ASMA Y EPOC

DRA. SONIA BALBUENA

MEDICINA INTERNA
CUADRO CLINICO 1
• AEA: PACIENTE DE 32 AÑOS DE EDAD QUE REFIERE CUADRO DE TOS SECA DE
INICIO BRUSCO POSTERIOR A ESFUERZO FISICO INTENSO (CORRIDA DE MARATON)
ACOMPAÑADO DE OPRESION TORACICA Y DE DISNEA DE INICIO BRUSCO NO
RELACIONADO A ESFUERZO DE PREDOMINIO NOCTURNO DE 1 SEMANA DE
EVOLUCION. NIEGA OTROS SINTOMAS ACOMPAÑANTES.

• AREA: REFIERE CUADRO SIMILAR ANTERIOR DESDE LOS 15 AÑOS DE EDAD. NO

REQUIERIENDO INTERNACIONES. ACUDIO A CONSULTA EN UNA OPORTUNIDAD
DURANTE SU VIDA PARA LO CUAL FUE MEDICADO CON SALBUTAMOL AEROSOL 2
PUFF CADA 6HS LO CUAL MEJORA LOS SINTOMAS Y UTILIZA CON REGULARIDAD
3 VECES POR SEMANA.
• APP: DESCONOCE DM, HTA, ASMA Y ALERGIA A MEDICAMENTOS. NIEGA HABITOS
TOXICOS.
CUADRO CLINICO 1
• APF: PADRES VIVOS, APARENTEMENTE SANOS. HERMANO CON RITINITIS
ALERGICA. HERMANA CONOCIDA CON ALERGIAS A ALIMENTOS

• INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS : (DATOS DE VALOR)

• AR: DISNEA ASOCIADA AL EJERCIO DE ALTA INTENSIDAD, DE NIÑO NO PUDO
PARTICIPAR DE DEPORTES EN LA ESCUELA POR REFIERIR CANSANCIO FACIL Y
OPRESION TORACICA..

• EXAMEN FISICO:
• SV: PA 150/100 FC 125 FR: 30 SATO2: 90% T° 37 HGT:
120
CUADRO CLINICO 1
• AR: DISNEICO TAQUIPNEICO MV DISMINUIDOS EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES
• ACV: R1- R2 NORMOFONETICOS RITMO REGULAR SIN SOPLOS NI GALOPE,
TAQUICARDICO. PULSO PERIFERICOS PALPABLES ISOCRONO Y SINCRONICO
CON EL AREA CENTRAL.
• ABDOMEN: GLOBULOSO A EXPENSAS DE TCS, BLANDO DEPRESIBLE NO
DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA, RHA CONSERVADOS.
• GU: DIURESIS CONSERVADA. FOSAS LUMBARES NO DOLOROSAS.
• SOMA: TONO Y RORFISMO ACORDE A EDAD Y SEXO.
• PIEL Y FANERAS: MUCOSAS SECAS, SIN EDAMA DE MIEMBROS.
CUADRO CLINICO 1
• EL PACIENTE INGRESA A SERVICIO DE URGENCIAS, LUCIDO
COLABORADOR, UBICADO EN TIEMPO Y ESPACIO, DISNEICO
TAQUIPNEICO, CON DESATURACION POR OXIMETRO DE PULSO,
CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS AUDIBLES A DISTANCIA,
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, TAQUICARDICO.
CUADRO CLINCO 1
• METODOS DE DIAGNOSTICO:
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CUADRO CLINICO 1
• DIAGNOSTICOS:
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CUADRO CLINICO 2
• AEA: PACIENTE DE 60 AÑOS DE EDAD ACUDE A URGENCIAS POR
CUADRO DE 5 DIAS DE EVOLUCION QUE INICIA CON SENSACION
FEBRIL AUMENTO DE LA TOS Y EXPECTORACION DE ASPECTO
PURULENTO, VERDOSO, Y 3 DIAS ANTES SE AGREGA
EXACERBACION DE LA DISNEA BASAL DE INICIO INSIDIOSO, NO
RELACIONADO A ESFUERZOS PROGRESIVO EN EL TIEMPO, POR
LO QUE ACUDE A SERVICIO.
CUADRO CLINICO 2
• AREA: REFIERE CUADRO SIMILAR ANTERIOR, HACE 1 AÑO FUE
INTERNADO 1 SEMANA EN SALA, NO SABE REFERIR
TRATAMIENTO.
• APP: HTA CONOCIDO DESDE HACE 5 AÑOS, EN TTO IRREGUALAL
CON LOSARTAN. DESCONOCE DM, ASMA. REFIERE CUADRO DE
DISNEA DESDE HACE 10 AÑOS QUE MEJORA PARCIALEMENTE
CON SALBUTAMOL AEROSOL. TABAQUISTA DE 40 P/A.
CUADRO CLINICO 2
• EXAMEN FISICO:
• SV: FC 110 PA 180/110 FR 33 SATO2 88% T°37,8
• AR: TORAX CON AUMENTO ANTERO-POSTERIOR, DISNEICO,
TAQUIPNEICO, CON TIRAJE UNIVERSAL, SE AUSCULTA MV DISMINUIDO
DE VAB, Y RONCUS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
• ACV: R1.R2 HIPOFONETICOS, RITMO REGULAR, SIN SIPLO NIO
GALOPE, PP PALPABLES ISOCRONO Y SINCRONICO CON EL AREA
CENTRAL.
CUADRO CLINICO 2
• PACIENTE INGRESA A URGENCIAS LUCIDO COLABORADOR,
DISNEICO TAQUIPNEICO, TENDENCIA A LA DESATURACION,NO
TOLERA EL DECUBITO, HEMODINAMIA ESTABLE CON TENDENCIA
A LA HTA, TAQUICARDICO, CON FEBRICULA, NO SE OBSERVA
EDEMA DE MIEMBROS, SE INSTALA SONDA VESICAL, SE
OBSERVA BUENA DIURESIS.
CUADRO CLINICO 2
• METODOS DE DIAGNOSTICO.
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CUADRO CLINICO 2
• DIAGNOSTICOS-
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EPOC Y ASMA
DEFINICION: EPOC
EPOC
ESPIROMETRIA
 PATRON
NORMAL OBSTRUCTIVO
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD
CLASIFICACION DE LOS PACIENTES CON
EPOC
TRATAMIENTO EPOC
PREVENCION DEL EPOC
ASMA
• Se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y
mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores
genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una
obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible,
ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente
ASMA
ASMA
• DIAGNOSTICO: ESPIROMETRIA CON PRUEBA
BRONCODILATADORA
• FEV1/CVF: MENOR A 0,7 (PATRON OBSTRUC
• TIVO) O NORMAL.
• PBS POSITIVA MAYOR AL 12% O MAYOR
• A 200ML
ASMA

CRISIS CONTROL
ASMA
 ESPIROMETRIA
La espirometría es una prueba de la función pulmonar que mide los
volúmenes y flujos respiratorios del paciente, esto es, la capacidad para
acumular aire en los pulmones y la capacidad para moverlo
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
ESPIROMETRIA FORZADA
 VALORES ESPIROMETRICOS

VN: 3 A 5
LITROS

VN: > 80%

VN: > 70%

CURVAS NORMALES DE ESPIROMETRIA
INDICACIONES PREVIAS
PARA LA REALIZACION DE LA PRUEBA
PARA LA REALIZACION DE LA PRUEBA
PARA LA REALIZACION DE LA PRUEBA
INTERPRESION DE LA PRUEBA

< 0,7 (70%) INDICA

OBSTRUCCION
COCIENTE FEV1/FVC
CAPACIDAD VITAL FORZADA
FEV1
PATRON MIXTO
RESUMEN DE PATRONES
PRUEBA BRONCODILATADORA
PRUEBA POSITIVA

• HAY VARIACION DEL FEV1 Y ES MAYOR AL 12 % ANTES Y

DESPUES DE LA PRUEBA O AUMENTA 200ML ASMA
RESPUESTA A LA PRUEBA
BRONCODILATADORA
EN QUE CONSISTE UNA ESPIROMETRIA
CUADRO CLINICO 1
• .TRATAMIENTO:
• OXIGENO: CANULA NASAL O MASCARILLA FACIAL
• BRONCODILATADORES DE RESCATE (REPETIR CADA 20MIN)
• ACCION CORTA: SALBUTAMOL (SABA) + IPATROPIO (LAMA)
• CORTICOIDES:
• INHALADOS COMBINADOS: BUDESONIDE+ FENOTEROL
• SISTEMICOS: HIDROCORTISONA 100MG O PREDNISONA 1MG/KP
HASTA 50MG
CUADRO CLINICO 1
• SEGUIMIENTO:
• ALTA MEDICA: MEJORIA DE SINTOMAS CON BUENA SATO2(93 A 96%,
YA NO REQUIERE RESCATE CON BRONCODILATADORES.
• SEGUIMIENTO AMBULATORIO: SABA+LABA + CORTICOIDES 40-50MG
POR 5 A 7 DIAS
• INTERNACION:
• MODERADO: INGRESO A SALA
• GRAVE: INGRESO A UTI-A
TRATAMIENTO EPOC
CUADRO CLINICO 2
• ANTIBIOTICOS:
• SI NO INTERNACION EN 3 MESES: AMOXI-CLAVULANICO O SULBACTAM
• SI INTERNACION EN MENOS DE 3 MESES: ATB ASOCIADOS A CUIDADOS
MEDICOS (COBERTURA PARA PSEUDOMONA AERUGINOSA)
o PIPERACILINA-TAZOBACTAM
o CEFTAZIDIMA+ AMIKACINA
o CARBAPENEM