PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS EN

ALTURA

JOSE LUIS APAZA

GUTIERREZ
MEDICO INTERNISTA-NEUMOLOGO
JEFE DEL SERVICIO DE MEDICINA DEL
HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO

PROFESOR SEMIOLOGIA Y MEDICINA

INTERNA FACULTAD DE MEDICINA DE
LA UNSCH -AYACUCHO
 PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA

• ESPIROMETRIA
• DIFUSION PULMONAR DE MONOXIDO
DE CARBONO CON RESPIRACION UNICA
• PLETISMOGRAFIA CORPORAL
• CAMINATA DE SEIS MINUTOS
• PRUEBA DE RETO CON EJERCICIO
• PRUEBA DE DESATURACION Y
TITULACIONDE OXIGENO COMPLEMENTARIO
- ERGOESPIROMETRIA
 EJERCICIO :
-CAMINATA DE 6 MINUTOS
-PRUEBA DE
ESFUERZOCARDIOPULMONAR

-PRUEBA DE RETO CON EJERCICIO

 ESPIROMETRIA
• La prevalencia de EPOC en mexico es del 7.8% de las personas mayores de 40 años
mientras que lade asma es de alrededor de 7.5% de la población general
• Sin embargo, el subdiagnóstico y el error diagnóstico es muy frecuente en ambas
enfermedades. Se estima que el subdiagnóstico de EPOC rebasa el 81% en la
población general a nivel mundial, mientras que en México es del 86%
• La razón de esto se explica en buena parte por un pobre uso de la espirometría, en
particular en el primer y segundo nivel de atención

Pérez-Padilla R. Would widespread availability of spirometry solthe problem of underdiagnosis of COPD?. Int J Tuberc Lung Di2016;20(1):4. doi:
10.5588/ijtld.15.0893.

Perez-Padilla R, Torre Bouscoulet L, Vázquez García JC. Implementina spirometry program. Int J Tuberc Lung Dis 2016;20(9):1142.
do10.5588/ijtld.16.0512.
 ESPIROMETRIA
• Esta prueba es el estándar de oro para definir obstrucción al flujo aéreo, el
componente principal para el diagnóstico de asma y EPOC
• La espirometría forzada es una prueba de función pulmonar mecánica; mide el
mayor volumen o el flujo de aire que se puede exhalar con máximo esfuerzo, con
respecto al tiempo medido en segundos.
 ¿QUÉ MIDE LA
ESPIROMETRIA?

MIDE VOLUMENES Y FLUJOS PULMONARES

-VOLUMEN (cvf)

-FLUJO ES LA ACELERACION DEL

VOLUMEN (vef1)
 INTERPRETAR LAS
CURVAS FLUJO
VOLUMEN Y
VOLUMEN TIEMPO

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 200 Number 8 | October 15 2019 <a
100ml
 ¿CUÁL ES EL
GRADO DE
CALIDAD DE LA
PRUEBA?
 PREDICHOS Y
CONCEPTO DE
NORMALIDAD EN
ESPIROMETRIA
GUIA GOLD PARA
EPOC FEV1/FVC
70% COMO LIN
=OBSTRUCCION

Manual de Espirometria 3ra edición Juan Carlos Vasquez

garcia,Rogelio Perez Padilla INER Mexico DF 2018
DEFINIRCORRECTAMEN
TE LOS PATRONES
VENTILATORIOS

1.-NORMAL
2.-OBSTRUCTIVO
3.-SUGESTIVO DE RESTRICCION
4.-MIXTO
¿Cómo SE DIAGNOSTICA
OBSTRUCCION AL FLUJO
AEREO?
¿COMO SE INTERPRETA LA RESPUESTA AL
BROCODILATADOR?
COMO SE INTERPRETA LA RESPUESTA AL
BROCODILATADOR?
• Obstruccion Grave al flujo aéreo con
respuesta significativa al
broncodilatador en FEV1 y
FVC,persistiendo con obstruccion
moderada
Manual de Espirometria 3ra edición Juan Carlos Vasquez garcia,Rogelio Perez
Padilla INER Mexico DF 2018
ESPIROMETRIA EN ALTURA
 ESTUDIOS PREVIOS DE MUESTRAS DE PERSONAS SANAS
BASADAS EN LA POBLACIÓN.
VIVIR A GRAN ALTURA HA MOSTRADO VALORES
ESPIROMÉTRICOS SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR QUE LAS
PERSONAS QUE VIVEN AL NIVEL DEL MAR

(Brutsaert et al., 1999;Havryk et al., 2002; Weitz et al., 2002; Weitz et al.,2016;Kiyamu y col.2015)
LA MAYORÍA DE ESA
INVESTIGACIÓN NO
FUE DISEÑADA PARA
PRODUCIR
ECUACIONES DE
PREDICCIÓN • Mientras que otros estudios tuvieron limitaciones
ESPIROMETRICA que hicieron que los resultados no fueran
confiables para uso clínico de rutina

Kiyamu et al 2012 -2015,Frisancho et al • Rojas y Dennis, 2010; Santolaya et al., 1984.

1997,Weitz Et al,2016
 COMO CONSECUENCIA, LOS
ESTUDIOS ESPIROMÉTRICOS
REALIZADOS EN ESOS
SUJETOS SE INTERPRETAN E
INFORMAN UTILIZANDO
ECUACIONES DE REFERENCIA • Sin embargo, hay pocos estudios que se apliquen
GENERADAS A BAJA
ALTITUD a personas que viven en alturas muy altas en los
Quanjer et al.1993,Hankinson Et Andes, sin embargo, más de 11 millones de
al,1999,Roca et al 1998,Hsu Et
personas viven dentro de esa región en lugares a
al,1979,Perez Padilla Et al 2006
más de 3000 m sobre el nivel del mar.
Conclusiones:
-Variación de hasta el 20% mas del valor esperado
a nivel del mar en los varones y de 11,5 mas en las
mujeres (significancia estadística)
 CONCLUSIONES

(1) una disminución lineal de FVC y FEV1 con la

edad para ambos sexos,
(2) la edad y la altura predicen
satisfactoriamente ambos parámetros
(3) valores superiores para esta población se
encontró en comparación con las predichas por
las ecuaciones en poblaciones del llano

O.R. López Jové et al. Respiratory Physiology &

Neurobiology 247 (2018) 133–139
MUESTRA DE 1371
 PRUEBA DE DIFUSIÓN PULMONAR DE
MONÓXIDO DE CARBONO CON TÉCNICA DE UNA
SOLA RESPIRACIÓN (DL,COSB).
 PRUEBA DE DIFUSIÓN PULMONAR DE
MONÓXIDO DE CARBONO CON TÉCNICA DE UNA
SOLA RESPIRACIÓN (DL,COSB).
• La difusión pulmonar de monóxido de Además, durante la medición de DL,CO se
agrega un gas inerte, helio (He), metano (CH3)
carbono (DL,CO), se usa para evaluar la o neón (Ne), que sirve para calcular la
transferencia de oxígeno desde el ventilación alveolar (VA) y medir los volúmenes
espacio alveolar hasta la hemoglobina pulmonares (TLC y RV) por medio de la
dilución del gas.
de los eritrocitos contenidos en los
capilares pulmonares
PRUEBA DE DIFUSIÓN PULMONAR DE MONÓXIDO DE CARBONO CON
TÉCNICA DE UNA SOLA RESPIRACIÓN (DL,COSB).
INDICACIONES
 PRUEBA DE DIFUSIÓN PULMONAR DE MONÓXIDO DE
CARBONO

• PROCEDIMIENTO
PRUEBA DE DIFUSIÓN PULMONAR DE MONÓXIDO DE
CARBONO
 PROCESO DE INTERPRETACION DLCO

• 1.-GRADUACION DE LA CALIDAD
• 2.-ELECCION DE LA ECUACION DE
REFERENCIA
 PROCESO DE INTERPRETACION DLCO

• 3.-AJUSTAR POR

ANEMIA

POLIGLOBULIA
 PROCESO DE INTERPRETACION DLCO

AJUSTE
POR
ALTITUD

DLCO X 0.87 (MEXICO

DF)
PROCESO DE INTERPRETACION DLCO
ALGORITMO DLCO
PLETISMOGRAFIA
 PLETISMOGRAFIA

• La PC es una prueba de mecánica de la

respiración cuya principal medición
directa es la capacidad funcional
residual (FRC) que corresponde al
volumen de gas intratorácico (ITGV o
TGV) medido al final de la espiración a
volumen corriente estable
PLETISMOGRAFIA
INDICACIONES
•INTERPRETACION
• La pletismografía muestra una RV/TLC
aumentada, sugestiva de atrapamiento
aéreo. La capacidad de difusión está
disminuida en grado moderado.
Cada aumento de 1 MET • La capacidad de ejercicio es un
en la capacidad de predictor más poderoso de
ejercicio confirió una mortalidad entre los hombres que
mejora del 12 por ciento otros factores de riesgo
en la supervivencia. establecidos para la enfermedad
cardiovascular.
• En todos los análisis, la
estratificación según la
capacidad de ejercicio
discriminó entre grupos de
sujetos con tasas de
mortalidad
significativamente
diferentes, es decir, la tasa
de supervivencia fue menor
a medida que disminuyó la
capacidad de ejercicio (P
<0.001)
• El VO2 máximo supera las variables
clínicas, los datos de cateterismo del
corazón derecho, el tiempo de
ejercicio y otras variables de prueba
de ejercicio para predecir el
resultado en la insuficiencia cardíaca
crónica grave.
• La medición directa de VO2 debe
incluirse cuando se toman decisiones
clínicas o quirúrgicas en pacientes
remitidos para evaluación de
insuficiencia cardíaca o aquellos
considerados para trasplante.
CALIDAD DE VIDA
El entrenamiento fisico
moderado a largo plazo
determina una mejora
sostenida en la capacidad
funcional y la calidad de vida
en pacientes con ICC. Este
beneficio parece traducirse en
un resultado favorable.
GRACIAS
UNA -
PUNO