Alteraciones

Urinarias
Equipo 10
Insuficiencia Renal
 Funciones del Riñón

Secretan hormonas como la Mantienen el balance Regulan el equilibrio

eritropoyetina y la renina. hidroelectrolítico. acido-base.

Filtrar la Sangre y Eliminan Modifican sustancias como la

productos de desechos del vitamina D, para la regulación del
metabolismo, así como sustancias fosforo y el calcio.
endógenas y exógenas.
 01

Insuficiencia Renal Aguda

 Es la pérdida súbita de la capacidad del riñón para eliminar los productos de desecho y
de proteínas en la sangre, que se denomina azoemia, además de regular el equilibrio
hidroelectrolítico.
IRA Prerrenal: La retención de sustancias nitrogenadas ocasiona
una disminución de la función renal fisiológica debiado a una
disminución de la perfusión renal, como ocurre en la
deshidratación, hipotensión arterial, hemorragia aguda,
Son reversibles si se diagnostican y tratan de insuficiencia cardiaca congestiva.
IRA Parenquimatosa: Hay daño tisular agudo del parénquima
Etiologia manera oportuna; sin embargo, puede ocasionar
renal y la localización del daño puede ser glomerular, vascular,
insuficiencia renal crónica, cada clasificación se tubular o intersticial. La necrosis tubular agua (NTA), es la causa
asocia con la localización de la causa en el mas frecuente de esta la hipo perfusión renal prolongada.
riñón. IRA obstructiva: Problema de tipo obstructivo que puede ocurrir
en diferentes niveles; uretral, vesical o uretral. Si la obstrucción
persiste por periodos prolongados el paciente desarrollara
insuficiencia renal agua intrínseca.
 Factores de Riesgo
• Disminución del flujo sanguíneo renal, por depleción del
volumen, hipotensión, choque, traumatismo, quemaduras,
hemorragia.
• Sepsia, deshidratación, traumatismos.
• Lesiones obstructivas, como trastornos vasculares,
obstrucción del orificio de la vejiga, cálculos.
• Múltiples transfusiones de sangre e incompatibilidad
sanguínea.
• Cirugía de aorta, vasos renales, árbol biliar.
• Cirugía extensa en personas de edad avanzada.
Fisiopatología
3 HIPOTESIS PRINCIPALES QUE INTENTAN EXPLICAR LA
FISIOPATOLOGIA:
• Cambios en el Glomérulo: La disminución de la perfusión
glomerular, la vasoconstricción de la arteriola aferente o
vasodilatación de la arteriola eferente que disminuyen la
presión de filtración.
• Obstrucción Tubular: Se origina a partir de detritus celulares y
otros provenientes de las células tubulares dañadas y de
precipitación de proteínas.
• Daño tubular: Causa disfunción tubular y retorno del ultra
filtrado urinario hacia la circulación renal.
 Fisiopatología
LA EVOLUCION DE LA IRA SE DIVIDE EN 4 FASES:
• Fase Inicial de Agresión o Lesión: Si se actúa inmediatamente es
posible resolver o prevenir la disfunción renal posterior. Puede durar
desde 2 horas a días.
• Fase Oliguria: La oliguria es el primer síntoma que aparece en esta
enfermedad, puede durar de 8 a 14 días, en esta fase el gasto urinario
se ve disminuido notablemente.
• Fase Diurética: Suele durar unos 10 días y señala la recuperación de
las nefronas y de la capacidad para excretar orina. La diuresis
comienza antes de que las nefronas se recuperen por completo.
• Fase de Recuperación: La mejora de la función renal y puede
prolongarse hasta 6 meses. Lo ultimo que se recupera es la capacidad
para concentrar la orina.
Manifestaciones Clínicas
LA IRA EVOLUCIONA A TRAVES DE 4 FASES:
• Fase Inicial(Horas o Días): Agresión hasta la aparición de signos
y síntomas.
• Fase Oliguria: Se presenta Oliguria debido a la disminución de la
velocidad de filtración glomerular, retención de líquidos, los
riñones no pueden excretar urea y creatinina, fatiga, dificultad
para concentrarse, convulsionar, estupor y coma.
• Fase Diurética: Aumento gradual de la diuresis diaria, los riñones
no recuperan la capacidad de concentrar la orina, hipovolemia e
hipotensión.
• Fase de Recuperación: Aumenta la velocidad de filtración
glomerular. La función renal dura 12 meses en estabilizarse.
 Diagnostico Tratamiento

Exámenes para observar la funcionalidad de los riñones: • IRA Prerrenal: Reposición Hídrica (Restaurar precozmente la
• Aclaramiento de creatinina(CrCl): Permite determinar la capacidad perfusión).
del riñón para eliminar la creatinina. • IRA Parenquimatosa: No existe tratamiento que modifique su
• Creatina sérica y nitrógeno ureico sanguíneo: Permite valorar la evolución. Los diuréticos se usan con el objetivo de convertir el
progresión y el tratamiento de la insuficiencia renal aguda. cuadro oligúrico en poliúrico.
• Ecografía renal: Proporciona información acerca de la anatomía • IRA Post-Renal: Hemodiálisis, vigilancia hemodinámica e
renal y las estructuras pélvicas. hidroelectrolítica, desobstrucción.
• Gammagrafía renal: Proporciona información acerca de la perfusión Tratamiento substitutivo de la función renal:
y de las funciones renales. • Diálisis Peritoneal:
• Tomografía renal: Permite observar si existe dilatación de los calices • Hemodiálisis:
renales en los procesos obstructivos. • Hemofiltracion:
• Análisis de Orina: Permite información acerca de la causa y la
localización de la enfermedad renal.
 02
Insuficiencia Renal Crónica
 Insuficiencia renal crónica

Es la pérdida lenta de la función de los riñones con el tiempo. El principal

trabajo de estos órganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del
cuerpo.
 Factores de Riesgo Fisiopatología

Algunos de los factores que pueden aumentar el riesgo de La enfermedad renal crónica se describe en un principio como
enfermedad renal crónica son: una disminución de la reserva renal o una falla renal, que puede
• La diabetes progresar a insuficiencia renal (enfermedad renal terminal). En
• La presión arterial alta principio, a medida que el tejido renal pierde funcionalidad, hay
• Enfermedades del corazón pocas anomalías evidentes porque el tejido remanente aumenta su
• El tabaquismo función (adaptación funcional renal).
• La obesidad.
 Manifestaciones Clínicas
Los signos y síntomas de la enfermedad renal crónica se
desarrollan con el paso del tiempo y el daño renal suele
avanzar lentamente, y puede incluir, náuseas, vómitos,
pérdia de apetito, fatiga y debilidad, problemas de sueño,
cambios en la producción de orina, disminución de la
agudeza mental, espasmos musculares, etc.
Diagnostico
Se diagnostica mediante la medida en una muestra de sangre de
los niveles de creatinina y de urea o BUN, que son las
principales toxinas que eliminan nuestros riñones. Además, se
realizan analíticas de la orina para conocer exactamente la
cantidad y la calidad de orina que se elimina. Con estos
resultados, se calcula el porcentaje global de funcionamiento de
los riñones (Filtrado Glomerular (FG)) que va a determinar el
grado de su insuficiencia renal.
 Tratamiento

Control dietético:
•Restricción del consumo de sal, proteínas, alimentos ricos en fósforo y en
potasio.
Fármacos:
•Protectores de la función renal: inhibidores de la enzima de conversión de la
angiotensina.
Correctores electrolíticos:
•Quelantes del fósforo.
•Quelantes del potasio que se emplean en fases muy terminales de la
insuficiencia renal crónica.
Correctores hormonales:
•Vitamina D: ayuda a controlar el aumento en la hormona paratiroidea y favorece
la absorción de calcio y la mineralización ósea
•Eritropoyetina: estimula la producción de células de la serie roja.
Procedimiento médico
•Diálisis peritoneal, Hemofiltración y Diálisis
Tratamiento de
remplazo renal
 01
Diálisis peritoneal
 01
Diálisis peritoneal

Objetivo
Extracción de moléculas de bajo y alto
peso molecular y exceso de líquido de
la sangre que normalmente se
eliminarían por vía renal y la
regulación del medio intra y
extracelular.
Diálisis Peritoneal
El sistema de diálisis peritoneal consta de una bolsa que contiene el líquido de diálisis,
conectada a un catéter a través del cual se introduce el líquido a la cavidad abdominal.
Dentro del abdomen se lleva a cabo la diálisis en la membrana peritoneal y
posteriormente el líquido con los desechos drena a una bolsa de salida.
La difusión de solutos mediada por las fuerzas oncóticas y líquido a través del peritoneo
ocurre mediante un sistema de poros en los capilares peritoneales, los cuales
proporcionan un área de intercambio extensa. Con el tiempo, el transporte peritoneal se
altera en el paciente en diálisis peritoneal. Las soluciones de diálisis tradicionalmente
contienen glucosa como agente osmótico y se encuentran disponibles en varias
concentraciones de acuerdo al grado de ultrafiltración que requiera el paciente.
Recientemente, la glucosa está siendo sustituida por otros agentes osmóticos debido a la
evidencia de que las soluciones glucosadas causan un daño acelerado de la membrana
peritoneal. Además existe la preocupación de efectos adversos potenciales causados por
la absorción constante de glucosa.

Modalidades
• Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA):
Procedimiento sencillo que el paciente puede hacer
en su casa, por lo general se realizan tres o cuatro
recambios de 1.5 a 2.5 L al día, con una duración de 4
a 6 horas durante el día y 8 a 9 horas durante la
noche.
• Diálisis peritoneal automatizada o ciclada (DPA):
Funciona a través de una maquina cicladora que es
programada según prescripción médica, comúnmente
tienen de 3 a 7 ciclos de 1.5 a 2.5 L durante un
periodo de 9 horas en la noche.
Catéter Peritoneal
Sistema que permite poner en contacto a la solución de intercambio con la cavidad
peritoneal.Las características de este catéter peritoneal, que da acceso a la cavidad
peritoneal, son importantes para el buen funcionamiento y mantenimiento de la
técnica.
El catéter usado en la actualidad varía en torno al creado por Tenckhoff, es de
silicona, con una linea radio opaca, la porción distal posee perforaciones que
permiten el flujo del dializado, en la segunda porción se ubican los manguitos de
dacrón o cuffs.
La instalación del catéter es quirúrgica, puede ser por laparotomía o laparoscopía, y
es realizada por un cirujano entrenado en la técnica, ya que de ello depende el éxito
de la terapia.
Es importante realizar pruebas de permeabilidad semanales La diálisis no debe
comenzar, en lo posible, antes de 15 días de la instalación y, en caso de ser necesario
su uso inmediato, hay que preferir el uso de un catéter especial llamado Swan Neck
Coil Missouri.
 Soluciones Peritoneales Cuidados de Enfermería

Las soluciones peritoneales utilizadas

convencionalmente en clínica, están diseñadas para
mantener el balance electrolitico, corregir la
sobrecarga de volumen, la acidosis metabólica y
eliminar los productos metabólicos y toxinas
acumuladas; sin embargo, no es la composición
ideal. En la actualidad se están desarrollando nuevas
soluciones cuya composición las hace más
biocompatibles, presentando un pH más fisiológico,
sustituyendo el lactato por bicarbonato y reduciendo
los productos tóxicos derivados de la degradación de
la glucosa.
 02
Hemodiálisis
 Hemodialisis
La hemodiálisis consiste en utilizar un circuito extracorpóreo para
eliminar sustancias tóxicas y exceso de líquido. Los tres componentes
principales de la diálisis son: el dializador, el sistema de transporte y la
composición del líquido de diálisis.
La hemodiálisis requiere establecer de manera temprana un acceso
vascular que permita la entrada y salida de sangre. Existen diferentes
tipos de acceso: la fístula arteriovenosa (FAV), el injerto y el catéter
central. La FAV es una anastomosis que se realiza entre una arteria y
una vena.
Cuando no es posible realizar una FAV se utiliza un injerto. Cuando se
requiere de hemodiálisis con urgencia, cuando ocurrió fracaso del
primer acceso o cuando hubo remisión tardía del paciente al nefrólogo
se utiliza el catéter venoso central, que no es el más adecuado por su
alto indice de complicaciones, siendo la bacteriemia la más
importante.
¿Qué la regulan?
• La difusión es el principal mecanismo por el cual se
eliminan moléculas y depende de la diferencia entre la
concentración plasmática y del líquido de diálisis, el área de
superficie de la membrana semipermeable y el coeficiente de
difusión de la membrana.
• La convección permite la eliminación de solutos siguiendo
el flujo del líquido.
• La ultrafiltración se refiere a la eliminación de agua libre
debido a la aplicación de una presión hidrostática negativa,
que puede ser manipulada dependiendo del exceso de
volumen que se desea eliminar.
 PREPARACION DE
Hemodialisis en la IRC Máquina de Hemodialisis

En la IRC la hemodiálisis debe ser iniciada el momento en el que
todavía hay función renal residual suficiente como para que no haya
una uremia manifiesta. Actualmente las técnicas de hemodiálisis
siguiendo un régimen de 5 horas 3 veces por semana, solamente
alcanzan una depuración equivalente a 20 ml/min en un individuo de
70 kg.
La hipotensión es la complicación más frecuente de la hemodiálisis,
presentándose en un 20 a 50% de las sesiones. Los calambres
musculares son la segunda complicación más frecuente, ocurre en 20%
de las sesiones y se asocia a tasas altas tasas de ultrafiltración. A la
constelación de síntomas sistémicos y neurológicos se les refiere como
síndrome de desequilibrio dialítico.
1. Encender la máquina de osmosis.
2. Activar el riñón artificial.
3. Preparar el equipo y material necesario, incluyendo filtro y
líneas arteriales y venosas.
4. Conectar y fijar las líneas arteriales y venosas en la
máquina, asegurándose de seguir el procedimiento adecuado.
5. Conectar la solución fisiológica y la heparina según las
indicaciones.
6. Colocar la bolsa de recolección y el filtro en el soporte
correspondiente.
7. Iniciar el cebado y ajustar la máquina según las
necesidades.
8. Una vez preparada, esperar al paciente para comenzar la
hemodiálisis.

Al paciente
PREPARACIONES
• Dar la bienvenida al paciente.
• Crear un ambiente seguro, cómodo y profesional.
• Orientar al paciente sobre el procedimiento a realizar
(paciente de primera vez, en caso contrario se preguntara
como se encuentra.
• Realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de
enfermería a su estado de salud posterior
al último tratamiento.
• Proporcionar bata al paciente (misma que portara durante
todo el tiempo que dure la hemodiálisis).
• Indicar al Usuario que pase a la bascula y se anotara su peso
en la hoja de enfermería.
Instalar al paciente en el Reposet.
• Proceder a medir la presión arterial y se anota en la hoja de
enfermería.
• Realizar lavado de manos.
• Realizar Asepsia del acceso vascular.
• Iniciar tratamiento.
De líquidos para toma de
conductividad de la
máquina de hemodiálisis
• Preparar Material: Bicarbonato o Bipodial, Agua bidestilada, Garrafas y el ácido
concentrado para
Hemodiálisis.
• Preparar líquidos de Diálisis.
• Extraer de la Osmosis 9 ½ litros de agua Bidestilada.
• Agregan 850 gramos de bicarbonato para hemodiálisis.
• Se hace girar en forma suave pero firme de izquierda hacia la derecha durante 3 a 5
minutos aproximadamente, para realizar la dilución.
• Después, junto con el ácido para hemodiálisis se acercan hacia la base de la
máquina.
• Se introducen las pipetas a las garrafas (rojo al ácido, azul al bicarbonato).
• Seleccionar del menú del interfaz o monitor seleccionar Diálisis Oprimir Líquido de
diálisis.
• Seleccionar ver modos y parámetros.
• Verificar la conductividad del bicarbonato y el ácido.
Verificar la temperatura que debe ser de 36º C.
• Confirmar orden.
Preparacion del material para el • Preparar material: Solución Fisiológica de 1000, heparina de 1000 UI, heparina de 5000 UI, jeringas de 10cc, jeringas de 20 cc,
normogotero.
• Al frasco de solución fisiológica de 1000 ml. se le agregan 5000 UI. de heparina y se conecta al normo gotero
• La jeringa de 20 ml. se carga con 8 ml. de solución fisiológica y 2000 UI. de heparina que es para la bomba de infusión de heparina de la
máquina para hemodiálisis.
cebado del filtro

• Iniciar el cebado del filtro.

• Colocar la solución fisiológica al porta soluciones.
• Colocar el normogotero al segmento de la línea arterial.
• Seleccionar cebado del menú principal.
• Seleccionar bipuncion.
• Confirmar orden.
• Poner a circular la bomba de sangre.
• Expulsar el aire del gotero venoso.
• Ajustar el flujo de la bomba de sangre mediante el regulador.
• Llenar la cámara de expansión arterial hasta 1/3 de su volumen. Llenar el gotero venoso hasta los 2/3. Terminar el cebado la bomba de
sangre se para. Recircular las líneas venosa y arterial.
Seleccionar continuar. Recircula la solución fisiológica en las líneas. Parar automáticamente la bomba de sangre.
 Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos de hemodiálisis
Resultados esperados: Prevención y / o detección precoz de los signos de infección.
• En la actuación de enfermería, es muy importante la aplicación estricta de las medidas de precaución universales. En la conexión y
Diagnosticos de Enfermeria

desconexión de las líneas arteriales y venosas al paciente durante la sesión de hemodiálisis, se usará técnica aséptica.
• Al terminar cada sesión de hemodiálisis, se debe realizar una desinfección interna completa de los monitores, utilizando diferentes
productos químicos aconsejados por los fabricantes.
• Para la punción de la fistula, primero se limpia la piel y después se desinfecta. Se debe utilizar material desechable estéril, hacer punciones
seguras, intentar evitar las punciones erróneas por la pérdida de sangre que conllevan, lograr una anticoagulación óptima y compresión
correcta.
• Anotación en la gráfica de las características del punto de inserción. Control del apósito según el protocolo de la Unidad en los casos de
infección.
• Evitaremos tomas de TA y punciones extras en ese brazo con fin terapéutico (canalización de vías venosas) o diagnóstico (extracciones de
sangre), dejándole reservado para hemodiálisis
• La paciente comprenderá la importancia de las acciones de profilaxis y prevención de procesos infecciosos, mediante un estricto programa
de vacunación (especialmente respecto a la hepatitis B;
la vacunación debería hacerse en la etapa previa al inicio de la TRS, en cuatro intervalos y con dosis dobles
• Inicio del tratamiento según pauta médica.
 Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad
para digerir o absorber los nutrientes debido a factores biológicos

Resultados esperados: El paciente mantiene una adecuada ingesta de nutrientes

• Determinar el conocimiento y percepción del paciente, acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de
salud: cambio del tratamiento conservador de la función renal en el tratamiento sustitutivo de hemodiálisis.
• Explicar la dieta prescrita, el propósito y el tiempo durante el que debe seguirse y dar ejemplos de la misma.
• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente y conocer los sentimientos/actitud acerca de la dieta prescrita y del
grado de cumplimiento dietético esperado.
• Informar al paciente que, para realizar un tratamiento dietético adecuado, se requiere un plan de alimentación individualizada,
controlada por un nutriólogo especializado en la enfermedad renal, para evitar que aparezca desnutrición, realizaremos una
serie de consejos dietéticos simples en los que se exponen claramente la dieta que debe llevar, instruyendo sobre las comidas
permitidas y prohibidas y a planificar las comidas adecuadas.
• Explicar al paciente que evite largos periodos de ayuno y alimentos con alto contenido en potasio como chocolate, leche en
polvo, platos preparados, patatas fritas, asadas o de bolsa y zumo de tomate natural.
• Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra, para evitar el estreñimiento.
• Colaborar en la planificación de las formas de cumplir con las necesidades nutricionales, y métodos para presentar la comida
de una manera atractiva, agradable y variada. • Recordar que se puede suplir con condimentación con especias y hierbas
aromáticas al gusto como alternativa a la sal (ajo, cebolla, perejil o limón).
 Riesgo de deterioro de la integridad
cutánea relacionada con prurito
Resultados esperados: El paciente mantiene su integridad cutánea y participará
en las actividades para prevenir lesiones de la piel.
• Valorar el estado de la piel, para identificar las alteraciones cutáneas e
intervenir oportunamente.
• Explicar al paciente algunas medidas para suavizar y refrescar la piel.
• Tratar la sequedad de la piel, utilizando cremas hidratantes.
• Instruir al paciente a que se bañe con agua fría o tibia.
• La temperatura del agua al lavarse no debería sobrepasar los 38º C, ya que las
temperaturas superiores
favorecen el prurito.
• No es conveniente lavarse frecuentemente con jabones normales, ya que
provoca un mayor resecamiento de la piel y la destrucción de su manto ácido
protector.
• Se administrarán medicamentos para aliviar el prurito, si estuvieran prescritos.
• Aconsejar que evite la utilización de ropa estrecha y tejido de lana o sintéticos.
• Orientar para que mantenga las uñas cortas y limpias para evitar la lesión y
posible infección de la piel.
Resultados esperados: Disminuir los síntomas del estreñimiento
• Tomar nota de la fecha de la última evacuación. Examinar si hay
presencia de ruidos y movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia,
forma, color, volumen y consistencia.
• Explicar al paciente sobre la importancia de dedicar un tiempo suficiente
para la evacuación, lugar cómodo, sin interrupciones y con la mayor
intimidad posible.
• Informar al paciente, que el estreñimiento que padece está relacionado
por la toma de ciertos medicamentos de su tratamiento.
• Instruir sobre las comidas específicas que ayudan a conseguir un
adecuado ritmo intestinal, aquellos alimentos con alto contenido en fibra y
aquellos cuya ingesta provoca distensión abdominal y la aparición de
gases.
• No se administrarán laxantes, ya que aquellos con alto contenido en
fosfatos, pueden resultar peligrosos para la paciente, por riesgo a una
hiperfosfatemia.
• Educar al paciente que una buena dieta, buena hidratación y ejercicio
Estreñimiento
puede tener influencia positivarelacionado
en la correccióncon tratamiento
del estreñimiento.
farmacológico manifestado por cambios en la
frecuencia de las evacuaciones
 Resultados esperados: Regular y prevenir en el paciente las complicaciones derivadas de niveles de líquidos y/o electrolitos
Exceso del volumen de líquidos relacionado con

función renal manifestado por aumento de peso alterados.

falla de los mecanismos compensadores de la

• Controlar y vigilar los valores de laboratorio relevantes para el equilibrio de líquidos y electrolitos en la retención de liquidos
(niveles de hematocrito, BUN, albúmina, proteinas totales, osmolaridad del suero, sodio y potasio).
Inter diálisis, edema periférico

• Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones, explicar al paciente del porqué de la restricción hídrica.
• Observar si hay signos y síntomas de retención de líquidos, o manifestación de desequilibrio de liquidos, y proceder a la
restricción si es oportuno.
• Controlar los cambios de peso del paciente antes y después de la hemodiálisis; y valorar su evolución.
• Proporcionar una dieta prescrita apropiada en función de los valores analíticos de los electrolitos para restaurar el equilibrio
de líquidos y electrolitos (baja en sodio, con restricción de líquidos, de potasio o de otros electrolitos).
• Observar si se producen manifestaciones de hipermatremia (sed, agitación, taquicardia, disnea), de hiponatremia (letargo,
debilidad, dolor abdominal, náuseas), de hiperpotasemia (debilidad e irritabilidad muscular, pulso irregular), de hipopotasemia
(debilidad, hipoventilación, poliuria, hipotensión arterial), de hipocalcemia (hormigueo de los dedos de manos y pies,
calambres musculares, convulsiones), de hipermagnesemia (rubor, cambios de conducta, hipotensión), de hiperfosfatemia
(entumecimiento de los dedos de manos y pies), manifestaciones cardiovasculares de hipercalcemia (intervalo PR prolongado,
bloqueos cardiacos, hipertensión y paro cardiaco) y manifestaciones gastrointestinales de hipercalcemia (anorexia, nauseas,
vómitos, dolor abdominal, estrenimiento).
Resultados esperados: Disminuir los riesgos de complicaciones por acumulación de productos nitrogenados.

Trastorno de la eliminación urinaria relacionado

con falla de la función renal manifestado por
• Explicar el procedimiento de la hemodiálisis y su objetivo.
• Para la preparación del paciente, se lavará la extremidad portadora de la fistula con jabón antiséptico y registrar los signos
vitales de referencia (inicio): peso seco, peso al inicio de la hemodiálisis, temperatura, pulso, respiraciones y presión arterial
sanguínea.
• Comprobar y verificar todos los parámetros del monitor del sistema para garantizar la seguridad de la paciente.
• Utilizar una técnica estéril para iniciar la hemodiálisis, para la inserción de la aguja y las conexiones de los catéteres, utilizar

oliguria
guantes, protección ocular y vestimenta que evite el contacto directo con la sangre. Desinfectar la piel con povidona yodada y
realizaremos dos punciones, primero para la vena arteriorizada lejos de la fistula y en dirección a ella y después para la vena de
retorno en dirección proximal; y ambas se fijarán.
• Administrar heparina, según el protocolo y realizar el seguimiento de los tiempos de coagulación para un ajuste de la
administración de heparina adecuado.
• Poner en práctica el protocolo correspondiente si se producen complicaciones agudas como la
hipotensión arterial.
• Comparar los signos vitales y la bioquímica sanguínea posteriores a la hemodiálisis con los valores
anteriores de la misma.
• Trabajar en colaboración con el paciente para aliviar las molestias de los efectos secundarios derivados de la enfermedad y del
tratamiento (calambres, fatiga, cefaleas, prurito, anemia, desmineralización ósea, cambios de la imagen corporal).