CATEDRA DE FISIOLOGIA DE LA ACTIVIDAD FISICA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE JOSE C.

DOCENTES: MASABEU.DAGOSTINO.DUCCA

TEMA: ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRONICA

 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

SE LA CONOCE TAMBIÉN COMO:

➔ BRONQUITIS CRÓNICA
➔ ENFISEMA
➔ OBSTRUCCIÓN CRÓNICA AL FLUJO AÉREO
➔ BRONCONEUMOPATÍA CRÓNICA OBSTRUCTIVA
➔ ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA IRREVERSIBLE DE LAS VÍAS AÉREAS

EL TÉRMINO DE ACEPTACIÓN GENERAL ES:

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

 EPIDEMIOLOGIA
EPOC EN HOMBRES Y MUJERES

LA PREVALENCIA Y EL IMPACTO DE LA EPOC RESULTA DIFÍCIL DE

DETERMINAR.
LA INFORMACIÓN DEL AÑO 1982 A 1983 INDICA 14% DE LAS BAJAS
LABORALES, EN HOMBRES FUERON DE NATURALEZA RESPIRATORIA. DE
LAS CUALES 56% SE DEBIERON A EPOC Y SOLO EL 9% AL ASMA

EN EL CASO DE LAS MUJERES EL 11% DE LAS INCAPACIDADES

CERTIFICADAS FUERON DE ORIGEN RESPIRATORIO, DE LAS QUE EL
24% SE DEBIERON A EPOC
 CARACTERÍSTICAS DEL EPOC
 LA OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO, QUE SE MIDE MEJOR CON EL
VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO (FEV1),
ES EL FACTOR MÁS IMPORTANTE Y SE RELACIONA CON LA
MORTALIDAD.
 CARACTERÍSTICAS DEL EPOC

LA MORTALIDAD POR EPOC ES ELEVADA, CON

UNA TASA CALCULADA DE
48/10.000 EN HOMBRES Y
18.8/10.000 EN MUJERES

TODOS ESTOS DATOS DEL REINO UNIDO, TIENEN UNA VARIACIÓN DE

HASTA TRES VECES. CUANDO COMPARAMOS LAS TASAS ELEVADAS, EN
EL NORTE DEL REINO UNIDO DONDE HAY ZONAS DE
INDUSTRIALIZACIÓN.
 CARACTERÍSTICAS DEL EPOC

 PRESENCIA DE BRONQUITIS O ENFISEMAS ASOCIADOS

A OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO QUE PUEDE
ACOMPAÑARSE DE HIPERREACTIVIDAD DE LA VÍA AÉREA
Y PUEDE SER PARCIALMENTE REVERSIBLE.

 LA BRONQUITIS CRÓNICA SE DEFINE EPIDEMIOLÓGICAMENTE

COMO LA PRESENCIA DE TOS Y EXPECTORACIÓN
DURANTE TRES MESES AL AÑO EN DOS AÑOS CONSECUTIVOS.

 EL ENFISEMA ES UN DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO.

 PRONOSTICO DE LA ENFERMEDAD DE EPOC

EL PRONÓSTICO DE ESTA ENFERMEDAD ES MAYOR SI LOS

PACIENTES TIENEN RETENCIÓN HÍDRICA, CON UNA TASA DE
SUPERVIVENCIA DEL 30% A LOS 5 AÑOS.

LOS CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS QUE SE PRODUCEN EN LOS

PULMONES DE LOS PACIENTES CON EPOC SE PUEDEN DIVIDIR EN TRES
ENTIDADES.

BRONQUITIS CRÓNICA

ENFISEMA

ENFERMEDAD DE LAS VIAS AÉREAS

 ENFISEMA

ES EL AUMENTO PERMANENTE DE LOS ESPACIOS AÉREOS DISTALES A

LOS BRONQUIOLOS TERMINALES JUNTO CON LA DESTRUCCIÓN DE LAS
PAREDES ALVEOLARES SIN FIBROSIS.

ESTE AUMENTO Y ESTA DESTRUCCIÓN TIENEN DIVERSOS EFECTOS,

PERO LOS MÁS IMPORTANTES SON LOS CAMBIOS QUE SE PRODUCEN
EN LA SUPERFICIE ALVEOLAR. Y LA DESTRUCCIÓN EN FUNCIÓN DE LA
RED CAPILAR PERIALVEOLAR QUE DISMINUYE LO QUE CONOCEMOS LA
HEMATOSIS O INTERCAMBIO GASEOSO.
CONSECUENCIAS DE LA AFECCION ALVEOLAR

CON LA PÉRDIDA PROGRESIVA DE TEJIDO ALVEOLAR LOS PACIENTES

SE VUELVEN HIPOXEMICOS. INICIALMENTE CON EL EJERCICIO FÍSICO Y
POSTERIORMENTE EN REPOSO.

LO CUAL PROVOCA DIVERSOS EFECTOS:

HIPERTENSIÓN PULMONAR

RETENCION DE LIQUIDOS

INSUFICIENCIA CARDIACA
 EDAD DE APARICION…

LA EPOC ES UNA ENFERMEDAD QUE APARECE EN

INDIVIDUOS DE EDAD MEDIA O AVANZADA
Y SE PRESENTA DE DIFERENTES MANERAS A LOS
PROFESIONALES DE LA SALUD, COMO:

INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTE,

RETENCIÓN HÍDRICA

PULMONAR, DISNEA PROGRESIVA

 EPOC VS ASMA

● EL RASGO FUNDAMENTAL CARACTERÍSTICO DEL ASMA

CONSISTE EN LA VARIABILIDAD TANTO DE LOS SÍNTOMAS
COMO DEL GRADO DE OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO.

● EL DIAGNÓSTICO SE REALIZA A PARTIR DE UNA ANAMNESIS Y

LA MEDICIÓN DEL FLUJO MÁXIMO DOS VECES AL DIA, PARA
VER SI HAY VARIABILIDAD INTRÍNSECA DE LA OBSTRUCCIÓN
AL FLUJO AÉREO.
 EN EL PASADO SE DIVIDIAN A LOS PACIENTES EN DOS
CATEGORIAS

GRUPO 1: SOPLADORES ROSADOS - PINK PUFFERS

PADECEN DE:

- DISNEA EXTREMA TORAX HIPERINSUFLADO.

- UTILIZAN LOS MÚSCULOS ACCESORIOS DE LA RESPIRACIÓN

- FIJANDO LOS BRAZOS.

- RESPIRAN CON LABIOS FRUNCIDOS INTENTANDO MANTENER

LA PRESIÓN EN EL INTERIOR DE LAS VÍAS AÉREAS
 GRUPO 2: ABOTARGADOS AZULES - BLUE BLOATERS

- REALIZAN POCO ESFUERZO VENTILATORIO.

- CIANÓTICOS.

- EN RARA OCASIÓN REFIEREN DISNEA.

- PUEDEN MOSTRAR INSUFICIENCIA CARDIACA CUANDO SE LOS

EVALÚA EN LA CONSULTA.

- CUANDO SE TOMA LA SATURACIÓN DE OXÍGENO HAY UNA

ACUSADA HIPOXEMIA CON UNA GRAN PRESION DE CO2.
 TABACO Y EPOC

EXISTE UNA RELACIÓN ESTRECHA ENTRE LA CANTIDAD DE TABACO

FUMADO Y LA POSIBILIDAD DE PADECER EPOC.

NO OBSTANTE SOLO EL 20% DE LOS INDIVIDUOS QUE FUMAN

DESARROLLAN REALMENTE:

OBSTRUCCIÓN PROGRESIVA AL FLUJO AÉREO.

 TRATAMIENTO: 3 ASPECTOS

➔ DETENER LA REDUCCIÓN PROGRESIVA DE LA FUNCIÓN

PULMONAR: ABANDONO DEL TABACO

➔ CORREGIR LA HIPOXEMIA: OXIGENOTERAPIA PROLONGADA

➔ CONTROL SINTOMÁTICO
 ABANDONO DEL TABACO

● LA REDUCCIÓN DEL TABACO ES UN MÉTODO FUNDAMENTAL

Y ES IMPORTANTE QUE LO ACONSEJEN TODOS LOS
PROFESIONALES DE LA SALUD.

● HAY VARIAS FORMAS, PERO PARECE QUE EL MEJOR ES EL

ABANDONO BRUSCO CON EL APOYO Y CONSEJO DE
PROFESIONALES.

● LOS INDIVIDUOS QUE FUMAN EN EXCESO, LOS PARCHES Y

LOS CHICLES DE NICOTINA PUEDEN DESEMPEÑAR UN PAPEL
DESTACADO
 OXIGENOTERAPIA PROLONGADA

EL EMPLEO DE OXÍGENO A BAJO FLUJO CORRIGE LA HIPOXEMIA

. ESTO EVITA QUE SE ELEVE LA PRESIÓN EN LA ARTERIA
PULMONAR.

CON ESTE TRATAMIENTO CON 15 HS DIARIAS DE USO DE

OXÍGENO, UN AUMENTO DE SUPERVIVENCIA DE 5 A 10 AÑOS,
PERO SI LOS PACIENTES CONTINÚAN FUMANDO NO TIENE
NINGÚN EFECTO
 CONTROL SINTOMÁTICO

● UTILIZAR BRONCODILATADORES INHALADOS DESEMPEÑA UN PAPEL

ESENCIAL EN EL ALIVIO DE LA DISNEA, INCLUSO AUNQUE LA
MAYORÍA DE LOS PACIENTES MUESTRAN POCA MEJORÍA OBJETIVA
EN LA FUNCIÓN PULMONAR DESPUÉS DE USARLO.

● DEBEMOS CONSIDERAR QUE LA REHABILITACIÓN PULMONAR ES

UNA FORMA DE MEJORAR LA CAPACIDAD DEL PACIENTE EN EL
CONTROL DE SU ENFERMEDAD E INCREMENTAR SU TOLERANCIA AL
EJERCICIO.
 PROGRAMAS INCLUYEN:

 NUTRICIÓN

 USO ADECUADO DE TRATAMIENTOS

PRESCRITOS

 CONSEJO SOBRE LOS BENEFICIOS DE LA

«REHABILITACIÓN PULMONAR»
 REHABILITACION PULMONAR

EL ENTRENAMIENTO ES UN COMPONENTE CLAVE DE LOS PROGRAMAS

DE REHABILITACIÓN PULMONAR

LOS BENEFICIOS CONOCIDOS INCLUYEN:

AUMENTO DE LA CAPACIDAD FUNCIONA

AUMENTO DEL STATUS FUNCIONAL

DISMINUYE LA DISNEA

MEJORA LA CALIDAD DE VIDA

 PRESCRIPCION DEL EJERCICIO
MODO O TIPO DE EJERCICIO:

 CUALQUIER TIPO DE ENTRENAMIENTO AEROBICO, EN EL QUE SE EMPLEEN LOS

PRINCIPALES GRUPOS MUSCULARES , ES ACONSEJABLE PARA PACIENTES CON EPOC.

 SE ACONSEJA EL CAMINAR, COMO TAREA MUY NECESARIA PARA LA VIDA.

TAMBIEN PUEDE SER REMO Y BICICLETA.

 ES IMPORTANTE QUE SEAN ACTIVIDADES QUE ANTE EL MAL TIEMPO SE PUEDAN

REALIZAR EN LOCALES CUBIERTOS.
 PRESCRIPCION
• FRECUENCIA:

• EL OBJETIVO MINIMO A CONSEGUIR ES REALIZAR UNA FRECUENCIA DE

3 A 5 VECES POR SEMANA.

• LAS PERSONAS CON ESCASA CAPACIDAD FUNCIONAL PUEDEN NECESITAR

UN ENTRENAMIENTO MAS FRECUENTE, (DIARIO) SI DESEAN CONSEGUIR
UNA MEJORA OPTIMA.

ENTRENAMIENTO
DIARIO
 PRESCRIPCION
INTENSIDAD
ESTRATEGIAS PARA ESTABLECERE LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO DE PACIENTES CON EPOC.

1 EJERCICIO AL 50% DEL VO2 MAXIMO.

2 EJERCICIO CON INTENSIDAD POR ENCIMA DEL UMBRAL ANAERÓBICO

(UA).

3 EJERCICIO CON UNA INTENSIDAD PRÓXIMA AL MÁXIMO.

4 EMPLEO DE LOS INDICES DE LA DISNEA PARA ESTABLECER LA

INTENSIDAD.
 1) EJERCICIO AL 50% DEL VO2 MAX.

ESTA INTENSIDAD ES LA QUE NORMALMENTE SE USA EN

ADULTOS SANOS CON BAJO NIVEL DE FITNES.

DEBEMOS ASEGURAR DE QUE EL PACIENTE

LOGRE REALIZAR EL EJERCICIO.
 2) EJERCICIO CON UNA INTENSIDAD POR
ENCIMA DEL UMBRAL ANAEROBICO
HAY ESTUDIOS REALIZADOS QUE DEMUESTRAN QUE HUBO
CAMBIOS SIGNIFICATIVOS EN LOS QUE SE INCLUYEN VE
(volumen de gas espirado por minuto) Y DEL LACTATO,
EN PACIENTES QUE ENTRENARON POR

ENCIMA DEL UMBRAL ANAERÓBICO.

REPASEMOS:
UMBRAL ANAERÓBICO: PUNTO EN EL QUE LAS DEMANDAS METABÓLICAS
DEL EJERCICIO YA NO PUEDEN SEGUIR SIENDO SATISFECHAS POR LAS FUENTES
AEROBICAS DISPONIBLES Y EN EL QUE SE PRODUCE UN AUMENTO EN LA
CONCENTRACIÓN DE LACTATO EN SANGRE.
3) INTENSIDADES PROXIMAS AL MAXIMO
EN ESTUDIOS REALIZADOS CON 52 PACIENTES,
QUE ENTRENARON CON UNA INTENSIDAD DEL 95%
DE SU VO2 MAXIMO, EN UNA PRUEBA DE
ESFUERZO PROGRESIVO SOBRE CINTA,
AUMENTARON CON EL TEMPO SU CAPACIDAD
DE RESISTENCIA SIGNIFICATIVAMENTE.
4) EMPLEO DE LOS INDICES DE LA DISNEA PARA
ESTABLECER LA INTENSIDAD
• LA MAYORIA DE LOS PACIENTES TIENEN LIMITACIÓN AL ESFUERZO POR
DIFERENTES GRADOS DE DISNEA.
• EN BASE A ESTO ES POSIBLE PRESCRIBIR LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO
ATENDIENDO LOS GRADOS DE DISNEA.

LOS GRADOS DE DISNEA:

GRADO 3 --EJERCICIO MODERADO—INTENSIDAD DE 50% DE VO2 MAX.
GRADO 6--EJERCICIO INTENSO--------INTENSIDAD DEL 85% DL VO2 MAX.

ESTUDIO DEMOSTRARON QUE LOS PACIENTES CON EPOC PUEDEN

CONSEGUIR UN VO2 DE MAS DEL 15%, BASANDOSE EN LOS GRADOS DE
DISNEA COMO FACTOR DE REGULACION DE LA INT ENSIDAD DE ESFUERZO
 PRESCRIPCION
• DURACION:
AUNQUE EL OBJETIVO MÍNIMO QUE SE ESPERA LOGRAR ES
UNA DURACIÓN DEL EJERCICIO DE 20 A 30 MINUTOS DE
ACTIVIDAD CONTINUA, PARA MUCHOS PACIENTES CON EPOC
ESTE OBJETIVO NO ES POSIBLE DE ALCANZAR AL COMIENZO
DEL ENTRENAMIENTO.

MINIMO MINIMO
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
RESPIRAR CON LA BOCA CERRADA:
• ES NECESARIO ENTRENAR A LOS PACIENTES EN LA TECNICA
DE LA BOCA CERRADA.

INSTRUCCIONES:
RESPIRAR POR NARIZ.
LABIOS JUNTO EXCEPTO EN EL CENTRO.
ESPIRAR DOS VECES POR CADA INSPIRACIÓN.
AL ESPIRAR, HAGALO CON FIRMEZA Y REGULARIDAD.
BENEFICIOS DE RESPIRAR CON BOCA CERRADA.

BENEFICIOS

• DISMINUIR LA FRECUENCIA INSPIRATORIA.

• AUMENTAR EL VOLUMEN CORRIENTE.
• MEJORAR LA OXIGENACION.
• LA SENSACION DEL PACIENTE ES QUE CONTROLA EL
ESFUERZO CUANDO RESPIRA.
● MUCHAS GRACIAS