fina se continúa la disección.

EQUIPO VASCULAR GENERAL • • • • • • • Pinzas de Disección Vascular de Debakey Tijeras Vasculares de Debakey Cánula de Frazier # 6 Tijeras Vasculares de Potts Portaagujas mango dorado de Debakey y Castroviejo de diferentes tamaños. 125 . Separadores de Vena de Cushing Clamps Vasculares de: o Bulldog o Debakey curvo y angulado o Cooley o Derra o Glover o De Aorta de Morris o Satinsky EQUIPO VASCULAR PERIFERICO. Piel con Prolene 5/0 DS14 curva cortante. CIRUGIAS DE VASCULAR PERIFERICO Abarca intervenciones quirúrgicas de Arterias y Venas por enfermedad o por trauma. Muchos procedimientos se efectúan para tratar enfermedad arteriosclerotica. 6/0 DS12 curva cortante. Se caracteriza porque el instrumental es mas corto que el general.• • Con Vicryl 3/0 o 4/0 RB1 se afronta el TCS. tromboembolítica o por trauma.

perdida episodio de la visión en un ojo (amaurosis fugaz). • Debakey recto y angulado Hay instituciones en las cuales los Equipos Vasculares tienen pinzas hemostáticas y disecciones estándar. La obstrucción de la Carotida generalmente ocurre en el sitio en el cual la arteria Carotida primitiva se divide en las carótidas interna y externa. La placa se confirma por ultrasonido y estudios arteriograficos. INSTRUMENTAL • • Equipo de Safenectomia y Varices Equipo Vascular Periférico: o Clamps Vascular de Bakey. perdida de la función en la mano o pierna.• • • • • • Portaagujas de Debakey. Diethrich Cánula de Frazier # 6 Separadores de Vena de Cushing Clamps Vasculares de: • Ductus. Debakey. Se practica para prevenir un accidente vascular cerebral por una placa aterosclerotica en la bifurcación carotidea. Bulldog o Separadores de Vena de Cushing o Disecciones Vasculares o Portaagujas Vascular o Tijeras de Potts o Portaagujas de Castroviejo Pinzas Cistico y Kelly Adson Separador Automático de Weitlaner o Travers Separadores de Richardson o Saverbruch Disector de Free o Penfield 126 • • • • . Castroviejo Pinza de Disección Vascular Debakey Tijeras Vasculares de Potts. • Bulldog. SINTOMAS. afasia transitoria y confusión con perdida temporal del estado de conciencia. contraria al lado de la lesión. Episodios de mareo o aturdimientos . ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA.

4. 10 • Catéteres de Fogarty # 3.75cc # 5 (blanco) es de 1cc Se insuflan con solución salina. Vessell Loops.25cc # 4 (rojo) es de 0. SUTURAS • • • • PIEL. Prolene Vascular 6/0 2x C-1. Seda 3/0 SH • HEMOSTATICO. 11 • Guantes • Dren de Penrose en cigarrillo • Jeringas de 3cc.• Cocas ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturi • Portalámparas • Aseptojeringa • Gasas • HB 10. Seda 2/0 SH. los fogarty # 3 y 4 con jeringa de insulina y el fogarty # 5 con jeringa de 3cc. 15. Hiladillos o Cintas umbilicales o Seda Precortada 1/0 • TRANSFIXION DE VASOS. 127 . 3/0 REPARAR VASOS. Montado en Portaagujas de Castroviejo o alistamos Mosquito protegidas las puntas con Sonda de Nelaton # 6 o 8. Prolene 4/0 DS19 curva cortante TCS Y MUSCULOS. 20cc • Yelcot # 18. 8. 5cc. 2/0 SH LIGADURA DE VASOS. Prolene Vascular 7/0 2x BV1. 20 • Sonda Nelaton # 6. Surgicell o Gelfoam (opcional) • SUTURAR CAROTIDA. INDICACIONES • Placa de Ateroma que causa restricción del flujo cerebral produciendo trastornos neurológicos. 5 • Heparina o Liqueremine (Anticoagulante) se toma 1cc de el y se diluye en 100cc de solución salina • Torundas tipo mani (disecar vaso) • Catéter de Fogarty # 3 (verde) es de 0. Seda Precortada 2/0. Vicryl 3/0 SH.

Se realiza la arteriotomia con MB3 H11 o 15 y se continúa con Tijera de Potts la incisión. Se colocan Separadores Automáticos de Weitlaner o Travers y con Tijera de Metzenbaum y Pinza de Disección sin dientes se continúa la disección para empezar a buscar los vasos. Se colocan Clamps Vascular de Debakey Curvos o angulados por arriba y debajo de la placa. Se cambia la Tijera de Metzenbaum por una Vascular y Pinza de Disección Vascular para continuar la disección de la Carótida por todos los lados. ANESTESIA. Con Pinzas Cistico o Mixter Corta se verifica la completa disección del Vaso. POSICION Qx. Se puede introducir en la luz de la Arteria Carótida primitiva un tubo de derivación de David o Bypass transitorio o Shunt con lo que proporciona sangre para la circulación de la Carótida Interna y la circulación Cerebral. ARREGLO DE MESAS. La disección de la Carótida también se puede hacer con torundas pequeñas montadas en Allis o con Pinzas Cistico. El TCS y la Fascia se inciden con Electrobisturi.• Trauma de la arteria Carótida General Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha Decúbito Supino con el cuello extendido y la cabeza con flexión lateral al lado contrario del que se operara. por debajo se pasan Hiladillos o Vessell Loops montados en Kelly Adson (se pasan húmedos) para reparar la Carótida por arriba y por debajo de donde se encuentra la placa de ateroma. TECNICA • • • Con MB3 H10 se realiza incisión a lo largo del borde anterior del Músculo Esternocleidomastoideo. Se tiene lista la Cánula de Frazier # 6 (delgada) para aspirar la luz del vaso. La incisión se prolonga hasta el Músculo Platisma. 128 • • • • • • • . incluyendo la parte posterior.

Limpieza y colocación de aposito. se retiran los reparos. Anastomosis entre una Arteria Radial y una Vena Cefálica con el propósito de mantener una vía de fácil acceso para hacer diálisis. Piel con Prolene 4/0 DS19. Si se ha colocado Bypass o Shunts transitorio se retira y se colocan puntos de Prolene 6/0 o 7/0 en el sitio donde se había colocado el Shunts. si quedan fugas se colocan puntos adicionales de Prolene. TCS.• Se busca la placa de ateroma y se puede desprender de la luz del vaso usando un Disector de Free o Penfield y Pinza de Disección sin dientes estándar o Kelly Curva. • • • • • • • • • • • • FISTULA ARTERIO VENOSA. Se retiran gasas y se hace recuento. Se lava con Solución Salina. Terminada la sutura se retiran los Clamps. El cirujano determina si puede hacer la aproximación de la Carótida en forma primaria o si no puede colocar un parche de Safena o Sintético. Se cierra por planos. Luego se pasa el Prolene Vascular 6/0 o 7/0 montada en Portaagujas de microcirugía (de Castroviejo) y Pinza de Disección Vascular. con Vicryl 3/0 SH. Se recibe la placa y se envía a patología. Una cola de Prolene se deja reparada con una Pinza Mosquito protegida. Se puede dejar hemostático. INDICACIONES Pacientes con falla renal crónica 129 . cuando el cirujano va anudar la sutura se debe irrigar las manos del cirujano con Solución Salina para evitar que se reviente y el nudo se deslice. Músculo. Si hay sangrado se puede introducir gasas para ayudar a hacer presión y a la hemostasia. Luego se pasa Solución Salina Heparinizada en Jeringa de 20cc con Yelcot # 14 o 16 para lavar la luz del vaso o con una Sonda Nelaton # 6 u 8 y Jeringa de 20cc.

INSTRUMENTAL • Equipo de Plastia • Baby Mosquito • Separadores de Gelpy o Mastoides • Equipo Vascular Periférico o Pinza de Disección Vascular o Tijera de Potts o Portaagujas Vascular o Clamps de Bulldog o Cánula de Frazier # 6 ELEMENTOS • Paquete General • Sabana Accesoria • Caucho de Succión • Electrobisturi • Portalámparas • Gasas • Jeringas de 10cc • Xilocaina o Marcaina al 1 o 2% sin Epinefrina • Yelcot # 16 o 20 • Tip • Sonda Nelaton 6 u 8 • HB 15. Decúbito Supino con los brazos extendidos. Se puede hacer en la zona radial. Vicryl 3/0 SH. Prolene 4/0 DS19 • MUSCULO Y TCS. 11 • Heparina o Liquemine • Fogarty # 3 o 4 (si hay obstrucción del vaso) • Jeringa de Insulina SUTURAS • PIEL. Vicryl 4/0 RB1 • LIGADURA VASOS. POSICION Qx. Local con Xilocaina al 1 o 2% sin Epinefrina Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha. Hiladillos o Vessell Loops • ANASTOMOSIS VASCULAR. Seda Precortada 4/0 • REPARAR VASOS. Tener en cuenta que es un paciente inmunosuprimido 130 .ANAESTESIA. se debe colocar una tabla sobre el brazo que se va a operar. ARREGLO DE MESAS. Prolene 6/0 C-1 o Prolene 7/0 Bv1 TECNICA.

Se pasa Vessell loops o Hiladillos húmedos montados en Kelly corta tanto en la arteria como en Vena Radial. Se empieza a anastomosar la Radial y Cefálica. Colocación de campos. Con Mb3 H15 se realiza la incisión a nivel radial. Se pasan Disecciones Vasculares y Tijeras Vasculares para continuar la disección.• • • • • • • • • • • • • Previa asepsia y antisepsia del brazo. Se pasa Solución Salina Heparinizada en Jeringa de 10cc con Yelcot # 16 o Tip para lavar en el interior de los vasos. Se repara un extremo de la sutura con Mosquito protegida. se incide longitudinalmente la Arteria y Vena. Se pasa Prolene Vascular 7/0 montada en Portaagujas de Castroviejo y Disección Vascular. Las Tributarias de la Arteria y Vena Radial se toman con Baby Mosquito. Con Separadores de Senn miller se hará una buena exposición de la incisión. se retiran los Clamps Vasculares. Se hace hemostasia con Baby Mosquito y Electro o ligando los vasos con Seda Precortada 4/0. Terminada la sutura se pasa Solución Salina para lavar. Con MB3 H11. tanto por arriba como por debajo. se seccionan con Tijeras de Plastia y se ligan con Seda Precortada 4/0. Con Tijera de Plastia Fina y Pinza de Disección Adson sin dientes se continúa la disección para buscar los vasos. Con Clamps de Bulldog se ocluye la Arteria y Vena Radial tanto en la parte proximal como distal. para obstruir la circulación sanguínea. Con Xilocaina o Marcaina al 1 o 2% sin epinefrina en la Jeringa de 10cc con Aguja # 18 se infiltra. Cuando se vaya a anudar la sutura se debe irrigar las manos del cirujano con Solución Salina para evitar que la sutura se reviente y el nudo deslice fácilmente. 131 • • • . Se liberan las adherencias tanto de la Arteria como de la Vena que hay por debajo con Baby Mosquito. la incisión se puede continuar con Tijera de Potts.

Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha. EMBOLECTOMIA FEMORAL Consiste en la extracción de un coagulo o trombo del Sistema Femoropopliteo. Weitlaner.• • • Se revisa sangrado. si hay fugas se pasan puntos de Prolene 7/0 (las colas). INSTRUMENTAL • • • • • • Equipo de Plastia o Varices Equipo Vascular Periférico Pinzas Cistico y Kelly Adson Separadores de Richardson Separador Automático: Gelpy. Se hace recuento de gasas y se cierra por planos con Vicryl 3/0 o 4/0 puntos separados en el TCS. Limpieza y colocación de curación. General o Local ARREGLO DE MESAS. El embolo se puede formar por: • Cuerpos extraños • Tumor • Traumatismo • Enfermedad del sistema ANESTESIA. Travers Cánula Frazier # 6 ELEMENTOS • Paquete General 132 . La Piel con Prolene 4/0 DS19.

10. 2/0 SH LIGADURA DE VASOS. dependiendo del Catéter se pasa la cantidad de Solución Salina necesaria. Con MB3 H11 se hace una pequeña incisión sobre la arteria. 133 • . Con Separador automático de Travers se hará una adecuada exposición. Hiladillos o Vessell Loops SUTURA VASCULAR. 10cc Sonda Nelaton # 6 u 8 Yelcot # 16 o 18 SUTURAS • • • • • PIEL. 3cc. Con Pinzas Cistico o Mixter se diseca el vaso por todos lados y luego se repara con Vessell Loops o Hiladillos por arriba y debajo. El Fogarty se pasa con pinza de Disección Vascular. Prolene 6/0 2x C-1 TECNICA • Incisión de la Piel a nivel de la localización del trombo con MB 3 H10 • • • • • • • • Hemostasia con Elctrobisturi Con Tijera de Metzenbaum Fina y pinza de Disección Estándar sin dientes se profundiza la incisión. Prolene 4/0 DS19 TCS Y MUSCULO. 4. 11 Heparina o Liquemine Catéteres de Fogarty # 3. Luego se pasa el Catéter de Fogarty previamente probado el balón y con Jeringa de Insulina. Se colocan Clamps de Debakey por arriba y debajo de la Arteria dejando un espacio para la Arteriotomia. 5 Jeringa de Insulina 1cc. Seda Precortada 3/0 REPARAR VASOS.• • • • • • • • • • Caucho de Succión Electrobisturi Portalámparas Gasas HB 15. Vicryl 3/0 SH. Si el cirujano decide aumentar la incisión se pasan Tijeras de Potts.

recuento de gasas. Una vez extraídos los trombos se retira el Fogarty y se pasa Solución Salina heparinizada en Jeringa de 20cc y Yelcot # 14 o Sonda Nelaton # 8 o Tip con Jeringa para lavar al interior del vaso hasta que haya un buen flujo sanguíneo. traumatismos o anomalías congénitas. POSICION. DEFINICION. Se cierra por planos. Se pasa el Prolene Vascular 6/0 montado en Portaagujas Vascular y Pinza de Disección Vascular. Se retiran los Clamps Vasculares. INSTRUMENTAL 134 General Derecha a Izquierda Decúbito Supino . Los aneurismas obstruyen el flujo normal de la sangre y conducen a isquemia. infección. Piel con Prolene 4/0 DS19. un extremo de la sutura se protege con Mosquito. se revisa hemostasia.• • • Si el cirujano requiere puede pasar un Catéter de Fogarty de mayor capacidad. Estos se pueden romper con perdida importante de sangre y conducir a la muerte. Músculo y TCS con Vicryl 2/0 o 3/0 SH. La cirugía de urgencia se realiza en caso de aneurisma figurado o ante la presencia de un aneurisma disecante. Cuando la sutura se vaya a anudar se irriga las manos del cirujano con Solución Salina. Limpieza y curación de la herida. RESECCION DE UN ANEURISMA AORTO – ABDOMINAL Y BYPASS AORTOBIFEMORAL • • • • • Un aneurisma es un ensanchamiento o una dilatación de las paredes de una arteria que puede producirse por arteriosclerosis. Por arrastre se van sacando los trombos que se envían a patología. sífilis. ARREGLO DE MESAS. Se lava con Solución Salina. Consiste en la extirpación de un aneurisma de la Aorta Abdominal y la colocación de una prótesis vascular bifurcada (en pantalón). ANESTESIA. El aneurisma disecante es aquel en el cual la sangre fluye entre las capas del vaso en vez de hacerlo a través de su luz.

Vicryl 1 CT1 MUSCULO Y TCS A NIVEL INGUINAL. 18 x 9. Prolene 3/0 KS DS24. • ELEMENTOS • • • • • • • • • • • • • • Paquete General Caucho de Succión Electrobisturi HB 20. 22 x 11. Vicryl 2/0 SH. 15 Compresas Rollos Abdominales Heparina o Liquemine Sonda de Nelaton # 8 Jeringas de 20cc Aseptojeringa Torundas Yelcot # 14 Portalámparas Injertos Vasculares de: 14 x 7. 4/0 DS19 FASCIA. SUTURAS • • • PIEL. Separadores de Deaver anchos. 3/0 SH 135 . 16 x 8. 20 x 10.• • • • • • • • • • • • Equipo de Laparotomía Cánula de Yankauer de plástico (opcional9 Medidores de Injerto Separadores de Richardson Pequeños Separador Abdominal Pinzas Cistico y Kelly Adson Pinzas Mixter Separadores de Weitlaner o Travers Pinzas Mosquito accesorias Pinzas de Disección largas finas sin dientes Tijeras de Metzenbaum finas largas Equipo Vascular General o Clamps de Aorta o Clamps de Satinsky o Tijeras de Potts o Portaagujas y Disecciones Vasculares o Separadores de Vena Si la laparotomía no lleva Separador Abdominal. medianos y angostos y Valvas Maleables las llevamos accesorias.

3/0 TRANSFIXION LUMBARES. Generalmente en este momento el cirujano solicita al anestesiólogo que le suministre Heparina sistémica. Vicryl 2/0 CT1 TRANSFIXION VASOS. Se separa hacia los lados las Asas Intestinales y se protegen con una compresa húmeda o con un campo húmedo para una adecuada exposición. se llega a cavidad.• • • • • • • • • LIGADURA VASOS. Vicryl 2/0 CT1 CAPSULA ANEURISMA. Prolene 4/0 2x RB1 o Prolene 5/0 2x RB1. Luego se pasa una Cinta Umbilical montada en Kelly Adson (húmeda) para rodear la Aorta por encima del aneurisma y se deja reparada con Kelly Curva. Seda 2/0 sh REPARO VASOS. Luego se empieza a realizar la disección de la Aorta por todos los lados empleando Pinzas Cistico o Mixter. Vicryl o ct2. 136 • • . Seda Precortada 0. Pleget TECNICA • • • • Se realiza incisión Xifopúbico con MB4 H20 se incide por planos. 2/0. Seda 0 CT1 PEDAZO DE TEFLON O INJERTO. Se hace colocación de Separador Abdominal y Deaver Medianos para realizar una adecuada exposición. Prolene 3/0 2x SH ANASTOMOSIS FEMORAL. Hiladillos o Cintas Umbilicales ANASTOMOSIS AORTA. PERITONEO POSTERIOR. Se pasa Tijera de Metzenbaum Larga y Pinza de Disección Larga sin dientes para seccionar el Peritoneo Posterior ubicado por encima del Aneurisma.

Una vez terminada la disección y reparo del otro lado de la Femoral. se vuelve a la cavidad abdominal. se seccionan con Tijeras de Metzenbaum Curva y se ligan con Seda Precortada 2/0 o 3/0 dependiendo del calibre de los vasos. Dependiendo del sitio de localización del aneurisma la disección de las Iliacas se puede realizar por la misma incisión abdominal. Luego se clampea la Aorta con Clamps de Aorta en la parte superior y Clamps de Debakey curvo o angulado para las femorales. Con Pinzas de Cistico y Disección Vascular se hará la disección de la Femoral por todos los lados incluyendo la parte posterior. Se pasa Seda o Vicryl 2/0 CT1 montado en Portaagujas largo y Disección larga sin dientes para colocar puntos en la salida de las Arterias Lumbares. se pasan Cintas Umbilicales montadas en Kelly Adson para reparar la Arteria a ese nivel. Completada la disección. Se hace incisión de la región inguinal con MB3 H10 de Piel. Las tributarias que llegan a ese nivel se toman con Kelly Curvas. Se hará la colocación de Separador de Richardson o Automático para una adecuada exposición a ese nivel. Hemostasia con Disección sin dientes y electrobisturi Con Tijera de Metzenbaum pequeña y disección sin dientes se continua la disección hasta localizar las Iliacas o Femoral. La succión de Yancauer se debe tener lista. pero si están comprometidas se realiza una incisión en la región inguinal a lado y lado. generalmente se colocan 3 o 4 puntos (3 o 4 suturas). TCS. Luego se pasa una compresa húmeda para cubrir la incisión a ese nivel para realizar la incisión inguinal contralateral y se realizan los mismos pasos.• • Se pasa una compresa húmeda para cubrir el aneurisma y luego se empieza a realizar la disección de las Iliacas. Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Larga y pinza de Disección Vascular Larga para retirar la pared anterior del aneurisma y con compresa vamos recibiendo estos detritos para enviarlos a patología. 137 • • • • • • • • • • • • • .

Se empieza la sutura de la Aorta y la Prótesis. Pasamos Prolene 3/0 2x SH montado en Portaagujas Vascular Largo y Pinza de Disección Vascular Larga en un extremo de la sutura se deja reparada con Mosquito protegida. Irrigación en las manos del cirujano con Solución Salina al anudar la sutura. se cubre con una compres ese lado y se pasa al otro lado de la incisión inguinal para repetir los mismos pasos. La sutura se irriga con Solución Salina cuando el cirujano vaya a anudar. Piel Prolene 3/0 KS – DS24. se prueba que no halla quedado fugas. Se realiza la Arteriotomia de la Femoral con MB7 H11 y se continúa con Tijera de Potts la incisión y se empieza a realizar la anastomosis del injerto y la Femoral con Prolene Vascular 4/0 o 5/0 montado en Portaagujas Vascular y Disección Vascular Corta. Se cierra la Laparotomía. Se pasa nuevamente a la cavidad abdominal. Se ordenan las Asas Intestinales. Se hace recuento de compresas. Luego se pasa al cirujano la Prótesis en Pantalón elegida por el. Vicryl 1 CT1 Fascia. si todo esta bien se retiran los reparos. El traslado de la Prótesis a la región inguinal se hace con un Clamps de aorta o con una Rochester Larga. Con Vicryl 2/0 CT1 en Portaagujas largo y Pinza de Disección larga sin dientes se colocan puntos en la cápsula del aneurisma que ha quedado y cubrir con ella el injerto. Luego se prueba la porosidad de la Prótesis retirando los Clamps de aorta y colocando Clamps de aorta o Debakey a nivel de la Bifurcación de la Prótesis.• • La pared posterior del aneurisma se deja para evitar la lesión de la Vena Cava que en muchos casos se adhiere a la Aorta. Se sutura el Peritoneo posterior con Vicryl 2/0 CT1. Si el cirujano necesita cortarla pasamos tijera de Metzenbaum esta prótesis generalmente es precoagulada. 138 • • • • • • • • • • • • • . se retiran los Clamps. un extremo de la sutura se repara con Mosquito protegida. Terminando la anastomosis de ese lado. Se lava la cavidad con Solución Salina tibia en Aseptojeringa.

Consiste en la extirpación quirúrgica de la Vena Safena Interna junto con sus ramas. General. Músculo y TCS Vicryl 2/0 o 3/0 SH. CIRUGIA DE MIEMBROS INFERIORES SAFENOVARICECTOMIA.• • Cierre de la Incisiones Inguinales. INDICACIONES • Tortuosidad de la vena • Dolor • Estética • Pueden volverse ulceras varicosas ANESTESIA. La Vena y sus ramas tributarias pueden extirparse quirúrgicamente y aliviar el dolor o evitar la ulceración. POSICION Qx. • En el Maleolo Interno 8 incisión de mas o menos 1. el sangrado. ARREGLO DE MESAS. A nivel de la Ingle en el sentido oblicuo más o menos de 8cm. Decúbito Supino INCISIONES. Regional (Peridural o Raquídea) Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha. Piel con Prolene 4/0 DS19 Limpieza y curación de la herida. 139 .5cm horizontalmente).

Mango en T.7 Tijeras de Mayo y Metzenbaum Pinza de Disección Estándar con y sin dientes Pinza de Disección Adson con y sin dientes Separadores de Senn Baby Farabeuf Pinzas Mosquito Curvas Kelly Curvas Allis Portaagujas de Mayo y Plastia Pinzas de Campo Cocas 140 . 3/0 • CIERRE INCISION INGUINAL. Olivas de diferentes tamaños. Prolene 4/0 DS19 o Prolene 5/0 DS12. Agujas de Crochet (opcional) Algunos cirujanos (Pinzas Cistico. Kelly Adson. el Flebo extractor.• Varias incisiones en todos los sitios donde se encuentren venas dilatadas o perforantes. Vicryl 3/0 SH (Opcional) • • • • • • • • • • • • TECNICA EQUIPO DE VARICES Mango de Bisturí 3. Prolene 3/0 DS24 • LIGADURA VASOS. Sedas Precortadas 2/0. Separador de Richardson y Separador Automático) Flebo desechable: Venostrip ELEMENTOS • Paquete General • Sabana Accesoria • Portalámparas • Gasas • HB 15. 11 (opcional) • Vendaje Elástico de 6x5 (2) • Vendaje de Gasa o Algodón laminado impregnado con alcohol blanco y gasas con alcohol • Sonda Nelaton # 14 • Solución Salina (opcional algunos cirujanos lavan a través de la herida) SUTURAS • PIEL. INSTRUMENTAL • • • • • Equipo de Varices o Plastia Caja de Flebos: Indicador.

• Se pasan Separadores de Baby Farabeuf para una adecuada exposición. este se pasa hasta la Ingle y se recibe con una Kelly. • Con MB3 H15 o 3 H11 se hacen incisiones para cada vena dilatada que tenga la pierna de la paciente. Los vasos menores se ligan con Seda Precortada 3/0. • El cirujano asegura el Fleboextractor al extremo distal de la Safena por medio de una ligadura de Seda Precortada 2/0. • Se empiezan a buscar las ramas de la Safena que salen a ese nivel. • Con Tijera de Metzenbaum Pequeña y Pinza de Disección sin dientes se profundiza la incisión o con Kelly Curva se hará la disección. Se repara con Seda Precortada 2/0. se seccionan con Tijera de Metzenbaum Curva y se ligan con Seda Precortada 2/0 y según la profundidad se pasan o no montadas en Kelly Curva. se diseca en forma roma por todos los lados. Se harán varias tomas. TCS. Sabana. Sabana arriba y campo fenestrado. • Luego se pasa a la Región Maleolar y con MB3 H15 se incide a ese Se colocan Separadores de Senn miller. • Se pasa Mosquito Curva. se seccionan con Tijera de Metzenbaum y con Kelly Curva se 141 . estas se toman con Kelly Curva. Se viste la región inguinal con campos de piel se colocan en forma triangular. • nivel. incluyendo Piel. • Se deja allí colocado y se empieza a trabajar las colaterales.• Se viste el miembro a operar. • Se realiza incisión inguinal con MB3 H15. con mosquito se irán disecando con doble pinzamiento. • Con Pinza Mosquito se toma el extremo proximal de la Safena y se alista el Fleboextractor con el iniciador y en el otro extremo con el Mango en T. debajo de la pierna a operar. se toma la Safena. • Con Mosquito Curva se hace disección roma de la Safena a ese nivel. • Se toma con Kelly Curva. se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 2/0 en el extremo proximal de la vena. se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva o MB3 H15 la parte dístila de la Safena a ese nivel se liga con Seda Precortada 2/0. • Con Pinzas Kelly Curva o Cistico (depende del Cx).

• Se realiza el cierre. también se puede usar las Agujas de Crochet. En caso de ser necesario se pasara ligadura de Seda 3/0 • Normalmente la resistencia que hay cuando esta avanzando el Flebo se debe a la presencia de una tributaria que cruza la vena denominada perforante. • Se deja curación con Vendaje de Gasa o Algodón laminado empapado con Alcohol blanco y Vendaje Elástico cubriendo la pierna. • Se coloca campo limpio debajo de la pierna del paciente. • El cirujano entrega el Fleboextractor a la Instrumentadora para que se retire la vena de el. Algunos afrontan TCS en la región inguinal con Vicryl 3/0 SH. procede a halar el Flebo y procede a la extracción de la Safena. saca el iniciador del Flebo y coloca una Oliva Mediana en la punte de este y en el otro extremo el Mango en T (a nivel maleolar). • Con compresas limpias y dobladas se hará presión en la pierna del paciente de arriba hacia abajo para extraer todos los coágulos de la pierna del paciente. INDICACIONES • Hiperpigmentación o dermatitis • Celulitis y Ulceras • Varices ARREGLO DE MESAS. CIRUGIA DE LINTON Corrección de las Perforantes a nivel del Tobillo que produce ulceras.termina de retirar el vaso. Algunos cirujanos lavan con la Sonda de Nelaton # 14 y una bolsa de Solución Salina o Aseptojeringa a través de la incisión inguinal. Generalmente solo se afronta Piel con Prolene 5/0 o 4/0 dependiendo del cirujano. • También se pueden dejar gasas borrachas (con alcohol blanco) a través de todas las incisiones en la pierna y luego Algodón laminado y Vendaje Elástico. En la región inguinal se deja gasa o micropore. el cirujano regresa a la región inguinal. INSTRUMENTAL Según el lado a operar Equipo de Varices 142 . • Cuando se haya resecado todas las Colaterales.

se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 2/0 o 3/0 (dependiendo del grosor). sino de las Colaterales de la externa. Seda 2/0 y 3/0 FASCIA Y TCS. • Luego se hará el cierre de la Aponeurosis con puntos separados de Vicryl 2/0 o 3/0 SH y la Piel con Prolene 4/0 o 3/0 DS24 generalmente puntos separados. • Colocación de gasas vaselinadas. Aponeurosis y se hace la localización de las Perforantes a ese nivel mediante disección roma del músculo. VARICECTOMIA. Prolene o Seda 4/0 DS19 LIGADURA VASOS. INSTRUMENTAL Equipo de Varices o Plastia ELEMENTOS • Paquete General • HB 15 • Portalámparas • Vendaje Elástico 6x5 143 PIEL. • Se continúa la incisión.ELEMENTOS • Paquete General • Gasas • HB 15 • Compresas • Portalámparas • Vendaje Elástico • Vendaje de Gasa o Algodón laminado • Gasas Vaselinadas • Electrobisturi SUTURAS • • • TECNICA • Se incide longitudinalmente sobre la cara interna de la pierna desde la Epífisis distal hasta el Maleolo interno con MB3 H15. • Se toman con Kelly Curva. Vicryl 2/0 o 3/0 SH . No se hace extracción de la Safena. TCS. algodón laminado o vendaje de gasa y vendaje elástico. esta compromete Piel.

Seda Precortada 2/0. 3/0 TCS. ANESTESIA. ARREGLO DE MESAS. 15 • Sabana Accesoria • Sabanas de Cauchos • Bolsa de plástico estéril 144 . Prolene 4/0 DS19. Se prefiere esta a la infrarotuliana debido a que proporciona una adecuada cicatrización del sitio de la amputación. General Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha. Generalmente esta cirugía se lleva a cabo ante una necrosis del miembro inferior causada por una insuficiencia vascular debida a una enfermedad arterioesclerotica o tromboembolitica. 5/0 DS14 o 3/0 DS24 LIGADURA DE VASOS. Vicryl 3/0 SH (opcional) AMPUTACION SUPRAROTULIANA Consiste en la extirpación quirúrgica de la pierna por encima de rotula.• • • SUTURAS • • • Vendaje Algodón o Gasa Gasas Compresas PIEL. POSICION Qx. Decúbito Dorsal INSTRUMENTAL • Equipo de Apéndice o Hernia • Separadores de Richardson (no pasarlos) • Separadores de Garra (opcional) • Equipo de amputación o Sierra de Gigli y sus manilares o Desperiostizador o Raspa o Lima de Putty o Sierra de Satterlee ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturi • Portalámparas • Gasas • Compresas • HB 10.

• Se practica incisión con MB3 H10 en la pierna por encima de la Rotula que compromete Piel. Se hace una adecuada exposición con Farabeuf. Generalmente el extremo que queda del Nervio se aplasta con una Rochester para evitar la formación de neuroma. al igual que la Safena Interna. • Luego se desperiostiza el Fémur. • Se deja Aposito y Vendaje Elástico y Algodón laminado. se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con seda Precortada 2/0. Se pasa raspa para moldear el hueso y si es necesario hemostasia con Cera Ósea. Vicryl 0 CT1. 3/0 AFRONTAR MUSCULOS. con el propósito de extraer la sangre y aire que se acumula luego de una toracotomia y permitir la expansión pulmonar. Seda Precortada 2/0. y se pasa la Sierra de Gigli junto con sus manilares para seccionar el hueso o usando la Sierra de Satterlec. Si el cirujano considera necesario deja un Hemovac de 1/4 o 1/8 o Dren de Penrose ancho. Seda 0 CT1 HEMOSTASIA EN HUESO. • Se revisa hemostasia y se cierra por planos. Afrontando Músculo con Vicryl 0 CT1 o 2/0 SH. • La Instrumentadora retira el miembro del campo quirurgico y lo entrega a la auxiliar para enviarlo a patología. CIRUGIA DE TORAX TORACOSTOMÍA Consiste en la colocación de uno o más tubos en el interior de la cavidad pleural. Cera Ósea TECNICA • Muchos cirujanos colocan el pie gangrenado del paciente en el interior de una bolsa plástica estéril. • La Arteria y Vena Poplítea se toma con doble pinzamiento de Kelly o Rochester Curva. Prolene 3/0 DS24 LIGADURA VASOS. se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 2/0 o pasando transfixión de Seda 2/0 SH. TCS. 145 . Seda 2/0 SH. • Piel con Prolene 3/0 DS24.• SUTURAS • • • • • Dren o Hemovac 1/4 o 1/8 PIEL. • El Nervio Ciático se toma con doble pinzamiento de Rochester. Vicryl 2/0 SH TRANSFIXION VASOS. • Se profundiza la incisión de Aponeurosis y músculo con MB 3 H15 o Electrobisturi.

SUTURAS Seda 0 DS24 o 2/0 DS24 curva cortante. pus. • Colocación de campos de piel o campo hueco. liquido. 30. se hace asepsia y antisepsia. 146 . TÉCNICA • Si es solo colocación de tubo de tórax. Dependiendo del Cirujano. generalmente se hace en urgencias o después de una cirugía de tórax. 34 o 36 (dependiendo de la edad del paciente) Pleur-evac (o trampa o Sifón) Guantes Jeringa de 10cc Aguja Hipodérmica # 18 Xilocaina con Epinefrina Si es solo la colocación del tubo se hará con técnica abierta y solo campos de piel o hueco. INSTRUMENTAL • • • • • • • Equipo de Tubo de Tórax o de Toracostomia. Mango de bisturí 3 Kelly Adson Rochester Tijera de Mayo y Metzenbaum Portaagujas Pinzas de Disección con dientes ELEMENTOS • • • • • • • • Campos de Piel o hueco HB 15 Tubo de Tórax que puede ser 28. POSICION Qx. INDICACIONES Cuando hay sangre.Este se realiza con el objetivo de evitar un taponamiento cardiaco (incapacidad para que el corazón lata en forma normal debido a la acumulación de líquidos a su alrededor). ANESTESIA. 32. Local con Xilocaina al 1 o 2% con Epinefrina o General si se hace al finalizar una cirugía. Semisentado. aire dentro de la cavidad pleural.

se conecta el tubo al sistema de drenaje. Algunos continúan la incisión con Tijera de Metzenbaum Curva o Rochester Curva abre el espacio a la cavidad pleural. el Corazón y la Aorta. Se conecta la Trampa o Sifón que se prepara con 1000cc de Solución Salina o Agua Estéril. Se clampea el tubo de torax con las patas de la rochester. TORACOTOMIA Consiste en la incisión quirúrgica de la cavidad torácica con el fin de abordar órganos del Tórax. se corta el sobrante de la sutura. ARREGLO DE MESAS. si se usa Pleur-Evac. Hoja 15 se realiza la incisión de más o menos 2 cm a nivel del 4 a 5 espacio intercostal.• • • • • • • Con Mango de bisturí 3. Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha 147 . Luego se fija con Seda 0 o 2/0 DS24 y Pinza de Disección con dientes. especialmente los Pulmones. Luego se pasa el Tubo de tórax de tal forma que la punta biselada quede hacia fuera y los agujeros hacia adentro.

Seda 0 o 2/0 DS24 • PULMON. Seda 2/0 Sh • FIJAR TUBO DE TORAX. Tuttle Pinzas Pulmonares de Duval Pinzas Mixter 148 . 34 o 36 • Trampa. 15 • Aseptojeringa • Guantes • Tubo de Tórax # 32. Vicryl 1 CT1 • Si hay contaminación se puede colocar Prolene 0 CT1 o en otros casos Alambre # 18 (opcional) • AFRONTAR MUSCULO. Prolene 3/0 DS24 curva cortante • PUNTOS PERICOSTALES. Sifón o Pleuro-Evac SUTURAS • PIEL. Vicryl 2/0 o 3/0 SH • BRONQUIO. Seda 0 CT1. Vicryl 3/0 SH o 2/0 SH • LIGADURA VASOS. Seda Precortada 2/0. el brazo se coloca sobre un apoya brazos y las piernas se separan con un soporte acolchonado. 3/0 • TRANSFIXION VASOS. Vicryl o Prolene 3/0 Sh • BRONQUIO FUENTE. Si resecan costilla Cera Ósea EQUIPO DE TORAX o o o o Pinzas de Disección largas finas con y sin dientes Pinzas de Disección Pulmonar de Nelson. Vicryl 0 CT1 • TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO. Decúbito Lateral Derecha o Izquierda. Cistico. Si no vienen en el equipo • Tijera de Metzenbaum Curva larga • Pinzas de Disección Largas sin dientes Si no vienen en el equipo • Pala larga del electro ELEMENTOS • Paquete General o de Tórax • Caucho de Succión • Electrobisturi • Portalámparas • Compresas • Gasas • Torundas • HB 20 (10). INSTRUMENTAL • Equipo de Tórax • Equipo de Laparotomía • Pinzas Mixter. Prolene o Vicryl 2/0 Sh • HEMOSTASIA EN HUESO.POSICION Qx.

Brunner Pinzas para coger Costilla y huesos. 7. Durotip.o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o Pinzas Cistico Clamps para Bronquio Price Thomas Separador y Aproximador Costal. Corillos Limas de Putty Periostotomos. Finochietto Pinza de Bronquio Sarot Costotomo: Collin. Lebsche Martillo Tijera de Alambre. Se arregla derecha o izquierda dependiendo si la toracotomia es derecha o izquierda. 4 Pinza de Disección Rusa larga Portaagujas de Tórax. Lambotte. Viene aparte Escoplo para Esternon (Esternotomo manual). Semb Cizalla: Liston-Stille. Saverbruch. Schumacher. Bethune. Bailey Separador Pulmonar de Harrington Separador de Escápula de Davidson Espátula pulmonar de Allison Mango de Bisturí 3 largo. Braun. Alexander Separador Toráxico de Finochietto Cizalla para Esternon. Doyen derechos e izquierdos Periostotomos para costillas de Semb. Harvey Portaagujas para alambre Tijeras para Esternon. Stadler ARREGLO DE MESAS PARA UNA TORACOTOMIA. Saverbruch. Sellors. Langenbeck. 149 . Liston-Key-Horsley Gubias para reducir muñones: Semb.

Pinzas Kelly Adson 14. MB. Tijera de Metzenbaum larga 5. Pinzas Kelly Curvas 13. Tijera de Mayo 6. Pinzas Allis 18. Separadores de Farabeuf y encima Caucho de Succion. 7 o 3 largo H15 3. Desperiostizador Doyen derecho e izquierdo 7. 4 H20 2. Pinza de Disección Rusa y Pulmonar Pinza de Disección larga con y sin dientes Pinza de Disección corta con y sin dientes 12. Electro y portalámparas 11. Desperiostizador de Semb 9. Pinzas Rochester Curvas 15. Pinzas Mixter 17. Pinzas Cistico 16.16 17 18 9 8 7 6 5 4 3 2 1 15 10 14 13 12 11 1. Desperiostizador Alexander 8. Pinzas Duval RESERVA 11 CO CA 150 . MB. Tijera de Metzenbaum corta 4. Aproximador Costal Bailey 10.

13 ROPA 10 12 987654321 SS 1 1. Cizallas. Caucho de Succión. Compresa doblada en 4 y encima los Portaagujas Cortos y Largos de Tórax. Pinzas de Campo 13. Ropa y debajo Equipo de Laparotomía o Instrumental accesorio 11. Guantes TECNICA • Se colocan 4 campos delimitando la incisión. Campo fenestrado o de Tórax. Separadores de Doyen o Richardson Grandes 4. Equipo de Tórax con Instrumental sobrante. Debajo las Suturas 12. Separadores de Escapula de davidson 5. Sabana arriba y abajo. Bolsillo con Electrobisturi. 151 . Costotomos 9. Espátula Pulmonar 7. Disección larga sin dientes. Medianas. Valvas Maleables Anchas. Angostas 3. Separador de Finochietto 8. compresas dobladas encima del equipo * Coca con Solución Salina y Aseptojeringa 2. Separador Pulmonar de Harrington 6. Gubias 10.

elevando la Escapula e introduce la mano por debajo de ella y empieza a contar las costillas. Con Gubia se regularizan los bordes o también empleando Lima de Putty y si se necesita se hace hemostasia de los bordes de la Costilla con Cera Ósea. 152 . Con MB4 H20 se incide la Piel a nivel del 4 o 5to espacio intercostal.• • • Compresas para delimitar la incisión. A este nivel se divide el Músculo Serrato Anterior. Se continúa con Electrobisturi dividiendo el TCS y las capas musculares. Generalmente la Pleura se abre con Tijera de Metzenbaum Curva y Pinza de Disección larga sin dientes. Se practica el procedimiento específico. Luego se pasa el Separador de Finochietto cerrado generalmente en los bordes de la incisión se colocan compresas ligeramente húmedas sobre los bordes de la incisión y luego se coloca el Separador de Finochietto que se empieza a abrir lentamente para evitar fracturar las Costillas. Los vasos sanguíneos se van tomando con Kelly curva y se van cauterizando con Electrobisturi. Trapecio y Romboides Mayor. Con Electrobisturi se seccionan los Músculos Intercostales. Generalmente a nivel del 4 o 5to espacio se hará el abordaje. Con Separadores de Farabeuf se hace una adecuada exposición. • • • • • • • • • CIERRE DE LA TORACOTOMIA • Se hará la colocación del Tubo de Tórax y se conecta al Pleur-Evac o a la Trampa o Sifón cuando se halla cerrado el Tórax. Si el cirujano necesita resecar una Costilla usa el Costotomo de Bethune o Saverbruch para resecar los bordes costales. y con electro se incide el Periostio. El cirujano coloca el Separador de Escapula de Davidson o un Separador de Doyen o Richardson por debajo de los Músculos del Hombro. Se desperiostiza con Desperiostizador de Maxón en la cara anterior de la Costilla y con Doyen se desperiostiza por debajo de ella. Dorsal Ancho.

Cada plano se aproxima individual. Colocación de apositos y gasas en forma de ruana en el tubo. 153 . Se colocan los puntos Pericostales con Vicryl 1 CT1. con el aproximador colocado las suturas pericostales de anudan y luego se cortan en serie. Se retira el Separador de Finochietto Se pasan Separadores de Farabeuf.• • • Recuento de compresas. La Piel con Prolene 3/0 DS24. Se aproxima el TCS con Vicryl 3/0 SH o 2/0 SH. • • • • • ESTERNOTOMIA Consiste en la incisión de la línea media del Tórax a través del Esternon. Con esta incisión se aborda la cavidad mediastinica. Se retira el aproximador y con Vicryl 0 CT1 y Pinza de Disección con dientes se aproximan los músculos que han sido seccionados. generalmente se colocan de 4 a 6 puntos y el extremo de cada punto se deja reparado con Kelly Curva. Luego se pasa el Aproximador Costal de Bailey abierto. especialmente el Corazón.

POSCION Qx. General Derecha a Izquierda Decúbito Supino INSTRUMENTAL • Separador Esternal. Morse. Cistico • Equipo Vascular ELEMENTOS • Paquete General • Caucho de Succión • Electrobisturi • HB 20. Seda 2/0 SH o Vicryl 2/0 SH TECNICA 154 .ANESTESIA. 34 o 36 • Pleurevac o Trampa • Gasas Reparadas (para cardiovascular) SUTURAS • PIEL. Cera Osea • CERRAR ESTERNON. Harvey • Portaagujas de Alambre • Cortafríos • Tensor de Alambre (opcional) • Equipo General de Tórax. Pinzas Kelly Adson. Seda 0 o 2/0 DS24 • PUNTOS REPARO PERICARDIO. Vicryl 3/0 SH • HEMOSTASIA EN LOS BORDES DEL ESTERNON. Cooley • Sierra Electrica para Esternon o Escoplo (Esternotomo) de Lebsche y Martillo • Tijera de Alambre. Duratip. 15 • Compresas • Aseptojeringa • Tubos de Tórax # 32. Alambre # 18 • FIJAR TUBOS. Prolene 3/0 DS24 • MUSCULO. ARREGLO DE MESAS. Vicryl 0 CT1 • TCS.

Antes de colocar el separador se protege la Medula Osea del Esternon de las hojas del separador con compresas cubriendo los bordes del Esternon a lado y lado. El TCS y la Línea Alba se seccionan con Electrobisturi. a nivel de la línea media que va desde la horquilla esternal hasta 5 a 8cm aproximadamente por debajo del Xifoides. El cirujano puede colocar puntos de reparo de seda 2/0 SH a través de los bordes del Pericardio para una adecuada visualización. • • • • • • • • • • 155 . Se localiza el pericardio. El ayudante eleva con Farabeuf los bordes seccionados del Esternon mientras el cirujano realiza la hemostasia aplicando Cera para hueso en los bordes del Esternon y cauterizando el Periostio y el Tejido Celular que sangra con Electrobisturi. Se pasa el Separador esternal cerrado y el cirujano lo abre lentamente para evitar fracturas. Se coloca entonces la Sierra Esternal o con el Esternotomo y Martillo a nivel del Xifoides seccionando o de la Horquilla esternal es decir de arriba abajo o de abajo a arriba y de esta forma de divide el Esternon en dos. Se realiza la cirugía determinada. Con Separadores de Farabeuf se hace una adecuada exposición.• Se practica incisión con Mb4 H20 de Piel. El cirujano emplea disección digital o con torundas para separar el tejido ubicado por debajo de la Horquilla Esternal y se secciona el Xifoides en el medio con Tijera para Esternon. el cual es tomado con pinzas de Disección Vascular o Kelly Adson (2) y seccionando con Tijera de Metzenbaum Curva o electrobisturi de esta forma quede expuesto el Corazón y los Grandes Vasos.

• • • • • • • 156 . 1 Alambre alcanza para 2 puntos. Piel con Prolene 3/0 DS24. se coloca un Tubo Torácico y un Tubo Mediastinal y se fija a la Piel con Seda 2/0 o 0 DS24. 3 Alambres para 6 puntos. Con Cortafrío o Tijera de Alambre se corta el excedente de alambre y con Portaagujas de Alambre se incrusta el alambre contra el Periostio.CIERRE DE LA ESTERNOTOMIA Luego de finalizado el procedimiento. luego al Pleurevac o la Trampa o Sifón. Luego se aproximan las Pinzas que tiene reparado el Alambre y se empezara a entorchar o doblar con el Tensor de Alambre o simplemente de forma manual. se pueden conectar con un conector en Y. se pasan los Separadores de Farabeuf y luego el Alambre # 18 montado en Portaagujas de Alambre y en el extremo del alambre se coloca una Pinza de Rochester o una Kelly Recta. Recuento de compresas. Con Farabeuf se hace una adecuada exposición para afrontar Aponeurosis y TCS con Vicryl 0 CT1 se puede colocar un plano Subcutáneo con Vicryl 3/0 (opcional). • Se retira el Separador esternal. Se repetirá este procedimiento hasta colocar generalmente 6 puntos (8 en Esternon grande). Se pasa el Alambre a lado y lado del Esternon y luego con Tijera de Alambre o Cortafrío se corta y el otro extremo del alambre se deja reparado con otra Kelly Recta o Rochester quedando mitad de alambre para pasar otro punto a lado y lado del Esternon y nuevamente pasa Kelly Recta o Rochester en cada extremo del alambre y con Cortafrío o Tijera de Alambre se corta la aguja.

Seda 0 o 2/0 DS24 157 . INTRUMENTAL • • • • • Equipo de Tórax Equipo de Laparotomía (Si el de Tórax no tiene hemostáticas) Separadores de Richardson. Vicryl 3/0 SH AFRONTAR MUSCULO. Si no van en el de Tórax Valvas Maleables Separador de Finochietto (opcional) General Derecha a Izquierda dependiendo del pulmón Decúbito dorsal o Izquierda a Derecha ELEMENTOS • • • • • • • • • • Paquete General Caucho de Succión Electrobisturi Portalámparas Aseptojeringa HB 10. 15 Compresas Apositos Tubos de Tórax 32. Vicryl 0 CT1 PUNTOS PERICOSTALES. ARREGLO DE MESAS.BIOPSIA PULMONAR A CIELO ABIERTO Consiste en extirpar una pequeña porción de tejido pulmonar para examen microscópico. Se realiza cuando no hay un diagnostico claro y preciso para investigar: • Tuberculosis • Cáncer • Micosis ANESTESIA. Vicryl 1 CT1 (opcional si es grande la toracotomia) FIJAR TUBOS. Prolene 3/0 DS24 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO. 34 36 (dependiendo del paciente) Solución Salina tibia SUTURAS • • • • • PIEL. POSICION Qx.

Se envía a patología la biopsia tomada. Con Electro se seccionan los Musculos. General 158 • • • • • • . Colocación de aposito LOBECTOMIA PULMONAR IZQUIERDA Consiste en la extirpación quirúrgica de un lóbulo enfermo del pulmón. Colocación de Tubo de Tórax si el cirujano considera necesario y fijación de este con Seda 0 o 2/0 DS24 y conectar a la trampa o Sifón o Pleurevac o Agua seal.• SUTURAR PULMON. incidiendo Piel. Se pasa Vicryl 2/0 o 3/0 SH para pasar puntos a lado y lado del Segmento a resecar y se dejan reparados con Kelly. TCS. Con Pinzas Duval se toma y se tracciona el Pulmón. Hemostasia con Electrobisturi. Vicryl 2/0 o 3/0 SH TECNICA • • • • Se practica una toracotomia pequeña.  Músculo con Vicryl 0 CT1  TCS Vicryl 3/0 SH  Piel Prolene 3/0 DS24. hasta entrar a la cavidad pleural. Con Separadores de Farabuet se hace una adecuada exposición. Con MB 7 H15 o Electrobisturi se hace una pequeña incisión sobre el espacio intercostal. INDICACIONES o Carcinoma o Infecciones o Nódulos o Trauma o Fístulas ANESTESIA. Recuento de compresas. Cierre por planos. Se colocan Separadores de Richardson para hacer una buena separación o colocar un Separador de Finochietto pequeño. Si quedan sangrando los bordes del Pulmón se pasara puntos de Vicryl 2/0 o 3/0 SH. Incisión de más o menos 5cm a nivel del 5to espacio intercostal con MB3 H10. Con MB7 H15 o Tijera de Metzenbaum Curva o Electrobisturi se realiza el corte entre los reparos del Pulmón.

3/0 • TUBOS DE TORAX (fijarlos). Vicryl 1 CT1 • AFRONTAR MUSCULO. Hiladillos o Cintas Umbilicales • BRONQUIO. Cera Osea • PULMON. 2/0. Prolene 3/0 DS24 • TCS. Vicryl 0 CT1 • LIGADURA VASOS. • • • • • • Equipo de Tórax Equipo de Laparotomía o General Equipo Vascular General Pinzas Cistico Pinzas Kelly Adson Pinzas Mixter INSTRUMENTAL ELEMENTOS • Paquete General o de Tórax • Caucho de Succión • Electrobisturi • Portalámparas • Compresas • Gasas • Aseptojeringa • Solución Salina tibia • HB 10. Vicryl o Prolene 2/0 SH • PLEURA VISCERAL.ARREGLO DE MESAS. 2/0 DS24 • HEMOSTASIA EN HUESOS. Prolene 4/0 2xRB1 159 . 20. Vicryl 2/0 o 3/0 SH • TRANSFIXION GRANDES VASOS. Sedas Precortadas 0. POSICION Qx. Vicryl o Prolene 3/0 SH • BRONQUIO FUENTE. Seda 0 o 2/0 CT1 • REPARO VASOS. Vicryl 3/0 SH • PUNTOS PERICOSTALES. 15 • Pala larga de electro • Torundas • Tubos de Tórax • Trampa o Sifón o Pleurevac SUTURAS • PIEL. Vicryl 2/0 SH • ARTERIA PULMONAR. Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha Decúbito lateral derecho o Izquierdo los brazos van sobre un soporte o en su defecto en una mesa de Mayo y soportes acolchados en medio de las piernas. Seda 0.

Lo mismo se realiza con la Arteria Apical anterior. Con disección roma de Pinzas Cistico Larga o Mixter se libera por la parte posterior y luego se pasa triple pinzamiento de Cistico Larga o Mixter para tomarla. • • • • • • • • 160 .TECNICA • • Se practica toracotomia dependiendo el Pulmón afectado. Luego con Pinzas Cistico Largas o Mixter se empieza a disecar la Arteria Apical posterior. se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva Larga o MB 3L H15 y se liga con seda Precortada 2/0 en Kelly Adson o transfixión de Seda 2/0 CT1 montada en Portaagujas Largo o Prolene 4/0 vascular. se seccionan con Tijera de Metzenbaum Curva Larga y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. Si hay mas Pinzas Duval se pasan para hacer una mejor toma del Lóbulo que se va a resecar para poder desplazarlo hacia atrás. Después de colocado el Separador de Finochietto y tener expuesta la cavidad pleural el cirujano examina el Pulmón y Mediastino para asegurarse de que no exista diseminación de la enfermedad mas allá de lo diagnosticado. Se identifica el lóbulo enfermo y se libera mediante disección del resto del Pulmón utilizando Tijera de Metzenbaum Largas Finas y Pinzas de Disección Largas sin dientes. Con Tijera de Metzenbaum Larga se secciona el Tejido de la Cisura Oblicua que hay entre la unión de los Lóbulos y poder observar la relación de la Arteria Pulmonar y demás ramas y la relación que existe entre los Bronquios. Mientras que el ayudante con las Pinzas Duval toma el Pulmón para ayudar a la disección. que se toma con doble pinzamiento de Mixter se secciona con Tijera de Metzenbaum Larga o MB 3L H15 y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. Algunas veces se hace triple pinzamiento de las estructuras vasculares. Con Tijera de Metzenbaum Larga y Pinza de Disección Larga sin dientes se secciona la Pleura Mediastinica anterior para descubrir la Vena Pulmonar superior.

Lavado de la cavidad con Solución Salina tibia en Aseptojeringa. Venosos y Bronquiales con Vicryl 2/0 SH. Prolene 3/0 DS24 161 • • • • • • • • • . Recuento de compresas. El Lóbulo Pulmonar puede extraerse una vez seccionado el Bronquio. La aspiración con la Cánula de Yankauer es de suma importancia mientras el Bronquio permanece abierto. Hemostasia. Se pasan Cintas Umbilicales montadas en Kelly Adson para reparar el Bronquio fuente.• • • • • • Se desplaza el Lóbulo que se esta resecando hacia delante para descubrir completamente la Cisura Interlobular. Después de que el cirujano cierra el Bronquio la línea se sutura se prueba en busca de perdida de aire para esto se le pide al anestesiólogo que insufle los Pulmones. Con Clamps de Bronquio se toma el Bronquio del Lóbulo Superior y se pasa MB 3L H15 para seccionarlo. Medio e Inferior. El Bronquio abierto debe cerrarse lo más rápido posible para evitar la salida o fuga de gases anestésicos hacia el medio ambiente. Vicryl 0 CT1 Tejido Celular Subcutáneo. Se hace el cierre por planos. Se retira el Finochietto. Se hará disección roma con Cistico o con torundas se empieza a separar el Bronquio Superior. pues debe evitarse que cualquier resto de sangre o líquido drene hacia el Pulmón opuesto (sano). o o o o Puntos Pericostales. Vicryl 3/0 SH Piel. El cirujano cierra el extremo del Bronquio Remanente utilizando Prolene o Vicryl 2/0 o 3/0 SH montado en Portaagujas Largo o con Sutura mecánica. el derramamiento de sangre hacia el resto del Pulmón y el Neumotórax. Se toma la Pleura Visceral para cubrir los muñones Arteriales. Bronquio Principal. Vicryl 1 CT1 Afrontar Musculos. Colocación de Tubo de Tórax y fijación con Seda 0 o 2/0 DS24 y conexión a Trampa o Pleurevac.

3/0 PUNTOS PERICOSTALES. 2/0. 3/0 Ct1 FIJAR TUBOS. ANESTESIA. POSICION Qx. Consiste en la extirpación quirúrgica de un Pulmón y se realiza comúnmente para tratar un cáncer de Pulmón. NEUMONECTOMIA. Vicryl 1 CT1 AFRONTAR MUSCULO. 15 Gasas Aseptojeringa Apositos Solución Salina tibia Equipo de Laparotomía o General Equipo de Tórax. Prolene 3/0 DS24 LIGADURA VASOS. Seda Precortada 0. Vicryl 0 CT1 TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO. INSTRUMENTAL • • • • • ELEMENTOS • • • • • • • • • • SUTURAS o o o o o o o o o PIEL. Pinzas Mixter (Si no van en el tórax llevarlas accesorias. .) Equipo Vascular Pala larga del Electro Cánula de Yankauer plástica (opcional) General Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha Decúbito lateral derecho o izquierdo. Vicryl 2/0 o 3/0 SH TRANSFIXION VASOS. Seda 0 o 2/0. ARREGLO DE MESAS. Seda 0 o 2/0 DS24 REPARO VASOS. Vicryl 3/0 SH PULMON. Hiladillos o Cintas Umbilicales 162 Paquete General o de Tórax Caucho de Succión Electrobisturi Compresas Torundas HB 10.• Colocación de apositos en la herida y ruana en el tubo.

Se coloca el Separador de Finochietto. Tijeras de Metzenbaum largas y torundas. el Bronquio. la Arteria Pulmonar y Venas Pulmonares. Se evalúa la extensión de la lesión y se confirma el diagnostico. el Nervio Laringeo Recurrente (lado izquierdo) y los Frenitos que a su vez serán disecados con Cistico Larga o Angulo Recto y reparados con Cintas Umbilicales montadas en Kelly Adson. se llega a la cavidad torácica.o o o o TECNICA • • • • HEMOSTASIA HUESO. luego entre las ligaduras se secciona la Arteria con Tijeras de Metzenbaum Curva Larga o MB 3L H15. en caso de que el CA este muy avanzado la cirugía se puede suspender y dejar simplemente Tubos de Tórax y realizar el cierre. La Pleura se secciona con Tijera de Metzenbaum Larga y Pinza de Disección sin dientes. estos se pueden dejar reparadas con Cintas Umbilicales montadas en Kelly Adson. Se procede a disecar con Mixter. se separa el Pulmón para exponer la Pleura Mediastinica con separador Pulmonar de Harrington y Pinzas Duval o en su defecto con Valva Maleable. esta se puede disecar con una torunda mediana montada en Foester o Rochester Larga. Vicryl 2/0 SH ARTERIA PULMONAR. Por seguridad el cirujano puede pasar puntos de transfixión en loa miñones de la Arteria ligado con Prolene 4/0 o 5/0 2xRB1 montado en Portaagujas Vascular y Pinza de Disección Vascular. Cera Osea BRONQUIO. La Arteria Pulmonar se rodea con una Pinza Mister o Cistico Larga y se pasa doble ligadura de Seda Precortada 0 en Kelly Adson o triple dependiendo de la técnica del cirujano. Vicryl o Prolene 2/0 o 3/0 SH PLEURA MEDIASTINICA. Prolene 4/0 2xRB1 Toracotomia Posterolateral derecha o izquierda dependiendo de la localización de la lesión. Se localizan también los Nervios Vagos. Si se continua. Se pueden enviar Ganglios Linfáticos a Biopsia por congelación para determinar si existe o no metástasis. Las Venas Pulmonares Superiores e Inferiores se rodean con Cistico o Mister se pasan primero la ligadura de Seda Precortada 0 en Kelly Adson 163 • • • • • • • .

Luego se sutura lo mas rápido posible el Bronquio con Prolene o Vicryl 2/0 o 3/0 SH montado en Portaagujas Largo. Vicryl 3/0 SH Piel. Se cierra la Pleura Mediastinica Superior con Vicryl 2/0 SH. 164 . Cierre de la toracotomia de forma habitual. Vicryl 1 CT1 Musculos. se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva Larga o MB 3L H15. No necesita dejar Tubos Toracicos ya que la posibilidad de un Neumotórax queda eliminada. se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se ligan con Seda Precortada 2/0 o 3/0 en Kelly Adson o usando Clips TL200 montado en la Pinza Portaclips. o o o o • Puntos Pericostales. Vicryl 0 CT1 TCS. Luego el Bronquio será tomado con Clamps de Bronquio de Sarot y se secciona con MB 3L H15 el Pulmón se puede extraer en este momento y enviarlo a patología. Cerrado el Bronquio el cirujano efectúa pruebas en busca de perdida de aire. Se localizan los Ganglios Linfáticos patológicos o de aspecto sospechoso. Prolene 3/0 DS24 • • • • • • • • Aposito en la herida. • Los Vasos Pequeños se pueden tomar con doble pinzamiento de Cistico.generalmente doble ligadura. recuento de compresas. Se realiza una adecuada hemostasia.

15 Torundas 165 . se realiza con cuidado para evitar que se formen nuevos escapes de aire por desgarros en el Pulmón o también cuando hay Placas Pleurales que son engrosamientos de la Pleura Parietal. En horas o días producen adherencias fibrosas. es necesario quitarlo por completo. Los inflamatorios o traumáticos localizados pueden cicatrizar con formación de lesiones similares a placas calcificadas. En la cavidad torácica es el espacio potencial que existe entre las Pleuras Viscerales y Parietal. ARREGLO DE MESAS. INSTRUMENTAL • • • • • ELEMENTOS General Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha Decúbito lateral derecha o izquierda Equipo de Tórax Equipo General o de Laparotomía Tijeras de Metzenbaum Largas (tórax) Disecciones Largas Pala larga del Electro • • • • • • • • Paquete General Caucho de Succión Electrobisturi Portalámparas Compresas Gasas HB 20. Extirpación quirúrgica de la corteza pulmonar generalmente por un Epiema este trastorno es una infección supurativa limitada a un espacio anatómico natural por Epitelio normal. infarto pulmonar o resección del Pulmón. ANESTESIA.DECORTICACION. La infección del espacio Pleural produce un derrame exhudativo con una concentración elevada de Leucocitos. POSICION Qx. La neumonectomia es la relación mas frecuente con el Epiema. En una Decorticación se reseca la corteza inflamatoria que esta adherida firmemente a la Pleura Visceral. también puede ocurrir después de traumatismos.

Vicryl 1 CT1 o Prolene 0 CT1 • MUSCULOS. El tejido se retira se recibe en una compresa y se envía a patología. Vicryl 1 CT1 • Músculo. se irriga con Solución Salina tibia lavando la cavidad. Sedas Precortadas 2/0 y 3/0 • HEMOSTASIA HUESO. Vicryl 3/0 SH • Piel. Se pasan Pinzas Duval para tomar y traccionar el Pulmón y luego con Pinzas de Disección sin dientes larga o Rusa o Pinza de Disección Pulmonar de Nelson o Tuttle. • • Se llega a cavidad. se ayuda con Tijera de Metzenbaum Curva Larga y con torundas montadas en Foester o en Rochester teniendo cuidado de no lesionar el Pulmón y si esto ocurre se necesitan puntos de Vicryl 2/0 o 3/0 SH montado en Portaagujas Largo. Vicryl 0 CT1 • TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO. Colocación de Tubo de Tórax # 34 o 36 y fijación con Seda 0 o 2/0 DS24 y conección al Caucho de Succión y a la Trampa o Sifón o Pleurecac. Vicryl 2/0 o 3/0 SH • Aseptojeringa • Solución Salina tibia • Tubos de Tórax (de acuerdo a la edad del paciente) • Trampa o Sifón o Pleurevac TECNICA • Se hace toracotomia derecha o izquierda. Se empieza a retirar la corteza inflamada que esta unida a la Pleura. 166 . Prolene 3/0 DS24 Curación y ruana en el tubo. se coloca el Separador de Finochietto.SUTURAS • PIEL. Seda 0 o 2/0 DS24 • PULMON. Vicryl 3/0 SH • LIGADURA DE VASOS. Recuento de compresas. Se prueba de que no halla quedado agujeros en el Pulmón. Cera Osea (opcional) • FIJAR TUBO. • • • Cierre por planos. Prolene 3/0 DS24 • PUNTOS PERICOSTALES. Vicryl 0 CT1 • TCS. • Puntos Pericostales.

• Tos • Dolor toracico • Disnea • Obstrucción de la Vena Cava Superior ANESTESIA.TIMECTOMIA TOTAL El mediastino es la cavidad central del tórax limitado a ambos lados por las cavidades pleurales en la parte inferior por el diafragma y se funde en la parte superior con la entrada torácica. Kelly Adson. INSTRUMENTAL • • General Derecha a Izquierda Decúbito Supino Equipo General. El Timo esta contenido en el Mediastino anterior. Mixter Equipo Vascular General 167 . SINTOMAS • Dolor toracico • Tos • Disnea La mayor parte puede atribuirse a compresión de estructuras vecinas en particular Traquea y Esófago. TIMOMA. ARREGLO DE MESAS. SINTOMAS. Pinzas Cistico. Es raro en niños y se distribuye por igual en ambos sexos con frecuencia máxima por edad entre los 40 y 60 años. En el adulto el timoma suele ser una masa mediastinica anterior y ocupa el segundo lugar entre los tumores y quistes del mediastino. POSICION Qx.

2/0. 3/0 SH REPARO VASOS. 15. se toma con 2 Pinzas de Disección Vascular y se secciona con Tijera de Metzenbaum o Electrobisturi. 10 Tubo de Tórax. Cera Osea HEMOSTATICO LOCAL. Hiladillos HEMOSTASI HUESO. Seda Precortada 0. Vicryl 0 CT1. se coloca el Separador Esternal de Morse o Cooley.Separador Esternal. Esternal y no hay Finochietto accesorio ni sierra esternal) ELEMENTOS • • • • • • • • • • Paquete General Caucho de Succión Elactrobisturi Portalámparas Compresas Gasas reparadas (para cardiovascular) HB 20. 168 • . El cirujano puede colocar puntos de reparo de seda 2/0 SH en los bordes del Pericardio. Seda 2/0 SH o Vicryl 2/0 SH TRANSFIXION VASCULAR. 3/0 TRANSFIXION VASOS. Vicryl 3/0 SH LIGADURA VASOS. Pleurevac Aseptojeringa Pala larga de Electro • • • • • SUTURAS • • • • • • • • • • PIEL. Codey Sierra Eléctrica Separador de Richardson Portaagujas y Tijeras de alambre o Cortafríos Equipo de Tórax (opcional si no hay Sep. Se localiza el Pericardio. 6/0 2xC-1 TECNICA • • • Se puede realizar Esternotomia media o Toracotomia derecha alta. que dando expuesto el Corazón. Se incide por planos. Alambre # 18 APONEUROSIS Y TCS. Prolene 3/0 DS24 AFRONTAR ESTERNON. Se llega a cavidad. Seda 0 CT1. Morse. Gelfoam o Surgicell REPARO DE PERICARDIO. Prolene 5/0 2xRB1. Seda 2/0.

• •

Se localiza el Timo y se determina la extensión del tumor. Se empieza a separar el tumor de las estructuras adyacentes haciendo disección con Tijera de Metzenbaum Curva y Pinza de Disección sin dientes y ayudándose con torundas. Se hará ligadura de los vasos que nutren el tumor tomándolos con Kelly Adson o Cistico, seccionándolos con Tijera de Metzenbaum Curva y ligando con Seda Precortada 3/0 o 2/0 dependiendo del tamaño de los vasos, en caso de ser necesario se pasara transfixión de Seda 2/0 o 3/0 SH. Se trabajara con Pinza de Disección Vascular y Tijeras Vasculares por la cercanía con los Grandes Vasos. La disección se hará de forma cuidadosa hasta extraer totalmente o hasta donde sea posible el tumor. Se envía a patología. Si hay Ganglios metastásicos, se resecan y se toman con Kelly Adson, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0 estos se envían a biopsia por congelación para determinar la extensión del tumor. Hemostasia exhaustiva. Recuento de compresas. Colocación de Tubos mediastinitos y fijación con seda 0 o 2/0 DS24 Retiro de Separador Esternal. Cierre de la esternotomia. Aposito y cubrimiento de los tubos.

• •

• • • •

TRAUMATISMOS CARDIACOS. Se puede dar por una herida penetrante en el corazón ya sea con un instrumento cortopunzante o por una herida con arma de fuego, esto ocasiona acumulación de sangre en el Pericardio, este solo puede incluir de 100 a 250ml de sangre y hemorragias masivas generalmente hacia la Cavidad Pleural. La cámara del corazón que se compromete con mayor frecuencia es el Ventrículo Derecho (este constituye la mayor parte de la superficie anterior del corazón). En pacientes con traumatismo penetrante de Tórax o Abdomen alto debe sospecharse una lesión del Corazón. 169

Los signos pueden incluir o Hemotórax o Hipotensión o Presión de pulso estrecha o Taquicardia o Distensión Venosa Yugular (PVC alta. Presión venosa central) o Coloración azul del cuello y cara o Amortiguamiento de los ruidos cardiacos Lo primero que se hace es: La Pericardiocentesis o Ventana Pericárdica que esta permite restituir de inmediato la presión arterial sistólica adecuada y realizar una toracotomia posteriormente.

VENTANA PERICARDICA. Consiste en realizar una incisión generalmente longitudinal por debajo del Apéndice Xifoides y llegar al Pericardio e incidirlo para determinar o no la salida de sangre y poder realizar una Toracotomia anterior o Esternotomia media dependiendo de la localización de la lesión. La Esternotomia proporciona fácil acceso a las cavidades cardiacas. Una lesión concurrentemente común es la lesión de la Arteria Mamaria Interna. ANESTESIA. ARREGLO DE MESAS. INSTRUMENTAL • • • • • • • ELEMENTOS • • • • • • • Paquete General Caucho de Succión Electrobisturi Compresas Gasas Aseptojeringa Hb 20, 15 170 Equipo de Laparotomía o General. Pinzas Cistico y Kelly Adson Equipo de Tórax (opcional) Separadores de Richardson o Saverbruch Equipo Vascular General Sierra Eléctrica o Esternotomo y Martillo Separador Esternal Portaagujas y Tijeras de Alambre, Cortafríos General Derecha a Izquierda

• • • •

Tubo de Tórax Pleurevac, Trampa o Sifón Apositos Solución Salina tibia

SUTURAS 1. Para una ventana pericárdica negativa • PIEL. Prolene 3/0 DS24 • MUSCULO Y APONEUROSIS. Vicryl 0 CT1 • LIGADURA DE VASOS. Sedas Precortadas 3/0 2. Para una ventana pericárdica positiva. Si hacen Toracotomia • PIEL. Prolene 3/0 DS24 • PERICOSTALES. Vicryl 1 CT1 • MUSCULOS. Vicryl 0 CT1 • TCS. Vicryl 3/0 SH • FIJAR TUBOS. Seda 0 o 2/0 DS24 • PUNTOS PARA EL CORAZON. Ticron 2/0 2xSH, Ethibond 2/0 2xSH, Sintofil 2/0 2xSH • SUTURA MAMARIA. Seda 2/0 SH o Vicryl 2/0 Sh Si hacen Esternotomia • PIEL. Prolene 3/0 DS24 • APONEUROSIS Y TCS. Vicryl 0 CT1 • FIJAR TUBOS. Seda 0 o 2/0 DS24 • PUNTO PARA EL CORAZON. Ticron 2/0 2xSH, Ethibond 2/02xSH, Sintofil 2/0 2xSH • HEMOSTASIA EN ESTERNON. Cera Osea • CIERRE ESTERNON. Alambre # 18 TECNICA • Se practica una incisión en sentido longitudinal o transverso por debajo del Apéndice Xifoides de más o menos 4 a 5cm con MB 3 H10 incidiendo Piel, se continúa con Electrobisturi el TCS, la Aponeurosis y el Músculo. Se pasan Separadores de Farabeuf o Richardson dependiendo del paciente para realizar una adecuada exposición.

171

se tiene lista la Succión y el cirujano procede a verificar si hay salida de sangre y esta determinado si la ventana es positiva o no. se secciona con tijera de Metzenbaum Curva o con Electrobisturi. (Y de ROUX) • GASTROSTOMIA. • BIOPSIA DE HIGADO. • HERNIORRAFIA DE PETIT • HERNIA CRURAL (FEMORAL). • GASTRECTOMIA • GASTRECTOMIA SUBCOSTAL. • LAVADOS PERITONEALES. Si es positiva la Ventana entonces se decide si se realiza Toracotomia o Esternotomia dependiendo de la localización de la lesión. • COLEDOCODUODENOSTOMIA + COLEDOCOYEYUNOSTOMIA 65 • LOBECTOMIA HEPATICA DERECHA • ESPLENECTOMIA. • PILOROPLASTIA. TIPO BILLROTH I • GASTROYEYUNOSTOMÍA (BILLROTH 2). • PANCREATECTOMIA. • HERNIA DE SPIGEL. • VAGOTOMIA • RESECCIONES DEL INTESTINO DELGADO Y SUS DIFERENTES ANASTOMOSIS. • COLECISTECTOMIA. • HERNIA EPIGASTRICA. Contenido técnicas de instrumentación en cirugía general PÁGINA 19 19 21 21 24 27 30 31 33 38 39 42 43 46 53 56 59 61 63 67 71 73 76 77 78 78 80 81 82 82 83 86 88 • • TEMA CIRUGIAS ABDOMINALES • LAPAROTOMIA. Si es negativa se hará el cierre de la incisión de la Ventana Pericárdica con Vicryl 0 CT1 se cierra Aponeurosis.35 • COLECTOMIA • COLECTOMIA TOTAL SIN PROTECTOMIA • CONSIDERACIONES EN LAS CIRUGIAS DE COLON • COLOSTOMIA. y Piel con Prolene 3/0 DS24.• Con Kelly Adson se toma el Pericardio (doble pinzamiento). 172 . • MALLAS DE PROLENE • HERNIAS • HERNIA UMBILICAL. • HERNIORRAFIA INGUINAL • HERNIA HIATAL POR VIA ABDOMINAL EVENTRORRAFIAS. 57 • COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA • EXPLORACION DEL COLEDOCO • ESFINTEROPLASTIA. • RESECCION ABDOMINO PERINEAL U OPERACIÓN DE MILES • APENDICECTOMIA. • GASTRECTOMIA TOTAL.

• ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL • DISECCION TRANSHIATAL CIRUGIAS DE RECTO • HEMORROIDECTOMIA • QUISTE PILONIDAL. 105 • CUADRANTECTOMIA. TILECTOMIA O LUMPECTOMIA 106 • MASTECTOMIA SIMPLE 107 • MASTECTOMIA RADICAL. 128 • EMBOLECTOMIA FEMORAL • RESECCION DE ANEURISMA AORTO – ABDOMINAL Y BYPASS AORTOBIFEMORAL CIRUGIA DE MIEMBROS INFERIORES • SAFENOVARICECTOMIA. 109 • TRAM (COLGAJO MIOCUTANEO TRANSVERSO DE RECTO ANTERIOR). SEGMENTECTOMIA. 116 • EQUIPO DE TRAQUEOSTOMIA 116 • QUISTE TIROGLOSO 119 • PAROTIDECTOMIA 121 CIRUGIAS DE VASCULAR PERIFERICO • EQUIPO VASCULAR GENERAL • EQUIPO VASCULAR PERIFERICO • ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA • FISTULA ARTERIO VENOSA. 111 CIRUGIAS DE CUELLO • TIROIDECTOMIA 112 • TIROIDECTOMIA SUBTOTAL. 90 90 91 95 96 96 98 102 112 124 124 124 125 131 133 134 134 141 142 173 .CIRUGIAS DE ESOFAGO • COLOCACION DE TUBO DE GOÑI MORENO. 100 • CUERPOS EXTRAÑOS 101 CIRUGIAS DE MAMA • BIOPSIA MAMARIA . • CIRUGIA DE LINTON • VARICECTOMIA. 104 • RESECCION DE LIPOMAS. 113 • TRAQUEOSTOMIA.FIBROADENOMA 102 GINECOMASTIA. (CISTECTOMIA) • FISTULA ANAL.

163 • TIMECTOMIA TOTAL • TRAUMATISMOS CARDIACOS • VENTANA PERICARDICA 168 146 148 151 154 155 156 165 167 174 . 160 • DECORTICACION.• AMPUTACION SUPRAROTULIANA 142 144 CIRUGIA DE TORAX • TORACOSTOMÍA 144 • TORACOTOMIA • ARREGLO DE MESAS PARA UNA TORACOTOMIA • CIERRE DE LA TORACOTOMIA • ESTERNOTOMIA 152 • CIERRE DE LA ESTERNOTOMIA • BIOPSIA PULMONAR A CIELO ABIERTO • LOBECTOMIA PULMONAR IZQUIERDA • NEUMONECTOMIA.

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