Republica Bolivariana de Venezuela

Hospital Dr. Placido D. Rodríguez Rivero

Postgrado de Medicina de Emergencia y Desastre

Arritmias Cardiacas

Dra. Ana Requena

Residente De 2er Año Medicina De Emergencia

Abril, 2019
Arritmias Cardiacas

Son anomalías de la actividad eléctrica cardíaca debidas

a un cambio en el sitio de origen del impulso eléctrico o
a una actividad anormal del marcapaso normal.
Arritmias Cardiacas

Clasificación

Según la permanencia de la Arritmia

 Extrasístoles: Presencia de un latido prematuro o de una secuencia de 2
latidos prematuros (dupla).

 Ritmos: Existe un marcapasos anómalo (por origen o función) que controla

la actividad cardíaca.
 Arritmias Cardiacas

Clasificación
Según la rapidez de la formación del impulso
 Arritmias activas: Aceleración en la formación del impulso con respecto
a la frecuencia normal de un marcapasos determinado*

 Arritmias pasivas: Inhibición o depresión de las propiedades de

automatismo, conducción o excitabilidad de las estructuras
responsables del inicio y propagación del impulso cardíaco.
Arritmias Cardiacas

Clasificación

Según el origen
 Normotópicas: Originadas en el marcapasos normal (lógicamente
son sv).

 Heterotópicas: Originadas en un foco diferente al marcapasos

normal.
Arritmias Cardiacas

Clasificación
Según la ubicación anatómica del marcapasos
 Supraventriculares: Origen en cualquier estructura entre el nódulo
sinusal y el haz de his (ambas inclusive) (nódulo sinusal, aurículas,
unión av, haz de his)

 Ventriculares: Origen en cualquier estructura entre las ramas del haz

de his y la masa ventricular (ambas inclusive) (ramas del haz de his.
red de purkinje, miocardio banal*)
Arritmias Cardiacas

Clasificación
De acuerdo a los intervalos R-R
 Arritmias regulares: Intervalos
R-R iguales o casi iguales
 Arritmias irregulares: Intervalos R-R desiguales

De acuerdo a la duración del QRS

 Arritmias con QRS estrecho: QRS < 0,12” (120 mseg.) por
definición son supraventriculares.
 Arritmias con QRS ancho: QRS ≥ 0,12”*, pueden ser
supraventriculares o ventriculares.
Arritmias Cardiacas
1.Por alteración del automatismo
1.1 Ritmos Normotópicos: centro responsable NS
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal Clasificación
Arritmia respiratoria
1.2 Ritmos Heterotópicos: centro responsable ectópico
1. 2. 1 Activos: desplazan al NS
Extrasístoles
Taquicardias ectópicas
Flutter y Fibrilación
1.2.2. Pasivos: suplen al NS
Ritmo de la unión AV
Ritmo idioventricular
2.Por alteración de la conducción
2.1 Bloqueos
Sinoauricular
Aurículoventricular
De rama derecha, izquierda o hemibloqueos
2.2 Sindromes de preexcitación
S. de Wolff Parkinson White y otros.
 Arritmias Cardiacas
Clasificación
1. Arritmias activas
1.1. Normotópicas
1.1.1. Extrasístoles: ext.sist. sinusales
1.1.2. RITMOS: TAQUICARDIA SINUSAL.
Arritmia sinusal (respiratoria y no
respiratoria)
1.2. Heterotópicas
1.2.1. Supraventriculares
1.2.1.1. Extrasístoles: auriculares y de la unión
1.2.1.2. Ritmos: taquicardias auriculares y de la unión, flutter auricular.
fibrilación auricular, arritmias por pre-excitación.
 Arritmias Cardiacas
Clasificación
1.2.2. Ventriculares
1.2.2.1. Extrasístoles: ventriculares
1.2.2.2. Ritmos: Taquicardia ventricular, Ritmo Idioventricular acelerado. Flutter
ventricular. Fibrilación ventricular
2. Arritmias pasivas
2.1. Normotópicas
2.1.1. Bradicardia sinusal. paro sinusal.
2.2. Bloqueos
2.2.1. Bloqueo Sinoatrial
2.2.2. Bloqueo AV
2.3. Ritmos sustitutivos
2.3.1. Ritmo de la unión (idionodal)
2.3.2. Ritmo Idioventricular
Arritmias Cardiacas
Mecanismo Generales

 Trastornos en la formación del impulso o del Automatismo.

 Trastornos de la conducción.

 Combinación de ambos.
Arritmias Cardiacas
Trastornos del Automatismo

Automatismo Exagerado

Postpotenciales
Arritmias Cardiacas
Trastornos de Conducción

 Bloqueos de Primer Grado (cuando un impulso

atraviesa con lentitud la zona de bloqueo).
 Bloqueo de Segundo Grado (cuando no todos los
impulsos atraviesan la zona de bloqueo).
 Bloqueo de Tercer Grado (cuando ningún impulso
atraviesa la zona de bloqueo).
Arritmias Cardiacas
Trastornos de Reentrada
1. Bloqueo unidireccional de un impulso en algún lugar
(habitualmente el impulso corresponde a un extrasístole).

2. Lenta propagación del mismo sobre una ruta alterna.

3. Reexcitación del tejido proximal al lugar inicial del bloqueo en

dirección retrógrada.
Arritmias Potencialmente Letales

 Taquicardia Ventricular.

 Fibrilación Ventricular.

 Actividad Eléctrica Sin Pulso.

 Asistolia.
 Arritmias Potencialmente Letales
Taquicardia Ventricular

Criterios Electrocardiográficos:

• Su ritmo suele ser regular.

• FC entre 100 – 200 lpm.

• No se observan ondas P y cuando se observan no guardan relación con los complejos

QRS (son independientes del ritmo porque existe disociación AV)

•Complejos QRS anchos(> 0,12 seg.) con aspecto atípico

•Latidos de Fusión

•Latidos de Captura
 Arritmias Potencialmente Letales

Taquicardia Ventricular

Latidos de Fusión: Son debidos a una fusión donde el complejo QRS

comparte características del ritmo ventricular y de un latido sinusal normal con
onda P sinusal y PR normal o más corto previos al complejo.

Latidos de Captura: Son latidos normales con complejos QRS normales que
aparecen entre los complejos QRS anchos. Se producen porque en ese
momento el ritmo es conducido de forma habitual desde aurículas a ventrículos.
Arritmias Potencialmente Letales

Taquicardia Ventricular

Clasificación de acuerdo a la duración:

- Sostenida
- No sostenida

Clasificación de acuerdo a su forma:

- Monomórficas
- Polimórficas
Arritmias Potencialmente Letales

Taquicardia Ventricular
 Taquicardia ventricular sostenida

Taquicardia ventricular no sostenida

Registro de una TV sostenida monomorfa
 Arritmias Potencialmente Letales
Taquicardia Ventricular

- Complejos QRS anormales y anchos con imagen de bloqueo de rama.

- FC entre 130-200 lpm
- Ritmo regular o ligeramente irregular
- Inicio y terminación abruptos
- Disociación AV
- Latidos de captura
- Latidos de fusión (latidos de Dressler)

Monomorfica
 Arritmias Potencialmente Letales
Taquicardia Ventricular
Polimórfica
Taquicardia de complejos QRS muy anchos y diferentes entre sí en cuanto a tamaño,
forma y dirección en una misma derivación.
Puede aparecer en salvas pero cuando es sostenida puede desembocar en fibrilación
ventricular
 Arritmias Potencialmente Letales
Torsades de Pointes

Suele aparecer tras un intervalo QT largo.

Complejos QRS anchos y diferentes entre sí que cambian
alternativamente durante una serie de latidos de forma, tamaño y
dirección por lo que adquiere una apariencia helicoidal.
Intervalos RR levemente irregulares
Frecuencia ventricular 150-300 lpm.
CRITERIOS DE BRUGADA
El algoritmo del doctor Brugada, basado en criterios viejos y nuevos, es muy
práctico. Se consideran cuatro pasos iniciales, a saber:

1. ¿Ausencia de un complejo RS en derivaciones precordiales?

SI: Taquicardia ventricular.
NO: Aplique el paso 2.

2. ¿La duración del intervalo RS es mayor de 100 milisegundos? SI:

Taquicardia ventricular.
NO: Aplique el paso 3.

3. ¿Existe disociación AV?

SI: Taquicardia ventricular.
NO: Aplique el paso 4.

4. ¿Los criterios morfológicos clásicos para taquicardia ventricular se

cumplen todos tanto en V1 (V2) y V6?
SI: Taquicardia ventricular.
NO: Taquicardia supraventricular aberrante.
 Arritmias Potencialmente Letales
Taquicardia Ventricular
Tratamiento
En pacientes hemodinámicamente estables:
Cardioversión Farmacológica:
- Procainamida (vial 1g): 15mg/kg IV Infusión Contínua a 50 mg/min
- Lidocaina al 5% (amp 10 ml): Dosis inicial: 100 mg IV lento, y dosis de
50 mg cada 5 min hasta un maximo de 200 mg. Infusión: 1g en 500 ml
de SG al 5% a 60 ml/h (2mg/min).
- Amiodarona: 300 mg IV en 250 ml de SG a pasar en 20 minutos
seguidos.
 Arritmias Potencialmente Letales
Taquicardia Ventricular
Tratamiento
En pacientes hemodinámicamente estables que no responden
farmacológicamente:
Descarga sincronizada a 25 J- 50 J
En caso de taquicardia ventricular monomorfa o polimorfa no tolerada:
Cardioversión Eléctrica asincrónica: 200 J, 300J o 360J
 Arritmias Potencialmente Letales
Torsades de Pointes
Tratamiento
Torsades de pointes:
 Si el paciente se encuentra estable: Sulfato de
Magnesio 15% (Amp 1,5/10 ml): 1,5 g diluidos en 100ml
de sol. 0,9% en 10-15 min, seguido de una perfusión de
6g en 250 ml de SG 5% a 30ml/h (10mg/min).
 Si no revierte: Lidocaína o fenitoína
 Si el paciente se encuentra inestable: Cardioversión
eléctrica
Arritmias Potencialmente Letales

Fibrilación Ventricular

Características Electrocardiográficas:

- Imagen ondulatoria de amplitud y contornos variables.

- Ondas rápidas, amplias, o finas, completamente irregulares.

- No se distinguen complejos QRS, segmento ST ni ondas T.

 Arritmias Potencialmente Letales

Fibrilación Ventricular
Tratamiento
Desfibrilación eléctrica asincrónica (300-400 joules) asociada a
maniobras de resucitación cardiopulmonar.

En los casos de riesgo de recurrencia la alternativa de elección es el

Implante de un Desfibrilador.
 Arritmias Potencialmente Letales

Actividad Eléctrica Sin Pulso

También llamada disociación electromecánica (DEM).

Es un ritmo organizado que no produce pulso arterial palpable.

Los impulsos de conducción cardíaca tienen un patrón organizado pero

que:

a) No causan contracción miocárdica

b) Causan llenado ventricular insuficiente durante la diástole por
contracciones inefectivas.
 Arritmias Potencialmente Letales

Actividad Eléctrica Sin Pulso

Causas

- Hipovolemia severa o relativa

- Hipoxemia
- Hipotermia
- Hiperkalemia o Hipokalemia
-Hidrogeniones (Acidosis)
- Intoxicaciones
- Taponamiento cardiaco
- Neumotórax a tensión
- TEP
Tratamiento
Debe procederse con las medidas específicas de Soporte
vital básico y soporte vital avanzado, y tratar de identificar
la posible causa desencadenante.
 Arritmias Potencialmente Letales

Asistolia
Se caracteriza por ausencia de actividad eléctrica cardiaca, representa
una isquemia por periodos prolongados de perfusión coronaria
inadecuada.
No hay actividad mecánica ni gasto cardiaco.

Electrocardiográficamente no existe ningún tipo de onda.

El tratamiento de elección es una inyección de epinefrina (1mg cada 3-5 min) y

atropina (1 mg)y reanimación cardiopulmonar básica.
El corazón no responderá en estos casos a un desfibrilador por encontrarse
ya despolarizado.
GRACIAS