Qu es un pielograma ascendente?

El pielograma ascendente es un tipo de rayos-X utilizado para diagnosticar una obstruccin en el tracto urinario superior. Durante el procedimiento, se inyecta un colorante de contraste en una porcin del urter (tubo angosto que transporta la orina del rin a la vejiga) muy prxima a los riones, denominada pelvis renal. As el flujo del colorante de contraste puede observarse con imgenes de rayos-X, a medida que pasa de los riones a los urteres y a la vejiga urinaria. La fluoroscopia (un tipo de "pelcula" de rayos-X) o el ultrasonido (ondas sonoras de alta frecuencia) pueden utilizarse durante el procedimiento para ubicar los riones y los urteres.

Qu es son los rayos-X?

Los rayos-X utilizan rayos de energa electromagntica invisible para obtener imgenes de los tejidos internos, huesos y rganos en una pelcula. Se hacen con radiacin externa para producir imgenes del cuerpo, sus rganos y otras estructuras internas con fines de diagnstico. Los rayos-X pasan a travs de las estructuras del cuerpo hasta unas placas especialmente tratadas (parecidas a una pelcula fotogrfica) y se hace una foto tipo "negativo" (cuanto ms slida es la estructura, ms blanca aparece en la pelcula). Otros procedimientos relacionados que se pueden usar para diagnosticar problemas del tracto urinario superior incluyen rayos-X de los riones, los urteres y la vejiga (KUB), tomografa computarizada (TC) de los riones, ultrasonido renal, angiografa renal, pielograma intravenoso (IVP), pielograma retrgrado, y venografa renal. Consulte estos procedimientos para obtener informacin adicional.

Cmo funciona el aparato urinario?

Click Image to Enlarge El cuerpo toma los nutrientes de los alimentos y los convierte en energa. Despus de que el cuerpo ha tomado los alimentos que necesita, deja los productos de desecho en el intestino y en la sangre. El aparato urinario mantiene el equilibrio del agua y de los productos qumicos, como el potasio, el sodio y, elimina un tipo de desecho de la sangre llamado urea. La urea se produce cuando se descomponen en el cuerpo ciertas verduras y los alimentos que

contienen protenas, como la carne y las aves. La urea se transporta en el torrente sanguneo a los riones. Otras funciones importantes de los riones incluyen el control de la presin arterial y la produccin de eritropoyetina, que controla la produccin de glbulos rojos en la mdula sea.

Las partes del aparato urinario y sus funciones:

dos riones : un par de rganos de color marrn morado, situados debajo de las costillas hacia el centro de la espalda. Su funcin es: o eliminar los desechos lquidos de la sangre en forma de orina o mantener un equilibrio estable de sales y otras sustancias en la sangre o producir eritropoyetina, una hormona que ayuda en la formacin de glbulos rojos o regular la presin arterial. Los riones eliminan la urea de la sangre a travs de unas unidades de filtracin diminutas llamadas nefronas. Cada nefrona consta de una bola formada por pequeos capilares sanguneos, llamada glomrulo, y un pequeo tubo llamado tbulo renal. La urea, junto con el agua y otras sustancias de desecho, forma la orina al pasar a travs de las nefronas y al bajar a los tbulos renales.

dos urteres : tubos estrechos que llevan orina de los riones a la vejiga. Los msculos de las paredes de los urteres se contraen y relajan continuamente e impulsan la orina hacia abajo, fuera de los riones. Si la orina regresa, o si se queda sin moverse, puede desarrollarse una infeccin del rin. Aproximadamente cada 10 o 15 segundos, los urteres vacan cantidades pequeas de orina en la vejiga. vejiga : rgano hueco de forma triangular, ubicado en la parte inferior del abdomen. Est sostenida por ligamentos que estn unidos a otros rganos y a los huesos plvicos. Las paredes de la vejiga se relajan y se expanden para almacenar la orina, y se contraen y se aplanan para vaciar la orina a travs de la uretra. La vejiga normal de un adulto sano puede almacenar hasta dos tazas de orina durante dos a cinco horas. dos msculos del esfnter : msculos circulares que ayudan a impedir el escape de la orina, cerrndose firmemente como una cinta de goma alrededor del orificio de la vejiga. nervios de la vejiga : le avisan a la persona cuando es hora de orinar, o vaciar la vejiga. uretra : tubo a travs del cual la orina sale del cuerpo.

Razones para realizar el procedimiento

Se puede utilizar un pielograma ascendente para visualizar los urteres cuando otros procedimientos, como un pielograma intravenoso y un pielograma retrgrado, no brindan suficiente informacin definitiva.

El pielograma ascendente puede utilizarse para detectar una obstruccin del tracto urinario a causa de una estenosis (estrechamiento), un clculo renal, un cogulo de sangre o un tumor. Cuando hay una obstruccin, el colorante de contraste inyectado no puede moverse adecuadamente a travs del rin y esto se detecta en las imgenes de rayos-X. El pielograma ascendente tambin puede utilizarse para evaluar los riones o los urteres antes o despus de un tratamiento quirrgico. Si se encuentra una obstruccin, puede insertarse un tubo de nefrostoma durante el procedimiento para desviar el flujo de orina y pasar la obstruccin. El mdico tambin puede recomendarle un pielograma ascendente por otros motivos.

Riesgos del procedimiento

Es posible que desee consultar al mdico sobre la cantidad de radiacin utilizada durante el procedimiento y los riesgos relacionados con su situacin particular. Es una buena idea llevar un registro de su historial de exposicin a la radiacin, como exploraciones anteriores y otros tipos de rayos-X, para que pueda informarle a su mdico. Los riesgos asociados con la exposicin a la radiacin pueden estar relacionados con la cantidad acumulativa de exmenes y/o tratamientos realizados con rayos-X durante un largo perodo de tiempo. Si est embarazada o sospecha que puede estar embarazada, debe informrselo al mdico. La exposicin a la radiacin durante el embarazo puede provocar anomalas congnitas. Si se usa un colorante de contraste, existe el riesgo de tener una reaccin alrgica al colorante. Los pacientes alrgicos o con sensibilidad a ciertos medicamentos, yodo, ltex o mariscos deben informarlo a su mdico. Los pacientes con insuficiencia renal u otros problemas renales deben informarlo a su mdico. En algunos casos, el colorante de contraste puede provocar insuficiencia renal, especialmente si la persona est tomando Glucophage (un medicamento para la diabetes). Las posibles complicaciones asociadas con el pielograma ascendente pueden incluir, entre otras, las siguientes:

sangrado sepsis urinoma formacin cogulos de sangre en el tubo de nefrostoma, si est colocado, o cogulos en la vejiga frecuencia cardaca rpida, baja presin arterial y desequilibrio de electrolitos debido a una prdida de orina rpida despus de la colocacin del tubo de nefrostoma (shock)

El pielograma ascendente puede estar contraindicado para los pacientes con trastornos de coagulacin.

Es posible que surjan otros riesgos, segn su estado de salud especfico. Asegrese de consultar todas sus dudas con el mdico antes del procedimiento.

Antes del procedimiento

El mdico le explicar el procedimiento y le ofrecer la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener al respecto. Se le pedir que firme un formulario de consentimiento, mediante el cual autoriza la realizacin del procedimiento. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no le resulta claro. Deber ayunar durante un perodo determinado antes del procedimiento. Su mdico le avisar durante cunto tiempo deber ayunar, ya sea por algunas horas o durante la noche. Si est embarazada o sospecha que puede estar embarazada, debe informrselo al mdico. Informe a su mdico si ha tenido alguna vez una reaccin a cualquier colorante de contraste o si es alrgico al yodo o a los mariscos. Informe al mdico si es sensible o alrgico a algn medicamento, al ltex, cinta o agentes anestsicos (locales y generales). Informe a su mdico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que est tomando. Informe a su mdico si tiene antecedentes de trastornos hemorrgicos, o si est tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulacin de la sangre. Quizs sea necesario dejar de tomar estos medicamentos antes del procedimiento. Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse. Debido a que el sedante puede adormecerlo, deber arreglar para que alguien lo lleve a su casa. Es posible que le administren antibiticos antes y despus del procedimiento. En funcin de su estado clnico, el mdico puede solicitar otra preparacin especfica.

Durante el procedimiento
El pielograma ascendente puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de su internacin en un hospital. Los procedimientos pueden variar segn su afeccin y las prcticas del mdico. Normalmente, el pielograma ascendente sigue este proceso: 1. Se le pedir que se quite la ropa, joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento. 2. Si le indican que se quite la ropa, le entregarn una bata para que se ponga. 3. Se le colocar una va intravenosa (IV) en el brazo o en la mano.

4. Le pedirn que se acueste boca abajo en la mesa de rayos-X. Se limpiar una porcin de piel en la zona lumbar con una solucin de yodo, para esterilizar la zona, y se colocarn vendas estriles alrededor de esta. 5. Se inyectar un anestsico local. Con ayuda de una gua ecogrfica o fluoroscpica, se introducir una aguja en la pelvis renal y se inyectar el colorante de contraste. Puede sentir una ligera molestia durante la inyeccin del anestsico local, as como una breve sensacin de calor causada por el colorante de contraste. 6. Se tomar una serie de rayos-X a intervalos cronometrados, a medida que el colorante pasa a travs de los urteres. 7. Una vez que se haya insertado la aguja, se puede pasar un alambre fino a travs de la aguja para permitir la colocacin de los catteres, de un tubo de nefrostoma u otros dispositivos. 8. Si no se necesita un tubo de nefrostoma, el mdico retirar la aguja. 9. Se aplicar una venda o un vendaje estril.

Despus del procedimiento

El proceso de recuperacin variar en funcin del tipo de procedimiento que se realice y de las prcticas del mdico. Despus del procedimiento, lo trasladarn a la sala de recuperacin para la observacin. Una vez que la presin arterial, el pulso y la respiracin sean estables y que usted est despierto, lo llevarn a la habitacin o le darn el alta para que regrese a su casa. Se controlar rigurosamente el volumen de la produccin de orina y si hay signos de sangre. La orina puede ser roja aunque haya slo una pequea cantidad de sangre. Esto se considera normal y no significa que necesariamente haya un problema. Es posible que se le indique que contine controlando la produccin de orina durante aproximadamente un da cuando regrese a su casa. Puede sentir dolor al orinar. Tome un calmante para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones del mdico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de sangrado. Asegrese de tomar slo los medicamentos recomendados. Avsele a su mdico si tiene alguno de los siguientes sntomas:

fiebre y/o escalofros enrojecimiento, hinchazn, sangrado u otra secrecin de la zona de la insercin aumento del dolor alrededor de la zona de la insercin aumento de la cantidad de sangre en la orina dificultad para orinar

Es posible que el mdico le d instrucciones adicionales o alternativas despus del procedimiento, en funcin de su situacin especfica.

Los Recursos en la Red

El contenido provedo aqu tiene un propsito informativo nicamente, y no est diseado para diagnosticar o tratar un problema de salud o una enfermedad ni reemplazar el consejo mdico que usted reciba de su mdico. Por favor, consulte a su mdico para aclarar cualquier pregunta o preocupacin que usted pueda tener acerca del trastorno que padece. Esta pgina contiene enlaces a otros sitios Web con informacin sobre este procedimiento y condiciones de salud relacionadas. Esperamos que estos sitios le sean tiles, pero recuerde que nosotros no controlamos ni avalamos la informacin presentada en ellos, as como ellos tampoco avalan la informacin presentada en nuestro sitio. American College of Radiology (Colegio Americana de Radiologa) American Society of Nephrology (Asociacin Americana de Nefrologa) American Urological Association, Inc. (Asociacin Americana de Urologa, Inc.) National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) (Instituto Nacional de la Diabetes y de Las Enfermedades Digestivas y del Rin) National Institutes of Health (NIH) (Institutos Nacionales de la Salud) National Kidney Foundation (Fundacin Nacional del Rin) National Library of Medicine (Biblioteca Nacional de Medicina) ltima revisin: 12/31/2009 Fecha ltimo modificado: 12/4/2008 2000-2012 Krames StayWell, 780 Township Line Road, Yardley, PA 19067. All rights reserved. This information is not intended as a substitute for professional medical care. Always follow your healthcare professional's instructions.

Figura 1. A, Urograma ascendente. Aumento de la silueta renal. B, Pielografa ascendente. No com

unicacin con las vas excretoras.

Pielografa ascendente realizada en el sptimo mes de embarazo, mostrando hidronefrosis e hidrourter. Este grado de dilatacin es frecuente.

Pielografa ascendente realizada en el 8vo mes de embarazo. Esta multpara sufri pionefrosis, as como hidronefrosis del embarazo. La pelvis renal y urter tenan una capacidad de 85 cm.

martes, 29 de septiembre de 2009

UROGRAMA ASCENDENTE (PIELOGRAFIA) - RETRGRADO TRANSVESICAL

Es la delimitacin mediante inyeccin de MC. por va retrgrada de los sistemas pielocaliciales y urteres.

INDICACIONES:

En la valoracin de los riones no funcionales. Cuando la urografa E.V. nos muestra patologas dudosas. Por ejemplo: insuficiencia renal, hipersensibilidad al yodo (como el MC. no se introduce en el torrente sanguneo la reaccin es mucho menor).

PREPARACION DEL PACIENTE:

Dieta blanda pobre n residuos, durante uno o dos das para evitar la formacin de gases, en caso de pacientes constipados utilizar laxantes no formador de gases. Debe ingerir agua en cantidad suficiente, debe estar hidratado lo justo. Ayuno total de a8 a 12hs. antes del estudio. Si presenta antecedentes aliados a la hipersensibilidad al yodo, se le colocar un corticoides I.M. la noche anterior al estudio, y cuando llegue al servicio se le colocar otro antes de inyectar el MC., y con una jeringa diferente. Debe traer pruebas de laboratorio (Bun y Creatinina) y estudios anteriores, ejemplo: ecografas, tomografas. En caso de pacientes con mieloma mltiples, niveles de cido urico elevado y diabetes es importante tener en cuenta que estn bien hidratados porque corren el riesgo mayor de sufrir una insuficiencia renal provocado por el MC. al ser inyectado (Nefrotoxicidad).

TECNICA: Esta tcnica se realiza mediante el cateterismo del urter en la sala de citoscopa o en la sala de rayos acondicionada la misma segn las normas de bio-seguridad. Hay dos mtodos:

PASTEUR, TOTAL O COMPLETO:

Se le pide al paciente que realice la miccin antes de que comience el estudio, luego se lo coloca en decbito dorsal si es varn, y si es mujer, en posicin de litotoma modificada. Se emplea una sonda ureteral que debe ser no demasiada flexible porque se enrollara, ni rgida porque extravasara los urteres, adems debe ser opaca de calibre N 5 (a veces N 4), con el extremo romo, cnico u olivar n(de esta manera corremos menos riesgo de extravasar los urteres.

CHEBASS, PARCIAL O INCOMPLETO:

La tcnica es la misma al igual que la sonda, pero la diferencia consiste en que slo se introduce apenas unos cm del orificio vesico ureteral, nos permite estudiar al urter en su totalidad en ambos mtodos. Se puede estudiar el sistema pielocalicial en el total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30 a 40, el MC. bajara por urteres, en ese momento se realiza la placa y se llama URETEROGRAFA.

Publicado por santucho-juri-ponce-vaquez. en 19:52 0 comentarios:

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