Electrocardiografía Básica

Dr Jorge Kegel
DERIVACIONES DERECHAS

V1R: 4º espacio intercostal derecho, línea

paraesternal derecha.
V2R: 4º espacio intercostal izquierdo, línea
paraesternal izquierda.
V3R: entre V2R y V4R.
V4R: 5º espacio intercostal derecho, línea
clavicular media.
V5R: 5º espacio intercostal derecho línea axilar
anterior.
V6R: 5º espacio intercostal derecho, línea axilar
media.
DERIVACIONES POSTERIORES

se sitúan a continuación de V6 en el mismo plano horizontal

que V4 (5º espacio intercostal) y sin retirar de su posición V1,
V2 y V3.

V7: línea posterior axilar (con el electrodo de V4).

V8: ángulo escapular (con el electrodo de V5).
V9: línea paravertebral (con el electrodo de V6).
Aspectos técnicos
Calibración del electrocardiograma.
Errores en la programación
Componentes del electrocardiograma

Huszar arritmias 4ta edición ,pág. 19

Aspectos claves de electrocardiografía 6 edición . Juan José Arango.
Ritmo:

criterio de Ritmo sinusal.

• Frecuencia Cardiaca entre 60 y 100 lpm (R-R entre 3 y 5 cuadros
grandes)
• El intervalo R-R debe ser constante (RR iguales).
• Onda P positiva en II y negativa en aVR.
• Cada onda P debe ir seguida de un QRS.
• El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0.12 segundos.
Frecuencia cardiaca.
• Como medir la frecuencia cardiaca
Metodo calculador
Se cuentan los cuadrados pequeños (espacios de 0,04 s) que hay entre
los picos de dos ondas R consecutivas y la cifra obtenida se divide
entre 1.500
Determinación del eje cardiaco
 Causas de desviación del eje a la izquierda
Debemos señalar que las tres primeras causas descritas provocan casi el 90% de los EKG con desviación de
eje a la izquierda.
Variantes de la normalidad: ancianos y pacientes obesos.
Hipertrofia ventricular izquierda.
Bloqueo fascicular anterior.
Bloqueo de rama izquierda.
Infarto de miocardio de pared inferior.
Ritmos ventriculares ectópicos (taquicardia ventricular).
Cardiopatías congénitas: comunicación interauricular tipo ostium primum, canal auriculoventricular.
Hiperpotasemia.
Enfisema.
Cambios mecánicos como con la expiración o con la elevación del diafragma: embarazo, ascitis, tumores
abdominales.
Síndrome de Wolff-Parkinson-White, ritmo de marcapasos
Causas de desviación del eje a la derecha

Variantes de la normalidad (niños, jóvenes o adultos delgados).

Inversión de los electrodos de los brazos derecho e izquierdo.
Bloqueo fascicular posterior.
Hipertrofia ventricular derecha.
Infarto de miocardio de pared lateral.
Enfermedad pulmonar aguda o crónica: Tromboembolismo pulmonar, hipertensión
pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), cor pulmonale.
Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Cardiopatías congénitas (dextrocardia, tetralogía de Fallot, trasposición de grandes
vasos, comunicaciones interventriculares e interauriculares).
Ritmos ventriculares ectopicos (taquicardia ventricular).
Onda p
La onda P representa la despolarización de las aurículas derecha e
izquierda.
Hay tres tipos de onda P:
• Onda P sinusal normal: amplitud 2.5mm duración menor 0.12 ms
• Onda P sinusal anómala.
• Onda P ectópica.
Huszar arritmias 4ta edición pág. 29
Intervalo PR

El intervalo PR puede ser normal (0,12 a 0,20s) o anómalo ( > 0 ,2 0 s o < 0 ,1 2 s).
PR CORTO: Menor a 0,12 segundos

síndrome de preexcitación wolff parkinson White.

PR largo mayor a 0,20 segundo.
Complejo QRS

El complejo QRS representa la despolarización de los

ventrículos derecho e Izquierdo.
Hay dos tipos de complejo QRS:
• Complejo QRS normal.
• Complejo QRS anómalo
La primera parte corta del complejo QRS, habitualmente
la onda Q, representa la despolarización del tabique
interventricular; el resto del complejo QRS representa la
despolarización simultánea de los ventrículos derecho e
izquierdo.
Onda Q. La onda Q es la primera desviación negativa que aparece en el complejo QRS y
que no está precedida por una onda R.
• Onda R. La onda R es la primera desviación positiva existente en el complejo QRS. Las
desviaciones positivas subsiguientes se denominan R prima (R% R doble prima (R”) y así
sucesivamente.
• Onda S. La onda S es la primera desviación negativa que aparece en el complejo QRS
tras una onda R. Las desviaciones negativas subsiguientes se denominan S prima (S’), S
doble prima (S”J y así sucesivamente.
• Onda QS. La onda QS es un complejo QRS que está constituido en su totalidad por una
única desviación negativa y de gran tamaño.
• Escotadura (o melladura). Una escotadura o melladura en la onda R es una desviación
negativa que no alcanza la parte inferior de la línea basal; una escotadura en la onda S es
una desviación positiva que no alcanza la parte superior de la línea basal
Complejo qRs
Duración.
QRS normal es de 0,06 a 0,12 s en los adultos y de 0,08 s o menos en
los niños
Amplitud.
La amplitud de las ondas R o S en el complejo QRS
evaluado en la derivación II puede oscilar entre I-2m m y 15 m m o
más. La onda Q normal tiene una altura que es inferior al 25% de la
altura de la onda R siguiente.
Alteracion en la amplitud del QRS
Alteraciones en la amplitud del QRS.

Criterios de crecimiento ventricular izquierda Criterios de crecimiento ventricular derecho

Alteraciones en la duración del QRS .
Bloqueo de rama derecha
Alteraciones de la duración.
Bloqueo de rama izquierda
Segmento st

El segmento ST representa la parte inicial de la repolarización de los ventrículos derecho e

izquierda.
El segmento ST comienza con el final del complejo QRS y finaliza con el inicio de la onda T.
La unión entre el complejo QRS y el segmento ST se denomina punTo de la unión
o punto J.
Duración. La duración es de 0,20 s o menos y depende de la
frecuencia cardíaca.
Causas de elevación del segmento ST

Fuente :Desiree Velez Rodriguez electrocardiografía.ED Marban

Elevación del segmento st
criterios de isquémia miocardia

Elevación del origen del segmento st en su punto de unión J con el complejo QRS en al menos dos
derivaciones contiguas este elevación debe ser

• 0,1mV (1mm) en cualquier derivación excepto V2 y V3

• En la derivación V2 y V3 la elevación del punto J ST debe ser
_ 0,25mV (2,5mm) en hombres de menos de 40 años
_0,20mV (2.0mm) en hombres de mas de 40 años
_0,15mV (1,5mm) en mujeres de cualquier edad.
Infra desnivel del segmento st
 Duración. La duración es de 0,10 a 0,25 s o superior.
Onda t Amplitud. La amplitud es normalmente inferior a 5 mm [Como
regla general, la onda T normal nunca tiene una altura
superior a las dos terceras partes de la onda R..
Ondas t anómalas
Onda T ALTA:

• Isquemia subendocárdica (onda T más alta de lo normal –es

transitoria y suele ser precoz–): angina de Prinzmetal, fase inicial del IAM

• Hiperpotasemia (ondas T altas, picudas y simétricas en derivaciones

precordiales)

• Hipercalcemia (onda T con ascenso rápido)

Ondas t anómalas
Ondas t :negativas.
Intervalo QT
El intervalo QT representa el período de tiempo que transcurre entre el inicio de la
despolarización ventricular y la finalización de la repolarización de los ventrículo.
Duración. La duración del intervalo QT depende de la frecuencia
cardíaca Por ejemplo, si las porciones del ritmo son rápidas, el intervalo QT es
menor que en las porciones del ritmo que son más lentas
Por este motivo se debe corregir:
VALORES
340 – 45OMS (460 Mujeres)
Intervalo QT corto: Menor 340ms
Intervalo QT Alargado mayor de 460
ms en niños 450 ms en hombres y
470ms en mujeres
Causas de QT largo.
Causas de QT CORTO
RITMOS
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
ASISTOLIA.