Aspectos clínicos de las neoplasias

Todos los tumores benignos y malignos generan morbilidad y

mortalidad.
Tanto los tumores malignos como los
benignos pueden causar problemas debido a:
3) hemorragia e
1) la localización y infecciones cuando
compresión de las el tumor ulcera las
estructuras superficies 5) caquexia o
adyacentes; adyacentes; consunción.

2) actividad 4) síntomas que

funcional, como derivan de rotura o
síntesis de infarto,
hormonas o
desarrollo de
síndromes
paraneoplásicos;
Efectos locales y hormonales

Localización
Producción hormonal
 Localización:

los tumores los tumores del

intracraneales tubo digestivo

(el adenoma pueden obstruir el

hipofisario) intestino

se expanden y o ulcerarse y
destruyen la producir
glándula hipofisaria, hemorragia.

originando un
trastorno endocrino.
 Producción hormonal:

puede causar
síndromes
paraneoplásicos

hipoglucemia hipercalcemia

(tumores productores
(producción de
de hormona
insulina)
paratiroidea [PTH]).
• Pueden causar ulceraciones, infecciones secundarias y hemorragia
• Cuando crecimiento erosivo y destructivo de los cánceres o la presión
expansiva de un tumor benigno está sobre cualquier superficie
natural, como la piel o la mucosa del intestino.
 Caquexia cancerosa

La pérdida de grasa
corporal, la masa
Su causa Se manifiesta
corporal magra y la
debilidad profunda

Aumento del
es multifactorial Pérdida de apetito. Cambios metabólicos catabolismo del tejido
muscular y adiposo

se debe al TNF y a otras

citocinas elaboradas por que reducen la síntesis y
células inflamatorias en el depósito de grasa,
respuesta a tumores

y que aumentan la
movilización de los
ácidos grasos desde los
adipocitos.
Síndromes paraneoplásicos
Se trata de síndromes asociados a tumores en los que los síntomas
no se relacionan directamente con la diseminación del tumor o la
elaboración de hormonas propias del tejido tumoral.
Ocurren en aproximadamente el 10% de los pacientes con cáncer.

A veces, son las primeras manifestaciones clínicas de una neoplasia y

simulan diseminación a distancia.
 Los síndromes más frecuentes son los siguientes:

Los síndromes
Endocrinopatías: La hipercalcemia paraneoplásicos Las diátesis trombóticas
neuropáticos

cánceres no endócrinos producen

hormonas o factores similares a es el SP más frecuente. Se debe neuropatías periféricas, obedecen se manifiestan como
hormonas (hormonas ectópicas ).

a la reabsorción ósea a producción de

coagulación
el cáncer microcítico resultante de la degeneración sustancias
íntravascular
pulmonar elaboración de péptidos cerebelosa cortical tromboplásicas por las
disemínada,
similares a la PTH. células tumorales

causa síndrome de tromboflebitis

síndromes miasténicos.
Cushing migratoria

al elaborar hormona
adrenocorticótropa
(ACTH);

el 50% de los pacientes

con esta endocrinopatía
padecen carcinoma
pulmonar.
Gradación (histológica) y estadificación
(clínica) de los tumores

 Esta evaluación proporciona una estimación semicuantitativa del

comportamiento clínico de un tumor.
 Son útiles para el pronóstico y la planificación del tratamiento
 Se ha demostrado que la estadificación tiene mayor valor clínico.
 La
La gradación estadificació
n
se basa en el tamaño del
se basa en el grado de
tumor primario y el
diferenciación (en qué
alcance de la
grado se parece el tumor
diseminación local y a
a su homólogo normal)
distancia.

El principal sistema usado

En ocasiones, en las
en la estadificación es el
características de su
del American Joint
arquitectura o su número
Committee on Cancer
de mitosis.
(AJCC)

En general: los tumores

de mayor grado (menos •T por tumor ( tamaño e invasión
la clasificación implica local),
diferenciados) son más
una designación TNM, •N por afectación de ganglios
malignos que los de bajo
grado. línfáticos regionales
•M por metástasis a distancia.
Diagnóstico del cáncer en el laboratorio

 Métodos histológicos y citológicos

 lnmunohistoquímica
 Citometría de flujo
 Diagnóstico molecular y citogenético
Métodos histológicos y citológicos
• El estudio histológico es el método diagnóstico más importante.
• Junto con los cortes tradicionales fijados con formol e incluidos en parafina, los
cortes congelados de inmediato proporcionan diagnósticos rápidos.
• El diagnóstico histológico adecuado exige
• datos clínicos completos ( edad, sexo, localización, tratamiento anterior, etc.),
• buena conservación tisular
• una toma de muestras adecuada.
• La interpretación citológica se basa en el aspecto de las células individuales.
• El diagnóstico citológico debe confirmarse mediante biopsia antes de la
intervención terapéutica.
 La punción-
aspiración con
aguja fina: PAAF
consiste en la aspiración de
células y líquidos de los
tumores o masas
(las técnicas de imagen
permite tomar muestras
tanto de lesiones profundas
como de las que se palpan
fácilmente)
El frotis citológico
(triple toma
cervicovaginal):
Consiste en examinar
células desprendidas.
El estudio citológico
exfoliativo se usa en el
diagnóstico del cáncer
cervicouterino y en tumores
de estómago, bronquios,
endometrio y vejiga
urinaria.
lnmunohistoquímica
• La inmunohistoquímica detecta productos celulares o marcadores de
superficie usando anticuerpos específicos.
• El estudio inmunohistoquímico es útil en los siguientes contextos:
Diagnóstico de tumores indiferenciados mediante detección de filamentos
intermedios específicos de tejidos u otros marcadores.
Determinación del lugar de origen de las metástasis, usando reactivos que
identifican tipos específicos de células (antígeno prostático específico en el
cáncer de próstata).
Detección de moléculas de relevancia pronóstica o terapéutica.
Citometría de flujo:
• La citometría de flujo se usa para medir rápida y cuantitativamente la
presencia de antígenos de membrana y el contenido de ADN en
células tumorales.
• Se aplica al diagnóstico y clasificación de leucemias y linfomas.
Células tumorales circulantes:
• Pueden obtenerse y aislarse utilizando cámaras de flujo
tridimensional recubiertas con anticuerpos específicos de las células
tumorales de interés.
• Aunque actualmente solo se emplean en investigación
• Estos dispositivos facilitan:
• el diagnóstico precoz
• la evaluación del riesgo de metástasis
• el análisis de la respuesta terapéutica.
Diagnóstico molecular y citogenético

 Diagnóstico de neoplasias malignas

 Pronóstico de la neoplasia maligna (estratificar el tratamiento)
 Detección de enfermedad residual (evaluar la eficacia terapéutica o la recidiva tumoral)
 Diagnóstico de la predisposición hereditaria al cáncer (análisis de mutaciones)
Perfiles moleculares de los tumores:
• Aunque la secuenciación del genoma completo es posible, la mayoría
de los estudios clínicos en este contexto se centran en la
secuenciación de lesiones genéticas terapéuticamente «accionables».
Marcadores tumorales
Los marcadores tumorales son moléculas derivadas de tumores o asociadas a ellos que se
detectan en sangre u otros líquidos corporales.

Son métodos complementarios de diagnóstico

No son métodos primarios de diagnóstico

Son útiles para determinar las respuestas terapéuticas o la recidiva tumoral.

No son específicos de neoplasias malignas concretas, (las concentraciones altas deben

interpretarse en el contexto de otras posibles enfermedades)
Ejemplos de ellos son los siguientes:
Marcadores
Tumorales

Antígeno prostático
CEA, AFP,
espedfico (PSA),

elaborado por el producido por el producida por el

sus concentraciones las concentraciones
epitelio de la intestino, el hígado y elaborados saco vitelino y el
altas reflejan: altas aparecen:
próstata; el páncreas fetales. hígado del feto;

trastornos no trastornos no
neoplasia maligna en cánceres de: tumores
neoplásicos neoplásicos,

cirrosis alcohólica,
hipertrofia prostática colon, páncreas,
hepatitis y colitis hepáticos cirrosis
benigna estómago y mama,
ulcerosa

T de células
la inflamación
germinales hepatitis
prostática.
testiculares,