INTERNADO ROTATIVO DE MEDICINA

MAYO 2021-2022

ROTACIÓN DE CIRUGIA
Dr. HUGO LUNA

TEMA
TRAUMA TORACICO

BLANCA CABADIANA NAVARRETE

Epidemiología
• TT 30-35% de traumatismos a nivel mundial – 3°
causa de muerte en adulto y 1°en menores de 40
años.
• 1° causa: por arma de fuego
• 2° causa: por trauma cerrado
• 3° causa: por arma blanca

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Fisiopatología

Hipercapni
Hipoxia Acidosis
a

3
 Clasificación
Neumotórax – Contusión
Contusión
hemotórax pulmonar pulmonar
Penetrante o abierto Contuso o cerrado

Neumomediastino Lesion penetrante •Transgrede tejidos • No transgrede tejidos

Fracturas
neumopericardio cardiaca
Atraviesa pleura parietal • Etiología: costales
•Etiología: • Accidentes de tránsito ++
•Heridas +
Taponamiento inciso/punzantes - arma
cardiaco
Lesiones vasculares • Precipitación Neumotórax
blanca • Por dispersión de energía
•Heridas • Asociado con mayor
inciso/contusas – asta mortalidad.
Lesiones Perforación de toro
traqueobronquiales esofágica • 10% requieren tratamiento Hemotórax
•Proyectiles de alta quirúrgico
velocidad
•15%-30% requieren
Rotura tratamiento quirúrgico. Contusión
diafragmática
miocárdica
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 Evaluación y manejo del trauma torácico
-Obstrucción de la Vía Aérea
A: Vía Aérea
-Lesión del Árbol Traqueobronquial

-Neumotórax a Tensión
B: Respiración
-Neumotórax Abierto
REVISIÓN PRIMARIA y ventilación
- Hemotórax Masivo -Neumotórax simple
-Neumotórax
-Hemotórax
simple
-Tórax inestable
-Hemotórax
REANIMACIÓN DE LAS -Hemotórax Masivo -Contusión
-Tórax pulmonar
FUNCIONES VITALES C: Circulación -Taponamiento Cardíaco inestable
-Lesión cardíaca contusa o
-Paro circulatorio traumático cerrada
-Contusión
pulmonar
-Disrupción traumática de la
aorta
-Lesión
Lesiones cardíaca
.Lesión traumática del
potencialmente contusa o
diafragma
letales cerrada
-Ruptura esofágica
REVISIÓN SECUNDARIA -Disrupción
DETALLADA -Enfisema subcutáneo traumática
de la aorta
Otras -Lesión por aplastamiento
manifestaciones .Lesión
-Fracturas de costillas, esternón y traumática
CUIDADOS DEFINITIVOS escápula del 5
diafragma
Obstrucción de la Vía Aérea
Etiopatogenia Edema, sangrado o vómito que es aspirado. Por: Lesión laríngea, dislocación posterior de la cabeza
clavicular
Cuadro clínico Inspección: Tiraje intercostal y supraclavicular. Un cuerpo extraño.
Examen físico Palpación: Crepitos
Auscultación: no movimiento de aire en la nariz, boca y campos pulmonares. Estridor
Diagnóstico
Tratamiento Temporal: Limpieza con succión. Reducir posibles luxaciones de clavícula
Definitivo: vía aérea definitiva

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Lesión del Árbol Traqueobronquial

Etiopatogenia Ocurren a menos de 2,54 cm de la carina. Lesión de la tráquea o de un bronquio mayor.

Trauma cerrado
trauma penetrante: laceración directa, desgarro o transferencia de lesión cinética.
Yatrogénico: intubación
Cuadro clínico hemoptisis, enfisema subcutáneo cervical, cc de neumotórax hipertensivo y/o cianosis. Expansión
Examen físico incompleta del pulmón. Fuga de aire.
Diagnóstico broncoscopía
Tratamiento vía aérea definitiva. Colocación de un tubo endotraqueal asistida por fibra óptica
Qx inmediata

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Neumotórax a Tensión
Etiopatogenia Válvula unidireccional desde el pulmón o a través de la pared torácica.
Por ventilación mecánica con presión positiva en pacientes con lesión pleural visceral. varios intentos de inserción
de catéter subclavio o yugular interno. anomalías traumáticas de la pared torácica. apósitos oclusivos asegurados
en cuatro lados. fracturas vertebrales torácicas muy desplazadas
Cuadro clínico Tono hiperresonante a la percusión, tráquea desviada, venas del cuello distendidas y ruidos respiratorios
Examen físico ausentes. Saturación baja.
Diagnóstico Clínico+++ y radiológico.
Tratamiento Toracostomía

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Neumotórax Abierto
Etiopatogenia grandes lesiones de la pared torácica-2/3 del diámetro de la tráquea o mayor=aire pasa a través de
la anomalía.
Cuadro clínico dolor, dificultad para respirar, taquipnea, ruidos respiratorios disminuidos del lado afectado y
Examen físico movimiento ruidoso del aire a través de la lesión.
Diagnóstico clínico
Tratamiento Temporal: cierre rápido de anomalía con apósito oclusivo estéril en 3 lados = válvula unidireccional.
Colocar tubo torácico alejado de la herida
Definitivo: reparación quirúrgica de la herida.

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Hemotórax Masivo
Etiopatogenia Acumulación rápida de más de 1500 ml de sangre o un tercio o más de la volemia en cavidad torácica.
Compresión del pulmón e impedir una adecuada oxigenación y ventilación.
Causa: herida penetrante con lesión de vasos sistémicos o hiliares.
Cuadro clínico Vena del cuello: distendidas o planas, hipotensión y shock.
Examen físico
Diagnóstico Clínico. Sospechado= shock + ausencia de ruidos respiratorios o matidez a la percusión en un hemitórax.
Tratamiento Descompresión de la cavidad + restitución del volumen sanguíneo –cristaloides, transfusión, autotransfusión
Toracotomía de urgencia: evacuación inmediata de 1500 ml / pérdida continua 200 ml/hora por 2 a 4 horas

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Taponamiento Cardíaco
Etiopatogenia Compresión del corazón por la acumulación de líquido en el saco pericárdico = gasto cardíaco disminuido.
Causa: lesiones penetrantes+++, lesiones contusas, grandes vasos, vasos epicárdicos
Cuadro clínico Triada de Beck: ruidos cardíacos apagados, hipotensión y ingurgitación yugular. Signo de Kussmaul. Actividad
Examen físico eléctrica sin pulso
Diagnóstico Clínico.
EcoFAST y/o la ventana pericárdica
Tratamiento Administración de líquido intravenoso
Temporal: Pericardiocentesis subxifoidea: catéter grueso sobre la aguja o la técnica de Seldinger
Definitivo: Toracotomía o esternotomía de emergencia = electivo

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Paro circulatorio traumático
Etiopatogenia Causas: hipoxia severa, neumotórax hipertensivo, hipovolemia profunda, taponamiento cardíaco, herniación
cardíaca y contusión miocárdica severa.
Cuadro clínico Inconscientes y sin pulso, incluyendo AESP, fibrilación ventricular y asistolia
Examen físico

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Neumotórax simple
Etiopatogenia entrada de aire al espacio virtual entre la pleura visceral y la parietal. Anomalía de ventilación perfusión por el
área no ventilada no es oxigenada.
Causa: laceración del pulmón con fuga de aire
Cuadro clínico Inspección: hematomas, laceraciones y contusiones, movimientos de la pared torácica
Examen físico Palpacion: crépitos
Auscultación: ruidos respiratorios disminuidos en lado afectado
Percusión: hiperresonancia
Diagnóstico Clínico.
radiografía de tórax en espiración y de pie solo en trauma penetrante
Tratamiento toracotomia.: tubo de tórax y su conexión a un sello de agua

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Hemotórax
Etiopatogenia acumula sangre (menos de 1500 ml) en cavidad pleural. sangrado autolimitado y no requiere
intervención quirúrgica.
Causa: laceración del pulmón, grandes vasos, vasos intercostales, arteria mamaria interna, producto
de un trauma penetrante o contuso.
Cuadro clínico Inspección minuciosa
Examen físico matidez a la percusión del lado afectado.

Diagnóstico clínico. radiografía de tórax en posición supina.

Tratamiento tubo de tórax 28-32 French

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Tórax inestable y Contusión pulmonar

Etiopatogenia Se acumula sangre y otros fluidos en el tejido pulmonar, los que interfieren con la ventilación y potencialmente
causa hipoxia
trauma asociado a múltiples fracturas costales (dos o más costillas adyacentes, fracturadas en dos o más partes),
separación costocondral de una sola costilla del tórax
Cuadro clínico Dolor, pared torácica con movimientos anormales y restringidos que llevan al fallo respiratorio.
Examen físico
Diagnóstico Clínico.
Radiografía de tórax
Tratamiento Administración de oxígeno humidificado
ventilación adecuada
cautelosa reanimación con líquidos y analgesia: narcóticos o bloqueo intercostal

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Lesión cardíaca contusa o cerrada
Etiopatogenia Causas: accidentes automovilísticos, motos, caídas de alturas mayores de los 6 metros. Ruptura de cámaras
cardíacas, disección y/o trombosis de arterias coronarias y disrupción valvular.
Cuadro clínico dolor precordial, hipotensión, arritmias, y/o anomalías en movimiento de pared
Examen físico
Diagnóstico ECG: contracciones ventriculares prematuras múltiples, taquicardia sinusal fibrilación atrial, bloqueos de rama,
cambios del segmento ST, isquemia miocárdica.
Definitivo: inspección directa del miocardio lesionado
Tratamiento Desencadenante
Monitorización.

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Lesión traumática de la aorta
Etiopatogenia laceración incompleta cerca del ligamento arterioso de la aorta = capa adventicia intacta o un hematoma
mediastinal contenido
colisión vehicular o caídas de grandes alturas
Cuadro clínico Hipotension
Examen físico
Diagnóstico Sospecha: historial de fuerzas de desaceleración y hallazgos característicos en la radiografía de tórax
Radiografia
Ecocardiografía transesofágica
Tomografía helicoidal de tórax con contraste
Aortografía
Tratamiento Controlar FC: menos 80 lpm -BB: esmolol
Controlar PA: 60-70 mmHg
Definitivo: reparación endovascular

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Lesión traumática del diafragma
Etiopatogenia Del lado izquierdo+++
traumas contusos: producen desgarros radiales extensos que llevan a la herniación
traumas penetrantes: producen pequeñas perforaciones
Diagnóstico Radiografía de tórax: sonda nasogástrica en la cavidad torácica
Tomografías
Tubo de tórax: presencia de líquido del lavado peritonea
Laparoscopía y toracoscopía
Tratamiento Reparación directa

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Ruptura esofágica
Etiopatogenia Traumas penetrantes+++
Tramas cerrados: expulsión forzada del contenido gástrico
Cuadro clínico Como neumotórax o hemotórax izquierdo sin fractura de costilla + app de golpe severo en la parte inferior del
Examen físico esternón o epigastrio + dolor o shock desproporcionado
Mediastinitis-empiema
Diagnóstico Tubo de tórax: partículas de material intestinal
Estudio de contraste y/o una endoscopía alta.
Tratamiento Drenaje amplio del espacio pleural y mediastino,
Reparación directa de la lesión.

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Enfisema subcutáneo
Etiopatogenia por lesiones de la vía aérea, el pulmón, lesión por explosión.
Cuadro clínico Edema súbito, consistencia elástica crepitación, fácil desplazamiento.
Examen físico
Diagnóstico Radiografia
Tomografía
Tratamiento tubo de tórax en el lado del enfisema subcutáneo

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Fracturas de costillas, esternón y escápula

Tratamiento bloqueo intercostal, anestesia epidural y analgésicos sistémicos

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 Bibliografia
COLEGIO AMERICANO COMITÉ DE TRAUMA, «TRAUMA
TORACICO»SOPORTE VITAL AVANZADO EN TRAUMA (ATLS), DECIMA
EDICION ,2018, PP 62-81.

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