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PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Protocolo diagnóstico de la monocitosis
y monocitopenia
M.E. Sánchez-Valle y F. Hernández Navarro
Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Introducción ..........................................................................................................................................................
Existen pocas patologías que afecten específicamente al donde se transforman en macrófago) su cifra se encuentra
número de monocitos en sangre, pero frecuentemente el aumentada secundariamente a diversas infecciones crónicas
hallazgo de su aumento o disminución pueden representar y procesos inflamatorios1, además de las causas de
una clave diagnóstica. Los monocitos comparten proliferación tumoral primaria. Las causas de disminución
precursores hematopoyéticos con los neutrófilos de modo del número de monocitos por debajo de 0,15 × 109/l
que, parcialmente debido a esto y también probablemente incluyen característicamente determinadas enfermedades
por tener funciones antiinflamatorias comunes, muchas de hematológicas y administración de glucocorticoides. La
las patologías que afectan a los neutrófilos afectan historia clínica puede orientar la sospecha etiológica hacia
igualmente a los monocitos. Se habla de monocitosis un tumor (causa frecuente de monocitosis) o hacia
cuando el recuento de monocitos en sangre es superior a determinados fármacos o enfermedades crónicas, o a la
0,9 × 109/l (existe monocitosis fisiológica en el recién sospecha de un síndrome mielodisplásico/mieloproliferativo
nacido), y dado que se trata de células defensivas (que se especialmente en caso de monocitosis en pacientes de
encuentran en sangre de forma transitoria hacia los tejidos, mayor edad.
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Pruebas complementarias para Búsqueda infecciosa
el diagnóstico (figs. 1 y 2) Se debe complementar con el estudio de infecciones especí-
ficas como la endocarditis bacteriana subaguda o la tubercu-
Estudio del hemograma losis.
En primer lugar, se debe confirmar con nuevo hemograma
que permita asimismo la valoración del recuento porcentual Estudio de médula ósea
de otros tipos leucocitarios y la evolución en el tiempo (es-
pecialmente en los casos en que sea posible la comparación En ocasiones según la sospecha diagnóstica puede ser nece-
con analíticas previas) con diferenciación de aguda o crónica saria la realización de aspirado y/o biopsia de médula ósea
y estable o con proliferación activa. para llegar al diagnóstico definitivo (leucemia aguda, sín-
dromes mielodisplásicos y mieloproliferativos, aplasia me-
dular).
Frotis de sangre periférica
La morfología del frotis sanguíneo periférico es especial- Búsqueda tumoral
mente útil para visualización de células blásticas, valoración
de rasgos displásicos, presencia de tricoleucocitos o posibles Si los estudios previos son negativos está indicada la búsque-
signos de infección. da de patología tumoral.
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Monocitosis
Confirmación analítica
Historia clínica / afectación de otras series
Morfología frotis sanguíneo
< 1.000 monocitos/mm3 > 1.000 monocitos/mm3
¿Etiología clara? Descartar leucemia aguda
(infección o inflamación crónica, carcinoma) Valorar SMD/SMP (LLMo)
No
Búsqueda de infección y tumor
Vigilar evolución
Aspirado y biopsia de médula ósea
Inmunofenotipo. Citoquímica. Citogenética
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Fig. 1. Algoritmo diagnóstico del paciente con monocitosis.
SMD: síndrome mielodisplásico; SMP: síndrome mieloproliferativo; LMMO: leucemia mielomonocítica.
Causas de monocitosis (tabla 1) TABLA 1
Causas de monocitosis
Primarias Primarias
Congénitas: neutropenia cíclica, agranulocitosis congénita, otras
Tumorales: leucemia mieloide aguda, síndromes mielodisplásicos/mieloproliferativos
La monocitosis puede representar un estado preleucémico, o
Reactivas
puede estar en el contexto de una leucemia mieloide aguda
Infecciones: crónicas (endocarditis bacteriana subaguda, tuberculosis, brucelosis,
(tipos M4 y M5), y en este caso existe una predisposición a la leishmaniasis visceral, otras) recuperación de infección aguda
infiltración tisular, mayor cuanto mayor es el número de mo- Enfermedades autoinmunes e inflamación crónica: artritis reumatoide, lupus
eritematoso sistémico, poliarteritis nudosa, colitis ulcerosa, enteritis regional,
nocitos. Los síndromes mielodisplásicos pueden asociar mo- sarcoidosis, púrpura trombocitopénica idiopática, anemia hemolítica, otras
nocitosis el 25% de los casos, lo que conlleva peor pronósti- Tumores: linfoma de Hodgkin/síndromes linfoproliferativos, histiocitosis, cáncer
co2. Una cifra de monocitos superior a 1,0 × 109/l es una de gástrico, cáncer de ovario
las características diagnósticas que definen la leucemia mie- Esplenectomía
lomonocítica crónica, la leucemia mielomonocítica juvenil3 y Fármacos
Otras causas
los trastornos mielodisplásicos/mieloproliferativos.
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Monocitopenia
Confirmación analítica Afectación de otras series
Historia clínica (presencia de neutrofilia
y/o linfocitosis, esquema específico)
Morfología frotis sanguíneo
Valorar/descartar anemia aplásica y tricoleucemia
¿Infección aguda? ¿Corticoides, inmunosupresores o antineoplásicos?
Diagnóstico específico
No
Vigilar evolución
Vigilar evolución
Aspirado y biopsia de médula ósea
Inmunofenotipo. Citoquímica. Citogenética
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Fig. 2. Algoritmo diagnóstico del paciente con monocitopenia.
Reactivas Causas de monocitopenia (fig. 2)
Además de los linfomas, en los que la monocitosis puede Enfermedades hematológicas
representar un aumento de actividad de la enfermedad,
los pacientes con patología tumoral no hematológica aso- La monocitopenia es un hallazgo frecuente e importante en
cian con frecuencia elevación del número de monocitos, la tricoleucemia5, de forma que puede representar una im-
de modo que algunos autores recomiendan un estudio portante clave diagnóstica, además de contribuir a la predis-
sistemático si no existen causas claras de monocitosis. posición a infección de la misma. También en la anemia
Procesos inflamatorios crónicos4 como vasculitis o enfer- aplásica, la monocitopenia es característica.
medades autoinmunes pueden asociar monocitosis, y
también enfermedades infecciosas como tuberculosis o
endocarditis bacteriana subaguda (del 15% al 20% de los Fármacos
pacientes). Las neutropenias congénitas y fármacos como
los factores estimulantes de colonias granulocíticas y gra- Quimioterápicos e inmunodepresores, glucocorticoides o in-
nulo-homocíticas son también causa de monocitosis, en- terferón-alfa pueden ocasionar disminución del número de
tre otras. monocitos.
Infecciones y otras causas
Enfermedades infecciosas y diversas enfermedades autoin-
munes pueden asociar disminución de monocitos.
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PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LA MONOCITOSIS Y MONOCITOPENIA
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