INSTITUTO CULTURAL TECNOLOGICO

CUINCACALLI
La Paz 23 de agosto 2023
Asignatura: AFECCIONES MEDICO-QUIRURGICAS I
Tipo de clase: Conferencia
Tiempo de duración de la actividad docente: 50minutos

Tema: ENFERMEDADES DEL METABOLISMO OSEO

Dr. Arturo Asdruba Viciedo Vivas

 SUMARIO
ENFERMEDADES DEL METABOLISMO OSEO
Concepto, Fisiopatología, Clínica,
Procedimientos diagnósticos y Tratamientos
MEDICO-QUIRÚRGICOS más relevantes.
OSTEOPOROSIS
ENFERMEDAD DE PAGET
RAQUITISMO- OSTEOMALACIA
 OBJETIVO

Aprender el concepto. fisiopatología, la clínica,

los procedimientos diagnósticos y los
tratamientos MEDICO-QUIRÚRGICOS más
relevantes de Las ENFERMEDADES DEL
METABOLISMO OSEO
 OSTEOPOROSIS

CONCEPTO
ENFERMEDAD ESQUELÉTICA CRÓNICA Y PROGRESIVA
CARACTERIZADA POR MASA ÓSEA BAJA DETERIORO DE LA
MICROARQUITECTURA DEL TEJIDO ÓSEO, DISMINUCIÓN DE LA
FORTALEZA DEL HUESO, FRAGILIDAD ÓSEA Y CONSECUENTE
INCREMENTO DEL RIESGO DE FRACTURA
 PATOGENIA
EL HUESO ES UN TEJIDO VIVO QUE REQUIERE PARA MANTENER SUS
PROPIEDADES RENOVARSE DE FORMA PERMANENTE MEDIANTE EL
REMODELADO ÓSEO.

OSTEOBLASTOS - OSTEOCLASTOS

ESTO ES UN PROCESO CONTINUO DURANTE TODA LA VIDA.

UN COMPLEJO SISTEMA DE SEÑALES ENDOCRINAS Y PARACRINAS
REGULAN EL REMODELADO.
 PATOGENIA
PARTICIPAN EN ELLO FACTORES GENÉTICOS,
FACTORES BIOMECÁNICOS (ACTIVIDAD FÍSICA, GRAVEDAD,
PRESIÓN SOBRE EL HUESO)

FACTORES LOCALES DE LA MATRIZ ÓSEA

(CITOCINAS,OTROS)
SISTEMA ENDOCRINO (EJE VITAMINA D Y HORMONA PARAT)
METABÓLICO DEL ORGANISMO

FACTORES NEUROLÓGICOS Y VASCULARES REGIONALES

 PATOGENIA

EDAD (DISMINUYE A PARTIR DE LOS 45 AÑOS)

EL DÉFICIT DE ESTRÓGENOS
LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE CIERTOS FÁRMACOS
LA INMOVILIZACIÓN
LA DESNUTRICIÓN
EL TABAQUISMO
LA BAJA EXPOSICIÓN A LA LUZ SOLAR

LAS FRACTURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL TORÁCICA Y LUMBAR,

LA CADERA, LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO, EL HÚMERO Y LA
PELVIS SON CONSIDERADAS COMO OSTEOPORÓTICAS.
 CLASIFICACION
DEFINICIÓN DE OSTEOPOROSIS SEGÚN LA ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD SEGÚN DMO
NORMAL

DENSIDAD ÓSEA DISMINUIDA (OSTEOPENIA)

OSTEOPOROSIS: EN ESTE GRUPO, CON UNA O MÁS

FRACTURAS SE DENOMINA OSTEOPOROSIS SEVERA O
ESTABLECIDA

FUENTE:NACIONAL OSTEOPOROSIS FOUNDATION, 2008

 CLASIFICACIÓN
‒ PRIMARIA:
• OSTEOPOROSIS IDIOPÁTICA: DEL NIÑO Y DEL ADULTO JOVEN.
• OSTEOPOROSIS DEL TIPO I O POSMENOPÁUSICA.
• OSTEOPOROSIS DEL TIPO II O DEL ENVEJECIMIENTO.
 CLASIFICACIÓN
‒ SECUNDARIA:
• TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA: BAJA EN
CALCIO.
• ENFERMEDADES ENDOCRINAS: HIPERPARATIROIDISMO,
CUSHING
• ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO: HEPATICAS, SMAI
• TÓXICAS: TABAQUISMO, ALCOHOLISMO.
• ENFERMEDAD RENAL: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
• ENFERMEDADES REUMÁTICAS: ARTRITIS REUMATOIDE
• ENFERMEDADES HEREDITARIAS SELECCIONADAS:OSTEOGENESIS
• MEDICAMENTOS: HEPARINA, CORTICOSTEROIDES,
FUROSEMIDA.
• NEOPLASIAS EN GENERAL.
 FACTORES DE RIESGO PARA
OSTEOPOROSIS
FACTORES DE RIESGO MAYOR
EDAD MAYOR A 65 AÑOS
FRACTURA VERTEBRAL POR COMPRESIÓN
FRACTURA POR FRAGILIDAD DESPUÉS DE LOS 40 AÑOS
HISTORIA FAMILIAR DE FRACTURA OSTEOPOROTICA
TERAPIA SISTÉMICA CON ESTEROIDES DURANTE MAS 3 MESES
SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN
HIPERPARATIRODISMO PRIMARIO
RIESGO DE CAÍDAS
OSTEOPENIA APARENTE EN UNA RADIOGRAFÍA
HIPOGONADISMO
MENOPAUSIA TEMPRANA (ANTES DE 45 AÑOS DE EDAD)
FACTORES DE RIESGO MENOR

ARTRITIS REUMATOIDE
ESTILO DE VIDA SEDENTARIO
HISTORIA DE HIPERTIROIDISMO CLÍNICO
TERAPIA CRÓNICA CON ANTICONVULSIVANTES
TABAQUISMO ALCOHOLISMO
PESO < 57 KG ADELGAZAMIENTO
INGESTA BAJA DE CALCIO
TERAPIA CRÓNICA CON HEPARINA
INGESTA EXCESIVA DE CAFEÍNA
 FACTORES DE RIESGO PARA
OSTEOPOROSIS
NO MODIFICABLES

EDAD AVANZADA
GRUPO ÉTNICO (ORIENTAL Y CAUCÁSICO)
SEXO FEMENINO
FRACTURA VERTEBRAL POR COMPRESIÓN
MENOPAUSIA PREMATURA
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES

INGESTA BAJA DE CALCIO

ESTILO DE VIDA SEDENTARIO
TABAQUISMO
INGESTA EXCESIVA DE ALCOHOL
INGESTA EXCESIVA DE CAFEINA
USO DE ESTEROIDES > 3 MESES
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ES ASINTOMÁTICA DURANTE AÑOS, HASTA QUE EMPIEZAN

APARECER LAS FRACTURAS.
LA FRACTURA VERTEBRAL Y DE LA EXTREMIDAD DISTAL DE
RADIO SON LOCALIZACIONES TÍPICAS DE LA OSTEOPOROSIS
TIPO I
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIOS IMAGINOLOGICOS
HEMOGRAMA RADIOGRAFIA
ERITROSEDIMENTACIÓN TAC
PROTEÍNA C REACTIVA RMN
PERFIL LIPÍDICO
ALBUMINURIA DE 24 H
DMO
CALCIO
OTROS
 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
MEDICO REHABILITADOR
1. APOYAR PSICOLOGICAMANTE
2. EDUCAR HABITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
3. EVITAR COMPLICACIONES
4. CORREGIR Y EVITAR DEFORMIDADES
5. TRATAR FRACTURAS(DISMINUIR INFLAMACION,DOLOR ETC)
6. REINCORPORAR AVD
7. TRATAR LA CAUSA SECUNDARIA
 TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES (EDUCACION, DIETA, EF)

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO

CIRUGÍA

TERAPIA FÍSICA Y OCUPACIONAL

 FISIOTERAPIA Y OSTEOPOROSIS
ES INDISPENSABLE UN BUEN DIAGNÓSTICO PARA DAR LAS
INDICACIONES PERTINENTES DE ACTIVIDAD FÍSICA Y EVITAR
RIESGOS DE LESIÓN O FRACTURA AL PACIENTE.

ASÍ MISMO, SE DEBE INDIVIDUALIZAR EL PROGRAMA DE

FISIOTERAPIA DE ACUERDO A LAS NECESIDADES Y
TOLERANCIA DEL PACIENTE.
 FISIOTERAPIA Y OSTEOPOROSIS
OSTEOPENIA
TROTAR O SALTAR MEJORA LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA
EN EL GRUPO DE MUJERES PRE-MENOPÁUSICAS.

EJERCICIO DE ALTO IMPACTO ES CONVENIENTE PARA

AQUÉLLOS QUE REGULARMENTE REALIZAN EJERCICIO.

EJERCICIO DE BAJO IMPACTO ES ADECUADO PARA

AQUÉLLOS QUE NO REALIZAN UN EJERCICIO REGULAR.

PROGRESIVO EN TÉRMINOS DEL IMPACTO, FUERZA E

INTENSIDAD.
 OSTEOPOROSIS SIN FRACTURA

SE REQUIEREN ACTIVIDADES DE CARGA Y FORTALECIMIENTO

SUPLEMENTACIÓN DEL CALCIO
TERAPIA PREVENTIVA
EL EJERCICIO DEBE EMPEZAR A BAJO NIVEL Y DEBE SER
PROGRESIVO POR LO QUE SE REFIERE A LA INTENSIDAD E
IMPACTO.

NOTA: DEBEN EVITAR EL EJERCICIO DE ALTO IMPACTO, LA

FLEXIÓN Y ROTACIÓN DEL TRONCO CON CUALQUIER CARGA.
 OSTEOPOROSIS CON FRACTURA
MINIMIZAR EL RIESGO DE CAÍDAS
REDUCIR EL RIESGO DE FRACTURA
EL ENTRENAMIENTO DE FUERZA.
TODOS LOS PROGRAMAS DEL EJERCICIO DEBEN SER PROGRESIVOS
EJERCICIOS DE RESISTENCIA CORPORAL.
HIDROTERAPIA
EL EJERCICIO DEBE SER CONTINUO DURANTE NUEVE MESES.

COMO PAUTA GENERAL, SE RECOMIENDA REALIZAR EJERCICIO DE

INTENSIDAD MODERADA TREINTA MINUTOS CINCO VECES POR
SEMANA
 CONSEJOS PARA EVITAR
CAÍDAS
EN EL HOGAR

ILUMINACIÓN
SUELOS
ESCALERAS
COCINA
CUARTO DE BAÑO
PATIO Y ENTRADAS
 CONSEJOS PARA EVITAR CAÍDAS
EN EL PACIENTE

• CALZADO ANATOMICO
• CORRECCIÓN DEL DÉFICIT VISUAL Y/O AUDITIVO
• MEJORAR MARCHA Y EL EQUILIBRIO
• CONTROLAR OTRAS PATOLOGÍAS QUE AFECTEN EL
EQUILIBRIO Y LA DEAMBULACIÓN (ARTROSIS, VÉRTIGO,
ETC)
• CONTROLAR EL USO DE FÁRMACOS
• EVITAR LA HIPOTENSIÓN POSTURAL
• VALORAR EL USO DE ALMOHADILLADO EXTERNO
TROCANTÉREO EN PACIENTES CON CAÍDAS FRECUENTES
AGENTES FISICOS EN OSTEOPOROSIS

CAMPOS MAGNETICOS

LUMINOTERAPIA
ULTRAVIOLETA
LASER

TERMOTERAPIA IR

HIDROTERAPIA

ORTESIS
 ENFERMEDAD DE PAGET
CONCEPTO

ES UNA ENFERMEDAD FOCAL ESQUELÉTICA DE CAUSA

DESCONOCIDA, EN LA QUE EL REMODELADO ÓSEO ESTÁ
ACELERADO Y DESORDENADO CON UN AUMENTO INICIAL DE LA
RESORCIÓN ÓSEA SEGUIDA DE UNA ACTIVIDAD OSTEOBLÁSTICA
EXCESIVA, LO QUE PRODUCE DEFORMIDAD Y AUMENTO DEL
TAMAÑO DEL HUESO CON UNA ESTRUCTURA DEFECTUOSA Y
DESORGANIZADA QUE LO HACE SER MÁS SUSCEPTIBLE A LAS
FRACTURAS Y DEFORMIDADES.
 PATOGENIA
LA CAUSA DE LA ENFERMEDAD PERMANECE DESCONOCIDA
PARECE SER EL RESULTADO DE LA ACCIÓN SINÉRGICA DE
FACTORES AMBIENTALES Y GENÉTICOS

DIETAS POBRES EN CALCIO Y VITAMINA D

EXPOSICIÓN A TOXINAS AMBIENTALES,
CONTACTO CON ANIMALES DURANTE LA INFANCIA
CONSUMO DE CARNE NO CONTROLADA
CONSUMO DE AGUA NO TRATADA
AGENTES INFECCIOSOS COMO LOS VIRUS
(PARAMIXOVIRIDAE)
 CUADRO CLÍNICO
LOS HUESOS MÁS AFECTADOS SON LA PELVIS ,EL
FÉMUR, LA COLUMNA LUMBAR, EL CRÁNEO Y LA
TIBIA

ASINTOMÁTICA,
EL DOLOR EN EL HUESO AFECTADO ES EL SÍNTOMA BIEN
RECONOCIDO DE LA ENFERMEDAD DE PAGET

DOLOR REFLEJO
 CUADRO CLÍNICO
EXAMEN FÍSICO

DEFORMIDAD DEL HUESO AFECTADO

AFECCIÓN DE LOS HUESOS FACIALES
PÉRDIDA DE DIENTES Y OTROS TRASTORNOS DENTALES
COMPRESIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
SÍNTOMAS ARTICULARES POR ARTROSIS EN CADERA Y
RODILLA.
AUMENTO DE LA TEMPERATURA LOCAL
VASODILATACIÓN CUTÁNEA
 COMPLICACIONES
MUSCULOESQUELÉTICAS: ARTROSIS, FISURAS Y FRACTURAS

NEUROLÓGICAS: COMPRESION DE ESTRUCTURAS

NEUROLÓGICAS COMO NERVIOS Y LA MASA ENCEFÁLICA

CARDIOVASCULARES: FÍSTULA ARTERIOVENOSA,LA ESTENOSIS

AÓRTICA Y LA CALCIFICACIÓN INTRACARDIACA

OTRAS: LA HIPERCALCEMIA. NEOPLASIAS

 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
‒ MARCADORES BIOQUÍMICOS DE FORMACIÓN Y REABSORCIÓN
ÓSEA: LA FOSFATASA ALCALINA

‒ RADIOGRAFÍA

‒ GAMMAGRAFÍA ÓSEA CON TECNECIO-99M

‒ TAC Y RMN

‒ BIOPSIA DEL HUESO AFECTADO

 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
MEDICO REHABILITADOR
1. APOYAR PSICOLOGICAMANTE
2. EDUCAR HABITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES(DIETA)
3. ALIVIAR DEL DOLOR
4. DISMINUIR INFLAMACION
5. CORREGIR DEFORMIDADES
6. EVITAR COMPLICACIONES
7. REINCORPORAR AVD
 TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO

CIRUGÍA

TERAPIA FÍSICA Y OCUPACIONAL

 RAQUITISMO
CONCEPTO

ES UNA ENFERMEDAD QUE SE PRODUCE POR LA DEFICIENCIA

EN EL CUERPO DE VITAMINA D. TAMBIÉN SE LE CONOCE
COMO:
•OSTEOMALACIA EN NIÑOS
•RAQUITISMO RENAL

SU PRINCIPAL CARACTERÍSTICA ES LA FALTA DE CALCIO EN

EL HUESO DEBIDO A LA DEFICIENCIA DE VITAMINA D, QUE
ATACA A LOS NIÑOS CUANDO ESTOS AUN ESTÁN EN
CRECIMIENTO.
 FISIOPATOLOGIA

CARENCIA DE VITAMINA D
LA INSUFICIENCIA DE CALCIO EN LA DIETA

LA VITAMINA D SE PUEDE OBTENER DE ALIMENTOS

ANIMALES Y DE LA LUZ SOLAR
 EPIDEMIOLOGIA

SUELE PRESENTARSE CON PREFERENCIA EN

NIÑOS MENORES DE CUATRO AÑOS DE EDAD,
MAL ALIMENTADOS Y CON POCA EXPOSICIÓN
AL SOL.

TAMBIÉN SUELE DARSE EN MUJERES CON

MUCHOS HIJOS QUE DEBIDO A LOS
EMBARAZOS SUCESIVOS Y A LA LACTANCIA
 SÍNTOMAS

•DOLOR ÓSEO
•DEFORMACIONES DEL HUESO: PIERNAS EN
ARCO, ROSARIO RAQUÍTICO, AUMENTO DE
VOLUMEN DE TIBIA, PERONÉ, Y FÉMUR.
•FRACTURAS
•DEFORMIDADES DENTALES
•CRECIMIENTO DEFICIENTE
 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
MEDICO REHABILITADOR
1. APOYAR PSICOLOGICAMANTE
2. EDUCAR HABITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES(DIETA Y SOL)
3. ALIVIAR DEL DOLOR
4. DISMINUIR INFLAMACION
5. CORREGIR DEFORMIDADES
6. EVITAR COMPLICACIONES
7. REINCORPORAR AVD
 TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO

CIRUGÍA

TERAPIA FÍSICA Y OCUPACIONAL

TRATAMIENTO DEL RAQUITISMO EN
TERAPIA FÍSICA
•RAYOS ULTRAVIOLETA

•EDUCACIÓN POSTURAL PARA EVITAR

COMPLICACIONES CON LAS DEFORMIDADES ÓSEAS

•FÉRULAS PARA EVITAR DESVIACIONES POSTURALES.

•HIDROTERAPIA
 BIBLIOGRAFÍA
Básica
TEMAS DE MEDICINA INTERNA TOMO 3 ROCA GODERICH. 5TA
EDICIÓN
GUIAS PRACTICAS CLINICAS MEXICO

http://www.reumatologiaclinica.org/es
Diagnóstico y tratamiento de la osteomalacia por el reumatólogo | R
eumatología Clínica (reumatologiaclinica.org)
GRACIAS