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INSUFICIENCIA RENAL

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE
SINALOA
FACULTAD DE CIENCIAS QUMICO BIOLGICAS
SEMINARIO DE INTEGRACIN CLNICA

Insuficiencia renal
Equipo 10
Alumnas:
Cardenas Araujo Miriam Itzel
Estrada Vega Lizbeth
Valenzuela Sarabia Angeina
Maestra:
Evangelina Beltrn Lpez
5-1

INSUFICIENCIA RENAL

La insuficiencia renal es un trastorno


parcial o completo de la funcin renal.
Existe incapacidad para excretar los
productos metablicos residuales y el
agua y, asimismo, aparece un trastorno
funcional de todos los rganos y
sistemas del organismo. La insuficiencia
renal puede ser aguda o crnica.

Insuficiencia renal aguda

Es un sndrome clnico de inicio rpido,


apareciendo aproximadamente en horas o das
y caracterizado por una prdida rpida de la
funcin renal con aparicin de una progresiva
azoemia y aumento de los valores sricos de
creatinina.
La IRA se asocia a menudo con la oliguria
(disminucin de la diuresis hasta menos de 400
ml/da).
Esta enfermedad es reversible, pero presenta
una tasa de mortalidad del 50 %.

CAUSAS

Las causas de la IRA son mltiples y complejas.


Puede aparecer tras episodios de
hipovolemia, hipotensin grave y prolongada
o tras la exposicin a un agente nefrotxico.
Las dos causas ms comunes de la IRA son la
isquemia renal prolongada y las lesiones
nefrotxicas que producen oliguria.
Tambin puede deberse a otros cuadros
clnicos como los traumatismos, la sepsis, la
administracin de sangre de diferente grupo y
las lesiones musculares graves.

SINTOMAS
Heces con sangre
Mal alientoy sabor metlico en la boca
Tendencia a la formacin de hematomas
Cambios en el estado mental o en el estado de nimo
Inapetencia
Disminucin de la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies
Fatiga
Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)
Temblor en la mano
Hipertensin arterial
Nuseas o vmitos que pueden durar das
Hemorragia nasal

CLASIFICACIN
IRA PRERRENAL

No hay lesiones morfolgicas en el parnquima renal. Es debida a una reduccin del flujo
sanguneo renal, la perfusin y filtracin glomerulares.

Incluye trastornos que causan lesiones


directas
de los glomrulos y tbulos renales con la consiguiente
IRA
INTRARRENAL
disfuncin de las nefronas. De modo general, la IRA intrarrenal se debe a isquemia prolongada,
nefrotoxinas, reacciones transfusionales graves, glomerulonefritis, liberacin de hemoglobina por
hemates hemolizados y liberacin de mioglobina por clulas musculares necrticas. Estas dos ltimas
bloquean los tbulos y producen vasoconstriccin renal.

IRA POSTRENAL

Es la obstruccin mecnica del tracto urinario de salida. A medida que se obstruye el


flujo de orina, sta refluye hacia la pelvis y altera la funcin renal. Las causas mas
frecuentes son la hiperplasia prosttica benigna, el cncer de prstata, los clculos
urinarios, los traumatismos y los tumores extrarrenales. Si se elimina el obstculo
evoluciona favorablemente.

FASES DE LA IRA
Fase inicial de agresin o lesin
Esta fase tiene importancia, ya que si se acta inmediatamente es posible
resolver o prevenir la disfuncin renal posterior. Esta fase puede durar
desde horas a das. En esta fase aparecen los sntomas urmicos.

Fase oligrica
La oliguria es el primer sntoma que aparece en esta enfermedad,
pudiendo durar de 8 a 14 das. En esta fase el gasto urinario se ve
disminuido notablemente (por debajo de 400 ml/da)

Fase diurtica
Suele durar unos 10 das y seala la recuperacin de las nefronas y de la
capacidad para excretar la orina. Por lo general, la diuresis comienza antes
de que las nefronas se hayan recuperado por completo, por lo que se
sigue manteniendo la azoemia.

Fase de recuperacin

Representa la mejora de la funcin renal y puede prolongarse hasta 6


meses. Lo ltimo que se recupera es la capacidad para concentrar la
orina.

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Las manifestaciones de la IRA, pueden no aparecer hasta una semana despus de
la lesin inicial. Cuando aparecen lo hacen de manera brusca. Manifestaciones de
la IRA segn las cuatro fases de la enfermedad.
Fase inicial: Es el momento de la agresin hasta la aparicin de signos y
sntomas, pudiendo durar horas o das.
Fase oligrica: La manifestacin mas comn de la IRA es la oliguria (menos de
400 ml de orina en 24 horas) debido a la disminucin de la velocidad de filtracin
glomerular.
Hay una retencin de lquidos,
Edema e hipertensin
Derrame pleural y pericrdico.
Hiponatremia (con exceso de agua puede ocasionar un edema cerebral,
cefaleas, alteraciones neurolgicas como cefaleas y convulsiones.)
Fase diurtica: Empieza con un aumento gradual de la diuresis diaria
Hipovolemia
Hiponatremia
Deshidratacin.
Fase de recuperacin: Empieza cuando aumenta la velocidad de filtracin
glomerular. La funcin renal puede tardar hasta 12 meses en estabilizarse

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Tasa de
filtracin
glomerular
Aclaramiento
de creatinina
(CrCI)
Creatina
srica y
nitrgeno
ureico
sanguneo

La TFG es el mejor mtodo para calcular la funcin


renal. Esta consiste en medir la depuracin renal de
una sustancia, es decir el volumen de plasma del que
puede ser eliminada una sustancia completamente por
unidad de tiempo
Permite determinar la capacidad del rin para
eliminar la creatinina de la sangre. Disminuye a
medida que se deteriora la funcin renal, por lo que
suele estar disminuido en las personas de edad
avanzada. El hecho de no recoger la totalidad de la
orina producida durante el perodo de estudio puede
invalidad el test.
Permite valorar la progresin y el tratamiento de la
Insuficiencia Renal Aguda. Tanto la urea como la
creatinina aumentan a medida que disminuye la
funcin renal pero la creatinina es un mejor indicador
de esta funcin, ya que no se ve afectada por la dieta,
el estado de hidratacin o el catabolismo tisular.

Pruebas diagnsticas Insuficiencia Renal


Aguda

Anlisis de orina
Puede proporcionar informacin acerca de la
causa y la localizacin de la enfermedad renal. Se
observa un sedimento urinario anormal (clulas
tubulares renales y cilindros celulares)

Osmolaridad urinaria y valores de Na+


urinario

Permite descartar los problemas de perfusin


renal. En la necrosis tubular aguda, el rin pierde
su capacidad de regular la concentracin urinaria
y conservar Na+, con lo cual la orina tendr una
concentracin de Na+ superior a 40 mEq/l

TRATAMIENTO

Control del equilibrio hdrico


Control de elctrolitos
Terapia nutricional
Dialisis
Disminucin de dosis de medicamentos que
se excretan por va renal.
Antibiticos para tratar o prevenir la infeccin.
Diurticos para ayudar a eliminar el lquido del
cuerpo.

Insuficiencia renal crnica

Consiste en una destruccin progresiva e


irreversible de las nefronas de ambos riones.
El grado de afeccin se determina con un
filtrado glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 m 2.
Como consecuencia, los riones pierden su
capacidad para eliminar desechos, concentrar
la orina y conservar los electrolitos en la sangre
Una persona puede sobrevivir sin necesidad de
dilisis incluso tras haber perdido ms del 90%
de las nefronas.

Insuficiencia renal crnica

Los estadios se definen segn el grado de funcin renal,


existiendo hasta cinco estadios. Cuando la velocidad de filtracin
glomerular es inferior a 15 ml/min, ocurre su ltimo estadio que
se trata de la enfermedad renal en estadio terminal (ERET); en
esta fase el tratamiento renal es sustitutivo, necesitndose
dilisis o trasplante para la supervivencia del paciente.

SNTOMAS
Sensacin de malestar general y fatiga
Dolores de cabeza
Picazn generalizada y resequedad de la piel
Nuseas
Prdida de peso sin proponrselo
Piel anormalmente oscura o clara
Dolor seo
Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar
Entumecimiento o hinchazn en las manos y los pies
Fasciculaciones musculares o calambres
Mal aliento
Susceptibilidad a hematomas o sangre en las heces

Pruebas diagnsticas Insuficiencia Renal


Crnica

Depuracin de creatinina
Niveles de creatinina
BUN (Nitrgeno ureico en
sangre)

HALLAZGOS DE
LABORATORIO
METABOLITO|

CONCENTRACIN

Creatinina

Elevada

Urea

Elevada

cido rico

Elevado

Sodio

Disminuido

Potasio

Elevado

Calcio

Disminuido

Cloruro

Elevado

TRATAMIENTO
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA) o los bloqueadores de los receptores de
angiotensina (BRA) se emplean con mayor frecuencia.
Control del equilibrio hdrico
Control de electrolitos
Terapia nutricional:
Limitar los lquidos.
Comer menos protena.
Restringir la sal, el potasio, el fsforo y otros electrlitos.
Obtener suficientes caloras para prevenir la prdida de
peso.

bibliografa

http://
mural.uv.es/rasainz/1.4_GRUPO6_INSUFI
CIENCIA_RENAL.pdf
https://
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/en
cy/article/000471.htm
http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/
2009/02_feb_2k9.pdf