Infeccion Urinaria en Pacientes Diabeticos. Leon

UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLVIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

FARMACIA Y BIOQUIMICA
Pruebas bioquímicas para establecer la diabetes en pacientes que tienen
infecciones urinarias en el laboratorio privado Vitalaty.
Proyecto de grado presentado para optar al título de licenciatura en
Bioquímica y Farmacia
Postulante: Yhanett León Paredes
Cochabamba – Bolivia, 2023

I
Dedicatoria
A Dios y a mi hijo por darme las fuerzas y
por ser la razón de mi vida, gracias a el soy
bendecida. A mi madre; por su gran
esfuerzo, por ser mi guía día a día, siempre
han sido un gran ejemplo para mí y he
alcanzado mi meta gracias a toda mi
familia.
II
Agradecimiento
A Dios por la vida y la salud que me
permitieron llevar adelante esta
investigación, a mi compañero de vida que
me vio empezar y culminar, no solo esta
investigación sino también la carrera
misma, por su amor y su constante apoyo
de manera incondicional que me sostuvo
en este arduo caminar, a mi maestro que
clase a clase sembraron en mi ese anhelo
de conocimientos nuevos.
II
INDICE
I MARCO INTRODUCTORIO ...................................................................................................... 1

1.1 Introducción. ............................................................................................................................ 1
1.2 Antecedentes ............................................................................................................................ 2
1.2.1 Antecedentes Generales ........................................................................................................... 2
1.2.2 Antecedentes Específicos......................................................................................................... 3
1.3 Planteamiento de Problema ...................................................................................................... 5
1.3.1 Diagrama de Causa y Efecto. .................................................................................................. 5
1.3.2 Descripción de Problema. ........................................................................................................ 5
1.3.3 Identificación del problema. .................................................................................................... 6
1.3.4 Formulación de Problema ........................................................................................................ 7
1.4 Objetivos .................................................................................................................................. 7
1.4.1 Objetivo General. ..................................................................................................................... 7
1.4.2 Objetivo Específicos. ............................................................................................................... 7
1.5 Justificación ............................................................................................................................. 7
1.5.1 Justificación Técnica. ............................................................................................................... 7
1.5.2 Justificación Académica. ......................................................................................................... 8
1.5.3 Justificación Social .................................................................................................................. 8
1.6 Alcance Y Limitaciones ........................................................................................................... 8
1.6.1 Alcance .................................................................................................................................... 8
1.6.2 Limitaciones............................................................................................................................. 9
II MARCO TEORICO .......................................................................................................... 10

2.1 Infección Urinaria. ................................................................................................................. 10
2.2 Patogenia De La Infección Urinaria....................................................................................... 10
2.2.1 Infección Por Escherichia Coli .............................................................................................. 11
2.3 La Diabetes Mellitus Tipo II .................................................................................................. 12
2.3.1 Clasificación de la diabetes mellitus ...................................................................................... 12
2.4 Diabetes Mellitus Tipo II. ...................................................................................................... 13
2.5 Metabolismo de Carbohidratos. ............................................................................................. 15

III
2.6 Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo II ........................................................................ 16
2.7 Glucosuria inducida farmacológicamente .............................................................................. 18
2.8 Diabetes Mellitus en Bolivia. ................................................................................................. 19
2.9 Infección Urinaria en Pacientes Diabéticos ........................................................................... 19
2.10 Complicaciones de la Diabetes Mellitus tipo II ..................................................................... 20
2.10.1 Mecanismos Patogénicos de la Complicación ....................................................................... 21
2.10.2 Microorganismos Implicados. ................................................................................................ 21
2.10.3 Pielonefritis Enfisematosa. .................................................................................................... 22
II.10.3.1Factores de Riesgo .............................................................................................................. 23

2.10.4 Necrosis Papilar Renal. .......................................................................................................... 23
2.10.5 Absceso Renal y Perirrenal. ................................................................................................... 24
2.10.6 Cistitis Enfisematosa.............................................................................................................. 25
2.10.7 Sepsis en Diabetes Mellitus Tipo II. ...................................................................................... 25
2.11 Complicaciones Metabólicas Agudas .................................................................................... 26
2.11.1 Hipoglucemia Leve y Moderada y Grave .............................................................................. 26
2.11.2 Cetoacidosis Diabética ........................................................................................................... 27
2.12 Diagnostico ............................................................................................................................ 28
2.13 Pruebas de Laboratorio .......................................................................................................... 29
2.13.1 Glucemia Basal ...................................................................................................................... 29
II.13.1.1Fundamento Prueba de la Glicemia .................................................................................... 30

2.13.2 Prueba Oral De Tolerancia A La Glucosa ............................................................................. 30
II.13.2.1Fundamento Prueba Oral De Tolerancia A La Glucosa ..................................................... 31

2.13.3 Hemoglobina Glicosilada: Hba1c .......................................................................................... 31
II.13.3.1Fundamento de la Prueba Hemoglobina Glicosilada: Hba1c. ............................................ 32

2.13.4 Examen General De Orina: Glucosuria, Cetonuria y Micro albuminuria .............................. 33
II.13.4.1Fundamento De Los Componentes de la Tira Reactiva ..................................................... 33

II.13.4.2Fundamento del Examen Microscopico. ............................................................................ 35
III RESULATADOS ................................................................................................................ 36
3.1 Infección Urinaria en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo II ............................................. 36
3.2 Características de la Diabetes Mellitus tipo II. ...................................................................... 37
3.3 Clasificación Para Conocer la Diabetes Mellitus Tipo II. .................................................... 38

IV
3.4 Selección de Pruebas Para el Seguimiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. ......................... 39
3.5 Evaluación de la Prueba Hemoglobina Glicosilada en Comparación de las Otras Pruebas . 40
IV IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................... 41

4.1 Conclusiones .......................................................................................................................... 41
4.2 Recomendaciones .................................................................................................................. 42
V BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................ 43
V
INDICE DE FIGURAS
Figura 1: Patogenia de la infección Urinaria ............................................................................... 11
Figura 2: Bacteria de la Escherichia Coli. ..................................................................................... 12
Figura 3: Síntomas de la Diabetes Mellitus. ................................................................................ 15
VI
INDICE DE TABLAS
Tabla 1: Intervalos De Referencia en Suero, plasma (en ayunas) .............................................. 30
Tabla 2: Intervalos de Referencia de la Curva de Tolerancia a la Glucosa. ................................ 31
Tabla 3: Intervalos de Referencia .............................................................................................. 33
1
I MARCO INTRODUCTORIO
1.1 Introducción.
En 1959 se dio el primer paso en Harvard medical school de Boston por el conocimiento de
la fisiopatología de las infecciones urinarias, Vivaldi demostró que la multiplicación de bacteria
proteus vulgaris dentro de vejiga que puede conducir a una infección ascendente del tracto urinario
por la propagación de bacterias en los uréteres y la invasión de los riñones. Unos años después
demostraron que se podía producir una pielonefritis retrógrada en ratas usando anticuerpos
fluorescentes investigando tanto con Escherichia coli como con Proteus mirabilis y Proteus vulgaris.
En este último estudio, después de la inoculación intravesical de Proteus mirabilis se observó que
«los organismos aparecieron en los riñones 24 a 48 horas después de la inyección vesical, que
primero invadieron la pelvis y que la infección afectó la médula y la corteza renales por continuidad
a través del intersticio y los túbulos.
La enfermedad de Diabetes Mellitus tipo II se caracteriza por un estado de hiperglucemia
crónica lo cual puede ocasionar infecciones urinarias esto porque las personas diabéticas favorecen
la proliferación de bacterias , hongos en el tracto urinario provocando algunos síntomas
característicos como dolor y ardor al orinar porque se tiene una infección o inflamación, otra de las
causas es la fiebre por que hay una estimulación del sistema inmunitario del organismo, otra de las
causas es la sangre o pus en orina esto se debe a que hay glóbulos rojos y glóbulos blancos en la
orina.
¿Por medio de que prueba bioquímica se lograra´ determinar la diabetes en pacientes que
tienen infecciones urinarias en el laboratorio privado VITALYTI?
En el presente trabajo se tiene como objetivo proponer pruebas para la detección de la diabetes
mellitus tipo II con la finalidad de determinar una prueba bioquímica de mayor eficiencia que nos
ayude a controlar la diabetes mellitus tipo II, que trae consigo una amplia gama de complicaciones
2
pero la más principal es las infecciones urinarias que resultan una morbilidad y mortalidad en
las pacientes del laboratorio privado VITALITY.
1.2 Antecedentes
1.2.1 Antecedentes Generales
Andrés y Villamil (2021) menciona que los pacientes con diabetes mellitus tipo II tienen
una alta prevalencia de infecciones urinarias , en donde el E. coli es el agente causal más frecuente,
fue el microorganismo con mayor aislamiento 78%, seguido de Klebsiella sps con 14.5 % en este
tipo de pacientes, el mal control metabólico puede ser un factor de riesgo para desarrollar las
infecciones urinarias , y que el sexo femenino como factor de riesgo para presentar infecciones
urinarias obtuvieron en su estudio una prevalencia de 22.8 % en mujeres.
Delgado Mallen, (2019, p.4) Indicaron que las infecciones Urinarias están causadas por
distintos patógenos (hongos, bacterias gram negativas o gram positivas), tales como: E. Coli,
Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis, Streptococcus del
grupo B, Proteus mirabilis, Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus aureus y Candida spp , pero
en la mayoría de los casos la bacteria más frecuente es la E.Coli. aumentando su probabilidad de
recurrencia en 6 meses también las clasifico por su localización anatómica en infecciones uriarias
bajas (uretritis, cistiris, prostatitis) e infecciones urinarias altas (pielonefritis, absceso intrarrenal,
absceso perinéfrico); y en función de su evolución y coexistencia de factores de riesgo en
complicadas, no complicadas, asociadas a catéter, recurrentes y urosepsis.
Ramírez y Exeni (2022, p.71), Realizaron un estudio sobre el diagnóstico para la detección
de infecciones urinarias evaluando las tiras reactivas evaluando la presencia de leucocitos, nitritos,
se basa en la capacidad de algunas bacterias de reducir nitratos, provenientes de la dieta, a nitritos.
Para que esta reducción ocurra, se requieren al menos 3 horas de permanencia de la orina en la
3
vejiga, Este estudio resultará negativo cuando la bacteria responsable no sea productora de nitrito
(algunos microorganismos grampositivos). Si bien la prueba del nitrito tiene sensibilidad baja, posee
una especificidad altísima (98 %) Otros hallazgos para considerar en la tira reactiva, aunque muy
inespecíficos, son el pH alcalino (sugiere la presencia de Proteus), y la presencia de proteinuria y/o
hemoglobinuria
Solano, et, al (2020). Clasifico las infecciones del tracto urinaria (ITU) en bajas y altas;
entre las bajas se encuentran la uretritis, la cistitis y la prostatitis, y entre las altas se observa
pielonefritis, absceso intrarrenal y absceso perinéfrico. Según su etiología, se suelen clasificar en
bacterianas, por micobacterias y micóticas. Clínicamente, puede ser clasificada como complicada,
cuando hay factores que afectan la vía urinaria o el mecanismo de defensa como obstrucción,
alteración neurológica, inmunosupresión, embarazo, etc., y no complicada, en aquellas personas
que no tienen anormalidades anatómicas, neurológicas e inmunológicas. La cistitis bacteriana es la
más frecuente de las infecciones, siendo la bacteria Echerichia coli su principal agente causal
Guzmán, Natalia (2019) realizaron un estudio sobre el diagnóstico para la detección
oportuna de las infecciones urinarias como es la biología molecular tiene la ventaja que puede
identificar la causa de la infección urinaria rápidamente. Algunas PCR se limitan a la detección de
un solo patógeno o sólo para un tipo de bacterias. Adicionalmente se han descrito PCR en tiempo
real basada en 16S utilizando una gran cantidad de sondas específicas de género / especie. La
reacción en cadena de la polimerasa (PCR) promete un diagnóstico molecular rápido de forma
directa en tiempo real para la identificación de patógenos en muestras de orina, tiene una
sensibilidad y especificidad del 90% y 87%, respectivamente. y se encontró que es más sensible
que el cultivo de orina.
1.2.2 Antecedentes Específicos

4
Carriel y Ortiz (2021) Realizaron un estudio donde se evidenció que la prevalencia de la
ITU son las Enterobacterias, la Escherichia coli es el uropatógeno más frecuente en la población
objeto de estudio, causante de infecciones urinarias en la comunidad, con mayor incidencia en el
género femenino. Sin embargo, sería de gran beneficio que se realicen urocultivos previo a
prescripción médica de antibióticos. 22,1% con respecto al total de urocultivos realizados en los
años mencionados de este estudio indican que la prevalencia de ITU fue 22,1%; los principales
agentes etiológicos fueron: E. coli (76,0%), Klebsiella oxytoca (6,5%), Klebsiella pneumoniae
(5,8%) y Proteus mirabilis (3,9%). La ITU y la infección por E. coli fueron estadísticamente
mayores en mujeres y adultos mayores.
Delgado (2019, p,5) Menciona que las ITUs pueden estar causadas por una gran variedad de
patógenos, incluyendo bacterias gram negativas, bacterias gram positivas y hongos En general, se
suele aislar un único patógeno en la mayoría de los casos, excepto en casos de anomalías
estructurales del aparato urinario o en pacientes con cateterización crónica de la vía urinaria
(polibacterianas). La bacteria más frecuentemente aislada es la E coli uropatógena, tanto en ITUs
no complicadas (75%) como en ITUs complicadas (65%). La infección por E coli aumenta la
probabilidad de recurrencia en 6 meses.

5
1.3 Planteamiento de Problema
1.3.1 Diagrama de Causa y Efecto.
DOLOR Y ARDOR AL FIEBRE SANGRE O PUS EN

ORINAR LA ORINA
INFECCIONES URINARIAS
DIABETES ENFERMEDADES
OBECIDAD
MELLITUS TIPO
RENALES
II
1.3.2 Descripción de Problema.
En 1959 se dio el primer paso en Harvard medical school de Boston por el conocimiento de
la fisiopatología de las infecciones urinarias, demostraron que la multiplicación de bacteria proteus
vulgaris dentro de vejiga que puede conducir a una infección ascendente del tracto urinario.
La cistitis es la causa más frecuente de las infecciones urinarias, esta se debe a la invasión
de una bacteria que es la escherichia coli, que es la responsable de las infecciones en mujeres
sexualmente activas, los síntomas más frecuentes la picazón quemazón, enrojecimiento de la vulva,
y entre los factores de riesgo es que el conducto interno que conecta la vejiga con el exterior, es más
corto en el caso de las mujeres, y también durante el coito sean empujadas a su interior.
6
Otra causa más frecuente es la pielonefritis que es la infección de la uretra y afecta
considerablemente al riñón esta es causada por microorganismo presentes en el ano o en la vagina
como por bacterias, hongos o virus, se propagan a la uretra, vejiga o uréter y ascienden hasta el
riñón, los síntomas más frecuentes es fiebre y escalofríos. Y por lo general entre los factores de
riego tenemos los cálculos renales y causan obstrucciones de las vías urinarias, otro factor de riesgo
es tener un sistema inmune débil y sufrir cistitis recurrentes.
1.3.3 Identificación del problema.
La diabetes mellitus tipo II es la causa más común de infecciones urinarias esto porque la
diabetes afecta al funcionamiento del sistema inmune , los niveles elevados de glucosa en sangre
que tienes las personas diabéticas favorecen la proliferación de hongos que es la candidiasis
vaginales ya que la orina con glucosa alta es acida y baja el ph vaginal también favorecen la
proliferación de bacterias en el tracto urinario lo que provoca la aparición de muchas infecciones
urinarias entre ellas la cistitis.
Los síntomas más frecuentes son: La cistitis los síntomas más frecuentes la picazón
quemazón, enrojecimiento de la vulva, la candidiasis los síntomas son sarpullido vaginal, secreción
vaginal espesa, blanca y sin olor con aspecto similar a queso cottage, picazón e irritación, sensación
de ardor.
Entre los factores de riesgo que favorecen la mayor incidencia de infecciones del tracto
urinario en pacientes con diabetes se han mencionado: género, glucosuria que podría facilitar la
proliferación bacteriana en la orina, edad avanzada, disfunción inmune, urotelio modificado que da
lugar a una mayor adhesión bacteriana a las fimbrias tipo I de E. coli y disfunción neurológica
crónica de la vejiga; sin embargo, las causas que determinan la mayor incidencia de infección
urinaria en los diabéticos son todavía motivo de controversia.

7
1.3.4 Formulación de Problema
¿Por medio de qué prueba bioquímica se logrará determinar la diabetes en pacientes que tienen
infecciones urinarias en el laboratorio privado VITALYTI?
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo General.
Determinar las pruebas bioquímicas para establecer la Diabetes en pacientes que tienen infecciones
urinarias en el laboratorio privado VITALYTI.
1.4.2 Objetivo Específicos.
 Analizar los factores de riesgo para el desarrollo de infecciones urinarias.
 Establecer las características de la diabetes mellitus tipo II.
 Clasificar las pruebas bioquímicas que nos ayuden a conocer la diabetes Mellitus
tipo II en pacientes diabéticos.
 Seleccionar la prueba bioquímica de mayor eficiencia para el seguimiento de la
diabetes mellitus tipo II.
 Comparar las pruebas bioquímicas más efectivas con la prueba hemoglobina
glicosilada.
1.5 Justificación
1.5.1 Justificación Técnica.
La finalidad de este trabajo es de describir todas las pruebas bioquímicas para una selección y
valoración de la prueba más efectiva para el diagnóstico de diabetes mellitus tipo II y
así conocer la realidad sobre las infecciones urinarias en pacientes que sufren diabetes mellitus tipo
II y estimar la prevalencia de las infecciones urinarias en pacientes diabetes que sufren con
recurrencia infecciones urinarias,

8
El control de la glicemia es fundamental para el manejo de la diabetes una disminución de la
concentración de glucosa en sangre retarda o previene la presencia de complicaciones su
monitorización de forma periódica permite evaluar el grado de control metabólico.
El diagnóstico de la diabetes se basa en los valores de la glucosa plasmática (glucemia) o la
hemoglobina glicosilada (HbA1c).
1.5.2 Justificación Académica.
El objetivo de es este trabajo es contribuir en el aprendizaje a los estudiantes de la
universidad Udabol sobre las pruebas bioquímicas para determinar la diabetes en pacientes
diabéticos que tienen infecciones urinarias.
A la carrera los resultados de la presente investigación, en un primer momento brindan información
actualizada sobre la prevalencia de las infecciones en vías urinarias y en segunda instancia servirán
de referencia documental para futuras investigaciones relacionadas con el tema.
1.5.3 Justificación Social
El propósito del siguiente trabajo es estudiar de manera profunda las pruebas bioquímicas
para el seguimiento correcto y realizar una selección y valoración de las pruebas más efectivas
para un diagnóstico adecuado de los pacientes con diabetes mellitus tipo II así de esta manera
contribuir con los pacientes que acuden al laboratorio privado vitality.
1.6 Alcance Y Limitaciones
1.6.1 Alcance
El presente trabajo de investigación tiene como motivo realizar el estudio la infección
urinaria que como causa principal es la diabetes mellitus tipo II en la que contemplara cinco
pruebas bioquímicas las cuales son glucosa en sangre con valores normales de 70mg a 110mg,
prueba oral de tolerancia a la glucosa con valores hasta 200 mg después de haber trascurrido 90
9
min desde que se ingiere una carga oral de 75 gramos de glucosa, prueba de hemoglobina
glicosilada y examen general de orina de estas pruebas mencionadas se realizarán una selección y
valoración de las pruebas más efectivas para el diagnóstico de diabetes mellitus tipo II en mujeres
que cursan por la etapa fértil de esta manera se determina la prueba más efectiva.
Este trabajo de investigación, se enfocará únicamente en varones y mujeres de 60 a 70 años de
edad en el laboratorio clínico privado Vitality ciudad de Cochamba con ubicación de zonal central
plazuela Colon, calles la Paccieri entre Antezana y Lanza.
1.6.2 Limitaciones
En el presente trabajo se identificaron pruebas para un diagnóstico de la diabetes mellitus tipo II y
se realizarán una selección de varias pruebas que nos ayudaran al diagnóstico, y ahí se identificó
una prueba que no será muy útil para este trabajo de investigación lo cual es la glucosa aleatoria en
plasma o glucemia aleatoria porque esta prueba es para diagnostico o detección de la diabetes o
prediabetes y no así para su seguimiento y control de los pacientes con diabetes mellitus tipo II
además debe usarse solo en presencia de síntomas y en casos de emergencia.

10
II MARCO TEORICO
2.1 Infección Urinaria.
Hevia, et, al (2020, p,2). Define que la infección urinaria es el desarrollo y la colonización
de microrganismos patógenos habitualmente bacteriana a lo largo del trayecto urinario estos
gérmenes provienen de la región perianal.
Marcell (2023) Indica que la anatomía y fisiología del aparato urinario, es el conjunto de
órganos que producen y excretan orina, el cual es considerado el líquido principal de desecho del
organismo, mismo que resulta de los procesos metabólicos. Se divide para su estudio en vías
urinarias altas y vías urinarias bajas. las primeras incluyen los dos riñones, las pelvis y los uréteres,
y la segunda la vejiga urinaria y la uretra.
2.2 Patogenia De La Infección Urinaria.
Luis Neyro (2022) Las infecciones urinarias se dan por contaminación fecal donde se
encuentra la Escherichia coli y através de la defecación se expulsan al exterior siendo fácil
que contamine la vagina y, posteriormente la uretra y la vejiga esto se da con más frecuente en
mujeres donde la uretra es más corta.
Álvarez, ( 2020) menciona para la bacteria pueda adherirse al urotelio, tiene fimbrias
que contienen adhesinas en el extremo estas fimbrias de tipo 1 y hay algunas variantes que tienen
fimbrias de tipo P, estas fimbrias se unen al epitelio del riñón, provocando reacciones inflamatorias
que dañan el glomérulo.
La unión de esas fimbrias desarrolla una serie de reacciones que cambian el cito esqueleto
de actina del riñón y de este modo forman una serie de alargamiento que atrapan a la bacteria y la
internalizan si esto ocurre y la bacteria empieza a multiplicarse, el organismo desencadena una
respuesta de defensa, la cual posee dos mecanismos de defensa contra estas bacterias.
11
Respuesta inmune consta de una respuesta inflamatoria, humoral y activan los anticuerpos,
linfocitos B y linfocitos T. y una respuesta rápida, formada por células (macrófagos, eosinófilos,
neutrófilo) y la exfoliación del urotelio. Se produce una descamación del urotelio debido a un
proceso de apoptosis de las células infectadas. Este proceso hace que disminuya el número de
bacterias presentes.
Figura 1: Patogenia de la infección Urinaria
https://n9.cl/le926
2.2.1 Infección Por Escherichia Coli
Neyro, (2022) menciona que la escherichia coli es una bacteria bacilos gram negativos,
anaerobios de la familia de las enterobacterias que está en los intestinos de personas y animales
sanos; pero nos podemos contagiar al tomar agua o alimentos contaminados es más habita en la
flora bacteriana intestinal humana y ayuda a la absorción de ciertas vitaminas por lo que algunas
cepas de Escherichia coli pueden actuar como patógenos oportunistas adquiriendo factores de
virulencia y provocar infecciones, las más comunes es la infección del tracto urinario.
La E. coli llega de la uretra y sube hasta la vejiga causando una infección urinaria, es por
esto que generalmente se siente dolor por que esta bacteria tiene un mecanismo de agarre hacia las
paredes del tracto urinario que dificulta su expulsión a través de la orina por tal motivo es muy
importante la correcta higiene íntima que es el paso fundamental para la prevenir las infecciones
urinarias la correcta técnica de limpieza es de adelante hacia atrás, nunca de atrás hacia adelante
para no arrastrar gérmenes.

12
Figura 2: Bacteria de la Escherichia Coli.
https://n9.cl/q5uqp
2.3 La Diabetes Mellitus Tipo II
Cartín, et al. (2023) La diabetes mellitus es una alteración metabólica caracterizada por la
presencia de hiperglucemia crónica que se acompaña, en mayor o menor medida, de alteraciones en
el metabolismo de los hidratos de carbono, de las proteínas y de los lípidos. El origen y la etiología
de la diabetes mellitus pueden ser muy diversos, pero conllevan inexorable mente la existencia de
alteraciones en la secreción de insulina, de la sensibilidad a la acción de la hormona, o de ambas en
algún momento de su historia natural. En aquellos casos en que los síntomas son floridos,
persistentes y las cifras de glucemia suficientemente elevadas, el diagnóstico es obvio en la mayoría
de ocasiones.
2.3.1 Clasificación de la diabetes mellitus
Según la American Diabetes Association (2022) La clasificación es : diabetes tipo 1,
diabetes tipo 2, se tiene otras causas como síndromes de diabetes monogénica, enfermedades del
páncreas exocrino y las inducidas por fármacos o sustancias químicas y la diabetes mellitus
gestacional. La diabetes tipo 2 representa la mayoría de los casos que es debido a la disminución y
pérdida progresiva de la producción y secreción de insulina de las células β, frecuentemente en el
contexto de la resistencia a la insulina y la diabetes mellitus gestacional.

13
Mesa,et,al,(2019). La clasificación de la diabetes mellitus se basa fundamentalmente en su
etiología y características fisiopatológicas, pero adicionalmente incluye la posibilidad de describir
la etapa de su historia natural en la cual se encuentra la persona. Esto se describe gráficamente como
una matriz donde en un eje figuran los tipos de DM y en el otro las etapas.
La clasificación de la DM contempla cuatro grupos.
a) Diabetes tipo 1 (DM1): Su característica distintiva es la destrucción autoinmune de
la célula β, lo cual ocasiona deficiencia absoluta de insulina, y tendencia a la
cetoacidosis. Tal destrucción en un alto porcentaje es mediada por el sistema
inmunitario, lo cual puede ser evidenciado mediante la determinación de
anticuerpos.
b) Diabetes tipo 2 (DM2): Es la forma más común y con frecuencia se asocia a
obesidad o incremento en la grasa visceral. Muy raramente ocurre cetoacidosis de
manera espontánea. El defecto va desde una resistencia predominante a la insulina,
acompañada con una deficiencia relativa de la hormona, hasta un progresivo defecto
en su secreción.
c) Diabetes Mellitus Gestacional (DMG): Agrupa específicamente la intolerancia a la
glucosa detectada por primera vez durante el embarazo.
d) Otros tipos específicos de Diabetes: como defectos genéticos en la función de las
células beta o en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas exocrino (como
la fibrosis quística) o inducidas farmacológica o químicamente (como ocurre en el
tratamiento del VIH/sida o tras trasplante de órganos).
2.4 Diabetes Mellitus Tipo II.
Federación Internacional de Diabetes, (2019, p,4). realizo un estudio donde evidencio que
la enfermedad de la diabetes mellitus tipo II son una agrupación y desorden de trastornos

14
metabólicos caracterizado por una elevación de los niveles altos de glucosa en sangre, constituye
una de las principal causa de mortalidad y morbilidad en el mundo por todas las complicaciones
agudas y crónicas que implica una alta carga financiera en las distintas naciones del mundo, por lo
que es un serio problema de salud pública porque en la actualidad, más de quinientos millones de
personas en el planeta la padecen, con una prevalencia de 9.3% entre adultos de 20 a 79 años a nivel
global, de los cuales el 79.4% viven en países de ingresos medios y bajos; este número crece de
manera exponencial con el pasar de los años por los malos hábitos de alimentación y vida que la
sociedad lleva actualmente.
Mesa, (2019) El término diabetes mellitus tipo II describe un desorden metabólico de
múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con disturbios en el metabolismo de
los carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de defectos en la secreción y/o enla acción de la
insulina.
La causa es que los niveles de glucosa quedan afectados por que el cuerpo no produce
suficiente insulina, para controlar la glucosa que proviene de los alimentos, lo que se origina en los
diferentes tipos de diabetes, como la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y la diabetes mellitus tipo 2
(DM2).
Ponce, (2023) Al inicio de la enfermedad, no se suelen presentar síntomas, por lo que
muchas veces pasa desapercibida. Este es uno de los motivos por los que al menos la mitad de las
personas con diabetes tipo II no saben que la padecen. No obstante, si los niveles de azúcar en
sangre son muy altos, pueden experimentarse síntomas y los síntomas de la diabetes tipo II suelen
desarrollarse lentamente de hecho puedes tener diabetes tipo II durante años sin saberlo. Cuando
hay síntomas, estos pueden comprender los siguientes:
a) Aumento de la sed.
b) Micción frecuente.
15
c) Aumento del hambre.
d) Pérdida de peso involuntaria.
e) Cansancio.
f) Visión borrosa
Figura 3: Síntomas de la Diabetes Mellitus.
https://acortar.link/dRoquj
2.5 Metabolismo de Carbohidratos.
García, (2023) Las funciones específicas del hígado en el metabolismo de los carbohidratos
tiene por objetivo el almacenamiento de glucógeno que permite evitar una hipoglucemia,
conversión de galactosa y fructosa a glucosa, gluconeogénesis, la producción de glucosa a partir
de precursores no glucosídicos, como pueden ser amino-ácidos o compuestos lípidicos y la
formación de compuestos químicos importantes a partir de productos intermedios del metabolismo
de los carbohidratos diversas hormonas participan en la regulación del metabolismo intra-hepático
de los carbohidratos y en particular la insulina y el glucagon. Sabemos que la glicólisis es la
utilización de la glucosa por las célula y es activada por la insulina. En cambio, la gloconeogénesis
es activada por el glucagon cuando existe riesgo de hipoglucemia.

16
La enfermedad crónica del hígado se asocia a una mayor incidencia de diabetes o de
intolerancia a los carbohidratos también, en casos de obesidad se inicia un proceso de resistencia a
la insulina que favorece la acumulación de grasa en el hígado.
La hormona llamada insulina se origina de un órgano fundamental el páncreas, es una
glándula que está ubicada anatómicamente detrás y debajo del estómago. Esta glándula controla la
forma en que el cuerpo emplea el azúcar en el torrente sanguíneo y desencadena que el páncreas
libere insulina esta circula por el torrente sanguíneo, y permite que el azúcar entre en las células y
por ende la cantidad de azúcar presente en el torrente sanguíneo disminuye.
2.6 Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo II
Cervantes. (2019) La obesidad está muy relacionada con el desarrollo de diferentes
enfermedades, entre las que se menciona la diabetes y la hipertensión. La obesidad es una
consecuencia de la ingesta descontrolada, continua y desregulada de alimento rico en contenido
energético que no es aprovechado como consecuencia de una baja actividad metabólica y/o
sedentarismo, por lo tanto, se acumula y se almacena en el tejido graso. Durante esta situación, el
páncreas tiene una hiperactividad por la concentración alta y constante de glucosa en sangre, con
una secreción de insulina elevada para conservar la glucemia en niveles normales.
Las causas que desencadenan la diabetes tipo 2 se desconocen en el 70-85% de los
pacientes; al parecer, influyen diversos factores como la herencia poligénica (en la que participa un
número indeterminado de genes), junto con factores de riesgo que incluyen la obesidad,
dislipidemia, hipertensión arterial, historia familiar de diabetes, dieta rica en carbohidratos, factores
hormonales y una vida sedentaria. Los pacientes presentan niveles elevados de glucosa y resistencia
a la acción de la insulina en los tejidos periféricos. Del 80 al 90% de las personas tienen células β
sanas con capacidad de adaptarse a altas demandas de insulina (obesidad, embarazo y cortisol)
mediante el incremento en su función secretora y en la masa celular. Sin embargo, en el 10 al 20%

17
de las personas se presenta una deficiencia de las células β en adaptarse, lo cual produce un
agotamiento celular, con reducción en la liberación y almacenamiento de insulina. La diabetes tipo
2 se asocia con una falta de adaptación al incremento en la demanda de insulina, además de pérdida
de la masa celular por la glucotoxicidad. Sin embargo, el receptor a insulina presenta alteraciones
en su función. Cuando la insulina se une a su receptor en células del músculo, inicia las vías de
señalización complejas que permiten la translocación del transportador GLUT4 localizado en
vesículas hacia la membrana plasmática para llevar a cabo su función de transportar la glucosa de
la sangre al interior de la célula. La señalización del receptor termina cuando es fosforilado en los
residuos de serina/treonina en la región intracelular para su desensibilización, y finalmente esto
permite la internalización del receptor
Castro, et al, (2020) La prediabetes o intolerancia a los carbohidratos hace referencia a la
inhabilidad de realizar la digestión de ciertos macronutrientes debido a la carencia de al menos una
enzima intestinal, en donde esta población va a presentar una glicemia elevada que aumenta la
probabilidad de aparición de la enfermedad según las investigaciones no hay una justificación
exacta por lo que esto sucede no obstante, tener sobrepeso y la falta de actividad física pueden ser
factores claves que contribuyen a esta patología.
La importancia de identificar estos pacientes recae en que la mayoría puede normalizar su
índice glicémico con cambios de estilo de vida. Teniendo en cuenta que es una enfermedad
propiciada por sedentarismo y obesidad, el médico debe considerar la presentación del síndrome
metabólico dentro de la población a evaluar, ya que nos indica el riesgo cardiovascular de estos.
Garmendia, (2022). La diabetes Mellitus tipo II tiene multiples complicaciones las cuales
son; crónicas se producen por una hiperglicemia que es acompañada de un tiempo de enfermedad
largo y susceptibilidad genética; entre estas tenemos a la oftalmopatía diabética, neuropatía
diabética y nefropatía diabética. Las complicaciones agudas tenemos un grupo de patologías como
18
las infecciones urinarias recurrentes, comas diabéticos cetoacidósis, acidosis láctica, hipoglicemia,
e hiperglicemia.
Es muy conocido el factor inmunodepresor de la diabetes, por eso las infecciones, en los
pacientes que sufren, son frecuentes y con un grado mayor de severidad que en los pacientes que
no padecen de esta enfermedad, además que favorecen las complicaciones agudas y contribuyen al
desarrollo de las complicaciones crónicas, por tal motivo es importante evitar las infecciones en
estos pacientes de modo preventivo. Las infecciones más relevantes y relacionadas con la diabetes
son las infección urinaria aguda y crónica, la neumonía adquirida en la comunidad, la cistitis
micótica, las infecciones de partes blandas, la fascitis necrotizante, la colecistitis enfisematosa, las
infecciones del pie diabético, la tuberculosis, la micosis genital, y la COVID 19.
2.7 Glucosuria inducida farmacológicamente
Calderon, (2021) Menciona que estos fármacos que son inhibidores del cotransportador de
sodio y glucosa tipo 2 (SGLT2) son una familia nueva de fármacos que disminuyen la reabsorción
renal de glucosa e superando su eliminación urinaria, disminuyendo las concentraciones de glucosa
Garmendia, (2022). Los farmacos antidiabéticos inhibidores del contransportador sodio-
glucosa tipo2 (SGLT2) que están cada vez más presentes en la práctica clínica que por tal efecto
realiza una ligera disminución del peso y la tensión arterial por lo que demostraron mejorar la
progresión de la nefropatía diabética y algunos de ellos reducir la mortalidad por insuficiencia
cardíaca con los beneficios tiene, acompañan también una serie de efectos secundarios todavía no
bien conocidos debido a su reciente aparición. Se han relacionado con posibles hipoglucemias,
trombosis y la aparición de cetoacidosis diabética con glucemias escasamente elevadas. Por lo que
relaciona a las infecciones genitourinarias, se ha sugerido su asociación un incremento de la
aparición de candidiasis y raramente gangrena de Fournier. El mecanismo patogénico parece ser lo
que precisamente los hace tan eficaces como antidiabéticos. Éste consiste en inhibir la reabsorción
19
renal de glucosa, generando glucosuria, lo que a su vez favorece una bajada de la glucemia capilar
pero genera pues una orina rica en glucosa, que es un medio de cultivo favorecedor del crecimiento
de microorganismos.
Todos estos efectos secundarios todavía no son bien conocidos y además metaanálisis
recientes han encontrado evidencia de una asociación innegable con las infecciones genitales pero
dejan claro que para asegurar la existencia de una asociación entre las ITUs y los i-SGLT2 se
requieren más investigaciones.
2.8 Diabetes Mellitus en Bolivia.
Martínez, (2020) Señaló que en Bolivia la diabetes no es considerada en la dimensión de su
gravedad. “Muchas personas diagnosticadas, omiten el autocuidado un tratamiento inmediato y un
cambio en sus hábitos, por lo general, esperan presentar complicaciones crónicas para tomarla con
serieda, Sugirió cuidarse comiendo sano, con una rutina diaria de ejercicios, evitando el
sedentarismo, cumpliendo con la medicación, atendiendo a las señales de incremento de glucosa,
supervisando la presión arterial, advirtiendo señales de heridas en los pies, compartiendo los
sentimientos, apoyándose en la familia y amigos y, si es posible, participando de espacios de
información con otras personas que sufren la enfermedad. Lo más importante, remarcó, es “buscar
ayuda médica cuando sea necesario”.
2.9 Infección Urinaria en Pacientes Diabéticos
Portes et, al, (2021) Menciona que los pacientes con la enfermedad de diabetes mellitus tipo
II tienen un elevado riesgo de infecciones urinarias siendo el tracto urinario el sitio de infección
más frecuente.
Las infecciones del tracto urinario ocurren con mayor frecuencia en pacientes diabéticos que
en la población general, con un riesgo relativo que varía de 1,5 a 4, dependiendo del tipo de
infección. Entre los factores de riesgo que favorecen la mayor incidencia de infecciones del tracto
20
urinario en pacientes con diabetes se han mencionado: género, glucosuria (que favorece la
proliferación bacteriana en la orina), edad avanzada, disfunción inmune, urotelio modificado (que
da lugar a una mayor adhesión bacteriana a las fimbrias tipo I de la escherichia coli) y disfunción
neurológica crónica de la vejiga; sin embargo, las causas que determinan la mayor.
González (2019) menciona las complicaciones de las infecciones de vías urinarias en
pacientes con diabetes pueden ocasionar complicaciones graves como la bacteriemia, la necrosis,
el absceso perinefrítico, la cistitis o las pielonefritis enfisematosas.
Cortegana (2020) en su estudio descriptivo de búsqueda de bibliografía de revisión en
diferentes bases de datos, como Pubmed, Medline y también Scielo, así como en varias bibliotecas
nacionales e internacionales. Sus resultados señalan que en Australia de los 181 diabéticos, el 64%
tenía bacteriuria sintomática y el 30% bacteriuria asintomática. En la India, en 16 un estudio
comparativo sobre de la presentación clínica en mujeres diabéticas y no diabéticas con infección
del tracto urinario, evaluadas según la clasificación de la Asociación Europea de Urología, se
encontró que la diabetes no controlada se asoció con ITU grave.
Cortegana, (2020) concluyó que los pacientes diabéticos son más propensos a padecer de
infecciones de vías urinarias, el riesgo aumenta si es que el paciente tiene más de 5 años de haber
sido diagnosticado con diabetes.
2.10 Complicaciones de la Diabetes Mellitus tipo II
Garmendia, (2022). Las complicaciones que desarrollan y que afectan al parénquima renal
o tejidos próximos es solo una de las muchas formas de presentación que tiene las complicaciones
de una infección urinaria. estas complicaciones cobran particular importancia porque están
favorecidas en la diabetes mellitus tipo II y pueden conllevar una alta mortalidad, así como
consecuencias a nivel de la función renal, La diabetes mellitus tipo II por mecanismos patogénicos
21
que aún falta comprender, es un factor de riesgo para la aparición de pielonefritis enfisematosa,
necrosis papilar aguda y abscesos renales o perirrenales.
Las complicaciones crónicas consisten en microvasculares, nefropatía, retinopatía y
neuropatía diabética. La hiperglucemia afecta los vasos sanguíneos de los ojos, riñones y nervios
provocando incapacidad y muerte. A nivel ocular se puede producir retinopatía, cataratas, glaucoma
y ceguera. La microalbuminuria es la primera manifestación de la nefropatía que puede conducir a
albuminuria franca, hipertensión arterial e insuficiencia renal. La Neuropatía periférica o
autonómica es la expresión de las alteraciones a nivel del sistema nervioso con la presencia de dolor
y/o gastroparesia. Todas estas complicaciones requieren una detección temprana
2.10.1 Mecanismos Patogénicos de la Complicación
Garmendia, (2022). La variación de la sensibilidad y distensibilidad de la vejiga urinaria
debido a los cambios en la anatomía nerviosa resulta en acumulo y estancamiento de orina y una
mayor frecuencia de instrumentación. Por otro lado, la glucosuria favorece el crecimiento
bacteriano y altera la fagocitosis suele ser más virulenta en presencia de un ambiente rico en glucosa.
A todo esto, se le añade la afectación general del sistema inmunitario que existe en la diabetes
mellitus tipo II y las frecuentes comorbilidades que suelen tener estos pacientes. Esta situación
genera una mayor tasa de infecciones urinarias y que si presentan, tienden a generar complicaciones
como las que daremos a conocer.
2.10.2 Microorganismos Implicados.
Solano et, al, (2020) Las bacterias que producen las infecciones urinarias suelen ser bacterias
gram negativas que provienen del intestino, de estas la Escherichia coli es el principal agente
causal que representa un 75-95%, y el resto son causadas por Klebsiella sp, Proteus
sp y Enterobacter sp. A si mismo encontramos cocos gram positivos como el Staphylococcus

22
saprophyticus y Streptococcus agalactiae. En grupos especiales como en el adulto mayor en un
estudio realizado en España se observó que los microorganismos más frecuentes fueron en orden
de frecuencia.
2.10.3 Pielonefritis Enfisematosa.
Castro, Zumbado, Hines, (2019). La pielonefritis enfisematosa es una infección aguda
necrotizante grave y de alta mortalidad, caracterizada por la presencia de gas en el parénquima renal
del sistema colector, en el tejido perirrenal o en todos ellos está causada por uropatógenos
formadores de gas las cuales son gram-negativos que se comportan como anaerobios facultativos
en determinadas situaciones de baja concentración de oxígeno, creando una infección y produciendo
gas, por mecanismos aún no del todo esclarecidos. Es más frecuente en mujeres y diabéticas,
asociado o no a obstrucción o factor estático ureteral, A pesar de que no existe una clara patogénesis
de la pielonefritis enfisematosa se han encontrado condiciones importantes para su desarrollo como
es la presencia de bacterias formadoras de gas, altos niveles de glucosa tisular y el compromiso de
perfusión tisular el pobre control glucémico en los tipos de diabetes insulino-dependientes.
Clínicamente, suele aparecer un estado “tóxico” del paciente con un rápido deterioro clínico en el
contexto de bacteriemia por gram-negativos, todo ello asociado a la tríada (fiebre, vómitos y dolor
lumbar). Si la infección compromete el sistema colector puede aparecer neumaturia
Garmendia, (2022). La pielonefritis es una variante de la pielonefritis aguda que suele
desarrollarse en pacientes diabéticos por mecanismos no muy bien establecidos . Una de las
principales explicaciones que se ha desarrollado ha sido que el aumento de la glucosa provee un
sustrato de crecimiento para las bacterias de cepas de E.coli que fermentan hidratos de carbono
produciendo CO2. La definición de esta entidad es: “Infección parenquimatosa y perirrenal
necrosante aguda producida por microorganismos patógenos de la vía urinaria formadores de gas”
Además de la diabetes, existen otros factores de riesgo como el sexo femenino, obstrucción urinaria
23
por litiasis o necrosis papilar. Estos suponen factores de riesgo “secundarios” siendo el factor de
riesgo predominante
II.10.3.1 Factores de Riesgo
Muños et, al, (20219) el factor de riesgo más asociado es la diabetes mellitus tipo II
presentándose hasta en el 85% de los casos. Cerca del 95% de los pacientes con pielonefritis
enfisematosa que tienen diabetes mellitus tienen un mal control glucémico; Debido a un alto nivel
de glucosa tisular y a una disminución de la perfusión tisular, características que promueven el
metabolismo anaeróbico bacteriano, esta infección es más común en diabéticos también los niveles
altos de glucosa en pacientes diabéticos no controlados inhiben la función leucocitaria con lo que
se empobrece la respuesta a una infección. Además de diabetes, muchos pacientes presentan
obstrucción de las vías urinarias asociadas con múltiples patologías anatómicas y funcionales de la
vía urinaria que no permiten un adecuado flujo urinario, una de las más comunes es la obstrucción
por cálculos urinarios;
Otros factores predisponentes de patogénesis son el compromiso inmunológico, la
obstrucción del tracto urinario), el abuso de drogas, la vejiga neurogénica, el alcoholismo y las
anomalías anatómicas La obstrucción urinaria provoca un aumento de la presión pielocalicial, lo
que produce una disminución de la perfusión renal, creando un ambiente óptimo para el desarrollo
de la infección; dicha obstrucción puede darse por urolitiasis, carcinoma vesical o ureteral de células
2.10.4 Necrosis Papilar Renal.
Garmendia, (2022 p,20,). La necrosis papilar renal se caracteriza por daño renal causado por
necrosis selectiva de una o varias papilas renales, en la patogenia se la describen efectos tóxicos
directos en las células medulares y disminución de la acción de las prostaglandinas a nivel papilar,
lo que lleva a una hipoxia medular renal intensa y a la posterior necrosis de la papilas lo cual tiene
una variada etiología como por ejemplo toxicidad por analgésicos, pielonefritis, fenómenos
24
trombóticos renales, tuberculosis, uropatía obstructivo, Sin embargo, de todas las causas, la más
común es la diabetes normalmente se encuentra en el contexto de infección urinaria y si bien suele
aparecer en pacientes con nefropatía diabética también puede aparecer en diabéticos que todavía no
tienen daño renal. Se cree que la etiología es una alteración de la microvascularización. Aunque
esta situación puede consistir en un deterioro paulatino de la función renal si aparece de forma
bilateral, también es posible una necrosis papilar renal aguda con fallo renal fulminante. Se trata de
otra muestra de cómo una infección urinaria simple en un diabético puede evolucionar a situaciones
de importante gravedad clínica.
2.10.5 Absceso Renal y Perirrenal.
Cruz et,at (2023) El absceso renal es una complicación rara, pero muy grave, dentro de las
infecciones del tracto urinario. Hasta el día de hoy, se han encontrado casos escasos sobre la
aparición de lesiones dérmicas acompañados a un absceso renal o perirrenal asociados a la diabetes
mellitus que aumenta el riesgo de desarrollar abscesos que involucren el parénquima renal y
algunos tejidos que lo cercanos cuando las infecciones urinarias se complican y no se desarrolla
favorablemente, La importancia de estos abscesos es que pueden suponer una causa de que una ITU
aparentemente no grave comience a no respondiendo a los antibióticos , o incluso produzca el
fallecimiento del paciente. Es importante tener en cuenta que a pesar de las mejoras en el tratamiento
de los últimos años los absesos renales todavía presentan una mortalidad para nada apreciable de
entre el 5-15%. Afortunadamente, ya existe literatura acerca de las particularidades de esta entidad
en el contexto de la DM, lo que nos ha permitido conocer datos como los siguientes:
Las mujeres tienen un mayor riesgo independientemente del control glucémico. Además, se
ha observado un mayor riesgo en los habitantes de zonas rurales en el continente asiático. Esto
último no es extrapolable a nuestro medio más allá de casos extremos, pero es interesante porque
sugiere que atenciones sanitarias deficientes o insuficientemente rápidas en el manejo de la
infección urinaria en la diabetes mellitus pueden progresar a un abseso renal.

25
2.10.6 Cistitis Enfisematosa.
Ramón y Caja (2021) La cistitis enfisematosa es una rara presentación de cuadro infeccioso
frecuente en mujeres diabéticas, caracterizado por la formación de gas en el parénquima renal de
la cavidad vesical podía desembocar en una pielonefritis enfisematosa la diabetes mellitus
predispone al desarrollo de variantes “enfisematosas” de infecciones urinarias a pesar de que éstas
no son muy frecuentes en la práctica clínica diaria. El término de Cistitis Efimatosa hace referencia
a una rara forma de complicación de la infección urinaria con un amplia complicación que va de
asintomático hasta sepsis.
2.10.7 Sepsis en Diabetes Mellitus Tipo II.
Garmendia, (2022 ). La diabetes mellitus tipo II genera alteraciones bioquímicas y celulares
que han sido identficadas en relación a la infección y sepsis. Algunas de las más importantes son la
alteración de la migración de los neutrófilos, fagocitosis y la producción de radicales libres; así
como cantidades aumentadas de linfocitos T. se necesitan más investigaciones que establezcan el
papel de estas alteraciones en el desarrollo de sepsis . Por último, otras investigaciones apuntan a
un posible efecto beneficioso de las tiazolidinedionas en el contexto de sepsis en pacientes con
diabetes mellitus. La teoría propuesta para ello es que en la diabetes mellitus podemos encontrar
niveles aumentados de leptina que actúa como agente proinflamatorio. Las tiazolidinedionas actuan
a nivel del receptor nuclear PPAR γ, lo que causa una disminución de la leptina. Se ha demostrado
una mejoría de la migración de los neutrófilos, de la transcripción de FGF21(fibroblast growth
factor) y como consecuencia, de un mejor pronóstico del paciente séptico. Para resumir el estado
actual de la investigación sobre sepsis y diabetes se puede decir que futuras investigaciones tienen
que concentrarse en la diabetes como un síndrome, considerando factores como la hiperglucemia,
obesidad, complicaciones macro y micro vasculares, terapia con insulina, disfunción
endotelial…etc. Todo esto con el objetivo de alcanzar un mejor entendimiento de la compleja
interrelación entre diabetes y sepsis.

26
2.11 Complicaciones Metabólicas Agudas
Torres et,al, (2020). Investigo que el paciente con la enfermedad de diabetes mellitus II, es
considerada de larga evolución o que presenta comorbilidades significativas asociadas hipertension
arteral, obesidad, patología cardiovascular debe tratarse adecuadamente por la posibilidad de
múltiples tipos de descompensaciones. Las descompensaciones pueden suponer complicaciones
autenticas agudas del curso del paciente. Dos de las más típicas son la cetoacidosis diabética y la
descompensación hiperglucémica hiperosmolar, también llamada “coma hiperglucémico
hiperosmolar”.
Hipoglucemia: la hipoglicemia es un síndrome diabético por lo que se define como cifra
de glucemia menor de 60-70 mg/dL y las manifestaciones clínicas se expresan por síntomas
autonómicos y neuroglucopénicos, La hipoglucemia es el principal limitante en el tratamiento
intensivo de la diabetes mellitus tipo 2, tanto en el tratamiento a través de la ingesta fármacos como
en la aplicación parenteral de insulina exógena. Desde el punto de vista terapéutico y de acuerdo a
la intensidad del signo clínico y síntomas presentados, la hipoglucemia puede ser leve, moderada o
grave.
2.11.1 Hipoglucemia Leve y Moderada y Grave
Morales y Rodriguez (2022). Hipoglucemia: la hipoglicemia es un síndrome diabético por
lo que se define como cifra de glucemia menor de 60-70 mg/dL y las manifestaciones clínicas se
expresan por síntomas autonómicos y neuroglucopénicos, La hipoglucemia es el principal limitante
en el tratamiento intensivo de la diabetes mellitus tipo 2, tanto en el tratamiento a través de la ingesta
fármacos como en la aplicación parenteral de insulina exógena. Desde el punto de vista terapéutico
y de acuerdo a la intensidad del signo clínico y síntomas presentados, la hipoglucemia puede ser
leve, moderada o grave.

27
Indicaron que las manifestaciones neurovegetativas relacionadas a la ansiedad, sensación
de hambre, temblor, palpitaciones, sudoración, taquicardia, hipertensión arterial y el paciente
puede auto tratarse.
Hipoglucemia moderada son otro tipo de manifestaciones simpático-parasimpático se agrega
síntomas de neuroglucopenia que es un cuadro de confusión mental, cambios de conducta,
disartria, visión borrosa y somnolencia. El paciente a un puede autotratarse. Hipoglucemia grave
hay severos trastornos neurológicos como las convulsiones, cuadro de delirio agudo. El paciente
debe ser atendido por otra persona. Además de la glucemia, un dato diagnóstico de valor es la
rápida mejoría del cuadro clínico con la administración de glucosa o sucedáneos. Clasifica como
grave si se requiere la intervención de otra persona para resolverla.
2.11.2 Cetoacidosis Diabética
Rivera, et al, (2020). cetoacidosis diabética es una complicación grave de la diabetes la
enfermedad desarrolla cuando el organismo produce niveles elevados de unos ácidos presentes en
la sangre denominados "cetonas" y el organismo no puede producir suficiente insulina.
Normalmente, la insulina desempeña una función crucial en el paso de la glucosa, una de las
principales fuentes de energía para los músculos y otros tejidos, a las células del cuerpo. Si la
cantidad de insulina es insuficiente, el cuerpo comienza a descomponer grasas para obtener energía.
Este proceso produce una acumulación de ácidos en el torrente sanguíneo denominados "cetonas"
que, con el tiempo, provocan cetoacidosis diabética Ocurre cuando el cuerpo empieza a
descomponer la grasa demasiado rápido. El hígado convierte la grasa en un impulsor llamado cetona
que hace que la sangre se vuelva ácida.
Cetoacidosis diabética Se caracteriza por intensificación de la tríada clásica de la
enfermedad, a lo que se agrega deshidratación, vómitos, dolor abdominal, dificultad respiratoria,
con o sin compromiso de conciencia. El diagnóstico se confirma con una glucemia mayor de 250
28
mg/dL, pH menor a 7,3, bicarbonato menor de 15 mEq/L, cuerpos cetónicos positivos en sangre y
orina.
El tratamiento requiere de hospitalización y en algunos ser ingresados en una unidad de
cuidados intensivos. El edema cerebral es la complicación más grave de la cetoacidosis y principal
responsable de la mortalidad. Se presenta generalmente entre las 24 y 48 horas de evolución, se
manifiesta por cefalea, náuseas, vómitos y compromiso sensorial.
2.12 Diagnostico
OMS (2023) El diagnóstico precoz es importante para prevenir los peores efectos de la
diabetes mellitus de tipo II.
Castro et,al, (2020): se debe realizar anualmente una glicemia en ayunas a todo individuo
mayor de 35 años y en alguno de los siguientes casos, una glicemia a personas menores de 45 años
a) Familiar directo con historia de diabetes
b) Enfermedad ateroesclerótica.
c) Historia de diabetes gestacional.
d) Historia de prediabetes.
e) Hipertensión arterial ( ≥ 140/90 mmHg).
f) Dislipidemia (triglicéridos > 250 mg/dL o HDL < 35 mg/dL).*
g) Obesidad abdominal (circunferencia de la cintura mayor de 80 cm en mujeres y
mayor de 90 cm en hombres). Componentes del Síndrome Metabólico.
h) Sobrepeso y obesidad (IMC mayor o igual 25 kg/m2).
i) Síndrome de ovario poliquístico.
j) Acantosis nigricans.
29
k) Sedentarismo.
l) Persona en tratamiento con medicamentos antipsicóticos y esteroides
Castro et al., (2020). Los pacientes que posean valores de glicemia en ayunas de entre 100-
125mg/dL y asocien un factor de riesgo se deben realizar una prueba de tolerancia con 75 gramos
de glucosa con Diabetes Mellitus: patogénesis, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento 102
determinación de glicemia luego de dos horas, para diferenciar a los individuos con diabetes
(glicemia post carga ≥ 200 mg/dL), o con intolerancia a los carbohidratos glicemia 141-199 mg/dl
Si el resultado glicémico es mayor o igual a 100 mg/dL en ayunas o mayor o igual a 140
mg/dL dos horas postprandial debe ser referido al centro de salud para su valoración y manejo. El
diagnóstico es establecido por medio de dos valores alterados de glicemia en ayunas tomados en
días aleatorios.
2.13 Pruebas de Laboratorio
Red (2020) Las pruebas de laboratorio un gran elemento sumamente indispensable para
diagnosticar, confirmar, clasificar y controlar al paciente diabético; las pruebas más útiles para estos
fines son:
• Glucemia Aleatoria en Suero
• Prueba Oral de Tolerancia La Glucosa
• Hemoglobina Glicosilada: Hba1c
• Examen General De Orina: Glucosuria, Cetonuria y Micro albuminuria
2.13.1 Glucemia Basal
Cromastest (2021) La glucosa es una fuentes de energía del cuerpo humano derivada de la
degradación de los carbohidratos, incorporados dia a dia a través de la dieta diaria y regulada a
30
través de los procesos de gluconeogénesis (síntesis endógena a partir de aminoácidos y otras
sustancias) y glucogenolisis (degradación del depósito de glucógeno hepático).
El nivel en sangre se mantiene a través de la ingesta y de hormonas reguladoras como la
insulina, glucagón y epinefrina. Un incremento fuera de lo normal en la tasa de glucosa sanguínea,
conocida como hiperglucemia, puede estar asociado con la diabetes mellitus tipo II y con la
hiperactividad de las glándulas adrenales, tiroides o pituitaria. La hipoglucemia o disminución
anormal por debajo de la tasa hallada en ayunas, se observa en casos de sobredosis de insulina,
tumores secretores de insulina, hipopituitarismo, enfermedad de Addison, mixedema y condiciones
que interfieren con su absorción. La determinación de glucosa en sangre en ayunas es una prueba
clave para evaluar y diagnosticar desórdenes relacionados con el metabolismo de los carbohidratos.
II.13.1.1 Fundamento Prueba de la Glicemia
En la reacción de Trinder1,2, la glucosa es oxidada a D-gluconato por la glucosa oxidasa
(GOD), con formación de peróxido de hidrógeno. En presencia de peroxidasa (POD), el fenol y la
4- aminoantipirina (4-AA) se condensan por acción del peróxido de hidrógeno, formando una
quinonaimina roja proporcional a la concentración de glucosa en la muestra.
Tabla 1: Intervalos De Referencia en Suero, plasma (en ayunas)
Adultos 70 – 105 mg/dl (3,89-5,83 mmol/L)
Niños 60-110 mg/dL (3,33-6,11 mmol/L)
Neonatos 40 a 60 g/dL (2,22-3,33 mmol/L)
Fuente: Elaboración Propia

2.13.2 Prueba Oral De Tolerancia A La Glucosa
Gutiérrez (2023)La curva de tolerancia a la glucosa (OGTT) es un prueba de laboratorio
que valora el comportamiento de la glicemia tras la ingesta de glucosa, Se usa en el cribado y

31
diagnóstico de la diabetes mellitus tipo II, la resistencia a la insulina y la diabetes gestacional Y
para diagnosticar la acromegalia
II.13.2.1 Fundamento Prueba Oral De Tolerancia A La Glucosa
Esta es una prueba que mide la capacidad que tiene el organismo para metabolizar la glucosa,
de manera que en los sujetos con alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, esta capacidad
se encuentra alterada, y en el caso particular de los sujetos con la enfermedad de la diabetes mellitus
tipo II, esta capacidad se encuentra disminuida.
Falcón y Mesa (2019) La prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) consiste en la
medición de la glucemia dos horas después de dar una carga oral de 75 gramos de glucosa. Las
mediciones intermedias durante la PTOG no se recomiendan en forma rutinaria. Por este motivo se
eliminó el término curva de tolerancia a la glucosa para la realización de la PTOG la persona debe
ingerir 75 gramos de glucosa diluidos en 300 ml de agua con o sin sabor, a temperatura ambiente,
en un período no mayor de cinco minutos.
Tabla 2: Intervalos de Referencia de la Curva de Tolerancia a la Glucosa.

0 Minutos 70 – 100 mg/dl
Elaboración propia
2.13.3 Hemoglobina Glicosilada: Hba1c
Cromatest (2022) A lo largo de la vida circulatoria de los hematíes, se forma continuamente
hemoglobina A1c, por la adición de glucosa al grupo terminal de la cadena beta de la hemoglobina.
32
Este proceso, que es enzimático, refleja la exposición media de hemoglobina a glucosa durante un
periodo prolongado.
La Hemoglobin A1c se incrementa 2-3 veces en individuos con diabetes en comparación
con individuos normales. Varios investigadores han recomendado que Hemoglobina A1c sirve
como indicador del control metabólico de diabéticos, ya que los niveles de Hemoglobina A1c
alcanzan valores normales para diabéticos en control metabólico. La Hemoglobina A1c se ha
definido como la ‘fracción rápida’ de hemoglobina (HbA1a, A1b, A1c) En una cromatografía de
columna con resinas de intercambio catiónico. La hemoglobina no-glicosilada, que consiste en la
mayor parte de hemoglobina, se ha designado como HbA0. Este procedimiento utiliza una reacción
antígeno-anticuerpo para determinar directamente la concentración de HbA1c.
II.13.3.1 Fundamento de la Prueba Hemoglobina Glicosilada: Hba1c.
Monlab (2020) indica que el el principio del método es que utiliza la interacción de antígeno
y anticuerpo para determinar directamente HbA1c en sangre total. La hemoglobina total y HbA1c
tienen la misma absorción inespecífica para las partículas de látex. Cuando se añade el anticuerpo
monoclonal anti-HbA1c se forma el complejo latex- HbA1c- anticuerpo HbA1c de ratón. Se
produce aglutinación cuando el anticuerpo policlonal IgG de cabra anti-ratón interacciona con el
anticuerpo monoclonal del ser humano. La cantidad de aglutinación es igual a la cantidad de HbA1c
absorbida en la superficie de las partículas de látex. La cantidad de aglutinación se mide como
absorbancia.
Los glóbulos rojos que circulan por la sangre contienen una proteína llamada hemoglobina.
La glucosa, que también circula por la sangre, se adhiere a la hemoglobina durante un periodo de
entre 90 y 120 días (aproximadamente 3 meses). De esta manera, la prueba de la hemoglobina
glicosilada se basa en la medición de la cantidad de glucosa adherida a los glóbulos rojos y su
resultado se expresa en porcentaje, que determina el nivel medio de glucemia durante el trimestre
33
anterior a la prueba. Además, desde 2010, la American Diabetes Association estableció esta prueba
como un examen de diagnóstico de la enfermedad: un resultado igual o superior a 6,5% determina
que una persona tiene diabetes, mientras que uno de entre 5,7% y 6,4% se considera prediabetes.
Tabla 3: Intervalos de Referencia
Normal Menor a 5.7 %
Prediabetes De 5.7 a 6.4 %
Diabetes 6.5 % mayor
Fuente. Elaboración Propia
2.13.4 Examen General De Orina: Glucosuria, Cetonuria y Micro albuminuria
Gonzales, (2023,p,103) Sedimento urinario Se trata de la prueba de elección ante la
sospecha de infección del tracto urinario. La leucocituria o piuria se define como la presencia de
más de 5 leucocitos por campo (40×) en orina centrifugada, que equivalen a un recuento de más de
20 leucocitos/µl en orina sin centrifugar. Las tiras reactivas son un método barato y rápido de
detectar leucocituria, con una alta sensibilidad y especificidad. En pacientes sintomáticos se detecta
piuria en el 95% de las ocasiones, mientras que la ausencia de piuria hace poco probable el
diagnóstico de infección del tracto urinario. Los falsos negativos suelen deberse a inicio previo de
tratamiento antibiótico, orinas poco concentradas o muy alcalinas, o a que la infección está en su
fase inicial.
La leucocituria no es sinónimo de infección del tracto urinario, pudiéndose observar
leucocituria.
II.13.4.1 Fundamento De Los Componentes de la Tira Reactiva

34
a) Densidad: Se basa en el cambio de constante de disociación pka de un poli electrolito
anionico en medio básico que se ioniza y libera iones hidrogeno en proporción al número
de cationes presentes en la solución
b) pH: Se basa en un sistema de indicador doble de rojo de metilo y azul de bromo timol.
El rojo de metilo produce un cambio de color del rojo al amarillo en el rango de pH de
4 a 6 y el Azul de bromo timol vira del amarillo al verde azulado en el rango de 6 a 9.
c) Proteinas: Se basa en el principio de error proteico de los indicadores para producir una
reacción colorimétricamente visible.
d) Glucosa: Se basa en una reacción enzimática secuencial donde la glucosa oxidasa
cataliza la oxidación de la glucosa por el oxígeno ambiental para formar ácido gluconico
mas peróxido de hidrogeno, la peroxidasa cataliza la reacción entre el peróxido de
hidrogeno y un cromógeno para formar compuesto coloreado que indica la
concentración de glucosa. Los colores varían del verde azulado a un marrón oscuro-
e) Cetonas: Se basa en la reacción del nitro prusiato en esta reacción el ácido acetoacetico
en medio alcalino reacciona con el nitro prusiato de sodio para producir un complejo
que va desde el rosado claro hasta un color purpura
f) Hemoglobina: Se basa en la actividad pseudoperoxidasa de la hemoglobina para
catalizar una reacción entre peróxido de hidrogeno y el cromógeno tetrametilbencidina
para así producir un producto oxidado de color verde azulado. Los colores pueden variar
del anaranjado pasando a amarillo verdoso y por ultimo a verde azulado
g) Bilirrubina: Se basa en la reacción de diazotacion donde la bilirrubina se combina con
una sal de diazonio (2.4dicloroanilina o 2.6 diclorobencenodiazoniotetrafluoroborato)
en medio acido para producir un colorante azoico que varía del amarillo claro al marrón
rojizo o tostado.
35
h) Urobilinogeno: Se basa en la reacción de erlinch donde el urobilinogeno reacciona con
p-dimetilaminobenzaldehido en un media acido para producir colores que varían de un
rosa pálido a un magenta.
i) Nitritos: Se basa en la reacción de greiss en la que el nitrito reacciona en medio acido
con una amina aromática (ácido para-arsanilicio o sulfanilamida) para formar una sal de
diazonio que a continuación reacciona con una tetrahidrobenzoquinolina para producir
un colorante azoico de color rosa.
II.13.4.2 Fundamento del Examen Microscopico.
Aguirre, et,al, (2023) Para el análisis de orina completa se debe realizar el examen
microscópico de sedimento urinario en la que se practica fundamentalmente para detectar la
presencia de elementos formes y partículas microscópicas por ejemplo: glóbulos blancos,glóbulos
rojos,cilindros,cristales,bacterias,células epiteliales del tracto urinario y hasta células tumorales. El
examen microscópico es una herramienta diagnóstica útil para la detección y evaluación de algunos
trastornos renales y del tracto urinario. Es de especial interés la identificación y cuantificación de
leucocitos, eritrocitos y cilindros para diferenciar enfermedades del parénquima renal.
El valor de este análisis depende del método estandarizado del laboratorio y la experiencia del
operador que lo efectúe

36
III RESULATADOS
Los resultados se obtuvieron mediante la recolección de datos clínicos de 94 pacientes que
son mujeres y hombres entre las edades de 60 a 70 años de edad en el laboratorio Vitality.
3.1 Infección Urinaria en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo II
Cuál de los siguientes factores de riesgo mencionados presenta usted

Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
Válido Diabetes mellitus tipo 67 71,3 71,3 71,3
2
Mal habito de higiene 7 7,4 7,4 78,7
Desconoce 20 21,3 21,3 100,0
Total 94 100,0 100,0
De los 94 pacientes que representa el 100 % el 50 % presenta infección urinaria a causa de
la diabetes mellitus tipo II, , mientras que el 22% indica que son por un mal habito de higiene, el
12 % desconoce sobre la infección urinaria, el 10 % hace referencia a la obesidad, y el 4 %a la
hipertensión arterial.
37
3.2 Características de la Diabetes Mellitus tipo II.
Una de las características de la diabetes mellitus tipo 2, se da por el

mal funcionamiento de un órgano llamado
Frecuenci Porcenta Porcentaje Porcentaje
a je válido acumulado
El
16 17,0 17,0 17,0
hígado
Váli El
do páncrea 78 83,0 83,0 100,0
s
Total 94 100,0 100,0
Se realizó un análisis de las características de los pacientes con diabetes mellitus en el
laboratorio Vitality las cuales el 82% indican que el órgano afectado es el páncreas, el 17% es por
el Hígado.
38
3.3 Clasificación Para Conocer la Diabetes Mellitus Tipo II.
De las pruebas bioquímicas seleccionadas que prueba se realizó para su diagnóstico

de la diabetes mellitus tipo 2
Válido Glucosa en ayunas 32 34,0 40,5 40,5
Prueba de tolerancia a 36 38,3 45,6 86,1
la glucosa
Examen general de 11 11,7 13,9 100,0
orina
Total 79 84,0 100,0
Perdidos Sistema 15 16,0
Total 94 100,0
De los pacientes que se acudieron al laboratorio Vitality el 45% indican que la prueba
tolerancia oral a la glucosa es una prueba muy específica para el diagnóstico de su enfermedad, el
40% mencionan que es la glicemia, el 13% se realiza el análisis de examen general de orina.
39
3.4 Selección de Pruebas Para el Seguimiento de la Diabetes Mellitus Tipo II.
De las pruebas bioquímicas descritas cual es la más solicitada por su médico tratante
Válido Glucosa en ayunas 22 23,4 25,6 25,6
Hemoglobina 50 53,2 58,1 83,7
glicosilada
Ninguna 14 14,9 16,3 100,0
Total 86 91,5 100,0
Perdidos Examen general de 4 4,3
orina
Sistema 4 4,3
Total 8 8,5
Total 94 100,0
De las pruebas bioquímicas que se usan, el 50% indicaron que la hemoglobina glicosilada
es la mas solicitada por su médico tratante, el 22% mencionan que es la glicemia en ayunas , el 14
% indicaron que ninguna.

40
3.5 Evaluación de la Prueba Hemoglobina Glicosilada en Comparación de las Otras
Pruebas
Cómo evaluaría usted la prueba bioquímica de hemoglobina glicosilada

(HbA1c) a comparación de las otras pruebas
Válido Bueno 28 29,8 38,4 38,4
Muy 32 34,0 43,8 82,2
bueno
Regular 13 13,8 17,8 100,0
Total 73 77,7 100,0
Perdidos Sistema 21 22,3
Total 94 100,0
Se realizó un análisis para la evaluación de la prueba hemoglobina glicosilada en el
laboratorio vitality en las cuales el 43% mencionan que la prueba es muy buena, el 38% indicaron
que es buena, y mientras el 17% indicaron que es regular.

41
IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
 Mediante fuentes bibliográficas y revisión de artículos y encuesta se analizó que los
factores de riesgo de la infección urinaria es la diabetes mellitus tipo II, esto debido porque
hay glucosuria en la orina de los pacientes ocasionando así la proliferación de bacterias ya
que es como un medio enriquecido para el aumento de las bacterias.
 Mediante la revisión de bibliográficos y encuesta se llegó establecer las características de la
diabetes mellitus tipo II, los cuales son un mal funcionamiento del páncreas esto debido a
que este órgano es el principal productor de la hormona llamada.
 A travez de material de encuesta se logró clasificar las pruebas bioquímicas para el
diagnóstico de la diabetes mellitus tipo II, y como resultado se obtuvo que la prueba oral de
tolerancia a la glucosa fue la más específica para el diagnóstico de sus enfermedad, ya que
esta prueba prueba mide la capacidad que tiene el organismo para metabolizar la glucosa,
de manera que en los sujetos con alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos se
encuentra alterada,
 Se llegó a seleccionar las pruebas bioquímicas para el seguimiento correcto de la diabetes
mellitus tipo II, en la que los pacientes indicaron que la prueba que mas solicita su medico
tratante es la hemoglobina glicosildad por que en la que se evidencio que la prueba
bioquímica de hemoglobina glicosilada se basa en la medición de la cantidad de glucosa
adherida a los glóbulos rojos y su resultado se expresa en porcentaje, que determina el nivel
medio de glucemia durante el trimestre.
 A través de la encuesta que se realizo en pacientes del laboratorio vitality se pudo
evidenciar que la prueba hemoglobina glicosilada es valorada muy buena .

42
4.2 Recomendaciones
 Se recomienda realizar mas estudios sobre los factores que influeyen para las infección
urinaria en pacientes que sufren de esta enfermedad no tranmisible como es la diabetes
mellitus tipo II.
 Se recomienda realizar mas estudios sobre las características que presenta la diabetes
mellitus .
 Se recomienda realizar una investigación para utilizar pruebas mas especificas como la
prueba de resistencia a la insulina, para tener un diagnostico precoz de la diabetes mellitus
tipo II.
 Se recomienda hacer nuevas investigaciones sobre pruebas mas especificas como
identificación de variantes genéticas que nos ayuden a realizar un seguimiento satisfactorio
para evitar compliaciones de la diabetes mellitus tipo II.
 Se pudo evidenciar que la prueba hemoglobina glicosilada es considerada como muy buena
para la diabetes mellitus tipo II, sin embargo se debería utilizar biología molecular para
determinar y seguir esta enfermedad.

43
V BIBLIOGRAFIA
1. Portes, J. (2019). Infección de vías urinarias en pacientes con diabetes mellitus 2:

prevalencia, factores de riesgo y perfil infeccioso.
https://revistasanitariadeinvestigacion.com/infeccion-de-vias-urinarias-en-pacientes-con-
diabetes-mellitus-tipo-2-prevalencia-factores-de-riesgo-y-perfil-infeccioso/
2. Ramírez, F. (2022). Guía para el diagnóstico, estudio y tratamiento de la infección urinaria.
https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2022/v120n5a25s.pdf
3. Selgas, R. (2019). Nefrología.
https://www.idipaz.es/ficheros/files/AreasInves/patologias/Nefrologia19.pdf
4. Guzmán, N. (2022). Novedades en el diagnóstico y tratamiento de la infección de tracto
urinario en adultos. https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S2007-
40852020000100301&script=sci_arttext_plus&tlng=es
5. Gorriz, J. (2021). Clínica de la enfermedad renal diabética.
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-clinica-anatomia-patologica-nefropatia-
diabetica-372
6. Herbas, M. (2022). Pruebas químicas con mayor efectividad para diagnosticar las
infecciones urinarias por E. coli en mujeres que cursan por la etapa fértil.
https://www.studocu.com/bo/document/universidad-de-aquino-bolivia/urologia/trabajo-a-
presentar/32250199
7. Delgado, P. (2022). Infecciones de las vías urinarias y de transmisión sexual.
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-infecciones-vias-urinarias-trasmision-sexual-
462
8. Laguna, M. (2023). Sistema urinario. https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-
es/sistema-urinario
9. Solano, A. (2020). Actualización del manejo de infecciones de las vías urinarias sin
complicaciones.
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/356/728?inline=1
44
ANEXOS.
Anexo A: Tamaño de la muestra
5.1.1 Tamaño de la muestra para comparar dos medias
Información de entrada
Intervalo de confianza (2 lados) 95%

Potencia 70%
Razón del tamaño de la muestra (Grupo2/ Grupo 1) 1
Grupo 1 Grupo 2 Diferencia *

Media 135.86 127.44 8.42
Desviación estándar 14.34 18.23
Varianza 205.636 332.333
Tamaño de muestra del grupo 1 47

Tamaño de muestra del grupo 2 47
Tamaño total de la muestra 94
Diferencia entre medias

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45
Anexo B: Cuestionario
CUESTIONARIO SOBRE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
NOMBRE……………………………………………………………………….. EDAD:……….
SEXO: M o F PESO:……….. TALLA:……………………..
Instrucciones: Estimado encuestado el presente trabajo de investigación necesita de su
colaboración, por favor encierre el inciso con la respuesta que considere correcta sobre la diabetes
mellitus tipo 2.
1. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo conoce usted, para el desarrollo de la infección
urinaria?
a) Obesidad b) Diabetes mellitus tipo 2 c) Hipertensión Arterial
d) Mal habitó de higiene e) Desconoce
2. ¿De los factores de riesgo arriba mencionado, cual tiene una mayor influencia para el
desarrollo de la infección urinaria?
d) Mal habitó de higiene e) Desconoce
3. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo mencionados presenta usted?

d) Sedentarismo e) Ninguno
4. ¿La característica más importante de la diabetes mellitus es cuando hay?

a) Un desorden metabólico
b) Resistencia a la insulina
c) Los niveles de glucosa o azúcar en la sangre son muy elevados.
d) Todos
e) Ninguno
5. ¿Una de las características de la diabetes mellitus tipo 2, se da por el mal funcionamiento
de un órgano llamado?
a) El hígado
b) El páncreas
c) El corazón
6. ¿Cuál de la siguiente característica presento usted?
a) Resistencia a la insulina
b) Elevación exagerada del azúcar en la sangre
c) Cáncer del páncreas
d) Todos
e) Ninguno
7. ¿Usted tiene conocimiento sobre que pruebas bioquímicas se realizan para la diabetes
mellitus tipo 2?
46
a) Glucosa en ayunas
b) Hemoglobina glicósilada
c) Prueba de tolerancia oral a la glucosa
d) Examen general de orina
e) Todos
8. ¿De las pruebas bioquímicas seleccionadas que prueba se realizó para su diagnóstico de la
diabetes mellitus tipo 2?
b) Hemoglobina glicosilada
e) Todos
9. ¿Según su criterio que prueba es más específica para el seguimiento la diabetes mellitus
tipo 2?
e) Todos
10. ¿Según su conocimiento que prueba bioquímica es la más solicitada?
e) Ninguna
11. ¿Qué prueba bioquímica se hiso con mayor frecuencia para determinar la diabetes
mellitus tipo 2?
e) Ninguna
12. ¿De las pruebas bioquímicas descritas cual es la más solicitada por su médico tratante?
e) Ninguna
13. ¿Cuantas veces durante su consulta médica se realizó la prueba bioquímica hemoglobina
glicosilada (HbA1c)?
a) Una sola vez b) Dos veces c) Más de tres
14. ¿Cómo evaluaría usted la prueba bioquímica de hemoglobina glicosilada (HbA1c) a
comparación de las otras pruebas?
47
a) Bueno b) Muy bueno c) Regular

15. ¿Cuál es la efectividad de las otras pruebas en comparación de la prueba hemoglobina
glicosilada (HbA1c)?
a) Poca efectividad
b) Buena efectividad
c) Alta efectividad
Anexo C: Entorno del laboratorio Del Laboratorio Privado Vitality.
Figura C1: Figura C2:
Figura C3: Figura C4:
ANEXO D: Reactivos Prara Determinacion De Glicemia y Hemoglobina Glicosilada
Figura D1: Figura D1:

Infeccion Urinaria en Pacientes Diabeticos. Leon

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Infeccion Urinaria en Pacientes Diabeticos. Leon

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UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Pruebas bioquímicas para establecer la diabetes en pacientes que tienen

infecciones urinarias en el laboratorio privado Vitalaty.

Proyecto de grado presentado para optar al título de licenciatura en

Postulante: Yhanett León Paredes

Cochabamba – Bolivia, 2023

A Dios y a mi hijo por darme las fuerzas y

por ser la razón de mi vida, gracias a el soy

bendecida. A mi madre; por su gran

esfuerzo, por ser mi guía día a día, siempre

han sido un gran ejemplo para mí y he

alcanzado mi meta gracias a toda mi

A Dios por la vida y la salud que me

permitieron llevar adelante esta

investigación, a mi compañero de vida que

me vio empezar y culminar, no solo esta

investigación sino también la carrera

misma, por su amor y su constante apoyo

de manera incondicional que me sostuvo

en este arduo caminar, a mi maestro que

clase a clase sembraron en mi ese anhelo

I MARCO INTRODUCTORIO ...................................................................................................... 1

1.2 Antecedentes ............................................................................................................................ 2

1.2.1 Antecedentes Generales ........................................................................................................... 2

1.2.2 Antecedentes Específicos......................................................................................................... 3

1.3 Planteamiento de Problema ...................................................................................................... 5

1.3.1 Diagrama de Causa y Efecto. .................................................................................................. 5

1.3.2 Descripción de Problema. ........................................................................................................ 5

1.3.3 Identificación del problema. .................................................................................................... 6

1.3.4 Formulación de Problema ........................................................................................................ 7

1.4 Objetivos .................................................................................................................................. 7

1.4.1 Objetivo General. ..................................................................................................................... 7

1.4.2 Objetivo Específicos. ............................................................................................................... 7

1.5 Justificación ............................................................................................................................. 7

1.5.1 Justificación Técnica. ............................................................................................................... 7

1.5.2 Justificación Académica. ......................................................................................................... 8

1.5.3 Justificación Social .................................................................................................................. 8

1.6 Alcance Y Limitaciones ........................................................................................................... 8

1.6.1 Alcance .................................................................................................................................... 8

II MARCO TEORICO .......................................................................................................... 10

2.2 Patogenia De La Infección Urinaria....................................................................................... 10

2.2.1 Infección Por Escherichia Coli .............................................................................................. 11

2.3 La Diabetes Mellitus Tipo II .................................................................................................. 12

2.3.1 Clasificación de la diabetes mellitus ...................................................................................... 12

2.4 Diabetes Mellitus Tipo II. ...................................................................................................... 13

2.5 Metabolismo de Carbohidratos. ............................................................................................. 15

2.6 Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo II ........................................................................ 16

2.7 Glucosuria inducida farmacológicamente .............................................................................. 18

2.8 Diabetes Mellitus en Bolivia. ................................................................................................. 19

2.9 Infección Urinaria en Pacientes Diabéticos ........................................................................... 19

2.10 Complicaciones de la Diabetes Mellitus tipo II ..................................................................... 20

2.10.1 Mecanismos Patogénicos de la Complicación ....................................................................... 21

2.10.2 Microorganismos Implicados. ................................................................................................ 21

2.10.3 Pielonefritis Enfisematosa. .................................................................................................... 22

II.10.3.1Factores de Riesgo .............................................................................................................. 23

2.10.5 Absceso Renal y Perirrenal. ................................................................................................... 24

2.10.6 Cistitis Enfisematosa.............................................................................................................. 25

2.10.7 Sepsis en Diabetes Mellitus Tipo II. ...................................................................................... 25

2.11 Complicaciones Metabólicas Agudas .................................................................................... 26

2.11.1 Hipoglucemia Leve y Moderada y Grave .............................................................................. 26

2.11.2 Cetoacidosis Diabética ........................................................................................................... 27

2.12 Diagnostico ............................................................................................................................ 28