ELECTROCARDIOGRAMA

ECG  es la actividad eléctrica del corazón (sístole y diástole) y está formado por
ondas, intervalos y segmentos. Onda P/Onda Q(-)/Onda R(+)/Onda (-)/Onda T
(+)/Onda U (+)
El papel del ECG es cuadriculado y milimetrado
 Cuadradito pequeño mide 0,04 seg
 Cuadrado grande mide 0,020 seg
Onda P (+)
Representa la contracción de la aurícula y tiene dos ramas una ascendente y
descendente, no son simétricas.
Tamaño
Longitud: 0,10-0,12 segundos o de 100-120 milisegundos (3 cuadraditos)
Mas de 0,12 seg.  Se habla del crecimiento de la aurícula izquierda por la
insuficiencia de las válvulas, miocardiopatía dilatada (por alcohol, virus, bacterias)
Diámetro de la válvula auriculo ventricular es de 4-6 cm
Válvula: Mitral – 2 valvas (anterior y posterior) C. Izquierdo
Tricúspide – 3 valvas (anterior, septal y posterior). C. Derecha
La estenosis es a la disminución del diámetro y aumento de la presión para el paso de
sangre y va causar una miocardiopatía hipertrófica (patología común: hipertensión
arterial) cuando el septum IV mide 12 o mas mm.
El septum interventricular mide 10-11 milímetros.
Amplitud: 2,5 mm
Si mide mas de 2,5 mm  hablamos de un crecimiento de la aurícula derecha
esto se va a producir cuando hay enfermedades pulmonares (EPOC, HT
pulmonar).
Complejo QRS
Es la contracción de los ventrículos
Mide de 0,10 - 0,12 seg
Si mide mas de 0,12 se puede presentar dos patologías el bloqueo de rama
derecha o el bloqueo de rama izquierda.
Bloqueo de rama derecha:
Cuando vemos:
-En V1 y V2 ondas RSR.
-Onda T negativa.
 -Ondas S en V5 Y V6 son melladas.
Para saber si es completo o incompleto depende del tamaño del QRS
Si mide mas de 0,12 es bloqueo completo y si mide menos de 0,12 es bloqueo
incompleto.

BRD lo padecen el 10% de la población y no es patológico salvo que tenga un soplo,

una comunicación interauricular, comunicación intraventricular.
Bloqueo de rama izquierda
Es patológico y el dolor de pecho hace referencia a una cardiopatía isquémica. Pensar
en infarto agudo de miocardio.
Encontramos:
-Onda R única y mellada en V5 y V6
-Onda T negativa en V5 y V6
-Onda S de V1 y V2 va ser mellada
Todo paciente que tenga un BRI y va a la consulta por dolor de pecho es secundario a
un infarto agudo de miocardio.
Infarto se da por una obstrucción un trombo en una de las arterias coronarias y una
causa de IAM es la arterosclerosis.
Tratamiento del IAM
Nitroglicerina es un vasodilatador. (HTA), mirfina, oxigeno
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS (Tx ideal)
Aspirina  actúa a nivel del tromboxano A2
Dosis: de carga en Px infartado: 360 mg …….. en nuestro país
damos 400 mg (4 tabletas de 100mg o una de 500mg)
Clopidogrel 
Dosis de carga: 300mg (4 tabletas de 75 mg)
Estatinas  dosis de ataque 80 mg
HENOXAEPARINA  es un anticoagulante
Dosis: 1mg/kg/12h

Parada cardiovascular es que corazón deja de latir, es decir, deja el impulso eléctrico y
sus causas son las 6 H y las 5 T)
Las T son: Las H son:
 Neumotórax a Tensión  Hipovolemia.
 Taponamiento cardiaco  Hipotermia.
 Traumas y Tóxicos  Hipoxia.
 Trombosis coronaria  Hidrogeniones (acidosis).
 Tromboembolismo pulmonar.  Hipo/Hiper electrolíticos (Na, K, Ca).
 Hipoglicemia.

Potasio  valor normal 3,5 – 5 mEq/l

Si el K aumenta se puede producir:
Hiperpotasemia leve: K de 5,5 – 6,5 mEq/l y en donde las ondas T empiezan a
ser altas, estrechas y picudas. Y el intervalo QT puede estar normal o acortado.
Hiperpotasemia moderada: K entre 6,5 y 8 mEq/l. La onda P se aplana y se
ensancha pudiendo desaparecer, se prolonga el intervalo PR, el complejo QRS se
ensancha y no habitualmente, pero la onda T suele continuar siendo picuda,
aunque más ancha.
 Hiperpotasemia severa: K sérico > 8 mEq/l. La onda P desaparece, el complejo
QRS se vuelve más ancho disminuye de amplitud y puede continuarse con la
onda T desapareciendo el segmento ST, formando una onda ancha sinusal.

El intervalo es una línea de tiempo en el que va a influir en una onda

Intervalo PR
Va desde el inicio de la onda P al inicio del complejo QRS. Mide de 0,12 a 0,20 seg.
Si mide más de 0,20 estamos hablando de un bloqueo de primer grado.
PR prolongación estamos hablando de bloqueo auriculoventricular de primer grado que
no es patológico mientras no tenga síntomas este bloqueo AV como dolor, disnea,
sincope o mida más de 0,20 seg. el paciente no necesita tratamiento. Si presenta
síntomas el tratamiento seria colocar un marcapasos
 Si mide menos de 0,12 hablamos de síndrome de preexcitación el mas conocido
es el síndrome de Wolff-Parkinson-White (H. accesorio de Ken)se caracteriza
por una vía eléctrica adicional que aparece entre las cavidades superiores y las
inferiores del corazón, y que está presente desde el nacimiento. Este síndrome es
un as accesorio (As accesorios: nódulo sinusal, nódulo AV. Haces internodales y
también hay haces accesorios los cuales son patológicos anómalos). TTO.
Ablacion (quemar)
Haces accesorios patológicos: Ken, Mageint y James que van a causar un tipo de
arritmia.

El segmento es un periodo más corto que del intervalo y no influyen en la onda

Segmento ST
Va desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T no tiene un tiempo, pero
lo importante es que sea isoeléctrico (recto)
Infarto agudo de miocardio  signos de un ECG.
 Lesión cuando hay un supra ST
 Onda T negativa
 Onda Q necrosis
Intervalo QT
Va desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Mide de 440 -460mseg
o 0,40 (hombres) y 0,60 (mujeres)
Hipertrofia del ventrículo izquierdo (es el crecimiento de los ventrículos)
Onda S en V1 – V2 Se encuentran agrandadas
Onda R en V5 – V6
Sokolow positivo  sí tiene más de 35 mm en pacientes de 45 años.
Si tiene mas de 45 mm en pacientes menores a 45 años.
El ventrículo puede engrosarse también en patologías como la estenosis de la válvula
aortica, la hipertensión arterial (agrandamiento de cavidades).
Onda T
Esta es asimétrica siempre va ser positiva en todas las derivaciones excepto en AVR. Y
el V1 es negativa, positiva o aplanada. Y es aplanada cuando el corazón no recibe
oxígeno.
Onda t negativa Isquemia.
Segmento ST
No tiene importancia la duración Desnivelado 1mv
Supradesnivelado Infradesnivelado
Intervalo QT
El intervalo QT varía con la frecuencia cardíaca La taquicardia acorta el QT, La
bradicardia lo alarga El QT no debe exceder los 420 mseg Alargamientos del QT se
observa en la isquemia del miocardio, trastornos electrolíticos.

El ritmo
Ritmo .es la secuencia de ciclos cardíacos originados en un marcapaso El ritmo normal
del corazón se inicia en el nódulo NAV y al has de His sinusal para generar la
contracción cardíaca.
Existen tres ritmos fundamentales
1. Ritmo sinusal que nace en el nódulo SA 70/ m
2. Ritmo nodal o ritmo de la unión AV se origina en el nódulo de Tawara
3. Ritmo idioventricular Aschoff cuando el marcapaso se origina en el has de en sus
ramas en el miocardio ventricular
Ritmo sinusal siempre debe haber la onda P, intervalos PR y complejos QRS regulares.
 Frecuencia cardíaca
La frecuencia cardíaca es el número de latidos cardíacos en un minuto Para calcular la
FC se divide 1500 para el número de cuadros pequeños entre 2 QRS sucesivos.
Cuando el ritmo es regular para calcular la frecuencia cardíaca Se divide 300 para el
número de cuadros grandes que separan dos ondas RR.

Regla de los 300

Se cuentan los cuadrados grandes que hay entre R y R y se divide los 300 para esta
cantidad de cuadrados Ejemplo:
Hay 5 cuadrados grandes entre R y R  300/5 = 60 Lpm
Hay 4 cuadrados grandes entre R y R  300/4 = 75 Lpm
Regla de los 1500
Se cuentan los cuadraditos pequeños que hay entre R y R y se divide los 1500 para esta
cantidad de cuadraditos Ejemplo:
Hay 25 cuadrados grandes entre R y R  1500/25 = 60 Lpm
Hay 20 cuadrados grandes entre R y R  1500/20 = 75 Lpm
Regla de los 3 segundos
Se cuenta 15 cuadrados grandes y se observan la cantidad de QRS que hay en este
tiempo
La cantidad de QRS se multiplica por una constante de 20 y el resultado es la FC. Ejem:
En los 15 cuadros hay 4 QRS / en 3 segundos hay 4 QRS
4x20= 60 lpm
Regla de los 6 segundos
Se cuenta 30 cuadrados grandes y se observan la cantidad de QRS que hay en este
tiempo
La cantidad de QRS se multiplica por una constante de 10 y el resultado es la FC. Ejem:
En los 30 cuadros hay 7 QRS / en 6 segundos hay 7 QRS
7x10= 70 lpm

Lectura del ECG

En la solicitud del ECG deberán anotarse: El nombre, la edad, el género, la presión
arterial, el diagnóstico y la medicación. Existe la posibilidad de tener un ECG normal
con lesión cardíaca evidente Inspeccionar el ECG en conjunto y no en cada derivación.
A veces se encuentra un ECG anormal con corazón normal.
 Derivaciones de un ECG
Hay doce derivaciones que constan de seis derivaciones estándar (I, II, III, aVR,
aVL y aVF) y seis derivaciones precordiales (V1-V6). Las derivaciones estándar
se llaman estándares bipolares (I, II y III) y aumentadas (aVR, aVL y aVF). Las
derivaciones bipolares fueron llamadas así porque registran la diferencia de tensión
eléctrica entre dos extremidades.
Por ejemplo:
Derivación I: Registra la diferencia de voltaje entre los electrodos del brazo
izquierdo y del brazo derecho.
Derivación II: La diferencia de voltaje entre los electrodos de la pierna izquierda
y el brazo derecho.
Derivación III: La diferencia de voltaje entre los electrodos de la pierna izquierda
y del brazo izquierdo.
Caras del corazón
D1 y aVL cara lateral alta.
V5 y V6  cara lateral baja Supra ST – LESIÓN
DII, DIII y aVF  cara inferior. (VI) Onda T negativa – ISQUEMIA
V1 y V2  cara septal. (septum interventricular) Onda Q - NECROSIS
V3 y V4  cara anterior
V7, V8 y V9  cara posterior
V3R y V4R  ventrículo derecho.
Ejemplos:
 Hay una onda T negativa en DI Y aVL  isquemia en la cara lateral.
 Hay un supra ST en DII, DIII y aVF  lesión en la cara anterior
EJE CARDIACO

Es el vector que resulta de la despolarización ventricular. El Eje Cardíaco entonces se

ve representado por todas aquellas fuerzas que intervienen en la despolarización
ventricular la cual está representada en el Electrocardiograma por el Complejo QRS. El
eje cardiaco es la dirección principal del estímulo eléctrico a su paso por los ventrículos.

Valores del eje cardiaco

  Si el eje cardiaco está en un valor entre los -30° y 90 grados es un Eje
Cardíaco Normal.

 Si el Eje Cardíaco se encuentra entre -30° y -90° se dice que tiene una
Desviación a la izquierda.

 Si esta entre los 90° y los 180° entonces se afirma que tiene una Desviación a la
derecha.
 Cuando el Eje Cardíaco se encuentra entre los -90° y 180° entonces nos
encontramos ante una Desviación Extrema del Eje Cardíaco.

El Eje Cardíaco con Desviación a la Izquierda (Eje entre -30° y -90°) ocurre
generalmente cuando la disposición del corazón se vuelve horizontal. Esto suele
responder a un desplazamiento de la punta del corazón hacia arriba debido a Obesidad o
un Embarazo. La Hipertrofia ventricular izquierda, los hemibloqueos y los infartos
inferiores son alteraciones propias del corazón que también pueden generar una
desviación del Eje Cardíaco a la izquierda.

El eje cardiaco con desviación a la derecha ocurre generalmente cuando el corazón se

encuentra verticalizado y puede asociarse con pacientes con anomalías torácicas.
Pacientes que presentan EPOC (Torax en tonel) suelen tener un Eje desviado a la
derecha. La Desviación también puede asociarse a Hipertrofia del ventrículo derecho,
Trombo embolia pulmonar (TEP), Dextrocardia, Síndrome de Wolf Parkinson White
(WPW), hemibloqueo posterior izquierdo e Infartos laterales.

Causas

Cálculo del eje cardiaco

Para determinar el eje cardiaco se debe observar la derivación I y la derivación aVF

para el eje eléctrico del corazón. En ambas derivaciones, normalmente, el complejo
QRS es ascendente (positivo).
Desviación del eje a la derecha. Desviación del eje a la izquierda.